Американская диабетическая ассоциация

Категория Питание

Новые клинические рекомендации американской диабетической ассоциации: уровень гликированного гемоглобина как диагностический критерий сд » диабетолоджи

Сахарный диабет одно из самых распространенных хронических заболеваний, встречающихся в клинической практике. Но несмотря на то, что у многих пациентов диагностированы нарушения углеводного обмена, остается большое количество невыявленных больных. По этой причине Американская диабетическая ассоциация (ADA) пересмотрела клинические рекомендации по диагностике сахарного диабета, назвав показатель гликированного гемоглобина A1c простым и быстрым тестом, который может помочь снизить количество пациентов с невыявленным диабетом и предиабетом. Новые рекомендации были опубликованы 29 декабря 2009 года в Diabetes Care. Гликированный гемоглобин A1c, который отражает средний уровень глюкозы крови за последние три месяца, ранее использовался лишь для оценки компенсации диабета. Согласно пересмотренным клиническим рекомендациям, значение A1c, приблизительно равное 5%, свидетельствует об отсутствии диабета; в интервале от 5,7% до 6,4% указывает на наличие предиабета, выше 6,5% подтверждает диагноз диабета. Однако для постановки диагноза по-прежнему необходимо обнаружение повышенного показателя (HbA1с или глюкозы) при повторном обследовании. Вопрос об использовании уровня гликированного гемоглобина для диагностики рассматривался экспертами ADA еще в 1997 г, но тогда это не было рекомендовано в частности, из-за недостаточной стандартизации метода. В настоящее время определение уровня HbA1c более стандартизовано, определило нынешнюю позицию экспертов. Однако измерение HbA1c для диагностики сахарного диабета должно проводиться методами, прошедшими сертификацию по американской National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), с использованием референсных данных из исследования DCCT. В документе отмечается, что широко используемые в клиниках анализаторы уровня HbA1c не обладают достаточной точностью для диагностических целей. Для оптимального гликемического контроля ADA рекомендует большинству пациентов с диабетом поддерживать уровень A1c не выше 7% в надежде на предотвращение тяжелых осложнений, таких как нефропатия, нейропатия и ретинопатия. В отличие от таких показателей, как глюкоза плазмы натощак и оральный глюкозотолерантный тест, определение A1c не требует ночного голодания, и проведения анализа натощак, что облегчает скрининг. Использование уровня HbA1c также облегчает диагностику СД на фоне сопутствующих заболеваний, когда уровень глюкозы крови завышается. Изменения в клинических рекомендациях 2010 года следующие: — в Стандарты медицинской помощи при диабете был добавлен раздел, имеющий отношение к муковисцидозу. Новые данные подтвердили, что ранняя диагностика диабета вследствие муковисцидоза и его агрессивное лечение посредством инсулинотерапии устраняет разницу в причинах смертности между больными муковисцидозом с диабетом и без него, а также ликвидирует половые различия в частоте смертности. Новые рекомендации будут опубликованы в 2010 году; — раздел Диагностика диабета теперь включает определение A1c для постановки диагноза (с пороговым значением 6,5%); — раздел Диагностика предиабета теперь называется Группы повышенного риска возникновения диабета и наряду с определением уровня глюкозы натощак и проведением глюкозотолерантного теста включает значения гликированного гемоглобина A1c (в интервале от 5,7% до 6,4%); — раздел Определение и диагностика гестационного сахарного диабета теперь включает дискуссии на тему возможных изменений в диагнозе, согласно международному консенсусу. Рекомендации по скринингу включают определение факторов риска и проведение глюкозотолерантного теста при необходимости. Женщины с диагнозом гестационного сахарного диабета должны быть обследованы через 6-12 недель после родов для определения наличия диабета или предиабета; — произведен пересмотр раздела Обучение самоконтролю диабета , основанный на новой доказательной базе, целью которого является обучение пациентов достижению целевых уровней гликемии и увеличение числа больных, достигших целевых значений гликированного гемоглобина; — раздел Антитромбоцитарные агенты теперь отражает результаты последних исследований, по данным которых в группах пациентов с умеренным и низким сердечно-сосудистым риском роль аспирина в отношении первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний сомнительна. В настоящее время рекомендовано