Чем опасен сахарный диабет при ишемической болезни сердца

Категория Питание

Причины и факторы риска развития ишемической болезни сердца

Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротическойбляшкой , процесс образования тромба или спазм сосудов .Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит кхронической недостаточности кровоснабжения миокарда , котораяпроявляется как стабильная стенокардия напряжения . Образованиетромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжениямиокарда, то есть к инфаркту миокарда .

В 95 97% случаев причиной развития ишемической болезнисердца становится атеросклероз . Процесс закупорки просветасосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарныхартериях , вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию.Однако справедливости ради стоит отметить, что атеросклероз не являетсяединственной причиной ИБС. Недостаточность питания сердца может бытьвызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются инекоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается прианомальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезняхсосудов , при инфекционных процессах и т.д.

Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным сатеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случаеишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо отвызвавших это уменьшение причин.

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторыриска ИБС , которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу еедальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС .

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

  • артериальная гипертензия (то есть повышенное давление),
  • курение,
  • избыточная масса тела,
  • нарушения углеводного обмена (в частности сахарныйдиабет),
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
  • нерациональное питание,
  • повышенное содержание в крови холестерина и т.д.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являютсяартериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия,относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Этотакие факторы, как

  • возраст (старше 50 60 лет);
  • мужской пол;
  • отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС уближайших родственников.

В некоторых источниках можно найти другую классификацию факторовриска ИБС, по которой они делятся на социально-культурные (экзогенные) ивнутренние (эндогенные) факторы риска ИБС. Социально-культурнымифакторами риска ИБС называются те из них, которые обусловлены средойпроживания человека. Среди этих факторов риска ИБС наиболеераспространены:

  • неправильное питание (избыточное потребление высококалорийнойпищи, насыщенной жирами и холестерином);
  • гиподинамия;
  • нервно-психические перенапряжения;
  • курение,
  • алкоголизм;
  • риск возникновения ИБС у женщин увеличится при длительномприменении гормональных контрацептивов.

Внутренними факторами риска называются те из них, которые вызванысостоянием организма больного. Среди них

  • гиперхолестеринемия, то есть повышенное содержание вкрови холестерина;
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • желчнокаменная болезнь;
  • некоторые особенности личности и поведения;
  • наследственность;
  • возрастной и половой факторы.

Большинство этих факторов риска действительно опасны. Политеературным данным, риск возникновения ИБС при повышенном уровнехолестерина увеличивается в 2,2 5,5 раза, при гипертоническойболезни в 1,5 6 раз. Очень сильно влияет на возможность развития ИБСкурение, по некоторым данным оно повышает риск развития ИБС в 1,5 6,5раз. К факторам высокого риска ИБС также относятся гиподинамия,избыточная масса тела, нарушения углеводного обмена, в первую очередь -сахарный диабет. Увеличивает риск развития ИБС постоянное употреблениемягкой воды, бедной минеральными солями (кальцием, магнием, хромом,литием, цинком, ванадием), так как это тоже провоцирует нарушения обменавеществ в организме. Заметное влияние на риск развития ИБС оказываюттакие, на первый взгляд не относящиеся к кровоснабжению сердца факторы,как частые стрессовые ситуации, психическое перенапряжение, умственноепереутомление.

Впрочем, чаще всего виноваты не стрессы сами по себе, а ихвлияние на особенности личности человека. В медицине выделяется дваповеденческих типа людей, их принято называть типом А и типом Б. К типуА относятся люди с легковозбудимой нервной системой, чаще всегохолерического темперамента. Отличительная особенность этого типа -стремление к соревнованию со всеми и победе во что бы то ни стало. Такойчеловек склонен к завышенным амбициям, тщеславен, постояннонеудовлетворен достигнутым, пребывает в вечном напряжении. Кардиологиутверждают, что именно этот тип личности наименее способенадаптироваться к стрессовой ситуации, и у людей этого типа ИБСразвивается намного чаще (в молодом возрасте в 6,5 раз), чем у людейтак называемого типа Б, уравновешенных, флегматичных, доброжелательных.

Ишемическая болезнь сердца, ее симптомы и лечение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание в мире, т.к. в ее основе лежат такие «болезни века», как атеросклероз сосудов, ожирение и артериальная гипертензия, и такие распространенные вредные факторы, как курение, стресс, переедание и недостаток физической активности. Чаще данному заболеванию подвержены мужчины, однако после 55 лет соотношение болеющих мужчин и женщин уравнивается.

Санаторно-курортное лечение помогает снизить риск развития ИБС и проводить ее профилактику, а также оздоровиться и восстановиться при наличии ИБС не только благодаря эффективным процедурам, но и за счет соблюдения определенного режима и специальной диеты.

