Диабетическая ретинопатия лечение

Категория Питание

Диабетическая ретинопатия —

Лечение диабетической ретинопатии комплексное, проводится эндокринологом и окулистом. Немаловажное значение имеет правильное питание и инсулинотерапия. Важно ограничить в рационе жиры, заменить жир животного происхождения растительным, исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, конфеты, варенье), а также широко использовать продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля). Немаловажное значение отводят витаминотерапии, особенно группы B (B1, B2, B6, B12, B15) внутрь и парентерально. Протекторное действие на сосудистую стенку оказывают витамины C, P, E (3—4 раза в год, курсом 1 месяц). К ангиопротекторам относятся ангинин (продектин), дицинон, доксиум[2]. Препараты принимают по назначению врача.

  • При диабетической ретинопатии I стадии (непролиферативная ретинопатия) показаны частые повторные офтальмологические исследования. Врач должен проверить, насколько правильно пациент контролирует уровень глюкозы в крови.
  • При диабетической ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция[8].

В ходе недавнего исследования DIRECT оценивалось использование блокатора ренин-ангиотензиновых рецепторов (РАС) кандесартана при сахарном диабете 1 и 2 типа. Применение кандесартана не снизило прогрессирование ретинопатии. В ходе исследования отмечалась тенденция к снижению тяжести ретинопатии. В менее обширном исследовании RASS было показано, что развитие ретинопатии при сахарном диабете 1 типа замедляется при блокаде РАС с помощью лосартана и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента эналаприла. Таким образом, применение блокаторов РАС может быть целесообразным у пациентов с диабетом 1 типа и ретинопатией, но не при диабете 2-го типа.[9]

Прогноз

В запущенных случаях и при сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью, атеросклерозом весьма серьёзен.

Профилактика

В развитии и прогрессировании ретинопатии при всех типах сахарного диабета существенная роль отводится качеству компенсации основного заболевания. Усугубляют течение ретинопатии при сахарном диабете развитие артериальной гипертензии и диабетической нефропатии, часто сочетающейся с ретинопатией[7]. Атеросклероз наиболее интенсивно прогрессирует среди лиц с сахарным диабетом молодого возраста и протекает тяжелее — в связи с наличием микроангиопатии возможности создания коллатерального кровообращения снижены. В целях своевременной диагностики каждый пациент с сахарным диабетом должен быть осмотрен офтальмологом не менее 1 раза в год и при возникновении соответствующих жалоб[3].

Для предупреждения тяжёлых сосудистых поражений глаз необходимо раннее их выявление — молодые лица с сахарным диабетом должны быть обследованы офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев. Особое внимание следует уделять состоянию глаз пациентов, длительно болеющих сахарным диабетом — с увеличением длительности сахарного диабета нарастает частота выявления диабетической ретинопатии[1].

Единственным надёжным фактором профилактики диабетической нефропатии и основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[7].

См. также

  • Сахарный диабет
  • Ретинопатия
  • Ретинопатия недоношенных
  • Скотома

Примечания

Способы лечения диабетической ретинопатии

лечение диабетической ретинопатии Лечение диабетической ретинопатии в первую очередь связано с воздействием на причину недуга, то есть на нормализацию уровня сахара крови. Полноценное лечение диабетической ретинопатии обязательно должно включать в себя комплекс мер и процедур, направленных на защиту питающих сетчатку кровеносных сосудов. Одной из современных методик лечения ретинопатии считается клеточная терапия.

Под термином «диабетическая ретинопатия» подразумевают изменения, затрагивающие сетчатку и ее сосуды, протекающие на фоне сахарного диабета. Как правило, это случается на поздних стадиях заболевания. Больные обращаются с жалобами на помутнение зрения и плавающие точки перед глазами. На сетчатке наблюдается образование новых капилляров, заметны точечные кровоизлияния. При неблагоприятном течении болезни возможно развитие полной отслойки сетчатки.