использовать аспирин в качестве первичной профилактики только в группах повышенного сердечно-сосудистого риска — более 10% в течение ближайших 10 лет (в частности, мужчин старше 50 лет или женщин старше 60 лет с наличием по крайней мере одного фактора риска); — Раздел Скрининг и лечение ретинопатии : фотография глазного дна может быть использована как метод скрининга ретинопатии. Однако, хотя высококачественные фотографии и позволяют обнаружить наиболее клинически значимую ретинопатию, они не должны заменять первичный осмотр глазного дна, который необходимо проводить ежегодно или, по крайней мере, каждые 2-3 года в группах пациентов с низким риском и нормальными результатами в анамнезе; — раздел Лечение диабета в стационаре теперь подвергает сомнению необходимость очень жесткого гликемического контроля у пациентов, находящихся в критическом состоянии; — Принципы улучшения лечения диабета основаны на новой доказательной базе и для достижения целевых уровней A1c, липидного профиля, а также артериального давления, включают программы повышения квалификации, ведение электронных историй болезни или регистров пациентов, развитие обучения самоконтролю диабета и доступность новых клинических рекомендаций работникам здравоохранения. Клинические рекомендации сводятся к следующим тезисам: Скрининг на сахарный диабет 2 типа должен проводиться у пациентов без клинических проявлений гипергликемии, если они имеют избыток массы тела, ожирение или другие факторы риска. Скрининг необходимо начинать с 45 лет и проводить каждые 3 года. Всем беременным женщинам, за исключением тех, которые имеют низкий риск возникновения гестационного сахарного диабета, необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест на 24-28 неделе гестации. К женщинам с низким риском относятся пациентки моложе 25 лет, нормальным весом, этнической группой с невысокой распространенностью диабета, отсутствием факторов риска и семейного анамнеза по сахарному диабету. Пациентки с гестационным сахарным диабетом должны быть обследованы на наличие сахарного диабета 2 типа через 6-12 недель после родоразрешения. Целевой уровень гликированного гемоглобина A1c для больных сахарным диабетом остается менее 7%. Это значение может быть снижено для пациентов со впервые выявленным сахарным диабетом, с большой ожидаемой продолжительностью жизни и без сердечно-сосудистых заболеваний. Все пациенты должны придерживаться питания, подобранного (предпочтительно) диетологом. Пациентам с диабетом необходимо иметь не менее 150 минут физических нагрузок в неделю с интенсивностью 50%-70% от максимальной ЧСС. Упражнения должны включать тренировки с сопротивлениями до 3 раз в неделю при отсутствии противопоказаний. Уровни целевого артериального давления для пациентов с диабетом остаются: ниже 130 мм рт.ст. для систолического и менее 80 мм рт.ст. для диастолического. Антигипертензивная терапия по возможности должна включать антагонисты ренин-ангиотензиновой системы. Липидный профиль натощак целесообразно определять по крайней мере 1 раз в год, при лечении и достижении целевых значений (в частности, уровень ЛПНП менее 2,6 ммоль/л или 100 мг/дл) 1 раз в 2 года. Терапию аспирином следует проводить только у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском (более 10% в ближайшие 10 лет). Осмотр глазного дна необходимо проводить при выявлении сахарного диабета 2 типа, а затем ежегодно или раз в 2-3 года среди пациентов без выявленной патологии. Пациентам с выраженной декомпенсацией при уровне глюкозы плазмы выше 10 ммоль/л (180 мг/дл) должна быть назначена инсулинотерапия. Целевой уровень глюкозы для данной категории больных 7-10 ммоль/л (140-180 мг/дл). Таким образом, диагноз сахарного диабета 2 типа может быть подтвержден, если уровень гликированного гемоглобина A1c e 6,5%, уровень глюкозы плазмы натощак e 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), глюкозы плазмы через 2 часа в ходе орального глюкозотолерантного теста e 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) или случайный уровень глюкозы плазмы e 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) при наличии симптомов гипергликемии. Лечение пациентов с сахарным диабетом должно быть направлено на поддержание A1c менее 7%, артериального давления менее 130/80 мм рт.ст. и холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл). Терапию аспирином следует рекомендовать мужчинам старше 50 лет и женщинам старше 60 лет при наличии диабета в сочетании с 1 и более сердечно-сосудистым фактором риска.


