Чем помочь больному диабетом 1 степени

Категория Глюкометр

Типы сахарного диабета — диабет 2 типа, диабет 1 типа — аппарат продукт х.

Даже классики Карл Маркс и Фридрих Энгельс в своих многотомных трудах как-то раз высказались, что болезнь — это не что иное, как стеснённая в своей свободе жизнь. Они, безусловно, правы, особенно, если речь идёт о таком тяжёлом и неизлечимом заболевании, как диабет. Симптомы болезни должен знать каждый, у кого есть к ней предрасположенность. Если у вас в роду были больные диабетом, то имеет смысл периодически проверять кровь на сахар, и внимательно следить за состоянием своего здоровья.

Известны следующие типы сахарного диабета: диабет 1 типа, диабет 2 типа и гестационный диабет. Симптомы диабета 1 и 2 типов во многом схожи. При обоих типах уровень сахара в крови зашкаливает за норму, при этом снижено содержание глюкозы. Диабет 1 типа формируется при отсутствии инсулина, так как клетки, вырабатывающие его, разрушаются иммунной системой по причинам, не известным медикам и учёным. Невосприятие инсулина клетками организма вызывает диабет 2 типа. Эти типы сахарного диабета обусловлены тем, что клетки не получают требуемое количество глюкозы.

Если вы подозреваете у себя диабет, симптомы следующего характера должны подтвердить либо разрушить ваши сомнения:

Первый признак повышения уровня сахара в крови — это частые позывы к мочеиспусканию. При патологии выработки инсулина или его бездействия, нарушается работа почек — они перестают фильтровать сахар из крови, и пытаются выделить из крови дополнительную жидкость, чтобы растворить накопления сахара. Это приводит к тому, что мочевой пузырь постоянно наполняется, в результате чего вы вынуждены мочиться чаще обычного.

Второй признак начинающегося диабета — неизменная жажда. Вы ощущаете надобность потреблять намного больше жидкости, чем прежде. Тем самым организм пытается восстановить водный баланс, так как по причине вышеуказанного признака наступает обезвоживание.

Диабет, симптомы которого проявляются быстрой потерей веса, скорее всего, 1 степени. Суть явления можно объяснить двумя версиями: влияние вирусов на клетки поджелудочной железы или аутоиммунная реакция организма, когда клетки, вырабатывающие инсулин, подвержены разрушению со стороны иммунной системы организма. В обоих случая организм начинает искать дополнительное обеспечение клеток сахаром, и в результате происходит стремительное разрушение мышечной и жировой тканей. Диабет 2 типа развивается не так быстро, а по мере роста резистентности к инсулину, поэтому резкой потери веса не наблюдается.

Все типы сахарного диабета вызывают у больного слабость и быструю утомляемость. Это также следствие неправильного использования сахара. Инсулин должен помогать усваивать сахар клетками организма, а вместо этого сахар остаётся в крови и не поступает в клетки, которые в результате испытывают энергетическое голодание. А человек, болеющий диабетом, всё время чувствует слабость и упадок сил.

Если вам недавно диагностирован диабет, симптомы которого, кроме прочих, проявляются в виде покалывания и онемения конечностей, то можно с большой долей уверенности утверждать, что диабету в вашем организме уже несколько лет. Диабет 2 типа вызывает медленное и практически незаметное разрушение нервных окончаний. Этот синдром называется невропатией. Только строгое наблюдение за своим здоровьем и контроль сахара позволяет уменьшить риск её возникновения.

Кроме перечисленных симптомов, следует обратить внимание на следующие проявления диабета: сухость кожи и зуд тела, ухудшение зрения, постоянные инфекционные заболевания, долгое заживление повреждений кожи, появление гематом и кровоизлияний даже после незначительных ушибов.

Узнайте, угрожает ли вам диабет: симптомы описаны достаточно подробно. Но даже в случае подтверждения диагноза, не спешите впадать в депрессию. На сегодняшний день существует много способов держать сахарный диабет «в узде». Например, недавно появившийся на рынке медико-технологического оборудования аппарат «ПРОДУКТ Х». Неважно, какие типы сахарного диабета одолели больного, инновационная разработка поможет справиться с недомоганиями и осложнениями. Действие «ПРОДУКТ Ха» заставляет клетки организма вновь реагировать на глюкозу должным образом. Подробная инструкция к применению аппаратом «ПРОДУКТ Х» позволит намного облегчить течение такого «скрытного» заболевания, как диабет 2 типа, и значительно поддержит больного диабетом 1 типа.