успешно занимаемся лечением диабетической ретинопатии На сегодняшний день единственным способом лечения диабетической ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки. Эта методика основана на прижигании несостоятельных сосудов сетчатки глаза, что препятствует просачиванию жидкости и стабилизирует состояние глаза. Наиболее действенна лазеркоагуляция тогда, когда ретинопатия находится на начальной стадии и зрительные элементы сетчатки ещё не задеты. В таком случае зрение возможно улучшить, на поздних же стадиях лазеркоагуляция направлена лишь на стабилизацию процесса. В особо тяжелых случаях проводят операцию витреоэктомию, то есть удаление стекловидного тела хирургическим путем. Немаловажное место в предупреждении развития этого заболевания у больных сахарным диабетом является профилактика, которая заключается тщательном контроле за уровнем сахара в крови, соблюдении предписаний диеты, прием инсулина и других противодиабетических препаратов.

Наш офтальмологический центр под руководством Коновалова Михаила Егоровича предлагает Вам свои услуги по лечению ретинопатии лазерокоагуляцией, а также лечению различных заболеваний глаз – от простой коррекции близорукости у детей до сложных операций по лечению макулодистрофии.

Ретинопатии. диабетическая ретинопатия. лечение ретинопатий.

Глаз – уникальный орган: более 80% информации человек получает с помощью органа зрения. Условно, глаз можно разделить на две основные части. Первая – оптическая часть, где основным элементом является хрусталик, и вторая – нейросенсорная часть (или сетчатка глаза). Хрусталик представляет собой двояко выпуклую линзу, c помощью которой мы настраиваем наше зрение на близкие и дальние объекты. Катаракта – наиболее распространенное заболевание глаза и характеризуется помутнением и затвердеванием его вещества. В норме хрусталик является прозрачной полужидкой массой, находящейся в специальной капсуле.

Сетчатка глаза – это биологическая матрица, воспринимающая преломленные световые лучи и трансформирующая их в зрительные образы, которые мы видим. Сетчатка относится к нервным тканям, имеет очень сложную структуру, поэтому все патологические изменения в ней практически не восстанавливаются.

Диабетическая ретинопатия – специфическое патологическое изменение сетчатки глаза на фоне длительно текущего и, главное, плохо контролируемого сахарного диабета. Отметим, что диабетическая ретинопатия является основной причиной потери зрения у лиц трудоспособного возраста, около 80 тысяч человек ежегодно теряют зрение из-за диабета.

На сегодняшний день медицинское сообщество бессильно в вопросах излечения сахарного диабета, но достигнут огромный успех в контроле за осложнениями сахарного диабета. В роли основного специалиста, который объективно или косвенно может судить о течении сахарного диабета нужно выделить офтальмолога.

Даже в странах с развитой системой лечения диабета за консультацией к офтальмологу обращаются менее половины нуждающихся в осмотре, и менее 50% из них получают адекватное обследование и лечение.

Что важно знать пациенту о диабетической ретинопатии:

  1. Существует 3 вида ретинопатии:
    • непролиферативная диабетическая ретинопатия;
    • препролиферативная диабетическая ретинопатия;
    • пролиферативная диабетическая ретинопатия.
  2. Каждый из трех видов диабетической ретинопатии может сопровождаться наличием макулярного отека. Макулярный отек – патологические изменения в центральной, наиболее важной части сетчатки. Вследствие повышенной проницаемости микрососудов сетчатки макулярный отек является основной причиной потери центрального зрения, в результате которого пациенты теряют возможность жить привычной жизнью — читать, писать, работать за компьютером, смотреть телевизор и т.д.
  3. При постановке диагноза «сахарный диабет» обязательно требуется проходить консультацию офтальмолога, даже если нет специфических изменений. В случае выявления диабетической ретинопатии схема лечения назначается индивидуально.
  4. В настоящее время не существует лекарственных препаратов, способных предупредить развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии у человека. Поэтому лазеркоагуляция сетчатки является основным методом для предупреждения развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.
  5. Основными условиями для успешного лечения диабетической ретинопатии является адекватный самоконтроль, компенсация уровня глюкозы, стабильные цифры артериального давления и уровня холестерина, для чего необходимо наблюдение у эндокринолога и других узких специалистов.

