Диабетическая дерматопатия

Категория Диабет

Поражение кожи при сахарном диабете

Фото 64. Липоидный некробиоз. У больного сахарный диабет. В пределах бурой бляшки на голени отмечаются атрофия и телеангиэктазии.

Диабетическая дерматопатия это частое и вполне безобидное поражение кожи при сахарном диабете. Онапредставляет собой желтовато-коричневые пятна на передней поверхности голени. До сих пор не установлено, являетсяли дерматопатия разновидностью диабетической ангиопатии или это результат мелких травм.

Липоидный некробиоз почти в двух третях случаев сочетается с сахарным диабетом; его частота среди больныхсахарным диабетом составляет около 1%. Это гранулематозное поражение кожи неизвестной этиологии, котороепроявляется бурыми или оранжевыми бляшками, в основном на передней поверхности голеней (фото 64). Часто наблюдаютсяатрофия эпидермиса и телеангиэктазии. Бляшки практически безболезненны, но могут сильно разрастаться, изъязвлятьсяи уродовать больного. При гистологическом исследовании выявляют патогномоничное гранулематозное воспаление дермы.

Лечение состоит в наружном применении сильнодействующих глюкокортикоидов, их введении в бляшки и уходе за язвами. Внекоторых случаях эффективны антиагреганты и пентоксифиллин. Однако лечение помогает далеко не всем.

Зуд в отсутствие изменений кожи частая жалоба при сахарном диабете. Необходимо поддерживать нормальныйуровень глюкозы в крови, не допускать перегревания кожи, а при необходимости использовать Н1-блокаторы.

Нейротрофические язвы встречаются при дистальной сенсорной полинейропатии. Их причины ненормальноераспределение давления на стопу и ишемия тканей; похожие язвы возникают у больных с повреждениями спинного мозга. Вслучае появления язв нужно разгрузить стопу; при диабетической ангиопатии из-за ишемии тканей язвы заживают намногохуже.

Диабетический пузырь возникает на кистях, голенях или стопах без предшествующего воспаления. Этиология егоне установлена. Пузырь может достигать больших размеров. Его следует отличать от буллезного пемфигоида, ожогов,потертостей и поздней кожной порфирии.

Лечение симптоматическое; особое внимание уделяют компенсации сахарного диабета.

Ред. проф. Дж. Нобеля

Поражение кожи при сахарном диабете статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

  • Поражение кожи при антифосфолипидном синдроме
  • Что такое ксантомы
  • Найти ответ в медицинской библиотеке

Инфекционно-воспалительные заболевания кожи при cахарном диабете: тактика эндокринолога

Должны ли эндокринологи самостоятельно лечить сопутствующую патологию присахарном диабете (СД)? С одной стороны, практически всегда есть возможность проконсультироваться у соответствующего специалиста или вовсе отправить пациентак нему на прием, а с другой – кто, как ни эндокринолог, лучше всего знает особенности течения того или иного заболевания на фоне СД? Особенно, если речьидет о патологии, связанной с диабетом патогенетическими механизмами.

Именно эндокринолог может откорректировать базисную терапию на фонеинтеркуррентного заболевания, подобрать для лечения препараты, наиболееэффективные и безопасные при диабете.
Что касается инфекционно-воспалительных заболеваний кожи при СД, то опатогенезе, методах лечения этой патологии и тактике эндокринолога при ведениитаких пациентов мы беседуем с эндокринологом, врачом высшей категорииполиклиники № 20 г. Одессы Татьяной Токарчук.

