Диабетическая нефропатия лечение

Категория Статьи

Диабетическая нефропатия — симптомы, лечение, профилактика, причины — болезни и состояния на здоровье@mail.ru

Общие сведения

Нефропатия — это заболевание почек, при котором нарушено их функционирование. При сахарном диабете нефропатия развивается вследствие повреждения почечных сосудов. Чем больше продолжительность сахарного диабета, тем выше вероятность развития нефропатии. Диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Причины

Причиной поражения сосудистой системы почек является гипергликемия и повышенное артериальное давление. В этих условиях почки уже не могут в должной мере выполнять функцию фильтрации и концентрации в моче определяются вещества, которые в норме задерживаются почками и остаются в организме (например, белок).

Симптомы диабетической нефропатии

Опасность этого осложнения состоит в том, что развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным. Будьте внимательны к себе и при появлении следующих симптомов как можно скорее обратитесь к врачу: отечность кистей рук, лодыжек или под глазами, одышка при ходьбе или подъеме в гору, утомляемость, бессонница, потеря аппетита, тошнота.

Что можете сделать вы

Основная задача врача и пациента заключается в своевременной диагностике диабетической нефропатии и проведении адекватной терапии этого осложнения.

Обнаружить диабетическую нефропатию можно уже на ранних стадиях. Для этого необходимо регулярно сдавать анализ мочи (на микроальбуминурию /микроконцентрации белка в моче/, креатинин и мочевину). Больным сахарным диабетом типа 1 эти анализы следует проходить каждые полгода, начиная через пять лет после начала заболевания. Пациентам с сахарным диабетом типа 2 один раз в год. Это позволяет выявить начало нефропатии задолго до клинических проявлений и предотвратить ее прогрессирование. Такие анализы делают в большинстве лабораторий. Кроме того, сейчас существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии: тест-полоски для мочи, абсорбирующие таблетки и др. Используя эти методы, можно быстро в течение 5 мин с достаточной степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина.

Что может сделать врач

Если при разовом анализе мочи неоднократно выявляется концентрация альбумина более 20 мг/л, то требуется исследование суточной мочи. Анализ суточной мочи позволит определить объем выделенной мочи и потерю белка за сутки. Появление у больного сахарным диабетом постоянной микроальбуминурии свидетельствует о скором развитии (в течение ближайших 5-7 лет) выраженной стадии диабетической нефропатии. Лечение диабетической нефропатии включает в себя прежде всего компенсацию сахарного диабета, а в случае повышения артериального давления — поддержание цифр, как можно более близких к нормальным. На определенной стадии развития нефропатии может понадобиться специальная диета с ограничением белка, которую назначит врач.

Профилактические меры

Предотвратить появление диабетической нефропатии поможет контроль артериального давления (давление крови не должно превышать 130/85), отказ от курения (никотин повреждает внутренний слой сосудистой стенки и обладет сосудосуживающим эффектом) и поддержание АД и уровня сахара в крови в пределах нормы.

Диабетическая нефропатия симптомы диета лечение травы, полезные продукты

С каждым годом растет число больных диабетом, обращающихся за помощью к нефрологу. Одним из осложнений сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого) и реже 2 типа (инсулинонезависимого) является диабетическая нефропатия. Суть этого заболевания в том, что почка постепенно утрачивает свои функции за счет развития в ней процессов рубцевания. По данным ряда исследователей, до 40% больных, нуждающихся в лечении хронической почечной дитостаточности, страдают сахарным диабетом. Раннее выявление патологии почек, своевременное назначение лечения и необходимой диеты позволяют на долгие годы продлить здоровье и жизнь этих людей.

Лечение должно быть своевременным

Течение заболевания во многом зависит от самого больного, от того, насколько правильно он соблюдает диету, выполняет предписания врача и вместе с ним активно участвует в процессе лечения.

Диабетическая нефропатия развивается не ранее, чем через 5-6 лет после начала заболевания сахарным диабетом. Замечено, что если это осложнение не появилось через 20 лет, то вряд ли оно разовьется в дальнейшем. Факторами риска являются высокие и нестабильные уровни сахара в крови и гипертония. Ранняя стадия диабетической нефропатии обратима. Она развивается на фоне ухудшения течения болезни сахарного диабета и проявляется появлением большого количества белка в моче, которое можно выявить только специальными методами в диабетических центрах. Именно, на этой ранней, стадии, следует начинать лечение.

Следите за диетой!
что можно и нельзя есть при диабетической нефропатии

Главное это нормализовать уровень сахара в крови и несколько ограничить белок в диете. Доказано, что при наличии в пище избыточного белка увеличивается нагрузка на почки. Белок следует потреблять из расчета 0,8 г на 1 кг веса больного, то есть при весе 70 кг допустимо употреблять около 60 г белка в сутки. Разумно исключить некоторые продукты, особенно богатые белком: сыр, грибы, а также ограничить творог и мясо. Полезно вести пищевой дневник, записывая в тетрадь все продукты, съеденные за день. Используя эти записи, то таблицам, которые вам даст эндокринолог или нефролог, можно рассчитать количество потребленных вами за день белков, жиров, углеводов, а затем вместе с врачом внести в диету соответствующие коррективы.

Контролируйте давление

Очень важно держать под контролем уровень артериального давление. Гипотензивные препараты назначаются врачом на длительное время, причем часто даже при нормальных цифрах применяются небольшие дозы препаратов для снижения давления внутри почечных клубочков. В этой статье специально поднимаются, казалось бы, сугубо медицинские вопросы, так как если человек понимает, зачем ему назначено то или иное лекарство, если он вникает в тактику лечения, назначенного врачом, то эффект от лечения будет гораздо выше.

