Диабет современное лечение

Категория Инсулин

Современное лечение сахарного диабета

К сожалению, в настоящее время сахарный диабет, наверное, самая распространенная болезнь, при которой назначают не только лечение в клинике, но и в домашних условиях. Ей страдают примерно около 10% населения и с каждым годом число больных растет. Сахарный диабет – это такое заболевание, при котором по различным причинам в организме человека недостает инсулина или он вырабатывается нормально, но ткани организма человека теряют восприимчивость к вырабатываемому инсулину. В результате увеличивается степень глюкозы в крови, а также нарушается у организма обмен веществ.

Но данная болезнь – не приговор. Современное лечение сахарного диабета, которое начато комплексно с применением различных медицинских технологий помогает взять течение диабета под контроль, причем не допустить развития различных осложнений и сохранить нормальный активный образ жизни пациента.

Современное лечение диабета.

На сегодняшний день лечение сахарного диабета представлено несколькими современными методами, которые стоит рассмотреть:

  1. Экстракорпоральная гемокоррекция – современный метод медицины, который основан на направленной трансформации компонентов вне организма в крови больного с целью модификации их свойств или удаления аномальных субстанций, которые пробуждают или поддерживают диабет, лечение происходит в современных условиях.
  2. Плазмаферез – самый распространенный способ, смысл которого заключается в удалении плазмы, где содержатся носители причин сахарного диабета.
  3. Лечебный цитаферез – способ удаления определенных клеток из крови, увеличение количества или нарушение функций которых поддерживает или вызывает болезнь.
  4. Гемосорбция – способ лечения диабета, который основан на перфузии крови больного через синтетические или угольные сорбенты.
  5. Иммуносорбция – связывание и удаление из крови антигенов или антител при помощи иммуносорбентов.
  6. Криопреципитация – метод основан на способности некоторых молекул содержащихся в плазме полимеризоваться при влиянии на них обусловленных химических и температурных факторов.
  7. Каскадная фильтрация плазмы крови – самый современный метод очищения крови, когда необходимо лечение диабета.

Современное лечение сахарного диабета 1 и 2 типа. профилактика и лабораторная диагностика сахарного диабета. сахарный диабет у детей лечение

Лечение сахарного диабета методами экстракорпоральной гемокоррекции

Наша клиника специализируется на лечении сахарного диабета с применением современных технологий — экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), эффективных даже тогда, когда методы консервативной медицины не дают желаемого результата.

cахарный диабет
лечение cахарного диабета

Сахарный диабет к сожалению, весьма распространенное заболевание. Им страдает около 6 % населения, и каждое десятилетие число больных удваивается.

Сахарный диабет – это заболевание, при котором по разным причинам в организме не хватает инсулина (сахарный диабет 1 типа), либо инсулина вырабатывается достаточно, но ткани организма теряют чувствительность к вырабатываемому инсулину (сахарный диабет 2 типа). В результате повышается уровень глюкозы в крови, нарушается обмен веществ (белков, жиров, углеводов).

При сахарном диабете происходит тяжелое поражение сосудов и связанные с этим процессом осложнения – развитие инфарктов, инсультов, нарушение функции почек, ухудшение зрения, угроза гангрены конечностей и др. 50% больных сахарным диабетом погибает от опасных последствий сосудистых осложнений.

Но сахарный диабет — не приговор. Своевременно начатое комплексное лечение сахарного диабета с применением современных медицинских технологий позволяет взять течение заболевания под контроль, не допустить развития осложнений и сохранить активный образ жизни.

Применение методов ЭГ в лечении cахарного диабета

Основные задачи при лечении сахарного диабета :

  1. Достигнуть контролируемого течения сахарного диабета (уровень глюкозы в крови натощак должен быть менее 6,5 ммоль/л, после еды менее 7—8 ммоль/л;
  2. Предупредить повреждение периферических сосудов;
  3. Восстановить нарушенное кровообращение в органах и тканях (профилактика и лечение осложнений);
  4. Усилить усвоение глюкозы тканями.