– Как часто на прием к эндокринологу обращаются больные СД с кожнымипроявлениями?
– Можно с уверенностью говорить о том, что поражения кожи при СД встречаютсячаще, чем в общей популяции. А ее морфологические микроскопические изменения,которые могут в течение длительного времени не проявляться клинически, имеютсяпрактически в каждом случае манифестного сахарного диабета. Нередко кожныепроявления, такие как зуд, сухость, рецидивирующие инфекции, служат первымисигналами СД.
Как правило, при длительном течении и недостаточном контроле СД кожа больныхстановится грубой на ощупь, сухой, снижается ее тургор, может отмечатьсявыраженное шелушение. Кожа легко травмируется. Волосы становятся тусклыми,характерно их усиленное выпадение, деформируются и утолщаются ногтевыепластинки, на подошвах и ладонях появляются омозолелости, трещины.
Все дерматозы, которые развиваются на фоне СД, можно условно разделить на триосновные группы. К первичным поражениям, в основе которых лежат диабетическаяангио- и нейропатия, а также нарушения метаболических процессов, относятдиабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз,диабетические пузыри и др. Вторичными поражениями называют грибковые ибактериальные инфекции кожи. В отдельную группу выделяют ятрогенные дерматозы(экзема, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии), вызванныепрепаратами для лечения СД.
Практически во всех случаях поражения кожи при СД характеризуются длительным иупорным течением с частыми обострениями, в некоторых случаях они могут приводитьк декомпенсации диабета и увеличивать потребность в медикаментозной терапии.Кроме того, дерматозы при диабете сложнее поддаются лечению, чем у лиц безнарушений углеводного обмена.
Серьезную опасность для здоровья пациента с СД представляют бактериальныеинфекции кожных покровов – инфицированные порезы, ссадины, дерматиты, опрелости,микробная экзема, стафило- и стрептодермии, фурункулы, паронихии и др. Нередкоотмечаются осложненные язвы нижних конечностей, которые могут стать причинойампутации. Не менее важной проблемой являются грибковые поражения кожи у больныхСД.

– Чем обусловлена высокая частота бактериальных инфекций кожи при СД?
– Инфекционно-воспалительные заболевания кожи при СД относятся скорее к егонеспецифическим осложнениям, чем к сопутствующей патологии. Это связано сособенностями патогенеза этих поражений при сахарном диабете.
Ведущую роль в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний кожи при СДиграют метаболические нарушения – снижение утилизации глюкозы тканями,гипергликемия, повышение уровня глюкозы во всех слоях кожи, нарушения белкового,липидного и минерального обменов, окислительно-восстановительных процессов.Немаловажное значение имеют также нарушения местного и общего иммунитета,микроциркуляции (диабетические макро- и микроангиопатии) и иннервации (нейропатии).Для больных СД характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции,особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости.
На поверхности кожи больных СД, как правило, выявляется приблизительно в 2-3раза больше микроорганизмов, чем у здорового человека, в том числе иусловно-патогенная микрофлора. В определенной степени это связано со сниженнойбактерицидной активностью кожных покровов у больных диабетом, причем чемпродолжительнее заболевание и тяжелее его течение, тем более выражено снижениебактерицидной активности.
В результате воздействия указанных факторов даже незначительные нарушенияцелостности кожных покровов при СД (мацерация, ссадины, микротравмы ногтевоголожа после маникюра и др.) могут инфицироваться. Наибольшей проблемой у больныхСД являются инфекционно-воспалительные поражения кожи при синдроме диабетическойстопы.
При инфекционных поражениях кожи у больных СД выделяют такие микроорганизмы:золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, синегнойную и кишечнуюпалочки, клостридиальную и неклостридиальную анаэробные инфекции и др. Во многихслучаях имеют место грибковые поражения кожи стоп. Нередко причинойинфекционно-воспалительного процесса становится и сапрофитная микрофлора кожи.
В некоторых случаях инфекция может распространяться на окружающие ткани, вызываянекротизирующий целлюлит, лимфангиит, некротизирующий фасциит, остеомиелит, идаже приобретать генерализованный характер с развитием сепсиса.