Патогенез диабетической ретинопатии:

  1. Вследствие длительной гипергликемии происходит патологическое изменение стенки сосудов, что на сетчатке проявляется микроаневризмами (выпячиванием стенки измененного микрососуда).
  2. При продолжающейся гипергликемии появляется патологическая сосудистая проницаемость, характеризующаяся выходом за пределы сосудов форменных элементов крови, а также микрочастиц белков и жиров, которые откладываются в толще сетчатки.
  3. В некоторых микрососудах происходит выраженная окклюзия, что делает невозможным питание сетчатки в соответствующих окклюзии зонах. Такие зоны испытывают ишемию (недостаток насыщения кислородом), что влечет за собой их гибель.
  4. Патологически измененная и ишемизированная сетчатка выделяет вещества, способствующие росту новых сосудов (неоваскуляризация), которые изначально неполноценны и в определенных услових приводят к массивному кровоизлиянию в полость глаза (стекловидное тело). В дальнейшем рост новообразованных сосудов сопровождается ростом фиброзной ткани (плотной соединительной ткани, которая тяжами крепится к сетчатке).
  5. По ходу дальнейшего течения процесса происходит сморщивание фиброзной ткани и стекловидного тела, что в конечном итоге приводит в отслойке сетчатки.

Методы диагностики диабетической ретинопатии:

Стандартное офтальмологическое обследование включает в себя:

  • сбор жалоб и анамнеза
  • авторефрактометрия
  • измерение внутриглазного давления
  • биомикроскопия
  • расширение зрачка
  • офтальмоскопия с использованием специальных линз.

Дополнительные методы исследования, которые назначаются во время консультации в зависимости от степени изменений сетчатки:

  • Фотографирование глазного дна с возможностью архивирования данных. Данный метод исследования позволяет получить объективные данные о состоянии глазного дна, которые можно не только хранить и использовать для последующего мониторинга, но и передавать заинтересованным специалистам.
  • ОКТ сетчатки (Оптическая когерентная томография)

    Позволяет производить морфологические и биометрические исследования сетчатки в наиболее важной анатомической зоне – макулярной зоне, что крайне важно для оценки эффективности лечения макулярного отека.

    До лечения:
    диабетическая ретинопатия лечение диабетическая ретинопатия лечение
    После лечения
    диабетическая ретинопатия лечение диабетическая ретинопатия лечение
  • ФАГ сетчатки (Флуоресцентная ангиография сетчатки). Флуоресцентная ангиография позволяет выявить проницаемость сосудов глазного яблока (сетчатки и хориоидеи), которую невозможно выявить при обычном осмотре офтальмолога. Суть метода заключается во введении специального контрастного вещества (флуосцерина), который при патологических изменениях в сосудах выходит за пределы сосудистого русла, что фиксируется прибором.

    диабетическая ретинопатия лечение

  • Компьютерная периметрия. Данный метод позволяет судить о характере распределения светочувствительности по площади сетчатки и об уровне поражения зрительно-нервного пути по совокупности нарушений в обоих глазах. Иногда очень важно проводить данный метод исследования до и после проведненной лазеркоагуляции сетчатки, а также при дифференциальной диагностике.

    диабетическая ретинопатия лечение

  • УЗИ-исследования структур глаза.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

  1. Лазерная коагуляция сетчатки.

    Данный метод является основным при лечении диабетической ретинопатии. Во время данной процедуры проводятся лазерные коагуляты сетчатки, которые устраняют патологически измененную сетчатку. Своевременно проведенная и адекватная лазеркоагуляция сетчатки предотвращает резкую потерю зрения на 97 процентов (по данным исследования ETDRS)!

  2. Интравитреальное введение (в полость глаза, в так называемое стекловидное тело) триамцинолона и анти-VEGF препаратов (ингибиторов ангиогенеза). Показаниями к применению данной методики являются выраженный макулярный отек и активно развивающаяся неоваскуляризация сетчатки.

  3. Витрэктомия – метод, который может понадобиться при несвоевременно проведенной и неадекватной лазеркоагуляции сетчатки. При данном хирургическом лечении полность удаляется стекловидное тело с заменой его на силикон, либо на специальный газ. Данный метод сопряжен с множеством осложнений и является наиболее сложной хирургической операцией в офтальмологии.

Метки:

Оставить комментарий