И помните диабет — это не приговор, это всего лишь некоторые ограничения, которые при правильном подходе легко адаптировать в повседневной жизни. Будьте здоровы!

Все о сахарном диабете и методах лечения

Сахарный диабет лечение народными средствами — диабет и диета
Сахарный диабет — народное лечение сахоного диабета
Типы сахарного диабета — диабет 2 типа, диабет 1 типа
Сахарный диабет симптомы — признаки сахарного диабета
От чего страдают больные диабетом?
Первые признаки диабета
Сахарный диабет у ребенка
Осложнения диабета — страшнее, чем диабет
Больные сахарным диабетом — питание при диабете
Сахарный диабет у детей
Заболевание диабет — профилактика диабета
Сахарный диабет у детей как уследить за уровнем сахара в крови?
Норма глюкозы в крови и моче человека
У вас диабет? Инсулин купить, лечение начать!
Ангиопатия — верный спутник сахарного диабета!
Диабетическая ангиопатия глаз — слепота поневоле.
Как понизить сахар в крови — сахарный диабет и физическая активность.
Уровень сахара: норма и контроль.
Гестационный диабет — диабет у беременных
Болезнь диабет — бронза на пьедестале смертности.
Жировой гепатоз — как одно из осложнений диабета.
Инсулин — гормон жизни.
Анализ крови на сахар — необходимая мера предосторожности.
Причины диабета — тайна, покрытая мраком.
Гипогликемическая кома и предшествующие состояния.
Пониженный сахар и другие симптомы гипогликемии
Глюкометр купить — нельзя сэкономить!
Диабетическая стопа, диабет ноги — профилактика и уход.
Диабетическая нефропатия — причины возникновения и лечение.
Диабетическая ретинопатия — насильственное ослепление.
Школа диабета: психологические аспекты сахарного диабета у пожилых людей
Рецепты при диабете — сахарный диабет питание
Диета при диабете 1 и 2 типа
История сахарного диабета
Норма глюкозы в крови и моче человека.

Кролики против диабета

Надеждуна исцеление больным сахарным диабетом I типа дает пересадка донорскихклеток поджелудочной железы. Кому поможет подобная операция?
Оновом методе лечения сахарного диабета рассказывает кандидатмедицинских наук, врач-эндокринолог Отделения трансплантации органовРоссийского научного центра хирургии РАМН (г. Москва) АлександрВячеславович Подшивалин.