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом. В основе данного заболевания лежит процесс отложения на стенках коронарных сосудов атеросклеротических бляшек, которые постепенно сужают просвет артерий, тем самым мешая нормальному поступлению крови в сердце и нарушая функции сердечной мышцы. Атеросклеротические отложения на стенках артерий опасны еще и тем, что могут разрушаться, образуя фрагменты, уносимые током крови – так образуются тромбы. Тромбы опасны мгновенной закупоркой артерий.

В случае сужения коронарных сосудов из-за подобных бляшек, сердечная мышца не получает кислород и питательные вещества в достаточных количествах. И, если возникает повышенная потребность сердца в кислороде (стресс, физические нагрузки и т.д.), то возникает состояние «ишемии миокарда» (стенокардия). Человек ощущает это как боль и тяжесть в загрудинной области. Это сигнал того, что сердечная мышца недополучает жизненно необходимый кислород. Таким образом, стенокардия является важнейшим симптомом ИБС. Стенокардию называют еще «грудной жабой». Затянувшийся приступ стенокардии может привести к омертвению миокарда (то есть к инфаркту миокарда.)

Симптомы ишемической болезни сердца

Чаще всего ИБС имеет волнообразный характер: периоды хорошего самочувствия сменяются периодами обострения. У трети пациентов наблюдается безболевая ишемия, т.е., бессимптомная. ИБС может развиваться как медленно, десятилетиями, так и быстро.

К симптомам ИБС относятся:

  • загрудинные боли;
  • головокружение, помутнение сознания и обмороки;
  • слабость, одышка;
  • распространение (иррадиация) боли в спину, нижнюю челюсть, правую руку;
  • чрезмерная потливость.

Все признаки сразу обычно не встречаются, чаще всего некоторые из них являются преобладающими. Очень часто ишемическая болезнь выявляется уже на стадии выраженной сердечной недостаточности, когда частые загрудинные боли, сильная одышка и отечность конечностей заставляет пациента значительно ограничивать физическую активность.

Для точного определения диагноза чаще всего используется электрокардиография при физической нагрузке или в виде холтеровского мониторирования. Также применяется эхокардиография, а окончательный диагноз можно поставить с помощью контрастного рентгенографического метода, кардиоангиографии, который позволяет увидеть на мониторе места сужения и закупорки сосудов.

Формы ишемической болезни сердца

  • бессимптомная (немая) форма – когда недостаток кислорода никак не отражается на самочувствии больного;
  • стенокардия (грудная жаба) – форма ИБС, проявляющаяся приступообразной загрудинной болью при физической нагрузке ли стрессах, переедании или выходе на холод. Делится на стабильную стенокардию, нестабильную и безболевую;
  • аритмическая форма, которая выражается в периодических нарушениях сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда – отмирание участка сердечной мышцы вследствие длительного кислородного голодания миокарда (от спазма артерии или попадания в нее тромба, фрагмента атеросклеротической бляшки);
  • внезапная коронарная смерть – остановка сердца по причине резкого уменьшения поступления крови в сердечную мышцу.

В стенокардии выделяют следующие функциональные классы:

  • ФК-1 – приступы боли возникают в ответ на интенсивные физические нагрузки;
  • ФК-2 – проявляется при ходьбе, после еды, при подъеме на лестницу;
  • ФК-3 – возникает при небольших физических нагрузках: непродолжительной ходьбе, подъеме по лестнице на один пролет;
  • ФК-4 – проявляется при любых незначительных физических и эмоциональных нагрузках.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца:

Факторы риска развития ИБС делятся на устранимые и неустранимые.

К неустранимым факторам относятся пол, возраст и раса. У мужчин ИБС возникает чаще, чем у женщин. Женские гормоны препятствуют развитию атеросклероза. Однако после менопаузы у женщин шансы получить стенокардию уравниваются с шансами мужчин. Еще, например, коренные жители Африки практически не подвержены атеросклерозу.

К устранимым факторам относятся:

  • ожирение;
  • сахарный диабет (риск развития ИБС увеличивается в 2 раза);
  • курение – один из главных факторов развития стенокардии, так как при курении в сердце и ткани поступает меньше кислорода за счет никотинового спазма сосудов;
  • эмоциональный стресс. Постоянные стрессы увеличивают нагрузку на сердце, повышается артериальное давление и ухудшается доставка кислорода в сердечную мышцу;
  • недостаток физической активности;
  • артериальная гипертония и повышенная свертываемость крови.