– Какие средства Вы рекомендуете своим пациентам для леченияинфекционно-воспалительных кожных заболеваний?
– Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи представляетдостаточно сложную задачу. Начинать терапию необходимо с адекватного лечения СДи достижения контроля гликемии. Без коррекции углеводного обмена добитьсяхороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практическиневозможно. Важную роль гликемического контроля подтверждает тот факт, чточастота фурункулеза или карбункулов при адекватном лечении диабета с достижениемцелевых значений гликемии встречается не чаще, чем в общей популяции. Принедостаточном контроле заболеваемость резко возрастает.
Для лечения микотических поражениий кожи стоп используется трехкомпонентная мазьВиосепт. Фунгицидное и бактерицидное действие мази обеспечивается входящими вего состав антисептиком (клиохинолом), а также ионным детергентом (бромидомдомифеном). Противозудный эффект обеспечивается за счет Н1-блокатора гистаминныхрецепторов (трипенеламина гидрохлорид). Виосепт наносится 2 раза в день послегигиены стоп на протяжении 2-4 недель.
При лечении инфекционно-воспалительных процессов кожи у больных СД применяютсяместные препараты, а при определенных показаниях – системная антибиотикотерапия.
Антибактериальные средства для местного применения должны обладать широкимспектром действия, в том числе антибактериальной, противогрибковой активностью,противовоспалительным и обезболивающим эффектом, хорошо проникать в поврежденныеткани и создавать там терапевтические концентрации, но при этом не всасываться всистемный кровоток и не быть токсичными.
Для местного лечения мелких бытовых травм (порезы, ссадины), гнойных ран,инфицированных дерматитов, пиодермий, трофических язв, пролежней, ожогов,обморожений у больных СД я рекомендую препарат Аргосульфан. Этот гидрофильныйкрем, содержащий высокую концентрацию сульфатиазола серебра, обладает всемивышеуказанными свойствами.
Он отличается широким спектром антимикробного действия, включая стафилококки,стрептококки, синегнойную палочку, клостридии и др. микроорганизмы, в том числеантибиотикорезистентные. Препарат хорошо проникает в некротизированные ткани иэкссудат, при этом его малая растворимость и минимальная резорбция обеспечиваютвысокую и длительную концентрацию действующего вещества в ране. Сульфатиазолсеребра медленно диссоциирует, равномерно высвобождая ионы серебра. Очень важно,что Аргосульфан уменьшает выраженность боли и жжения в ране, а также ускоряетзаживление за счет стимуляции созревания грануляционной ткани.
Применяется Аргосульфан следующим образом. На пораженную поверхность 1-2 раза всутки наносят тонкий слой крема толщиной 2-3 мм и покрывают стерильной марлевойповязкой. Можно применять препарат и открытым способом. Максимальнаяпродолжительность лечения составляет 60 дней. При нанесении Агросульфана наинфицированные раны может появиться экссудат, в таком случае перед следующимиспользованием крема рану промывают 3% водным раствором борной кислоты или 1%раствором хлоргексидина.
Показания к назначению системной антибактериальной терапии:
– прогрессирование интоксикации (температура, лейкоцитоз и т.д.);
– локальные признаки прогрессирующего гнойно-некротического процесса (перифокальныйотек, формирование вторичных некрозов, гнойное отделяемое, характерный запах ит.д.);
– наличие целлюлита в глубине раневого дефекта;
– трофические язвы, пенетрирующие всю глубину мягких тканей до кости спризнаками инфекционного процесса; остеомиелит или артрит с признакамипрогрессирования инфекции.
В ряде случаев (абсцесс, флегмона и др.) требуется хирургическое вмешательство.