— Неужели при лечении диабета нельзяобойтись лекарствами и диетой, почему нужна еще и операция? -Хирургическая операция — это крайняя мера. Ее проводят, когда вподжелудочной железе быстро разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин,состояние больного тяжелое. При решении вопроса об операции мы исходимиз возможности качественно улучшить жизнь пациента, всегда соотносимпользу нашего вмешательства и предполагаемые осложнения. — А в чемсостоит сама операция, как с ее помощью удается помочь больному? -Операция заключается в пересадке донорских клеток поджелудочной железы.Дело в том, что при запущенном сахарном диабете I типа собственныхклеток, способных производить инсулин, как правило, остается оченьмало. А раз нет клеток, нет и инсулина. Но без него другие клеткинашего организма не усваивают глюкозу и, следовательно, лишаются одногоиз главных источников питания. Невостребованная глюкоза накапливается вкрови, что очень опасно. Пересаженные же клетки пусть не в полной мере,но восстанавливают выработку необходимого гормона. Сама процедураимплантации технически несложна: больному под местной анестезией делаютнебольшой надрез. Через него в одну из вен вводят донорские клеткиподжелудочной железы. Попав в вену печени, клетки закрепляются,приживаются и начинают вырабатывать инсулин. — Всем ли больным можнопересаживать клетки поджелудочной железы? — К сожалению, нет. Сейчасподобную операцию проводят только при диабете I типа, или, как егоназывают, инсулинзависимом диабете. — Позволяет ли операция полностьюотказаться от инъекций инсулина? — Пока не позволяет. Уколы инсулинабольному все равно приходится делать, но, конечно, не так часто и нетак много, как до операции. В то же время пересадка существеннооблегчает общее состояние больного, тормозит или даже предотвращаетгрозные осложнения сахарного диабета — почечную недостаточность,слепоту, болезни сердца. — А зачем вообще нужно компенсироватьнедостаток инсулина донорскими клетками, а не инъекциями самогоинсулина? — Те, кто получает инсулин не из шприца, а из клеток внутрисвоего организма, в гораздо большей степени застрахованы от осложненийдиабета. Само течение заболевания становится более стабильным. Вот лишьодин пример. У женщин, страдающих сахарным диабетом, возникаютсерьезные проблемы с рождением детей. Часто больные не могутзабеременеть, а если беременность наступает, то протекает со многимиосложнениями. Трансплантация донорских клеток в большинстве случаевнормализует течение беременности, уменьшает опасность рождения мертвыхдетей, предупреждает заболевания плода, останавливает развитиеосложнений сахарного диабета. — Надолго ли помогает операция?
-Теоретически достаточно одной-единственной пересадки. Донорские клеткиподжелудочной железы жизнеспособны в течение многих лет. Они содержат ивырабатывающие инсулин так называемые В-клетки, иклетки-предшественники, из которых образуются взамен отмерших новыеВ-клетки. Но на практике положительный эффект от операции сохраняетсянедолго — пока только в течение одного года. Потом нужна повторнаяоперация. — А почему так происходит?
— Ясности в этом вопросе нет.Известно, что диабет I типа возникает из-за сбоев в работе иммунитета.Возможно, иммунная система ошибочно принимает собственные клеткиподжелудочной железы за чужеродные и начинает разрушать их. Именнотакая ситуация может существенно сократить время жизни пересаженныхклеток. Поэтому сейчас ученые ищут способы защитить донорские клетки.Например, для этого их заключают в специальные капсулы с пористоймембраной. При правильно подобранном размере пор глюкоза будетпроникать внутрь капсулы, а синтезируемые молекулы инсулина — выходитьнаружу. Гораздо более крупные по размеру лимфоциты и антитела не смогутпроникнуть через поры, что и защищает пересаженные клетки ототторжения. — Откуда вы берете донорский материал для пересадки?
-Сейчас мы используем клетки поджелудочной железы поросят иноворожденных кроликов, а также плодные клетки человека. После ихпересадки проблемы с отторжением возникают редко. Поэтому больным ненужно принимать мощные препараты, подавляющие иммунитет. Конечно,донорские клетки животных нам очень помогли. Ведь они легкодоступны идешевы. Количество операций увеличилось в несколько раз, а ихэффективность сейчас превышает 90%. Кстати, донорские клеткиподжелудочной железы можно пересаживать не только в печень, но и вклетчатку глаза. Такой опыт у нас тоже имеется. Благодаря подобнойоперации удается предотвратить одно из самых тяжелых осложненийсахарного диабета — диабетическую слепоту. Положительный результат -повышение остроты зрения — отмечается почти у 80%. — Почему выиспользуете для пересадки именно клетки поросят и кроликов? — Дело втом, что инсулин у животных и человека неодинаков. По своему строению исоставу он немного отличается. На человеческий гормон более всего похожинсулин свиньи и кролика. Наше законодательство пока разрешаетиспользовать подобный биологический материал для пересадки человеку. ВЕвропе и Америке этого делать нельзя. — Кстати, а как проблемапересадки поджелудочной железы решается за рубежом? — У нашихзарубежных коллег несколько иной подход. Они пошли по более сложному идорогостоящему пути. Пересаживается поджелудочная железа целиком и чащевсего вместе с почками. Причем донором может быть только человек. Послеуспешно проведенной операции результаты, несомненно, выше клеточнойтрансплантации, которая используется в нашей стране. Во многих случаяхудается полностью компенсировать сахарный диабет, нормализоватьвыработку инсулина. Но вместе с тем довольно часты осложнения. Из-заприема иммунодепрессантов неизбежно снижение иммунитета,сопротивляемости инфекциям, увеличение риска опухолевых заболеваний.Продолжительность лечебного эффекта тоже небольшая — всего один -максимум два года. Как и при любой операции по пересадке органовчеловека, приходится долго ждать подходящего донора. — Получается, чтотрансплантация поджелудочной железы идет даже хуже, чем, скажем,сердца? — Вы правы. В целом результаты пересадки поджелудочной железыпока уступают результатам трансплантации почек, сердца и печени. Но всеравно такие операции проводят. Сейчас в мире делается около 1000трансплантаций поджелудочной железы ежегодно, причем 80% — в США. — А унас поджелудочную железу пересаживать не пробовали?
— Пересадкуподжелудочной железы в России сделали только четырем пациентам. Ксожалению, все операции закончились неудачей. Но это не связано снизкой квалификацией наших специалистов. Скорее, мы просто отстали вэтом направлении. Да и операция очень сложна. Если вспомнить историю,то все 14 первых пересадок поджелудочной железы были неудачными. — Каквы оцениваете перспективы трансплантации поджелудочной железы? -Безусловно, они есть. И связаны, прежде всего, с пересадкой трансгенныхорганов. В этом случае были бы решены практически все проблемы, в томчисле с отторжением трансплантата, дефицитом донорских органов и ихвысокой стоимостью. Но пока опыта пересадки человеку трансгеннойподжелудочной железы нет нигде в мире. Интересны также попытки создания»искусственной поджелудочной железы» — компактного автоматическогоустройства, которое будет вводить больному строго необходимоеколичество инсулина в ответ на изменение в крови уровня сахара. Но этодело будущего. — И что же — традиционное лечение сахарного диабета спомощью инъекций инсулина станет ненужным? — Вовсе нет. Наверняка ещедесятки лет инсулин будет верой и правдой служить больным сахарнымдиабетом. Тем более что ученые и медики создают все более эффективныеформы этого препарата, постоянно совершенствуется техника его введения.