В нашем медицинском центре решение первой задачи хорошо разработано и включает: строгое соблюдение диеты и тщательный подбор сахароснижающей медикаментозной терапии под контролем опытного эндокринолога.

Решение остальных задач достигается применением технологий – экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза, каскадной фильтрации плазмы (DFPP)). Методы ЭГ, удаляя из организма вещества, вызывающие диабетическое поражение сосудов и нервов, позволяют предупредить повреждение сосудов и максимально восстановить нарушенные функции сосудистой стенки, а значит не допустить нарушения работы внутренних органов.

Кроме того, методы ЭГ особенно показаны при снижении чувствительности организма к вводимому инсулину, что нередко случается при длительной инсулинотерапии или при сахарном диабете 2 типа.

Лечение сахарного диабета в израиле

Сахарный диабет в последние годы стал очень распространенным заболеванием во всем мире, однако если во многих странах эта болезнь с трудом поддается лечению, то в израильских клиниках удалось добиться создания максимально эффективной терапии, значительно облегчающей жизнь пациентам с таким диагнозом. И если вас интересует лечение сахарного диабета в Израиле, компания LevIsrael готова помочь вам получить самую полноценную помощь!

Мы имеем ряд собственных клиник, которые предлагают вам самое эффективное лечение диабета в Израиле, а кроме того, вы можете получить помощь в других лечебных учреждениях страны, с которыми мы тоже сотрудничаем. В любом случае, если вы выберете Израиль, лечение диабета будет проходить по самым передовым методикам и с соблюдением всех основных стандартов, признанных во всем мире. В частности, в клиниках Израиля вы получите:

  • полную диагностику с использованием самого современного оборудования и новейших препаратов, позволяющую определить тип болезни и затем назначить адекватную терапию,
  • консультации по поводу лечения болезни и ее хода,
  • помощь в обучении самостоятельно контролировать уровень сахара в крови и снижать риск возможных осложнений: если вы выберете Израиль, лечение диабета поможет вам легко следить за собственным состоянием, предотвращая возможные опасности, и вовремя обращаться за помощью, если она потребуется,
  • разработку индивидуальных планов питания и физической нагрузки.

При этом современное лечение сахарного диабета в Израиле настолько совершенно, что пациент получает возможность значительно снизить количество инъекций инсулина. Это достигается при помощи новейшего препарата пролонгированного действия, который позволяет нормализировать сахар в крови и предотвратить гипогликемию.

Учитывая это, лечение сахарного диабета в Израиле сегодня по праву можно считать не только самым эффективным, но и самым удобным для пациента, и если вы еще не оценили это, LevIsrael — к вашим услугам!

Просто обратитесь к нам, и дальнейшую заботу о вашем здоровье мы возьмем на себя, гарантировав вам полноценную жизнь без лишних сложностей, которую вы получите после лечения.

Центр лечения сахарного диабета 1-го типа

Современные принципы лечения сахарного диабета и его осложнений

В настоящее время сахарный диабет носит характер глобальной эпидемии, и количество его жертв постоянно увеличивается. Это заболевание опасно, прежде всего, своими сосудистыми и неврологическими осложнениями – ангиопатиями и нейропатиями. Около 65-75% людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, умирают от сердечнососудистых катастроф – инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения. В то же время, существуют достаточно результативные методы профилактики и лечения осложнений сахарного диабета, эффективность которых подтверждена масштабными клиническими исследованиями. Основными подходами в профилактике и лечении осложнений сахарного диабета являются коррекция гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), артериальной гипертензии, дислипидемии (нарушения жирового состава крови), улучшение реологических свойств крови («разжижение» крови), назначение препаратов, обладающих органопротекторными (защищающими внутренние органы) свойствами. Об этом рассказал известный украинский ученый — руководитель отдела профилактики и лечения сахарного диабета Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, доктор медицинских наук, профессор Б.Н. Маньковский.

