Диабетическая ангиопатия верхних конечностей

Категория Статьи

Диабетическая ангиопатия — информация для врачей

Долгое время считалось, что поражение сосудов (ангиопатия) — основной механизм, приводящий к развитию осложнений со стороны нижних конечностей.

Начиная с середины 1980-х годов начали накапливаться данные о том, что намного чаще причиной этих осложнений (в том числе, синдрома диабетической стопы) является поражение нервных волокон (диабетическая полинейропатия).

Выяснилось, что в поражении нижних конечностей ангиопатия играет роль лишь у небольшой доли пациентов (около 10-20% от всей диабетической популяции, 40-50% пациентов с диабетическими язвами), но ее наличие значительно ухудшает прогноз и утяжеляет состояние пациента.

Выделяют две формы диабетической ангиопатии:

  1. Диабетическая микроангиопатия. Поражение микроциркуляторного русла, в первую очередь почечных клубочков и сетчатки глаза (приводит к развитию диабетической нефропатии и ретинопатии соответственно). Хотя в микроциркуляторном русле других органов и тканей (например, кожи нижних конечностей) также выявляются проявления микроангиопатии, они, судя по всему, не играют ведущей роли в поражении этих органов при СД (в частности, в развитии синдрома диабетической стопы).
  2. Диабетическая макроангиопатия. Морфологически представляет собой атеросклероз, который имеет при диабете ряд особенностей (мультисегментарность поражения артерий, более бурное течение, возникновение в молодом возрасте (как у мужчин, так и у женщин), слабый ответ на лечение антитромботическими препаратами, и др.). Поражаются в первую очередь коронарные и церебральные артерии, артерии нижних конечностей. Клинические проявления такого атеросклероза (ИБС, церебро-васкулярная болезнь и др.) с одной стороны, не являются специфическими осложнениями СД, но с другой часто рассматриваются как проявления диабетической макроангиопатии в силу специфики атеросклеротического процесса при СД.

Таким образом, понятие «диабетическое поражение сосудов нижних конечностей» в клинических условиях соответствует специфической для сахарного диабета форме атеросклероза артерий.

Классификация (по Фонтейну-Леришу-Покровскому) и клинические проявления:

Стадия I: Бессимптомная (имеются лишь признаки атеросклероза артерий при инструментальном исследовании)

Стадия II: Перемежающаяся хромота. Возникает боль в мышцах голеней или (реже) бедер, возникающую после прохождения определенной дистанции (относительно постоянной для каждого пациента). Эта боль заставляет пациента останавливаться и довольно быстро проходит после остановки. Изза снижения болевой чувствительности (диабетическая нейропатия) пациент может ощущать не боль, а ее эквивалент (дискомфорт, слабость в ногах), также заставляющий его останавливаться.

Стадия IIA: Дистанция ходьбы более 200 м

Стадия IIБ: Дистанция ходьбы менее 200 м

Стадия III: Ишемические боли покоя. Пациент испытывает крайне интенсивную боль, возникающую при горизонтальном положении тела. Опускание пораженной ноги вниз уменьшает боли (за счет увеличения гидростатического давления крови в области стенозированного участка).

Стадия IV: Трофические язвы, гангрена. Подробнее описаны в разделе «Синдром диабетической стопы».

Диагностика:

Физикально: Отсутствие пальпируемого пульса на стопах (высокая чувствительность, но низкая специфичность).

Косвенные физикальные признаки: снижение температуры конечности (более достоверно — одностороннее), выпадение волосяного покрова кожи, цианотичная гиперемия стопы, ее сухость и истончение (гиперкератозы нехарактерны для ишемизированной стопы). При тяжелой при критической ишемии развивается «ишемический отек» конечности, но это проявление встречается редко.

Верификация диагноза: инструментальное выявление нарушений кровотока (скрининг допплерография артерий с определением лодыжечно-плечевого индекса), более сложные методы ультразвуковое дуплексное сканирование, мультиспиральная КТ, контрастная ангиография и др.

Реовазография (РВГ) — является устаревшим и ненадежным методом с большим количеством ложноположительных заключений и обычно направляет диагностический процесс «по ложному следу». Этот метод исследования не должен применяться.

Лечение:

1. Агрессивное лечение атеросклероза

  • Нормализация гликемии
  • Отказ от курения
  • Нормализация артериального давления
  • Снижение веса
  • Нормализация уровня холестерина (см. «Лечение коронарного и церебрального атеросклероза»)

2. Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, сулодексид, дипиридамол и др.) только увеличивают дистанцию ходьбы при синдроме перемежающейся хромоты, но не обладают доказанным влиянием не прогноз. Производные никотиновой кислоты противопоказаны при СД (умеренно повышают уровень гликемии).

