Диабетическая стопа диагностика

Категория Инсулин

Диагностика и лечение диабетической стопы. госпиталь н.н. бурденко.

  • Услуги :
  • Лечение диабетической стопы

В Центре рентгенохирургических методов диагностики и леченияГлавного военного клинического госпиталя имени академика Н. Н. Бурденко Выможете получить эффективное эндоваскулярное лечение синдрома диабетическойстопы на основе применения новейших методик с применением уникальноговысокоточного оборудования и инструментария.

Диабетическая стопа – понятие, объединяющее в себе группу позднихосложнений сахарного диабета.

Среди поздних осложнений сахарного диабета первое место по частотезанимают сосудистые ангиопатии (поражение кровеносных сосудов), являющиесянаиболее частой причиной инвалидизации и летальности. Диабетические ангиопатиивключают в себя поражение крупных и средних сосудов (макроангиопатия) ипоражение капилляров, артериол и венул (микроангиопатия).

При синдроме диабетической стопы нарушениекровообращения в пораженных сосудах нижних конечностей ведет к трофическимизменениям кожи голени и гангрене (которая часто локализуется в области большогопальца стопы), поражение костной ткани, суставного аппарата.

Атеросклеротические изменения сосудов у больных сахарным диабетомотличаются от больных, не имеющих СД. Окклюзии сосудов при диабете имеютмногосегментарный двусторонний и диффузный характер, а у больных без СДпоражение встречается с одной стороны, и, как правило, оно изолированно. Поэтомупрогноз при СД значительно хуже.

Формы синдрома диабетической стопы

Выделяются следующие формы проявления синдрома диабетическойстопы:

  • нейропатическая
  • ишемическая
  • смешанная

Нейропатичекая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы – развивается при поражениинервной системы нижних конечностей и встречается в 70% случаях. При этомпроисходит нарушение строения стопы, то есть происходит деформация стопы, а этопо-другому перераспределяет давление на разные участки стопы, что и приводит квозникновению нейропатической: образуются мозоли, отеки.

Ишемическая форма

Ишемическая форма диабетической стопы развивается в результате нарушениякровоснабжения ног по магистралям, является следствием атеросклеротическогопоражения артерий нижних конечностей. Этот вариант встречается реже, чемнейропатическая или смешанная.

Основные проявления синдрома диабетической стопы: холодная кожа стопы,кровоток снижен или отсутствует на основных магистралях голени, болезненность вместе поражения кожи, формирование гангрены, длительно незаживающие, свыраженным болевым синдромом язвы.

Смешанная форма

Наблюдаются симптомы нейропатической и ишемической формы.

Методы диагностики диабетической стопы

Стандартными методами диагностики являются:

  • Физикальный осмотр
  • Определение лодыжечно-плечевого индекса
  • Ангиографическое исследование
  • КТ-ангиография
  • УЗДГ

Основные подходы к лечению диабетической стопы:

Наряду с коррекцией сахарного диабета, применением специализированнойортопедичсекой обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной наулучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений -основным методом лечения, который доказал свою эффективность в реальнойпрактике является эндоваскулярное лечение диабетическойстопы.

Во время эндоваскулярной операции диабетической стопы через доступ вбедренной артерии эндоваскулярные хирурги, без наркоза, с минимальной потерейкрови с помощью специальных баллонов с высокой эффективностьювосстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленногокровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшениеинтенсивности болевого синдрома, значительно улучшается качество жизни такихпациентов.

Эндоваскуляный метод лечения диабетической стопы, в отличие отшунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующимзаболеваниям.

В результате развития высокотехнологичных методов лечения,эндоваскулярная хирургия выходит на первый план в лечения такого серьезногоосложнения сахарного диабета как диабетическая стопа.

Стоимость эндоваскулярного лечения диабетической стопы

Стоимость лечения такого заболевания, как диабетическая стопа напрямуюзависит от стоимости амортизации оборудования и инструментария, используемогопри проведении эндоваскулярных вмешательств. Ознакомиться с базовымирасценками на услуги можно здесь, также при посещении нашего Центра во времяконсультации у специалистов.

Диабетическая стопа: плюсы эндоваскулярного лечения.

  • малотравматичность
  • значительное сокращение реабилитационного периода (в сравнении саутовенозным микрошунтированием)
  • хорошие отдаленные результаты
  • возможность повторного проведения процедур
  • отсутствие ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям

Синдром диабетической стопы — патогенез, клиника

Принятая ещё в начале 90-х классификация синдрома диабетической стопы подразделяет его на нейропатический, ишемический и нейроишемический.

В настоящее время ряд авторов придерживается мнения, что ишемическую форму синдрома диабетической стопы можно отнести к нейроишемической. Кроме того, к классификации добавлена нейроостеоартропатическая форма синдрома.