Согласно данным Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета, для эффективного контроля над сахарным диабетом и для профилактики его осложнений следует строго придерживаться следующих рекомендаций. Необходимо регулярно определять и корректировать уровень креатинина (продукта обмена веществ в мышцах, показателя работы почек, лабораторного критерия опасных для жизни состояний) в крови и ТТГ (тест на толерантность к глюкозе). Желательно ежедневно измерять уровень глюкозы в крови, а 1 раз в 3 месяца — гликозилированного гемоглобина (гемоглобина, к которому присоединилась глюкоза). Рекомендуется ежегодно проходить осмотр глазного дна, а также обследоваться на предмет наличия нейропатий (о них читайте ниже подробней) и микроальбуминурии (наличие белка альбумина в моче).

Сахарный диабет 2 типа представляет собой постоянно прогрессирующее заболевание с тенденцией к постепенному снижению выработки инсулина поджелудочной железой. Даже при своевременном установлении диагноза сахарного диабета 2 типа у больного функционирует около 50% β-клеток поджелудочной железы (клеток, вырабатывающих инсулин). Многочисленными исследованиями была убедительно доказана возможность значительного снижения риска диабетических осложнений путем нормализации гликемии (уровня глюкозы в крови). Для контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа применяются диета, физическая активность, а также препараты нескольких групп. В первую очередь, это принимаемые внутрь препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Основные их группы это бигуаниды (метформин) и производные сульфанилсочевины (глибенкламид).

Поэтому, согласно консенсусу Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета, рекомендуется следующий алгоритм лечения больных с сахарным диабетом 2 типа. При впервые выявленном сахарном диабете 2 типа назначается препарат І ряда – метформин (снижает уровень глюкозы в крови) в комбинации с изменением образа жизни (нормализация веса, физическая активность). Если лечение одним препаратом не позволяет достичь целевых значений гликемии, и уровень гликозилированного гемоглобина превышает 7%, необходимо добавить препарат сульфонилмочевины, либо препарат из группы глитазонов, либо инсулин. Если же компенсация сахарного диабета не достигается этими средствами, приходится применять активную инсулинотерапию как самостоятельно, так и в сочетании с метформином или глитазонами. Наиболее эффективной считается базис-болюсная схема инсулинотерапии, когда сначала принимается инсулин продленного действия, а другая часть вводится в течение дня в виде инсулина короткого действия.

Лечение сердечнососудистых осложнений сахарного диабета

Очень важным моментом профилактики осложнений сахарного диабета является контроль артериального давления. Наличие сахарного диабета автоматически относит больных в группу высокого риска даже при незначительном повышении цифр артериального давления. Наличие у человека сахарного диабета сопоставимо с наличием трех факторов риска, например дислипидемии (нарушения жирового состава крови), курения, ожирения. Адекватная антигипертензивная терапия при сахарном диабете позволяет уменьшить смертность, снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний, предотвратить прогрессирование поражений почек на разных стадиях развития нефропатии (поражения почек).

Антигипертензивная (направленная на снижение артериального давления) терапия должна проводиться более агрессивно даже у пациентов с мягкой гипертензией, что необходимо для достижения более низких целевых значений артериального давления, обеспечения защиты почек. Необходимо по возможности избегать назначения препаратов, ухудшающих чувствительность тканей к инсулину, отрицательно влияющих на показатели глюкозы крови и жирового обмена. Препаратами первого ряда являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ, селективные бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и малые дозы тиазидных мочегонных.

