Невропатия при сахарном диабете

Категория Диабет

Esparma / рџр°с†рёрµрЅс‚р°рј / рЎр°с…р°сЂрЅс‹р№ рґрёр°р±рµс‚ / р”рёр°р±рµс‚рёс‡рµсЃрєр°сЏ рЅрµр№сЂрѕрїр°с‚рёсЏ

Диабетическая нейропатия одно из сопутствующих заболеваний при сахарном диабете, сочетание поражений нервной системы.

РћРґРЅР° РёР· главных причин возникновения Рё развития диабетической нейропатии — гипергликемия.

Примерно каждый третий больной сахарным диабетом (1 Рё 2 типов) страдает диабетической нейропатией. Проявляется впервые через 5 лет после начала заболевания Рё выявляется Сѓ каждого десятого пациента. Самый распространенный тип диабетической нейропатии — сенсомоторная диабетическая нейропатия.
Клинически диабетическая нейропатия сенсомоторного типа проявляется как совокупность нарушений двигательных и чувствительных. Дистальная форма диабетической нейропатии может проявляться парестезией, которая выражается онемением или неприятными ощущениями. Зябкость при сохранении нормальной температуры ног позволяет дистанцировать полинейропатию, отличая ее от ишемических изменений. Сочетание повышенной чувствительности и парестезии в ночное время суток указывают на высокую вероятность диабетической нейропатии. Часто больные жалуются, что не могут выносить прикосновений ткани особенно в ночное время суток, что может стать причиной нарушения сна.

Особенно серьезно диабетическая нейропатия проявляется в нижних конечностях, в том числе одним из ярких примеров является диабетическая стопа заболевание, проявляющееся при серьезном поражении организма и выражающееся в сильном повреждении ступней. Данное заболевание проявляется у каждого пятого человека, больного сахарным диабетом.

Диабетическая нейропатия: основные признаки

  • уменьшение чувствительности (проводится исследование, РЅР° котором подтверждается данный диагноз).

  • РџСЂРё прохождении специализированного теста итоговые показатели меньше необходимо (Рє примеру, существует Quantitive Sensory Testing)

  • Признаки Р­РќРњР“

  • Признаки автономной вегетативной нейропатии (РІ том числе нарушения сердечного ритма, неправильные показатели РІ случае физической нагрузки)

  • некоторые иные симптомы

Для того чтобы был поставлен диагноз диабетическая нейропатия , необходимо наличие двух подтвержденных признаков.

Гибель нервных волокон по прошествии нескольких лет после начала заболевания может стать причиной внезапного прекращения симптомов заболевания. Нарушение проприоцептивной чувствительности приводит к тому, что у больного нарушается координация, передвижение значительно затрудняется возникает сенсорная атаксия. Если больной сахарным диабетом жалуется на изменение чувствительности ног, следует заподозрить диабетическую нейропатию. Со временем происходят изменения кожи, сухожилий, кости в результате трофической иннервации. Снижение чувствительности может привести не только к травмам, но и к серьезным патологиям опорно-двигательного аппарата. Отечность, деформация свода стопы являются сопутствующими симптомами диабетической нейропатией.


Существует несколько форм диабетической нейропатии.

  • Кардиоваскулярная форма. Причина заболевания изменение иннервации крупных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ, сердца Рё легких. Ранее всего поражается блуждающий нерв, который является самым длинным. Заболеванию сопутствуют тахикардия РїРѕРєРѕСЏ, ортостатическая гипотензия, синкопальные состояния. Кардиоваскулярная форма нейропатии РїСЂРё сахарном диабете РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє безболевым инфарктам.
  • Гастроинтестинальная форма характеризуется гастропарезом, атонией пищевода, диареей Рё РґСЂСѓРіРёРјРё нарушениями.
  • Урогенитальная форма сопровождается атонией мочевого пузыря, мочеточников.

Своевременное лечение нейропатии позволяет существенно снизить риск негативного развития заболевания. Препарат ЭСПА-ЛИПОН эффективен в отношении диабетической нейропатии.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия представляет собой сочетание синдромов поражения нервной системы.

Основной причиной диабетической нейропатии является гипергликемия.

Распространенность диабетической нейропатии при обоих типах сахарного диабета составляет около 30 %. При сахарном диабете 1 типа спустя 5 лет от начала заболевания она начинает выявляться у 10 % пациентов. Частота новых случаев диабетической нейропатии при сахарном диабете 2 типа составляет около 6 % пациентов в год. Наиболее частым вариантом является дистальная симметричная сенсомоторная диабетическая нейропатия.