– Какие рекомендации, касающиеся ухода за кожей, должен дать врач пациенту сСД?
– Уход за кожей при СД очень важен. Наряду с жестким контролем гликемии онявляется важным фактором профилактики инфекционно-воспалительных заболеванийкожи. Пациента с СД необходимо ознакомить с:
· особенностями гигиенического ухода за кожей при диабете (использоватьнейтральные моющие средства, увлажняющие кремы, пемзу для грубой кожи стоп; несрезать мозоли и не применять средства для их размягчения; ежедневно осматриватькожные покровы, особенно стоп; не пользоваться грелками, не делать солевыхванночек, не парить ноги);
· правилами обработки ногтей (не срезать коротко, не укорачивать уголки,желательно использовать пилочки вместо ножниц);
· требованиями к качеству обуви и одежды (натуральные ткани, ежедневная сменаносков/колготок и нижнего белья, избегать ношения тесной обуви и одежды, ненадевать обувь на босую ногу, регулярно осматривать обувь на наличие постороннихпредметов и травмирующих элементов, не пользоваться чужой одеждой и обувью).
При небольших бытовых травмах (порезы, ссадины), а также после маникюра ипедикюра я рекомендую использовать крем Аргосульфан с целью профилактикивторичного инфицирования. Такие раны не следует заклеивать лейкопластырем, чтобыизбежать мокнутия.
И, конечно же, нужно рекомендовать пациентам своевременно обращаться к врачу (видеале в течение суток с момента обнаружения повреждения кожи) и ни в коемслучае не заниматься самолечением.

Подготовила Наталья Мищенко

статья размещена в номере 20/1 за ноябрь 2008 года, на стр. 42

Нарушение регуляции сахара в крови у больных сахарным диабетом, приводит к развитию патологических изменений в организме человека. Кожа больных сахарным диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается , развивается сухость, шелушение. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются, развивается подногтевой гиперкератоз. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета. Часто дерматологические проявления, такие как, зуд кожи, сухость кожи и слизистых, рецидивирующие кожные инфекции (грибковые , паразитарные, бактериальные), могут выступать в качестве сигнальных признаков диабета. В настоящее время описаны более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют диабету, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

Первичные, обусловленные диабетическими ангио и нейропатиями, нарушением метаболических процессов ( диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри.)

Вторичные, к ним относятся грибковые и бактериальные инфекции.

И дерматозы, вызванные препаратами , применяющимися при лечении сахарного диабета (экзематозные реакции, крапивница, постинъекционные липодистрофии).

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение, с частыми обострениями и трудно поддаются лечению. Наличие у больного сахарного диабета может осложнять течение других хронических дерматозов, таких как псориаз, экзема, красный плоский лишай.

Сахарный диабет является наиболее частой причиной развития липоидного некробиоза. Кожные проявления могут быть долгое время единственными проявлениями диабета. Болеют преимущественно женщины от 15 до 50 лет. Заболевание характеризуется появлением на передней поверхности голеней гладких, плоских узелков, склонных к переферическому росту и последующему формированию четко отграниченных, вытянутых по длине овальных бляшек. Бляшки имеют гладкую поверхность , иногда с шелушением по краям. Центральная часть может изъязвляться. Субъективных ощущений, как правило, нет. При изъязвлении может возникнуть болезненность.

Диабетическая дерматопатия встречается от7 до 70% больных и выражается в появлении на передней поверхности голеней симметричных, красновато-коричневых папул , которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией, субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное.

Зудящие дерматозы так же являются первыми признаками диабета, причем не наблюдается прямой зависимости между тяжестью сахарного диабета и интенсивностью зуда. Зуд носит упорный характер, преимущественной локализацией являются складки живота, спина, голени, паховобедренные и межъягодичные складки. Назначение противозудных и антигистаминных препаратов, как правило, облегчения не приносит.

Витилиго или депигментация кожи встречается у больных с сахарным диабетом до 7 раз чаще, чем в общей популяции.

Диабетические пузыри развиваются преимущественно у мужчин. Заболевание проявляется развитием пузырей с серозным содержимым на невоспаленной коже. Пузыри возникают спонтанно на различных участках кожи. Большинство пузырей разрешаются через 2-3 недели без остаточного рубцевания.

Метаболические нарушения при сахарном диабете могут приводить к утолщению кожи, причем это утолщение может увеличиваться с возрастом у всех больных диабетом , в отличие от обычно стареющей кожи. У некоторых больных может развиться заметное утолщение кожи задней поверхности шеи, верхней части спины, поясничной области.