Пациентам с сахарным диабетом часто приходится назначать комбинацию из нескольких антигипертензивных препаратов. Около 30% больных с диабетом нуждаются в назначении трех и более антигипертензивных препаратов одновременно. За последние 5 лет подходы к проведению антигипертензивной терапии у больных с сахарным диабетом претерпели значительные изменения. Так, если в 1997 г. только 18% пациентов получали три антигипертензивных препарата одновременно, то в 2002 г. три препарата получали 36% больных. По всей видимости, это число и в дальнейшем будет увеличиваться. Начинать медикаментозное лечение артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом необходимо при повышении артериального давления до 140/90 миллиметров ртутного столба и выше, а также при цифрах выше 130/80 миллиметров ртутного столба в том случае, если не удается снизить давление за счет оптимизации образа жизни.

Не вызывает сомнений необходимость коррекции дислипидемии. В исследовании CARDS изучалось влияние аторвастатина (препарата, контролирующего жировой состав крови) на риск развития сердечнососудистых заболеваний. В результате выяснилось, что прием аторвастатина уменьшает смертность от сердечнососудистых заболеваний на 37%, количество острых коронарных событий (инфарктов)– на 36%, необходимость проведения реваскуляризаций (хирургического лечения ишемии сердца) – на 31%, инсультов – на 48%.

Больным с сахарным диабетом необходимо назначать аспирин как в качестве первичной профилактики кардиоваскулярных заболеваний при наличии факторов риска, так и с целью вторичной их профилактики. Доза аспирина должна составлять от 75 до 325 мг в сутки. Противопоказаниями являются возраст менее 30 лет при отсутствии факторов риска, аллергия к аспирину, склонность к кровотечениям, антикоагулянтная (разжижающая кровь) терапия, недавние желудочно-кишечные кровотечения, активное заболевание печени.

В публикации Wald и Law (2003) показали, что комплексное лечение препаратом из группы статинов в комбинации с тремя антигипертензивными средствами в половинных дозах (ингибитор АПФ, тиазидный диуретик, бета-блокатор), 0,8 мг фолиевой кислоты, 75 мг аспирина могут уменьшить риск ишемической болезни сердца на 88%, а инсультов — на 80% у больных с сахарным диабетом.

Диабетическая нейропатия и ее лечение

Диабетическая полинейропатия – поражение периферических нервов, возникающее примерно у 75% больных сахарным диабетом. Это наиболее распространенное осложнение обычно возникает через несколько лет после начала заболевания. Она проявляется снижением чувствительности к изменениям температуры, покалыванием, жжением и онемением в конечностях, а также рядом других симптомов. Полинейропатия представляет собой один из важнейших факторов риска развития «синдрома диабетической стопы», который, в свою очередь, может привести к необходимости ампутации ноги. Часто диабетическая нейропатия протекает бессимптомно, однако предрасполагает к микротравматизации (из-за нарушения чувствительности) и последующему формированию язв на ногах. Показано, что у 80% пациентов с диабетом, которым была проведена ампутация нижних конечностей, в анамнезе отмечались травмы или язвы стоп. Вопрос о лечении диабетической нейропатии стоит отдельно. Параллельно с поддержанием нормального уровня глюкозы в крови, назначаются препараты, оказывающие воздействие на оксидантное повреждение клеток, например альфа-липоевая кислота. В качестве симптоматической терапии применяются обезболивающие, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина (успокоительные), препараты центрального действия (габапентин) слабые опиаты. В нашей клинике для лечения диабетической полинейропатии применяется алгоритм лечения с использованием препаратов альфа-липоевой кислоты Тиогамма® и Тиогамма® Турбо фармацевтической компании «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ», а также препарата Мильгамма®. Выбор препарата Мильгамма® таблетки с бенфотиамином обоснован многочисленными плацебоконтролируемыми (плацебо – «таблетка-пустышка») исследованиями. Препарат содержит уникальную форму витамина В1 – БЕНФОТИАМИН и витамин В6 (пиридоксин). Из них главное внимание следует обратить на жирорастворимую форму витамина В1, которая намного лучше усваивается организмом, чем обычные водорастворимые формы тиамина, и дает значительно лучший и быстрый эффект. Препарат способен блокировать несколько патологических путей повреждения клеток при сахарном диабете. Бенфотиамин в составе Мильгамма® таблетки действует комплексно, как антиоксидант, при этом борется с самой причиной оксидантного повреждения клетки – повышенным уровнем глюкозы в ней. Таким образом, Мильгамма® таблетки является уникальным инновационным патогенетичеким (т.е. воздействующим на причину возникновения) препаратом для лечения осложнений сахарного диабета. Препараты альфа-липоевой кислоты Тиогамма® и Тиогамма® Турбо обладают широким спектром действий. Альфа-липоевая кислота является природным антиоксидантом. У больных сахарным диабетом в клетке циркулирует множество вредных свободных радикалов, которые нейтрализуются под действием альфа-липоевой кислоты Она принимает участие в обмене жиров и углеводов, а ее комплексное антиоксидантное действие защищает нервы и сосуды, препятствует прогрессированию атеросклероза. Также препарат обладает гепатопротекторным действием, то есть защищает печень, помогает выведению токсинов из организма. В исследовании Steno-2 (Gaede et al., 2003) было показано, что современное комплексное лечение сахарного диабета приводит к уменьшению случаев сердечнососудистых заболеваний на 53%, уменьшает количество новых случаев ретинопатии (поражения сетчатки глаза) на 58%, нефропатии – на 61%, нейропатии – на 63%. Таким образом, осложнения сахарного диабета можно более чем в половине случаев эффективно предотвратить, а также значительно снизить их выраженность в случае возникновения.