Клинические проявления

Сенсомоторная диабетическая нейропатия проявляется комплексом двигательных и чувствительных нарушений. Частым симптомом дистальной формы диабетической нейропатии являются парестезии, которые проявляются ощущением «ползания мурашек», онемением. Пациенты часто жалуются на зябкость ног, хотя они остаются теплыми на ощупь, что является признаком, позволяющим отличить полинейропатию от ишемических изменений, когда ноги на ощупь холодные. Ранним проявлением сенсорной нейропатии является нарушение вибрационной чувствительности. Характерным является синдром «беспокойных ног», представляющий собой сочетание ночных парестезии и повышенной чувствительности. Боли в ногах чаще беспокоят ночью, при этом иногда пациент не может выносить прикосновения одеяла. В типичном случае боли в противоположность таковым при облитерирующих заболеваниях артерий могут уменьшаться при ходьбе. Спустя годы боль может спонтанно прекратиться вследствие гибели мелких нервных волокон, отвечающих за болевую чувствительность. Гипоэстезия проявляется выпадением чувствительности по типу «чулок» и «перчаток». Нарушение глубокой, проприоцептивной чувствительности приводит к нарушению координации и затруднению передвижений (сенсорная атаксия). Пациент жалуется на «чужие ноги», ощущение «стояния на вате». Нарушение трофической иннервации приводит к дегенеративным изменениям кожи, костей и сухожилий. Нарушение болевой чувствительности приводит к частым, не замечаемым пациентом микротравмам стоп, которые легко инфицируются. Нарушение координации и ходьбы приводит к нефизиологическому перераспределению нагрузки на суставы стопы. В результате нарушаются анатомические взаимоотношения в опорно-двигательном аппарате ноги.

Деформируется свод стопы, развиваются отечность, фрактуры, хронические гнойные процессы.

Выделяют несколько форм автономной диабетической нейропатии.

Причина кардиоваскулярной формы — нарушение иннервации сердечно-легочного комплекса и крупных сосудов. Блуждающий нерв является наиболее длинным нервом, в связи с чем поражается раньше других. В результате преобладания симпатических влияний развивается тахикардия покоя. Неадекватная реакция на ортостаз проявляется ортостатической гипотензией и синкопальными состояниями. Вегетативная денервация легочно-сердечного комплекса приводит к отсутствию вариабельности сердечного ритма. С автономной нейропатией связывают повышенную распространенность среди больных сахарным диабетом безболевых инфарктов миокарда.

Симптомами гастроинтестинальной формы диабетической нейропатии являются гастропарез с замедленным или, наоборот, быстрым опорожнением желудка, что может создать сложности в подборе инсулинотерапии, поскольку время и объем всасывания углеводов неопределенно варьируют; атония пищевода, рефлюкс-эзофагит, дисфагия; водянистая диарея.

Для урогенитальной формы диабетической нейропатии характерны атония мочеточников и мочевого пузыря, приводящая к склонности к мочевым инфекциям; эректильная дисфункция (около 50 % больных сахарным диабетом); ретроградная эякуляция.

Другие возможные проявления вегетативной диабетической нейропатии — нарушение способности распознавать гипогликемию, нарушение функции зрачка, нарушение функции потовых желез (ангидроз), диабетическая амиотрофия.

Диагностика

Неврологическое обследование пациентов с сахарным диабетом необходимо проводить ежегодно. Как минимум оно подразумевает проведение тестов, направленных на выявление дистальной сенсомоторной нейропатии. Для этого используется оценка вибрационной чувствительности при помощи градуированного камертона, тактильной чувствительности при помощи монофиламента, а также температурной и болевой чувствительности.

Лечение

Нейропатия при сахарном диабете

Нередко при сахарном диабете наблюдается развитие «диабетической» гангрены дистальных сегментов нижних конечностей. Беспокоят субъективные жалобы на ломоту в теле и боли в мышцах.

В патогенезе этих расстройств определяющую роль играет отложение сорбитола в периферических нервах с активизацией так называемого полиолового шунта, что снижает интраневральный кровоток и приводит к хронической гипоксии с функциональными и структурными нарушениям в нервных стволах.

Возникают условия и для сегментарной демиелинизации нервных волокон с замедлением скорости проведения нервного возбуждения. Наступающая полинейропатия сопровождается нарушениями как двигательных, так и чувствительных нервных волокон, а также и элементов вегетативной системы.

Двигательная нейропатия является причиной мышечной слабости, атрофии и парезов. Сенсорная нейропатия приводит к ослаблению «сторожевой» чувствительности к боли, сдавлению и термическим повреждениям. Поэтому мелкие травмы при сахарном диабете остаются незамеченными. Больной не реагирует на длительные сдавления, даже обувью, что нарушает питание отдельных участков нижней конечности. Вегетативные расстройства сопровождаются состоянием, аналогичным симпатэктомии с функциональными нарушениями микроциркуляции. Всё это резко повышает риск развития трофических язв и гангрены участков стопы.