Траволечение
травы рекомендуемые при диабетической нефропатии

Часто люди задаются вопросом, какие лекарственные травы могут помочь при диабетической нефропатии. К сожалению одними травами это заболевание не лечится, однако (при комплексном лечении) ряд трав дает значительный положительный эффект.

Почти у всех больных сахарным диабетом повышен риск развития инфекции мочевыводящих путей, так как сладкая моча является прекрасной питательной средой для большинства микробов. В связи с этим целесообразно включить в диету клюкву и бруснику, которые содержат природные антибактериальные вещества, препятствующие росту микробов.

Полезен чай из цветков ромашки, обладающий противовоспалительным и спазмолитическим  действием.

Для защиты и укрепления стенок сосудов, которые поражаются при диабете, применяют плоды рябины, богатые каротином, витаминами Р и С, яблочной кислотой. Рецепт: 10 г сухих ягод рябины залейте стаканом кипятка и нагревайте на водяной бане в течении 15 минут, затем дайте настояться 40 минут. Выпейте стакан полученного настоя в течение дня. Полезно пить настой плодов шиповника, который можно приготовить аналогичным образом.

При гипертонии хорошо применять траву сушеницы топяной (10 г сухой травы залейте стаканом кипятка, настаивайте 40 минут, процедите, принимйте по 1 ст. ложке до еды 3 раза в день).

Полезные продукты

Для снижения холестерина в крови, который часто повышается при диабетической нефропатии, желательно добавлять в пищу оливковое масло. Нормализации жирового обмена также способствует льняное масло, которое сейчас можно купит в аптеках. Льняное масло принимают по 1 ч. ложке 2 раза в день. В последние годы появляются много научных работ, посвященных пользе рыбьего жира при заболеваниях почек. Посоветовавшись с врачом, можно применить это препарат.

О пользе сои сейчас говорится повсеместно. Соя содержит очень мног железа, мало жиров и углеводов, а соевый белок благоприятно влияет на обмен веществ в организме. При диабетической нефропатии целесообразно включить в диету соевые продукты, заменяя ими мясные, однако количество потребляемых соевых продуктов следует оговорить с врачом. (к сожалению, сейчас почти вся соя, и следовательно, соевые продукты, генномодифицированная! поэтому будьте осторожны!)

Диабетическая нефропатия —

Диета должна ограничивать простые углеводы, и содержать достаточное количество белка (0,8 г/кг массы тела/сут)[5]. Жидкость нельзя ограничивать, но обязательно следует добавлять несладкие соки, содержащие калий. При выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации следует рассмотреть вопрос перехода на низкобелковую диету (но не менее 30—40 грамм в сутки) под обязательным регулярным контролем врача и обеспечении достаточной калорийности пищи (последнее необходимо чтобы не допустить развития белково-энергетической недостаточности). При сочетании диабетической нефропатии и артериальной гипертензии важно придерживаться малосолевой диеты (менее 5 г/сутки поваренной соли, что соответствует менее 2 г/сутки элементарного натрия)[4].

Профилактика

Единственным надёжным фактором профилактики диабетической нефропатии и основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[2].

Первичная профилактика

Профилактика микроальбуминурии. К факторам риска развития микроальбуминурии относят[2]:

  • уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C > 7,0%,
  • мужской пол,
  • длительность течения сахарного диабета 1-го типа более 5 лет (при СД-2 типа появление микроальбуминурии связано с первичным поражением эндотелия клубочков и может появляться задолго до манифестации диабета),
  • манифестация сахарного диабета 1-го типа в возрасте до 20 лет (при СД-2 типа возраст значения не имеет),
  • отягощённую наследственность по гипертонической болезни,
  • полиморфизм гена АПФ (ангиотензин превращающего фермента), кодирующего киназу II типа),
  • высокий Na/Li противотранспорт в эритроцитах (более 400 мкмоль/Li/л клеток/ч),
  • скорость клубочковой фильтрации более 140 мл/мин для СД-1 типа (для СД-2 типа не установлено),
  • отсутствие функционального почечного резерва (СД-1 типа),
  • гиперлипидемию,
  • наличие ретинопатии,
  • курение.

Вторичная профилактика

Замедление прогрессирования нефропатии у пациентов с уже повышенным уровнем альбумина в моче и/или сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Включает[4][5][6]:

  • контроль гликемии,
  • контроль уровня артериального давления,
  • нормализацию липидного профиля крови,
  • нормализацию внутрипочечной гемодинамики с помощью блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (в настоящее время убедительные доказательства эффективности имеются для блокаторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II,
  • низкобелковую диету (требует обязательного врачебного контроля).

Третичная профилактика

Лечение диабетической нефропатии на стадии протеинурии. На этой стадии необходимо минимизировать риск быстрого развития ХПН, к факторам которого относятся[2]:

  • плохая компенсация углеводного обмена (HbA1C > 8,0%),
  • артериальная гипертония (АД > 130/85 мм Hg),
  • гиперлипидемия (уровни общего холестерина > 6,5 ммоль/л, триглицеридов > 2,3 ммоль/л),
  • высокая протеинурия (> 2 грамм в сутки),
  • высокобелковая диета (более 1 г белка на кг массы тела в день),
  • отсутствие систематического антигипертензивного лечения блокаторами РААС.

См. также

  • Пиелонефрит
  • Гломерулосклероз

Примечания

Метки: ,

Оставить комментарий