Ролики, посвященные осложнениям сахарного диабета, доступны в нашей «Видеоэнциклопедии»: Диабетическая нейропатия (повреждение нервов) и Диабетическая нефропатия (диабетическое поражение почек).

По материалам статьи «Современные принципы лечения СД: точка зрения известного ученого, основанная на данных доказательной медицины», опубликованной в Медицинской газете «Здоровье Украины», № 22-1, 2007г, стр. 43

Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа

Д.м.н. О.М. Смирнова
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Термином “сахарный диабет” обозначаются метаболические нарушения различнойэтиологии, характеризующиеся развитием хронической гипергликемии,сопровождающиеся изменениями углеводного, жирового и белкового обмена, чтоявляется результатом дефекта секреции и действия инсулина. Сахарный диабетприводит к поражению, дисфункции и развитию недостаточности различных органов исистем, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [1].

Сахарный диабет 2 типа — наиболее широко распространенная формазаболевания, которая характеризуется нарушением действия инсулина (инсулинорезистентность)и секреции инсулина. Сахарный диабет 2 типа может развиться в любомвозрасте, но чаще после 40 лет. Начало постепенное, часто на фонеизбыточной массы тела. Симптомы диабета отсутствуют или выражены слабо. Этоможет объясняться медленным прогрессированием заболевания и вследствие этогоадаптацией пациентов к длительно существующей гипергликемии. Определяетсядостаточный уровень С-пептида, аутоантитела к b-клеткам, продуцирующим инсулин,отсутствуют. Морфологически в дебюте сахарного диабета 2 типа выявляютсянормальные размеры поджелудочной железы, может отмечаться гипертрофия b-клеток.b-клетки содержат большое количество секреторных гранул. В отличие от этогосахарный диабет I типа является аутоиммунным заболеванием, когда имеетсяабсолютный дефицит инсулина в результате деструкции b-клеток.

Рис.1. Патогенез сахарного диабета 2 типа

Согласно современным представлениям, в патогенезе сахарного диабета 2 типаключевую роль играет нарушение секреции инсулина b-клетками.Выявляются признаки нарушения периферической утилизации глюкозы. Схематичнопатогенез сахарного диабета 2 типа представлен на рис. 1.