American diabetes association home page — american diabetes association

An organized home opens a door to better health.

Store

Meal Planning Made Easy

Meal planning tools made just for you

Living with Diabetes

New to type 2 diabetes?

Check out our FREE program for tips on living with type 2.

In My Community

Register for Diabetes Camp

A special summer for children with diabetes.

Learn More

It Affects the Whole Family

Stories about loving and caring for someone with diabetes.

Diabetes Basics

Need Help?

Quickly calculate ways to improve your health

Advocate

Extracurricular Athletics

Special Consideration for Kids with Diabetes

Donate

Free Estate Planning Info

Learn more about the benefits of estate planning.

Five Easy Ways to Cook Fish

Five chefs share their favorite recipes to prepare fish

10 суперодуктов от американской диабетической ассоциации

10 суперодуктов от Американской Диабетической Ассоциации

Если Вы страдаете сахарным диабетом, то должны очень внимательно контролировать уровень глюкозы, кровяное давление и содержание холестерина в крови.

Поэтому Американская Диабетическая Ассоциация составила список из т.н. 10 суперпродуктов. Их регулярное употребление в пищу позволит эффективно управлять протеканием болезни.

Вы добьетесь отличного самочувствия и сможете избежать развития тяжелых осложнений сахарного диабета, таких как инсульты и сердечные приступы. Ценность этих продуктов заключается в их низком гликемическом индексе и богатстве такими питательными элементами, как кальций, калий, клетчатка, магний, витамины А, С и Е.

  1. Бобы. Диета, основанная на употреблении в пищу бобов, фасоли и гороха помогает избежать нежелательных скачков сахара. Эти продукты богаты клетчаткой, магнием и калием, а ½ стакана фасоли по содержанию белка с легкостью заменят 30 гр. мяса.
  2. Зеленые листовые овощи. Эти растения – неиссякаемый источник энергии, капуста и шпинат низкокалорийны и содержат минимум углеводов, поэтому ешьте их с удовольствием сколько захотите.
  3. Цитрусы и фрукты. Грейпфруты, апельсины, лимоны и лайм изобилуют клетчаткой, которая полезна при сахарном диабете. А витамин С позволит избежать таких осложнений, как заболевание сердечнососудистой системы.
  4. Сладкий картофель. Богат клетчаткой и витамином А (каратониды), улучшает зрение и нормализует обмен веществ. Вы болеете диабетом, тогда сладкий картофель станет отличной альтернативой привычной картошки.
  5. Ягоды. Голубика, клубника и другие сорта содержит антиоксиданты, витамины и клетчатку. Готовьте замечательные десерты из ягод и обезжиренного йогурта.
  6. Помидоры. Этот продукт можно любить или ненавидеть, но стоит помнить, что томатный сок содержит достаточное количество питательные веществ, витамин С и Е, а также железо.
  7. Рыба с омега-3 кислотами. Лосось, белый тунец, скумбрия, палтус и сельдь с высоким содержанием омега-3 жирных кислот являются важными продуктами для здорового сердца. Откажитесь от рыбы в сухарях, обжаренной во фритюре. Ваша допустимая норма 200-300 г. в неделю.
  8. Цельные злаки. Ячмень и овес источник клетчатки, калия, магния, хрома, фолиевой и омега-3 жирных кислот. Зародыши и отруби из цельного зерна содержат важные питательные вещества, которых вы не найдете в обработанных зернах или в хлебе из обогащенной муки.
  9. Орехи. 30 грамм орехов – залог здоровья и отличное средство от голода, они содержат большое количества магния и клетчатки. Грецкие орехи и семена льна к тому же богаты на омега-3 жирные кислоты.
  10. Обезжиренное молоко и йогурт. Всем известно, что кисломолочные продукты укрепляют кости и зубы, богаты кальцием и являются хорошим источником витамина Д.

