Диабетическая стопа фото

Категория Инсулин

Диабетическая стопа: признаки, лечение, профилактика

По каким же признакам можно заподозрить развитие синдром диабетической стопы? Вот они:

  • На коже стоп образуется язва (одна или несколько)
  • Кожа на стопах сухая, могут быть трещины на пятках
  • Боли в стопах
  • Деформация стопы
  • Снижение чувствительности кожи стоп (к холоду, теплу, прикосновениям, боли)
  • Ощущение «ползания мурашек», жжения, онемения в стопах
  • Скованность движений в стопах по утрам
  • Судороги в икроножных мышцах
  • Отечность стоп

Язвы на коже стоп при сахарном диабете начинаются с небольших травм – случайных повреждений при ходьбе босиком, потертостей от неудобной обуви, повреждениях кожи при обработке ногтей, незамеченных ожогах.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает в себя целый ряд исследований:

  • консультация эндокринолога, невропатолога, ангиохирурга
  • осмотр стоп врачами,
  • определение уровня глюкозы и кетоновых тел в крови и моче,
  • определение уровня гликированного гемоглобина,
  • исследование чувствительности стоп, пальцев ног
  • оценка сухожильных рефлексов
  • холтеровское мониторирование ритма сердца и суточный мониторинг артериального давления (пр инеобходимости)
  • оценка кровотока в сосудах нижних конечностей (с помощью ультразвуковой доплерографии, доплероманометрии, ангиосканирования, флуометрии и других методов),
  • рентгенография стопы
  • исследование плотности костей стоп
  • при наличии раны или язвы — посев для определения микрофлоры

Лечение диабетической стопы

В лечении любой формы диабетической стопы, в первую очередь, необходимо снизить уровень глюкозы до 6–10 ммоль/л (натощак 6–7 ммоль/л, через 2 часа после еды 9–10 ммоль/л).

При нейропатической форме заболевания стопу необходимо максимально разгрузить. Для этого применяют различные ортопедические средства (например, трость, ортезы, ортопедическую обувь, сликоновые корректоры, разгрузочные стельки, разгрузочную повязку) и постельный режим.

Из лекарственных препаратов при поражении нервов применяют:

  • Обезболивающие для уменьшения боли (например, аспирин, баралгин, парацетамол, кодеин, трамадол, или трамал, декстрометорфан и др.).
  • Препараты альфа-липоевой кислоты (например,берлитион, тиоктацид, тиогамма, октолипен, липоевая кислота)
  • Толперизон
  • Препараты витаминов группы В
  • Ингибиторы альдозоредуктазы (например, олрестатин, сорбинил, олредаза, толрестат, епалрестат, зополрестат, изодибут)
  • Антидепрессанты (например,амитриптилин, нортриптилин)
  • Препараты альфа-липоевой кислоты (например,препарат эспа-липон)

При нарушениях кровообращения (ишемической форме заболевания) применяют:

  • Препараты, улучшабщие текучесть крови (например, аспирин, пентоксифиллин, дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин, ломопоран, сулодексид и др.)
  • Сосудорасширяющие препараты – папаверин, дротаверин, никошпан.
  • Активаторы обмена веществ (например, актовегин)
  • Корректоры жирового обмена (например, ловастатин, фенофибрат, препараты никотиновой кислоты, рыбий жир)

Если заболевание сопровождается воспалением, то врач рекомендует противомикробную терапию. Ее длительность может составлять до 10 недель.

Ежедневно проводят туалет гнойной раны или язвы. Рану рекомендуется промывать 0,05% водным раствором хлоргексидина, 0,01% раствором мирамистина (продаются в аптеках) или физиологическим раствором. После туалета наносят рекомендованное врачом лекарственное средством (например, актовегин, ацербин).

При появлении флегмон, абсцессов, остеомиелите костей стопы, гангрене проводят хирургическое вмешательство.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Осмотр ног — наиболее простой и эффективный метод для профилактики диабетической стопы. Обращайте внимание на цвет конечности, состояние кожи и волос на ней, наличие отеков, участков избыточного ороговения и их расположение, язв, состояние ногтей, межпальцевых промежутков.

Многими исследованиями доказана эффективность ортопедической обуви для профилактики синдрома диабетической стопы. Эта обувь подбирается индивидуально под каждого пациента. Она имеет специальную бесшовную конструкцию, в нее можно вкладывать дополнительную стельку. Роль такой обуви могут выполнять также кроссовки с большой полнотой.

Важное место в профилактике язв стопы занимает уход, включающий удаление избыточного кожного ороговения, применение увлажняющих и питательных кремов. Если избыточное кожное ороговение не удалять, то он может стать пусковым механизмом для развития язвы.

Литература:

  • Бахарев И.В., Редькин Ю.А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика. Сахарный диабет, 2003, № 1.
  • Волковой А.К., Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Русский медицинский журнал, 2006, №13
  • Гурьева И.В. Лечение диабетической нейропатии. Журнал неврологии и психиатрии, 2000, №10

Диабетическая стопа

Общие сведения

Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом.

Причины

Причинами развития синдрома диабетической стопы является поражение нервов (диабетическая невропатия), поражение периферических сосудов и инфекции, которые развиваются вследствие нарушенного кровоснабжения и иннервации стоп.

Симптомы

Первые симптомы таких изменений могут быть различными: чувство жжения, бегания мурашек , покалывания, онемения стоп.