Образовавшиеся трофические язвы, как правило, не имеют тенденций к заживлению, прогрессируют и неминуемо ведут к ампутации не только стопы, но и голени, а нередко и бедра. При этом более чем у половины таких больных в течение последующих 5 лет возникает необходимость ампутации и контралатеральной конечности. В США, где диабетом страдают около 16 млн. человек, ежегодно производится 50-60 тысяч ампутаций конечностей.

Проксимальная диабетическая нейропатия, сопровождается выраженным болевым синдромом вследствие воспалительных поражений нервов у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа в возрасте старше 50 лет. Сильные боли не всегда поддаются стероидной и цитостатической терапии. Такая симметричная сенсорная нейропатия связана с целым спектром структурных изменений в периферических нервах, включающих дегенерацию аксонов, паранодальную демиелинизацию с потерей миелиновых волокон. Последнее возможно происходит вследствие отмирания дистальных аксонов в результате фосфориляции их протеинов.

Диабетическая микроангиопатия характеризуется нарушением структуры базальной мембраны капилляров, отложением липопротеидов низкой плотности в стенке сосудов и пролиферацией там гладкомышечных клеток.

Сопутствующая микроангиопатии нейропатия способствует сужению артериол и прекапилляров, возрастанием потока крови по артерио-венозным шунтам, что ещё более обедняет питание и газообмен периферических тканей. Это сопровождается усилением циркуляции крови в коже с повышением температуры её поверхности. Поэтому, наряду со снижением чувствительности из-за нейропатии, могут быть и ощущения жара и жжения кожи стоп, ночных болей.

Boинoв В.А.

Нейропатия при сахарном диабете и другие статьи по эндокринологии.

Читайте также в этом разделе:
  • Диабет и заболевания сосудов
  • Диабет и атеросклероз
  • Найти ответ в медицинской библиотеке



Диабетическая нейропатия —

На фоне течения сахарного диабета увеличивается риск развития ишемического инфаркта головного мозга. По результатам многолетнего эпидемиологического исследования было установлено, что частота новых случаев ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом достигает 62,3 на 1 000 человек, в то время как в основной популяции она составляет 32,7 на 1 000 человек в течение 12-летнего периода наблюдения[2]. Вместе с тем, частота случаев геморрагического инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения не отличается от таковой в общей популяции. Установлено, что сахарный диабет является фактором риска развития нарушений мозгового кровообращения независимо от наличия других факторов риска (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия)[1].

Однако течение ишемического инсульта среди лиц с сахарным диабетом отличается значительно более тяжёлым характером, худшим прогнозом, более высокой летальностью и инвалидностью по сравнению с течением инсульта среди населения без сахарного диабета[3]. В исследовании, проведенном Lithner и соавторами в 1988 году, частота летальных исходов при развитии инсульта среди лиц с сахарным диабетом составила 28 %, среди лиц без диабета — 15 %[4]. К худшему течению и исходу выявленного на фоне сахарного диабета инсульта приводит высокая частота развития повторных нарушений мозгового кровообращения. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в США[5], обнаружено, что риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения после первого инсульта среди лиц с сахарным диабетом в 5,6 раз выше, чем уровень подобного риска у людей, перенесших инсульт, но не страдающих сахарным диабетом (Alter и соавт., 1993).

Спорным остаётся значение гипергликемии как прогностического фактора течения инсульта как среди лиц с сахарным диабетом, так и без него. Гипергликемия часто сочетается с острым инсультом: с одной стороны, может являться проявлением ранее не распознанного сахарного диабета, а с другой — обусловлена стрессовыми факторами, сопровождающими развитие инсульта[1]. Вместе с тем, частота сахарного диабета, выявленного при развитии инсульта (не диагностированного ранее), остаётся по-прежнему высокой и составляет, по данным разных исследований, от 6 до 42 %[6]. Davalos и соавторами в 1990 году установлена тесная корреляционная связь между тяжестью, исходом инсульта и уровнем глюкозы в крови в момент госпитализации пациентов[7]. Однако до сих пор не выяснен вопрос: является ли гипергликемия независимым фактором риска ухудшения течения нарушения мозгового кровообращения или она только отражает тяжесть развившегося инсульта, его объём и локализацию[1].

Эпидемиологическое обследование 411 лиц с сахарным диабетом 2-го типа, проводимое в течение 7 лет, установило, что уровень глюкозы в крови натощак коррелировал с показателем летальности пациентов от заболеваний сердечно-сосудистой системы и являлся зна́чимым независимым фактором риска развития макроангиопатии, включая нарушения мозгового кровообращения[8].

Самые интересные новости

Метки:

Оставить комментарий