t Где делают операции по пересадке клеток поджелудочной железы: l Московский НИИ трансплантологии и искусственных органов.
l Российская детская клиническая больница.
l Санкт-Петербургский Научно-исследовательский центр Государственного медицинского университета.

t Инсулин можно вдыхать
Ингаляцииинсулина действуют не хуже, чем инъекции. С их помощью у больныхдиабетом I типа удалось уменьшить число инъекций с двух-трех до одной всутки, а при сахарном диабете II типа ингаляции инсулина вообщезаменили уколы. По мнению специалистов, инсулиновые ингаляции все-такине смогут полностью заменить обычный инсулин. Но они, без сомнения,очень полезны для детей с диабетом I типа и в неотложных ситуациях,когда срочно требуются большие дозы инсулина.

Владимир ЩЕРБАКОВ

Заместительная терапия инсулином при диабете i и ii типа — лечение больных диабетом инсулином

Когда начинать инсулинотерапию у больных диабетом I типа и какую схему лечения использовать?

Диабет I типа является, по определению, первично инсулинозависимым; поэтому лечение инсулином следует начинать сразу же после установления диагноза. Попытка применения препаратов сульфонилмочевины вместо немедленной инсулинотерапии абсолютно бессмысленна; эффект от них будет, в лучшем случае, кратковременным, и неудачу такого рода лечения можно предсказать заранее.

Подобные попытки терапии препаратами сульфонилмочевины чаще всего делаются у лиц, заболевших диабетом в возрасте от 30 до 40 лет, на фоне практически нормального веса. Начало заболевания у них, как правило, не столь бурное, как при классическом диабете I типа в более молодом возрасте. Хотя клинические симптомы выражены отчетливо и больной активно обращается к врачу, однако гипергликемия может не превышать 13 ммоль/л, а кетоцидоз отсутствует. Многие врачи неверно расценивают данное состояние как диабет II типа, однако диетотерапия и препараты сульфонилмочевины не позволяют достичь хорошей (близкой к нормогликемии) компенсации углеводного обмена. Несмотря на то, что остаточная секреция инсулина при таком «мягком» варианте начала диабета I типа удерживает больного от развития кетоацидоза и комы, трудоспособность его резко снижается, дефицит веса не восстанавливается, сохраняются и другие симптомы гипергликемии.