Нарушение синтеза инсулина может проявляться нарушением последовательностиаминокислот в молекуле инсулина и превращения проинсулина в инсулин. В обоихслучаях производимый гормон будет иметь низкую биологическую активность, чтоприведет к развитию гипергликемии. Секреция инсулина может нарушаться вследствиепатологии развития b-клеток при неадекватном внутриутробном и постнатальномпитании, при длительно существующей глюкозотоксичности, которая поддерживаетсекреторные дефекты секреции инсулина, а также в результате генетическихдефектов в механизме секреции.

Периферическая инсулинорезистентность проявляется нарушением поглощенияглюкозы периферическими тканями, прежде всего тканями печени, мышечной и жировойтканью. Наиболее важное значение в ее развитии имеют дефекты инсулиновыхрецепторов (уменьшение количества и аффинности или сродства к инсулину) ипатология транспортеров глюкозы.

Количество инсулиновых рецепторов снижено при ожирении, сахарном диабете 2типа, акромегалии, болезни ИценкоКушинга, терапии глюкокортикоидами, приемепротивозачаточных препаратов.

Для проникновения глюкозы в клетку необходимым условием является нормальноефункционирование системы транспортеров глюкозы. На рис. 2 представлен транспортглюкозы в адипоците под действием инсулина. Инсулин связывается с a-субъединицейрецептора на клеточной мембране, что приводит к автофосфорилированию b-субъединицы.В результате передачи импульса внутри клетки активируется система киназ ипроисходит транслокация транспортера глюкозы GLUT-4 в клеточную мембрану. Этообеспечивает проникновение глюкозы внутрь клетки. Глюкоза движется по градиентуконцентрации путем диффузии, что не требует дополнительной энергии. В почкахпоступление глюкозы происходит против градиента концентрации и требует энергии.В настоящее время известно 8 транспортеров глюкозы. Основные изоформы семействапредставлены в таблице 1.

Рис. 2. Действие инсулина на транспорт глюкозы в адипоците

В последние годы появилось достаточно экспериментальных и клинических данных,свидетельствующих о том, что как дефекты секреции инсулина, так и развитиепериферической инсулинорезистентности в значительной мере обусловленынарушениями генетического контроля. Эти данные обобщены в таблице 2.

Немедикаментозные методы лечения

Важнейшими целями в лечении сахарного диабета являются: ликвидация симптомов,оптимальный метаболический контроль, предотвращение острых и хроническихосложнений, достижение возможно более высокого качества жизни и доступность дляпациентов.

Поставленные цели достигаются с помощью основных принципов лечения, имеющихпервостепенное значение для больных сахарным диабетом обоих типов: диабетическаядиета, дозированная физическая нагрузка, обучение и самоконтроль.

Если при диабете 2 типа монотерапия диетой оказывается неэффективной,требуется назначение пероральных сахаропонижающих препаратов. При сахарномдиабете 1 типа всегда назначается инсулин.

Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа должна отвечать следующимтребованиям: исключение рафинированных углеводов (сахар, мед, варенье и т.д.);низкое потребление насыщенных жиров, причем общее содержание жира не должнопревышать 30-35% суточной энергетической потребности; углеводы должныобеспечивать 50-60%, белки не более 15% калорийности суточного рациона;рекомендуется преимущественное потребление сложных углеводов и продуктов,богатых растворимыми волокнами; для составления меню пользуются специальнымитаблицами, в которых все продукты питания разделены на группы: продукты, которыеможно не ограничивать, продукты, которые необходимо учитывать, и продукты,которые следует исключить; приемы пищи желательно распределить равномерно втечение дня; допустимо использование бескалорийных сахарозаменителей; если нетпротивопоказаний, рекомендуется не ограничивать потребление жидкости; необходимоограничить или исключить прием алкоголя.

Очень актуальным остается вопрос о критериях компенсации при сахарном диабете2 типа. Согласно рекомендациям Европейской группы по политике в области диабета[2], риск осложнений оценивается, как показано в таблице 3.

Помимо состояния углеводного обмена, необходимо также учитывать степеньнарушения липидного обмена и уровень артериального давления, поскольку послегипергликемии эти факторы являются главными в развитии сердечно-сосудистыхосложнений сахарного диабета.

