Чувствительность к инсулину

Категория Инсулин

Открыто влияние сна на чувствительность к инсулину

Чувствительность человека к инсулину – величина подвижная и сильно зависит от продолжительности ночного сна. Эти данные подтвердило исследование, проведённое голландскими учёными из медицинского центра Лейденского университета (LUMC).

В опыте приняли участие девять здоровых добровольцев. Учёные измеряли уровень их чувствительности к инсулину в двух случаях после ночи нормального восьмичасового сна и после четырёхчасового ночного отдыха . Выяснилось, что после короткого сна в организме существенно повышается устойчивость к инсулину.

Это значит, что регулярные бессонные ночи вполне могут привести к развитию инсулинорезистентности – состояния, провоцирующего диабет второго типа.

Авторы, чья статья опубликована в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, отмечают: за последнее десятилетие в странах Запада значительно сократилась продолжительность ночного сна. Одновременно возросло количество больных диабетом второго типа и людей с инсулинорезистентностью.

Напомним, сахарный диабет второго типа – метаболическое заболевание, главный симптом которого – хроническая гипергликемия. Обычно заболевание возникает у людей после сорока и помимо лекарств лечится здоровым питанием и повышенной физической активностью.

Коэффициент чувствительности

Коэффициент чувствительности (SF sensitivity factor) показывает на сколько ммоль/л снизится (или повысится) сахар крови при введении (или не введении) 1 единицы инсулина.
Для того чтобы в любое время знать, сколько необходимо сейчас ввести для того чтобы понизить сахар крови до целевого значения необходимо знать и уметь определять свой коэффициент чувствительности к инсулину и пользоваться им.

реклама

реклама

Введение инсулиновой помпы малых дробных доз инсулина в постоянном режиме и малых точных доз в болюсном режиме позволяет корректировать даже небольшие повышения уровня гликемии, подкалывать которые на шприц-ручках не пришло бы многим даже в голову.

Пример
У пациента сахар крови перед обедом 7,0 ммоль/л. Сколько ему необходимо ввести инсулина на снижение до нормального уровня сахара крови (до 5,5 ммоль/л)? Предположим, что он знает свой коэффициент чувствительности, который равен 4 ммоль/л/ед т.е. 1 единица инсулина снижает сахар крови на 4 ммоль/л. Тогда, чтобы снизить сахар крови до 5,5 ммоль/л ему следует ввести 0,4 ед. инсулина.

Согласитесь, что ввести такую дозу с помощью шприц-ручки достаточно проблематично, в то же время помпа позволяет ввести ее без проблем соответственно ниже сахар крови лучше компенсация.
Как узнать свой коэффициент чувствительности?
Многие пациенты приблизительно знают или догадываются сколько необходимо ввести инсулина, что бы снизить сахар крови, но к сожалению, эти знания не всегда правильные. Некоторым пациентам указал их лечащий доктор, сколько колоть на понижение при том или ином сахаре крови это лучше, чем ничего, но в большинстве случаев эти рекомендации достаточно пространные и не точны для каждодневного использования, и с течением времени у любого пациента меняется чувствительность к инсулину. Но проще всего это уметь самостоятельно рассчитать свой коэффициент чувствительности.

Делается это очень просто, по правилу 15003 или 18003. Необходимо 1800 разделить на суточную дозу всего инсулина, а потом еще разделить на 18 и мы получим свой коэффициент чувствительности. 18 это коэффициент перерасчета из мг/дл в ммоль/л. Суточная доза берется не за какой-то один конкретный день, лучше использовать среднее арифметическое минимум за 7-10 дней.

Правило 15003 было получено опытном путем в 80-х годах прошлого века диабетологом Полом Давидсоном (Paul Davidson, M.D., Atlanta, Georgia). Перед этим было показано, что на каждые 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) сахара крови выше нормы требуется 1 единица короткого инсулина (не ультракороткого, тогда их еще не было) (Skyler JS, Siegler DE, Reeves ML. Optimizing pumped insulin delivery. Diabetes Care 1982;5:612-616), однако такая зависимость характерна только для человека средних лет с массой тела 70 кг и с суточной потребностью в инсулине 50 ед/сутки и не учитывала ситуации с малой потребностью в инсулине (менее 10 ед/сутки) и с выраженной инсулинорезистентностью (более 100 ед/сутки).
Использование этой формулы на протяжении последующих 15 лет, у более 10 000 пациентов доказало ее эффективность в улучшении контроля за сахарным диабетом. Данные правила применими к любой инсулинотерапии (как СД 1 типа, так и СД 2 типа на инсулине), а не только помповой, но так как получаемые дозы на снижение достаточно малы для шприцов и шприц-ручек, свое наибольшее применение они нашли в помповой инсулинотерапии.
Почему используются разные числа 1500, 1800 & 2200 это зависит от многих причин. В первую очередь от используемого инсулина, затем от возраста, от индивидуальной чувствительности, от наличия сопутствующих заболеваний. Так, если вы используете ультракороткие инсулины (Хумалог или Новорапид), то учитывая их более активное и быстрое действие лучше использовать 18003 (некоторые используют 20003), так же при этом отношение продленного и короткого инсулина до перехода на помпу должно быть около 50%. Числа менее 1800 следует использовать, когда отношение короткого инсулина в суточном отношении более 50%. Наоборот, числа более 1800 работают лучше, когда продленного инсулина в суточной дозе более 50%. То же самое и на инсулиновой помпе если в суточном отношении больше базального инсулина, то лучше пересчитывать коэффициент подставляя 1800 и более, а если больше короткого/ультракороткого инсулина, то менее 1800. При этом следует помнить, что базальный инсулин должен поддерживать уровень гликемии на одном и том же значении.

Метки: ,

Оставить комментарий