Инфекционно воспалительные заболевания кожи при сахарном диабете можно отнести к его неспецифическим осложнениям. Поскольку при сахарном диабете нарушается регуляции уровня глюкозы в крови и тканях, изменяются окислительно восстановительные процессы, происходит нарушение микроциркуляции (диабетические макро и микроангиопатии) и иннервации (нейропатии). Это приводит к снижению местного и общего иммунитета. Для больных с сахарным диабетом характерно нарушение терморегуляции, повышенная потливость особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. На поверхности кожи, у больных сахарным диабетом, как правило, выявляется приблизительно в 2-3 раза больше микроорганизмов , чем у здорового человека, в том числе и условно патогенная микрофлора, которая нередко является причиной развития инфекционно воспалительного процесса. Это связано со сниженной бактерицидной активностью кожных покровов у больных сахарным диабетом. У 20-40% больных сахарным диабетом может развиться синдром диабетической стопы. Из за снижения чувствительности, легко получить травму стопы и натереть ногу при ношении тесной или неудобной обуви. Даже незначительное нарушение целостности кожных покровов (мацерация , ссадины, микротравмы , порезы )может привести к развитию стафило и стрептодермий , фурункулов , паронихий. Нередко отмечаются осложненные длительно не заживающие язвы нижних конечностей, которые могут стать причиной ампутации. В некоторых случаях инфекция может распространяться на окружающие ткани , вызывая развитие рожистого воспаления, лимфангита, некротизирующего фасциита, остеомиелита, и даже приобретать генерализованный характер, с развитием сепсиса.

Наболее частыми грибковыми инфекциями, сопровождающими диабет, является кандидоз и дерматофитии. Чаще всего кандидоз встречается у тучных людей , в области крупных складок, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках, с формированием межпальцевой эрозии, кандидозных паронихий. Обычно заболевание начинается с упорного зуда, затем в глубине складки кожи появляется белесоватая полоска мацерированного эпидермиса, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий влажная, блестящая, синюшно красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются отсевы, представленные поверхностными пузырьками и пустулами. Элементы склонны к переферическому росту. Другими формами могут быть поражения слизистых оболочек-кандидозный вульвовагинит, стоматит, баланопастит , зуд ануса. Вследствие развития ангио и нейропатий, у больных сахарным диабетом в большинстве случаев ногтевые пластинки поражены грибковой инфекцией ( онихомикоз), при этом пораженные ногтевые пластинки утолщаются, становятся тусклыми, меняют цвет, может развиться подногтевой гиперкератоз.

Всех пациентов с сахарным диабетом необходимо ознакомить с особенностями гигиенического ухода за кожей при сахарном диабете: использовать нейтральные моющие средства, увлажняющие кремы, пемзу для обработки грубой кожи стоп, не срезать мозоли, и не применять средства для их размягчения и выжигания.

Ежедневно осматривать кожные покровы, особенно тщательно кожу стоп, не пользоваться грелками, не парить ноги в горячей воде.

Правильно обрабатывать ногтевые пластинки : не срезать коротко , не укорачивать уголки, использовать пилочки вместо ножниц.

Требования к качеству одежды: натуральные ткани, ежедневная смена носков, нижнего белья, избегать ношения тесной обуви, одежды, не надевать обувь на босую ногу, регулярно осматривать обувь на наличие посторонних предметов, травмирующих элементов, не пользоваться чужой одеждой и обувью, никому не позволять надевать свою. При небольших бытовых травмах(порезы ссадины) а также после маникюра и педикюра использовать наружные средства профилактики. Мелкие раны не следует заклеивать лейкопластырем, чтобы избежать мокнутия . И конечно нужно рекомендовать пациентам своевременно обращаться к врачу , соблюдать все рекомендации, поддерживать адекватную базисную терапию сахарного диабета и контролировать уровень сахара крови .

Врач – дерматолог ДВО №6

«Городского клинического кожно – венерологического диспансера»

р.т. 220 43 59

Метки: , ,

Оставить комментарий