В клиническом отношении не имеет никакого смысла оценивать остаточную секрецию инсулина (например, в пробе с внутривенным введением препаратов сульфонилмочевины или с пищевой нагрузкой и последующим измерением концентрации инсулина в сыворотке), чтобы на основании результатов решать, возможна ли пероральная сахароснижающая терапия. Убедительные данные о том, что немедленное достижение и стабильное поддержание очень хорошей компенсации положительно влияет на степень и длительность возможной ремиссии заболевания, служат основой и стимулом начинать инсулинотерапию, не откладывая.

Цель лечения больных диабетом I типа: строжайшая компенсация обмена веществ на протяжении всего заболевания как мера профилактики диабетической микроангиопатии

Больному будет тем легче день изо дня добиваться такой компенсации (а здесь имеется в виду нормогликемия или близкий к нормальному уровень гликемии), чем точнее заместительная инсулинотерапия будет имитировать физиологическую секрецию инсулина. Это означает: молодым больным диабетом следует настоятельно рекомендовать вводить инсулин короткого действия перед основными приемами пищи (3 раза в день); кроме того, при абсолютной инсулиновой недостаточности им нужны еще две инъекции инсулина продленного действия в сутки.

Эта схема лечения (интенсифицированная инсулинотерапия) должна быть взята за правило, а лечение с преимущественным использованием продленного инсулина — применяться лишь в виде исключения. Однако все преимущества интенсифицированной инсулинотерапии больной может в полном объеме использовать только в том случае, если он ежедневно, регулярно проводит самоконтроль сахара крови или мочи и хорошо умеет самостоятельно изменять дозу инсулина по потребности.

Ремиссия («медовый месяц») сахарного диабета

После манифестации диабета I типа на более или менее длительное время может наступить некоторое восстановление секреции инсулина. Во время этой так называемой «фазы ремиссии диабета» наблюдается резкое уменьшение потребности в экзогенном инсулине; небольшие погрешности в диете не нарушают обмена веществ, поскольку бета-клетки еще могут вырабатывать эндогенный инсулин по потребности.

В большинстве случаев для поддержания очень хорошей компенсации на этой стадии заболевания хватает однократной инъекции инсулина продленного действия перед завтраком в маленькой дозе. Остаточная секреция инсулина позволяет добиться прекрасной компенсации и на другой схеме терапии, когда больной вводит инсулин короткого действия перед основными приемами пищи, а от инъекции инсулина продленного действия временно отказывается. Мы отдаем предпочтение именно второму подходу. Инсулин короткого действия перед едой возмещает потребность лишь в пиковой (стимулированной) секреции инсулина. Он дозируется в соответствии с количеством углеводов, которое предполагается съесть, а именно, на каждую хлебную единицу — по 1-2 единицы инсулина. Таким образом, больные становятся свободными в отношении своих пищевых привычек и ритма жизни, а гипогликемии при такой терапии практически не встречаются. Лишь при увеличении сахара крови натощак (выше 5?-6,5 ммоль/л) необходимо добавить вечернюю инъекцию НПХ или другого инсулина продленного действия в небольшой дозе.

Иногда в фазе ремиссии даже оказывается возможным на протяжении нескольких недель или месяцев обойтись совсем без инъекций инсулина. Однако при повторном ухудшении показателей обмена веществ (а оно рано или поздно происходит) ни врач, ни больной не должны затягивать с адекватной инсулинотерапией в режиме многократных инъекций! При этом критерием окончания «медового месяца» служит не ухудшение самочувствия больного, а появление глюкозурии любой выраженности или увеличение гликемии перед едой до 5,5-6,5 ммоль/л и через 1 час после еды — до 8 ммоль/л и более, даже при полном отсутствии каких-либо клинических симптомов диабета.

Диагноз ремиссии сахарного диабета ставят на основании очень хорошей компенсации обмена веществ при крайне низкой потребности в инсулине (обычно ниже 0,3 ед./кг массы тела). Определение концентрации С-пептида в сыворотке как показателя остаточной секреции инсулина для клинического, рутинного ведения больных диабетом I типа не имеет никакого значения. Это исследование должно проводиться чисто в научно-исследовательских целях.