72-й ежегодный конгресс американской диабетической ассоциации (ada), 8–12 июня 2012 г., филадельфия — 2012 №2 — поиск статей

  • Анонс
  • Текст статьи
  • Библиография

Авторы

Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш. ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова

Американская диабетическая ассоциация, диабетология, конгресс

Контактная информация

Майоров Александр Юрьевич д.м.н., зав. отделением программного обучения и лечения, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва Шамхалова Минара Шамхаловна д.м.н., зав. отделением диабетической нефропатии и гемодиализа, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва. E-mail: С 8 по 12 июня 2012 г. в г. Филадельфия (США) состоялся 72-й Ежегодный конгресс Американской диабетической ассоциации (ADA), который посетили тысячи участников-членов диабетических сообществ со всего мира. Программа конгресса была разработана 33 членами комитета по планированию научных сессий под руководством M-E Patti. Кроме того, около 400 ученых и профессионалов системы здравоохранения изучили более 3000 тезисов с последующей селекцией 2000 тезисов для устных и стендовых докладов. Программа научных сессий включала последние достижения в области фундаментальных, клинических, организационных, обучающих исследований современной диабетологии и была представлена следующими тематическими блоками: «Острые и хронические осложнения», «Обучение, питание, физическая активность», «Клиническая диабетология/лечение», «Эпидемиология/генетика», «Иммунология/ трансплантация», «Инсулиновые сигнальные пути/Действие инсулина», «Ожирение», «Клеточная биология/Секреция инсулина». Каждый день был насыщен симпозиумами, дебатами, устными и стендовыми презентациями, специальными лекциями всемирно известных экспертов. Практически во всех сателлитных симпозиумах и научных сессиях обсуждался опубликованный в апреле 2012 г новый алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа, предложенный экспертами ADA и Европейской Ассоциацией по изучению диабета (EASD). Он предлагает выбор индивидуальных целей лечения в зависимости от целого ряда факторов (возраст, длительность диабета, риск тяжелых гипогликемий и т.д.). В нем также расширены возможности назначения комбинаций препаратов, в том числе появившихся в последнее время. Все это является очередным шагом в направлении к персонифицированной медицине. Предметом серьезных обсуждений были вопросы микро- и макрососудистых осложнений с фокусом на фундаментальную роль регуляции гликемии, контроля липидов, инсулинорезистентности для снижения риска их развития. Особое внимание было уделено развитию осложнений у отдельных категорий пациентов (кардиоваскулярных у женщин, острых и хронических у детей и подростков, ренальных у пожилых пациентов). По-прежнему в центре внимания исследователей остаются возможности терапии, основанной на инкретинах. Следует отметить интерес к еще одной группе сахароснижающих препаратов – ингибиторам канальцевой реабсорбции глюкозы, исследование которых показало наряду с выраженным сахароснижающим действием ряд побочных эффектов, серьезно осложняющих их применение (частота мочевой инфекции, рак мочевого пузыря). Совершенствование инсулинотерапии (прежде всего, помповой), а также непрерывного мониторирования гликемии обсуждалось на нескольких сессиях. Можно надеяться, что появления инсулиновых помп с обратной связью следует ожидать уже в этом десятилетии. Примечательно, что обсуждение всех новостей конгресса с привлечением для интервью видных деятелей науки и организаторов здравоохранения проходило круглосуточно по местному телевидению. Участники конгресса с нетерпением ожидали оглашения результатов шестилетнего рандомизированного исследования ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention), направленного на оценку терапии инсулином гларгин в сравнении со стандартной терапией на исходы сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нарушениями метаболизма, предшествующими диабету или с сахарным диабетом 2 типа на ранних стадиях. Было доложено об отсутствии статистического различия в исходах сердечно-сосудистых заболевания, но при этом отмечено значимое снижение развития новых случаев диабета в группе гларгина. В исследовании не было обнаружено связи между применением инсулина гларгин и повышением риска развития любого онкологического заболевания (подробный отчет о результатах исследования будет опубликован в ближайшем номере журнала). Приятным событием конгресса стало присуждение Гранта для молодых ученых И.В. Глинкиной – к.м.н., ассистенту кафедры эндокринологии 1 МГМУ за работу «Рандомизированное проспективное открытое сравнительное исследование по оценке эффективности итоприда гидрохлорида в лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка у больных сахарным диабетом 1 типа». Просматриваемая Вами HTML-версия статьи не содержит таблиц и рисунков. Оригинальная версия статьи доступна для просмотра зарегистрированным пользователям в формате pdf. Зарегистрироваться

Самые интересные новости

Метки: , , ,

Оставить комментарий