Таблетированные сахаропонижающие препараты

Лечение сахарного диабета 2 типа всегда начинают с назначения диеты идозированной физической нагрузки. Следует также объяснить больному необходимостьсамоконтроля и обучить проведению его в домашних условиях с помощью тест-полосок(определение уровня глюкозы в крови и моче). В тех случаях, когда этооказывается неэффективным, назначают таблетированные сахаропони жающие препараты.Используют три группы препаратов: ингибиторы a-глюкозидаз, сульфониламиды ибигуаниды.

Ингибиторы a-глюкозидаз (акарбоза) снижают абсорбцию глюкозы вкишечнике и бывают эффективны на ранних этапах заболевания.

Чаще используются производные сульфонилмочевины, которыеразделяют на препараты 1-й и 2-й генерации. Препараты 1-й генерации менееэффективны и в настоящее время в нашей стране не используются. Препараты 2-гопоколения это активные секретогены, их сахаропонижающий эффект проявляется присуточной дозе в 50100 раз меньшей, чем у препаратов 1-й генерации. Наиболееупотребимыми в настоящее время являются гликлазид, глибенкламид, глипизид,гликвидон.

Производные сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина b-клеткамиподжелудочной железы. Вначале происходит связывание препарата с рецепторами наповерхности b-клетки, тесно ассоциированными с АТФ-зависимыми К+-каналами. Затемпроисходит закрытие этих каналов и деполимеризация мембраны. Открытие вслед заэтим кальциевых каналов обеспечивает поступление ионов кальция внутрь b-клетки истимуляцию секреции инсулина. При этом следует учитывать, что при назначениицелого ряда препаратов может отмечаться как усиление, так и ослабление действияпроизводных сульфонилмочевины. Препаратами, снижающими их действие,являются: тиазидные диуретики, b-блокаторы, кортикостероиды, индометацин,изониазид, никотиновая кислота, антагонисты кальция.

Потенцируют действие этих препаратов: салицилаты, сульфаниламиды,пиразолоновые производные, клофибрат, ингибиторы моноаминоксидазы,антикоагулянты, алкоголь.

Лечение производными сульфонилмочевины противопоказано при: сахарномдиабете 1 типа или вторичном (панкреатическом) сахарном диабете, беременности илактации (из-за тератогенного действия), хирургических вмешательствах (большиеоперации), тяжелых инфекциях, травмах, аллергии на препараты сульфонилмочевиныили сходные с ними препараты в анамнезе, наличии риска тяжелых гипогликемий.

Группа таблетированных сахаропонижающих препаратов бигуанидов внастоящее время представлена метформином. В отличие от указанныхвыше лекарственных средств бигуаниды не усиливают секрецию инсулина.Сахаропонижающее действие бигуанидов проявляется лишь в том случае, если в кровиимеется достаточное количество инсулина. Бигуаниды усиливают его действие напериферические ткани, уменьшая инсулинорезистентность. Бигуаниды повышают захватглюкозы мышцами и жировой тканью путем усиления связывания инсулина срецепторами и повышения активности GLUT-4. Они снижают продукцию глюкозы печенью,всасывание глюкозы в кишечнике, усиливают ее утилизацию, снижают аппетит.Их назначение противопоказано при: нарушениях функции почек,гипоксических состояниях любой этиологии (сердечно-сосудистая недостаточность,заболевания легких, анемия, инфекционные заболевания), острых осложненияхсахарного диабета, злоупотреблении алкоголем, лактатацидозе в анамнезе.

Инсулинотерапия

У пациентов с длительным течением заболевания часто развивается вторичнаярезистентность к пероральным сахаропонижающим препаратам. В дебюте сахарногодиабета 2 типа инсулин требуется 2-3% больных, а через 10-15 лет от началазаболевания у половины пациентов предшествующее лечение становится неэффективными появляются показания к инсулинотерапии. В среднем 10-15% больных сахарнымдиабетом 2 типа переходят ежегодно на лечение инсулином.