Очень важно в процессе обучения больного впервые выявленным диабетом I типа заранее информировать его о возможном весьма значительном снижении потребности в экзогенном инсулине. Особое значение в фазе ремиссии придается самостоятельному определению больным сахара крови для того, чтобы он смог своевременно самостоятельно уменьшить дозу инсулина.

При соответствующем обучении больного нет никаких оснований неделями держать его в стационаре, дожидаясь наступления ремисии.

Сахарный диабет II типа с ожирением

Больной диабетом II типа с ожирением страдает не от абсолютной инсулиновой недостаточности, а от нарушения- действия инсулина!
Самое эффективное средство устранить это состояние инсулинорезистентности у больного диабетом II типа с ожирением — последовательное снижение веса.

Следовательно, первичный и основной метод лечения диабета II типа с ожирением — гипокалорийная диета.
К инсулинотерапии нужно прибегнуть лишь в том случае, если значительное снижение веса не дало стойкого улучшения компенсации обмена веществ, соответствующего цели лечения данного конкретного больного. Вполне оправдано вести таких больных амбулаторно на гипокалорийной диете в течение многих недель, не начиная инсулинотерапии, даже если показатели обмена веществ вначале остаются неудовлетворительными.

В случае инсулинотерапии при избыточном весе: своевременно снижать дозу инсулина на фоне целенаправленного похудания!

Сахарный диабет II типа без ожирения

Если диетотерапия при этом типе диабета по прошествии определенного времени не приводит к хорошей компенсации обмена веществ, не нужно особенно медлить с инсулинотерапией. В большинстве случаев использование инсулина у этих пациентов, обладающих довольно существенной остаточной секрецией инсулина, не представляет особых проблем.

Их можно вести на одной-двух инъекциях инсулина в сутки. Лучше всего применять сочетание инсулина короткого и продленного действия; за рубежом для лечения этих больных предпочитают комбинированные препараты (с фиксированным соотношением простого и продленного инсулина 30%: 70% или 25%: 75%). Следует учесть, что наиболее высокая потребность в инсулине отмечается утром, и на завтрак, в частности, требуется самое большое (в относительном выражении) количество инсулина на одну съеденную хлебную единицу.

Но можно предложить этой группе больных и другой вид инсулинотерапии — введение небольших доз инсулина короткого действия перед основными приемами пищи. Базальная потребность в инсулине покрывается в этом случае за счет собственной остаточной секреции, а экзогенный инсулин возмещает лишь алиментарную потребность в объеме около 2 единиц инсулина на каждую хлебную единицу (это несколько выше дозировки при диабете I типа, из-за сниженной чувствительности к инсулину при диабете II типа). Преимущества этого подхода заключаются опять-таки в более свободном режиме дня и приема пищи, а также в снижении риска гипогликемии.

Заместительная терапия инсулином больных диабетом старческого возраста

Не вдаваясь в рассуждения по поводу определения термина «старческий возраст», хотелось бы все же заметить, что миром правят, в основном, люди, которые по своему возрасту относятся к компетенции геронтологов. При соответствующем обучении вопросам диабета, многие из этих пожилых и старых больных демонстрируют великолепные способности к восприятию и отличное выполнение рекомендаций врача. Правда, не стоит забывать, что терапевтические цели у этих пациентов совершенно иные, чем у молодых больных диабетом. Вместо профилактики диабетической микроангиопатии основной задачей является улучшение их самочувствия. С одной стороны, они не должны страдать от симптомов плохой компенсации диабета, таких, как полиурия, снижение трудоспособности, склонность к инфекциям вследствие преобладания катаболических процессов; с другой стороны, ни в коем случае нельзя допускать таких срывов обмена веществ, как тяжелые гипогликемии и диабетические комы.

Цели лечения больных диабетом старческого возраста: улучшение самочувствия пациента и отсутствие тяжелых гипогликемии!

Поэтому: после достижения желаемой степени компенсации попытаться уменьшить дозу инсулина!

Больных диабетом старческого возраста, у которых профилактика поздних осложнений диабета с помощью нормогликемии не может быть целью терапии, нужно лечить инсулином только в том случае, если улучшение компенсации приводит к реальному улучшению самочувствия и трудоспособности. Катаболические процессы, вызванные инсулиновой недостаточностью, затрагивают не только углеводный, но и белковый обмен. И мы мало чем сможем помочь этим пациентам, если параллельно с инсулинотерапией не предоставим им или ухаживающим за ним родственникам знаний, необходимых для успеха лечения. Особое внимание при обучении этих больных и их близких надо обращать на распознавание, лечение и профилактику гипогликемии.