Санаторно-курортное лечение ИБС

В санаторно-курортных учреждениях возможно лечение ишемической болезни сердца со стенокардией ФК 1-2 в фазе ремиссии или в стадии компенсации.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

  • острый инфаркт миокарда;
  • недостаточность кровообращения выше 1 стадии;
  • нестабильная стенокардия;
  • стенокардия выше второго функционального класса;
  • учащение приступов или изменение характера боли при стенокардии;
  • впервые возникшие нарушения сердечного ритма;
  • тромбофлебиты;
  • атеросклеротическая и гипертоническая энцефалопатия;
  • гипертония выше 3 степени.

Методы лечения ИБС в санаторно-курортных учреждениях:

  • диетотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • гирудотерапия (лечение пиявками);
  • инфракрасная сауна;
  • подводный душ-массаж;
  • ванны (сухие углекислые, радоновые, йодобромные, сульфидные);
  • физиотерапевтические процедуры.

Где можно получить лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Сердце и сахарный диабет

  • Гипогликемия и сахарный диабет
  • Вся информация по данному вопросу
Главная Эндокринология Сердце и сахарный диабет

Сердце и сахарный диабет

Нарушения ритма сердца при сахарном диабете могут развиваться каквследствие самого диабета, так и в связи с другими сопутствующимизаболеваниями: ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией идругими причинами.

Характер нарушений ритма и проводимости при сахарном диабете также весьмаразличен.

Далеко не все нарушения ритма сердца требуют немедленного врачебноговмешательства. Многие из этих нарушений ритма или проводимости сохраняютсяу человека на протяжении всей последующей жизни. Однако некоторые из нихмогут прогрессировать и приводить к тяжелым осложнениям, а другие требуютэкстренного медицинского вмешательства.

Важную роль играет информированность пациентов о тактике поведения приразличных нарушениях ритма.

Ведь далеко не все нарушения сердечного ритма и проводимости могутпроявляться клинически, то есть вызывать соответствующие ощущения. Многиеиз этих нарушений можно обнаружить лишь при электрокардиографическомобследовании.

В то же время нарушения ритма сердца могут проявляться различнымисимптомами, которые человек далеко не всегда связывает с аритмиями.

Помимо типичных ощущений неритмичного биения сердца, которые называютсяперебоями, нарушения ритма могут иметь и другие клинические проявления:

  • сердцебиение,
  • головокружение,
  • обморочные состояния,
  • редкое биение сердца,
  • чередование редкого и частого ритма сердца,
  • ощущения замирания сердца,
  • ощущение кома или переворачивания за грудиной,
  • усиление одышки.

В некоторых случаях нарушения ритма обнаруживаются при подсчете пульса приполном отсутствии субъективных ощущений.

Во всех перечисленных случаях необходимо обязательное обращение к врачу.Только тщательное обследование и квалифицированная оценка полученныхрезультатов позволит Вашему врачу выбрать рациональную тактику лечения.

Ряд симптомов, чаще у молодых людей с длительным течением сахарногодиабета, может быть обусловлен диабетической автономной нейропатией. Этоосложнение сахарного диабета, при котором вследствие длительно повышенногосахара крови повреждаются нервы самого сердца. Именно с поражением этихнервов и связано нарушение сердечного ритма. Симптомы диабетическогопоражения сердца следующие:

  • синусовая тахикардия даже в состоянии покоя с фиксированной частотой сердечного ритма до 90-100, а иногда и до 130 ударов в минуту;
  • отсутствие влияния дыхания на частоту сердечного ритма (в норме при глубоком вдохе частота сердечных сокращений у человека урежается). Это свидетельствует об ослаблении функции парасимпатических нервов, снижающих частоту сердечных сокращений.

Такое состояние требует проведения специального обследования с выполнениемфункциональных проб для оценки состояния нервной регуляции сердца ипрофилактического применения лекарственных средств, предотвращающихпрогрессирование нейро-патии и снижающих влияние симпатической нервнойсистемы на сердце.

Регуляцию деятельности сердца осуществляет вегетативная нервная система,состоящая из симпатических и парасимпатических нервов.

Парасимпатические нервы — урежают частоту сердечных сокращений.

Симпатические нервы — усиливают и учащают частоту сердечных сокращений.

При сахарном диабете в первую очередь поражаются парасимпатические нервы,поэтому сердцебиение учащается. В дальнейшем изменения наступают и всимпатическом отделе вегетативной нервной системы.

Поражение чувствительных нервных волокон приводит не только к тахикардии,но и к атипичному течению ишемической болезни сердца у этих больных.Возникает вариант течения ишемической болезни с резким ослаблением болевыхощущений, вплоть до полного отсутствия болей (безболевые ишемии) и дажеинфаркт миокарда приобретает безболевое течение. Этот симптомдиабетического поражения сердца опасен, поскольку создает впечатлениемнимого благополучия.