3. Тренировочная ходьба (только у больных без трофических язв и в правильно подобранной обуви)

4. Предотвращение язвенных дефектов (те же методы, что при диабетической нейропатии)

5. Реваскуляризация

  • Эндоваскулярные вмешательства
  • Шунтирующие операции

Значительный опыт реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы накоплен в ряде отделений сосудистой хирургии в России.

Т.н. методы непрямой реваскуляризации (поясничная симпатэктомия и реваскуляризирующая остеотрепанация) обладают доказанной неэффективностью и не должны применяться.

Ангиопатия нижних конечностей — болезни сосудов — бесплатная консультация врача-флеболога — отвечает андрей викторович красильников — здоровье@mail.ru

Врач-хирург, флеболог, специалист УЗД.
Окончил Самарский Государственный Медицинский Университет, факультет — лечебное дело в 1997 г. Проходил клиническую интернатуру на базе 1-го хирургического отделения Самарской Областной Клинической Больницы им. Калинина. После окончания интернатуры работал амбулаторным хирургом в ММУ ГП № 13. С 2006 года занимается проблемами флебологии.
В 2008 году прошел повышение квалификации на курсе сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии при РГМУ ФУВ г. Москва. В 2009 г. получил квалификацию врача ультразвуковой диагностики. В настоящее время работает флебологом в Центре медицинской диагностики «МЛЦ», ведет консультативно — диагностический приём с применением ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей (УЗДС). Владеет методом эстетической флебологии — микросклеротерапия.
Постоянный участник конференций и форума Ассоциации Флебологов России. Задать вопрос Консультация врача-флеболога на тему «Ангиопатия нижних конечностей»дается исключительно в справочных целях.По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. Похожие вопросы Болезни сосудов Вопрос задан анонимно |больше года назад ангиопатия сосудов нижних конечностей Здравствуйте! Дело в том, что диагноз был поставлен перед наступлением беременности и курс лечения, наначенный врачом не был пройден,тк прием мог навредить ребенку.Сейча этот врач уехал из города.и такого плана специалистов просто нет.клинический диагноз: нейро-циркуляторная дистония по кардиальному типу.пролапс митрального клапана 1 ст без нарушения гемодинамики.ангиопатия сосудов верхних конечностей.рекомендации:сердечные травы 2 т 3 р/дадонис-бром 1 т 3 р/дмагнерот 1 т 3 р/д… Болезни сосудов Вопрос задан анонимно |больше года назад Уважаемый Евгений Анатольевич у мамы выявлены признаки стенооклюзирующего поражения артерий нижних конечностей, пожайлуста подскажите как нам быть. Уважаемый Евгений Анатольевич, добрый день! Моей маме 74 года после обследования нижних конечностей с помощью УЗИ нам дали такое заключение: эхографические признаки стенооклюзирующего поражения артерий нижних конечностей сочетанного генеза (атеросклеротического, диабетического) без формирования системного дефицита кровотока в артериях стопы с обеих сторон. Боли в ноге постоянные, более интенсивные в ночной период.В течение месяца лечимся медикаментозно. Проводили лазерную терапию и ещё что… Болезни сосудов Вопрос задан анонимно |3 недели назад Внезапно отекла правая ступня Здравствуйте! Мне 30 лет. Две недели назад отекла правая ступня сверху. Ходить больно. Ортопед-травматолог поставил диагноз ангиопатия. Назначили компрессы, массаж и ибупрофен. Кроме того я уже 5 лет принимаю ОК Логест. Может ли отек быть связан с приемом ОК и нужно ли срочно превращать их прием? Как еще можно лечить данное состояние? Болезни сосудов Елена Косивченко | Вопрос заданбольше года назад «Слабые сосуды» Уважаемый доктор, мой диагноз — варикоз вен малого таза, ангиопатия сосудов глазного дна и головного мозга, кроме того после нагрузки болят вены на ногах, что дает подозрение и на варикоз нижних конечностей. Как я поняла из всех консультаций — улучшения не будет, не было бы ухудшения. Вопросы: есть ли какие нибудь еще поддерживающие препараты кроме рутиносодержащих, и какие еще меры профилактики Вы посоветуете? Болезни сосудов emilia Yaroch | Вопрос заданбольше года назад жжение пальца левой ноги Ночью просыпаюсь от сильного жжения среднего пальца левой ноги, Внешних признаков никаких нет. Врач невропатолог определил ангиопатиб нижних конечностей. Что предвещзает данный диагноз и можно ли избавиться. По рецепту принимаю Trentale 0/4 Проконсультируйте, пожалуйста. С уважением Эмма Петровна. Больше похожих вопросов

Метки: , , , ,

Оставить комментарий