Показаниями для назначения инсулина при сахарном диабете 2 типаявляются: временное повышение потребности в инсулине, резкое снижениеинсулиновой секреции, случаи, когда гипергликемия не отвечает на другие формытерапии. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа может быть временнойи пожизненной. Временная инсулинотерапия показана при: стрессе, остромзаболевании, необходимости хирургического вмешательства, острых инфекциях,инсульте, инфаркте миокарда, беременности и лактации. Пожизненнаяинсулинотерапия назначается при сахарном диабете с поздним аутоиммунным началоми вторичной резистентности к таблетированным сахаропонижающим препаратам.

Вторичная резистентность к таблетированным препаратам является следствиемснижения массы b-клеток и/или увеличении инсулинорезистентности. Побочнымиэффектами инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа является: прибавка массытела, частое чувство голода, задержка жидкости и натрия, риск гипогликемий. Приэтом могут использоваться разные режимы инсулинотерапии: инсулинпролонгированного действия перед сном в сочетании с диетотерапией или дневнымприемом таблетированных препаратов; двухкратное введение инсулина короткого ипролонгированного действия перед завтраком и ужином; комбинированная терапиятаблетированными препаратами и инсулином; интенсивная инсулинотерапия вбазис-болюсном режиме для лиц более молодого возраста.

Интенсивная инсулинотерапия подразумевает введение инсулина пролонгированногодействия дважды в день (обычно перед завтраком и перед сном) и инсулинакороткого действия перед каждым приемом пищи. Для поддержания компенсациизаболевания на уровне нормогликемии и глюкозурии необходимо обучение исамоконтроль больного .

Для облегчения выполнения инъекций используют полуавтоматические инъекторышприцы-ручки, в которых используются термостабильные инсулины. Имеютсяготовые смеси инсулина, в которых инсулины короткого и пролонгированногодействия смешаны в фабричных условиях, что удобно для пациентов и снижаетпроцент ошибки при смешивании инсулинов самим больным.

Самым сложным остается вопрос о том, когда начинать лечение инсулином присахарном диабете 2 типа. Его следует решать индивидуально в каждом конкретномслучае, анализируя показания, противопоказания, цели терапии. Достижение иподдержание стойкой компенсации заболевания является главным условиемпрофилактики и своевременного лечения хронических осложнений сахарного диабета.

Помимо традиционных препаратов в последние годы в клиническую практикувнедряется все больше новых эффективных препаратов, многие из которых обладаютуникальными свойствами. Так, используются новые препараты производныесульфонилмочевины суточного действия глимепирид и глипизид,которые можно принимать 1 раз в сутки. Предложен и препарат короткого действия,восстанавливающий секрецию инсулина после приема пищи, репаглинид.Изучаются препараты, воздействующие на периферическуюинсулинрезистентность (группа глитазонов).

Развитие диабетологии позволяет обеспечить высокий метаболический контрольбольных сахарным диабетом 2 типа, т.к. в арсенале врача имеются современныетаблетированные препараты и препараты инсулина, средства их введения, средствасамоконтроля, системы обучения пациентов. Все это в клинической практике даетвозможность обеспечить высокое качество жизни больного и отдалить развитиехронических осложнений заболевания.

Литература:

1. М.И. Балаболкин. Эндокринология. М., Универсум паблишинг,1998.

2. И.И. Дедов, В.В. Фадеев. Введение в диабетологию. Руководство для врачей.М. Берег, 1998.

3. Alberti K.G.M.M., Zimmet P.Z. Diabetic Med 1998; (15): 539-53.

4. Ferrannini E. Endocrine Reviews. 1998. 19(4): 477-90.

5. Guidelines for Diabetes Care Diabetic Med 1999, 16.

Опубликовано с разрешения администрации РусскогоМедицинского Журнала.

Метки: , ,

Оставить комментарий