Следовательно, при появлении стабильной тахикардии при сахарном диабетеследует обязательно обратиться к врачу для своевременного предотвращенияпрогрессирования диабетической вегетативной сердечной нейропатии.

В более позднем периоде болезни при сахарном диабете с диабетическойавтономной нейропатией наступает изменение симпатической нервной системы.Эти изменения характеризуются признаками ортостатической гипотензии -головокружением, потемнением в глазах, мельканием <мушек>. Эти ощущениявозникают при резкой перемене положения тела, например, при резкомвставании с постели. Они могут проходить самостоятельно либо приводят кнеобходимости принять исходное положение тела.

С другой стороны, похожие клинические проявления, вплоть до потерисознания, могут возникать при слабости синусового узла,атрио-вентрикулярной блокаде, пароксизмальных нарушениях ритма. Толькоквалифицированный специалист может определить причину описанных клиническихсостояний, иногда требующих быстрых профилактических и лечебныхмероприятий.

Появление головокружений, потемнения в глазах, обморочных состояний требуетбезотлагательного обращения к врачу.

Следует отметить, что сердечно-сосудистая нейропатия при сахарном диабетеопасна еще по одной причине. Это осложнение диабета повышает риск внезапнойсмерти и сердечно-легочной остановки при введении наркотических средств вовремя оперативных вмешательств. Поэтому профилактика нейропатииодновременно является и профилактикой такого риска.

Другой причиной нарушений ритма сердца при сахарном диабете являетсядиабетическая миокардиодистрофия. Она обусловлена обменными нарушениями,вызванными дефицитом инсулина и нарушением поступления глюкозы черезклеточную мембрану в клетки сердечной мышцы. В результате большая частьэнергетических затрат в сердечной мышце осуществляется за счетиспользования свободных жирных кислот. При этом происходит накопление вклетке недоокисленных жирных кислот, что особенно негативно сказывается,когда к сахарному диабету присоединяется ишемическая болезнь сердца. Врезультате миокардиодистрофия может стать причиной различных очаговыхнарушений ритма (экстрасистолии, парасистолии), нарушений приводимости,мерцательной аритмии и т.д. Однако природа перечисленных нарушений ритмабудет требовать несколько иной тактики лечения, чем при диабетическойнейропатии.

Диабетическая микроангиопатия при сахарном диабете поражает и мельчайшиесосуды, питающие сердечнуую мышцу. Она также может являться причинойразличных нарушений ритма сердца. Для ее профилактики, как и дляпрофилактики нейропатии и диабетической миокардиодистрофии, прежде всего,требуется максимальная компенсация сахарного диабета.

Строгая компенсация сахарного диабета позволяет предотвратить появлениеосложнений заболевания, в том числе диабетической кардиальной нейропатии,диабетической миокардиодистрофии и микроангиопатии.

Уровень сахара крови не должен превышать

  • 5,5-6 ммоль/л натощак и
  • 7,5-8 ммоль/л через 2 часа после еды.

Конечно, наиболее частой причиной нарушений ритма сердца при сахарномдиабете является частая сопутствующая ишемическая болезнь сердца, прикоторой могут наблюдаться любые из перечисленных нарушений ритма.

Таким образом, можно заключить, что нарушения сердечного ритма могут иметьсамые разнообразные клинические проявляения, которые не всегда правильно иадекватно оцениваются самим пациентом. Кроме того, нарушения ритма могутиметь разные причины. Поэтому самостоятельное лечение нарушений ритмасердца недопустимо. Не следует прислушиваться и к советам своих знакомыхили других пациентов, которые ранее эффективно лечились каким-либопрепаратом. Вам этот препарат может не только не помочь, но и ухудшитьтечение болезни. Несмотря на наличие большого арсенала антиаритмическихсредств, мы намеренно не рассказываем о них и не даем никаких рекомендацийпо медикаментозной терапии. Только квалифицированный врач в каждомконкретном случае после соответствующего обследования может установитьхарактер и причину нарушений ритма сердца, и только врач может датьрекомендации по антиаритмической терапии.

Следует помнить, что заболевания сердца часто сопровождают сахарный диабет.Поэтому каждый пациент с диабетом, далее если у него нет никаких симптомовсо стороны сердечно-сосудистой системы, должен периодически проходитьобследование у кардиолога. Если нее у Вас возникли какие-либо из симптомов,перечисленных в этой статье, следует обращаться не только к эндокринологу,но и обязательно к кардиологу.

Виoлеттa МКРTЧAH

Эндокринология: болезни, симптомы, диагноз, лечение, подробнее

  • (495) 210-02-48
  • (495) 799-02-06

Метки: , , ,

Оставить комментарий