Выбирая подходящую для данной группы больных схему инсулинотерапии, мы предпочитаем назначать смесь инсулина короткого и продленного действия утром (здесь особенно хороши фиксированные смеси, то есть комбинированные препараты) и, если в этом есть необходимость, небольшую дозу инсулина продленного действия вечером. Уровень инсулинемии в ночное время должен быть как можно ниже во избежание риска ночных гипогликемии.

Раньше и больным старческого возраста часто рекомендовали вводить инсулин короткого действия перед основными приемами пищи (см. выше); однако систематизированных исследований эффективности и приемлемости данного подхода у этого контингента больных пока нет.

Очень старые больные испытывают трудности с самостоятельными инъекциями, им могут помочь такие приспособления для введения инсулина, как «шприц-ручки». Это, конечно, не означает, что больному можно просто вручить инъектор, не объяснив досконально ни ему, ни его родственникам, что это такое и как обращаться с устройством.

Больные со ослабленным зрением не могут самостоятельно набрать инсулин в шприц, хотя сделать саму по себе инъекцию они в состоянии. В таком случае набирать инсулин в шприц (еще лучше — делать инъекцию) должны уметь родственники. Если пациент живет один, целесообразно утром оставлять ему уже подготовленный шприц с набранной в него нужной дозой инсулина на вечер. Можно ли это сделать, можно ли хранить шприц с набранным инсулином так долго?

Да, инсулин может находиться в течение этого времени при комнатной температуре. Проблема заключается лишь в возможном выпадении инсулина продленного действия в осадок в самом шприце, подобно тому, как это происходит во флаконе. Если шприц с инсулином хранится иглой вниз, особенно если это современная тонкая игла, возможна ее закупорка кристаллами продленного инсулина. В целом, рекомендуется хранить шприц с набранным инсулином иглой вверх, например, поставив его в стакан. Перед уколом абсолютно обязательно подольше перекатывать шприц между ладонями, а затем опустить его иглой вниз, чтобы инсулин продленного действия вновь равномерно распределился в растворе. Если этого не сделать, во время инъекции большое количество инсулина останется в «мертвом пространстве» (носике) шприца. Все указанные действия — начиная от хранения до приготовления к инъекции — можно производить только с пластиковым инсулиновым шприцем, хранить инсулин в стеклянном шприце не рекомендуется, так как неопределенное количество инсулина может сорбироваться на стекле.

Сахарный диабет 1-го типа —

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

  • базальную секрецию (БС) инсулина
  • стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость её составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

  • на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
  • на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
  • на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь
  • использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком — 35%, перед обедом — 25%, перед ужином — 30%, на ночь — 10% от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 — между обедом и ужином, 2 — между ужином и 22 часами, 4 — от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД. Преимущества:

  • простота введения
  • легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
  • отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
  • лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

  • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
  • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
  • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
  • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
  • постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

  • пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
  • лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
  • больным, нуждающимся в постороннем уходе
  • недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД — 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

  • потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.
  • пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

  • имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
  • возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
  • больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
  • более высокое качество жизни больного
  • эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
  • необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

  • необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
  • необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
  • дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
  • склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

  • достаточный интеллект больного
  • способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
  • возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

  • при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
  • при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
  • при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

  • Расчет суточного калоража
  • Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
  • Вычисление ССД И

— расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов — расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

  • Распределение доз вводимого И в течение суток.
  • Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

  • 25% суточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде препарата, пролонгированного действия. Инсулин кроткого действия (составляет 75% суточной дозы инсулина) распределяют следующим образом: 40% перед завтраком, 30% перед обедом и 30% перед ужином
  • 30% суточной дозы инсулина вводят в виде пролонгированного препарата: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70% суточной дозы инсулина вводят в виде инсулина короткого действия: 40% дозы перед завтраком, 30% перед обедом, 30% перед ужином.

В дальнейшем — коррекция дозы инсулина.

Примечания

Метки:

Оставить комментарий