Осложнения

Для синдрома диабетической стопы (диабетической невропатии, нейропатии) характерно снижение всех видов чувствительности (например, болевой, температурной), что представляет большую опасность для больного в связи с возможностью возникновения не замечаемых вовремя микротравм. Такие травмы кожи могут возникать при хождении босиком, попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, обработке ногтей, мозолей. Полученная микротравма будет очень плохо заживать из-за сниженного кровоснабжения. Кроме того, пораженный участок кожи невероятно привлекателен для бактериальной и грибковой флоры. Именно поэтому при сахарном диабете высок риск развития гангрены стопы.

Что можете сделать вы

Каждый больной должен быть знаком с комплексом профилактических мероприятий по уходу за ногами.

Содержите ноги в чистоте: ежедневно мойте их в теплой воде с мылом. Прежде чем опустить ноги в воду, проверьте ее температуру рукой, чтобы не обжечься. Вытирайте ноги полотенцем, но не растирайте их (между пальцами только промокайте).
Не подстригайте ногти (так вы можете пораниться, не заметив этого), а обрабатывайте пилочкой, опиливая край ногтя горизонтально (не вырезая уголки). Не пытайтесь обработать стопы (мозоли, ороговевшую кожу) острыми предметами (ножницами, бритвами и т.п.) и химическими веществами. Для этого нужно использовать пемзу, причем делать это регулярно.
При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом.
Никогда не ходите босиком, чтобы не подвергать ноги опасности возможной при этом травмы.
Не согревайте ноги с помощью электроприборов, грелки, батарей отопления. При сниженной чувствительности Вы можете получить ожог и не заметить этого. Для согревания ног используйте теплые носки или гимнастику.
Каждый день вы или ваши родственники должны осматривать ноги. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами. Подошвы стоп можно осмотреть с помощью зеркала. При любых заметных изменениях (вросший ноготь, уплотнения, трещина, язва) обращайтесь к врачу.
Каждый день меняйте носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки, без тугой резинки и грубых швов.
Обувь должна быть удобной и не натирать. Не носите обувь с узкими носами, на высоком каблуке и с перемычкой между пальцами. Прежде чем надеть ботинок, проверьте рукой, нет ли там складок, торчащих гвоздиков, трещин кожаной подкладки с неровными краями, а также случайно упавших туда мелких предметов.
Если вы поранились: царапины, ссадины и т.п. нужно обрабатывать специальными антисептиками (фурацилином, диоксидином) или перекисью водорода, после чего наложить стерильную повязку. Йод, зеленка, спирт и марганцовка противопоказаны из-за того, что ухудшают заживление ран, к тому же сами по себе могут вызвать ожог, а также окрашивать рану, скрывая происходящий процесс. Если повреждения не заживают, обязательно обратитесь к врачу.

Кроме вышеперечисленного, лечение и профилактика поражений ног включает в себя нормализацию уровня сахара крови и прекращение курения.

Диабетическая стопа: нужна ли ампутация без диагноза «гангрена»? фото — дискуссионный клуб русского медицинского сервера

Уважаемые специалисты! Пожалуйста, помогите компетентным мнением.

Моей маме 58 лет, повышенный сахар много лет, никак не лечилась.
В анамнезе: киста поджелудочной (10 лет назад облучали, с тех пор сильных обострений не было), камни в желчном, гипертония.

В течение последнего месяца сильно отекали и опухали ноги (стопы, пальцы, иногда отек поднимался выше), иногда становилось лучше, почти проходило, потом наступало ухудшение. Вынужденно ездила на работу, нагрузка на ноги была довольно большая. В какой-то день на указательном пальце одной стопы лопнула кожа, потекла жидкость. Она «лечила» перекисью и зеленкой, через некоторое время все затянулось (на фото ниже видно этот заживший палец). Такое повторялось с несколькими пальцами на обеих ступнях.

В субботу 25.08 наступило ухудшение общего самочувствия, по скорой забрали в 20-ю больницу. При поступлении сахар был 25 ед., давление за 140. В течение дня поднялась температура 39, которая держалась на таком уровне (38-39) вплоть до среды 30.08.

Вечером первого дня была проведена хирургическая чистка левой ступни под общим наркозом (после чего, надо сказать, палец стал выглядеть гораздо хуже день ото дня). От инсулинотерапии мама вначале отказалась наотрез, т.к. была плохо информирована, потом согласилась. Колоть инсулин начали с вечера понедельника. Также колют антибиотики широкого спектра (результаты мазка, если он был взят во время наркоза – еще не пришли, и нет точной информации, брали ли его вообще — врач пока не говорит!).

На данный момент нога выглядит вот так.

Температура по утрам уже нормальная (но к вечеру до 37-38), самочувствие улучшилось, хотя и сохраняется сильная слабость. Уровень сахара в разное время дня от 13 до 19 ед. Кетоацидоза по рез-там анализа нет, а анализ крови «соответствует состоянию», как сказала лечащий врач. На УЗИ все внутренние органы без изменений.

Был осмотр сосудистым хирургом – сказал, что кровоснабжение ног в норме. Кстати, ноги теплые и чувствительные, пальцами шевелить может. Вторая ступня очень опухшая и отекшая, но без язв, пятен и прочих повреждений.

Теперь основной вопрос. Хирург из гнойного отделения после осмотра сказал, что показана ампутация пальца, пока процесс гниения не распространился выше. Диагноза «гангрена» пока не ставят! Лечащий врач планирует довести сахар до приемлемого уровня при помощи инсулинотерапии, а затем переводить маму в хирургию на ампутацию.

Каково будет Ваше мнение по этой ситуации? Что Вы можете сказать, глядя на снимки? Действительно ли необходимо ампутировать палец? Какая терапия требуется на данный момент и как лечить, если пытаться избежать хирургии?

Отвечу на все дополнительные вопросы! Заранее большое спасибо!

Метки: , ,

Оставить комментарий