В клинической практике врачи предпочитают использовать классификацию Техасского университета, состоящюю из двух частей и учитывающюю не только степень и стадию развития язвенного дефекта, но и риск возникновения язы и ампутации.

Факторы риска развития синдрома диабетической стопы

Наиболее важным фактором риска развития диабетической стопы является имеющаяся у пациента нейропатия и поражение периферических сосудов, анатомическая особенность строения стопы либо деформация, приводящая к формированию зон высокого давления. Кроме того к развитию синдрома диабетической стопы может привести длительный стаж заболевания, предшествующие язвы, плохо подобранная обувь, вредные привычки (курение).

Международная диабетическая федерация констатирует, что к 2011 году количество больных сахарным диабетом первого типа увеличится с 4,9 млн человек до 5,3 млн. Что касается пациентов с сахарным диабетом второго типа, то их число по прогнозам федерации также возрастёт с 151 млн человек до 213 млн.

Гнойно-некротические процессы при сахарном диабете в 50-70% случаев приводят к ампутации.

Патогенез синдрома диабетической стопы

Хроническая недостаточность инсулина и гипергликемия считаются основными факторами патогенеза синдрома диабетической стопы. Помимо этого, накопление сорбитола приводит к дегенерации, сегментации, демиелинизации шванновских клеток. Нормальное функционирование нерва нарушается и неферментным гликированием белков и снижением активности антиоксидантов.

Основная причина невропатии у пациентов — микроангиопатия сосудов, характеризующаяся утолщением эндотелия эндоневральных сосудов.

Клиника синдрома диабетической стопы

Диабетическая нейропатия приводит к отекам, уменьшению потоотделения, что ведёт к сухости кожи, образованию гиперкератоза, трещин и мозолей. Далее нарушаются болевая, температурная, вибрационная чувствительности. Развитие моторной нейропатии приводит к появлению паралича мышц стопы. Это обуславливает деформацию стопы, нарушение походки. При этом образуются зоны повышенного давления, и происходит формирование мозолей и язв.

Диабетическая остеоартропатия проявляется развитием остеопороза, остеолиза, гиперостоза.

Диабетическая макро- и микроангиопатия приводит в конечном счёте к некротическим изменениям в мягких тканях.

Пусковым фактором синдрома диабетической стопы чаще является микротравма, которая может появиться при ходьбе босиком или при ходьбе в неправильно выбранной обуви. Образующиеся при микротравме язвочки долго не заживают. Это обусловлено микроциркуляторной дисфункцией, которая сопровождается перераспределением крови, где преобладает артериовенозный сброс.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Диагностика синдрома диабетической стопы включает в себя сбор анамнеза (особенное внимание надо обратить на стаж заболевания), сведения о результатах лечения и данные о сопутствующей патологии. Обязательным аспектом диагностики является осмотр стоп, оценка неврологического статуса и состояния артериального кровотока и опорно двигательного аппарата.

Большое внимание уделяется лабораторным исследованиям определению уровня сахара в крови, гликированного гемоглобина, холестерина, триглицеридов, определение наличия сахара и кетоновых тел в моче.

Для оценки состояния сосудов используется ультразвуковая доплерография, рентгеноконтрастная ангиография.

Подозрение на диабетическую остеоартропатию является показанием для проведения рентгенографии стопы в двух проекциях, ренгенологической и ультразвуковой денситометрии.

Наличие раневого дефекта требует микробиологического исследования, которое должно проводиться несколько раз в течение терапии.

Лечение синдрома диабетической стопы

При лечении синдрома диабетической стопы в первую очередь должна быть произведена корректировка уровня глюкозы в крови, для чего назначают инсулин короткого действия или инсулин пролонгированного действия в сочетании с коротким.

Отдельное внимание должно быть уделено нормализации АД, для чего применяют ингибиторы АПФ, блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики.

Нейропатическая форма синдрома требует в первую очередь полной разгрузки стопы при помощи ортопедических средств. При ишемической форме синдрома диабетической стопы следует решить вопрос о возможности реконструктивной сосудистой операции.

Для консервативного лечения показано применение препаратов a липоевой кислоты, оказывающих стимулирующее действие на трофику нервов, а также антиоксидантный, гепатопротекторный и дезинтоксикационный эффект.

В комплексное лечение синдрома диабетической стопы входит назначение актовегина, спазмолитиков дротаверина, папаверина.

Так как язвенный дефект всегда подразумевает под собой наличие инфекции, при синдроме диабетической стопы следует назначать антибиотики широкого спектра действия.

Тяжёлые случаи заболевания требует хирургического лечения ампутации.

01.09.2010

Метки: , ,

Оставить комментарий