Диабетическая стопа лечение

Категория Питание

Диабетическая стопа. лечение без операции

Сахарный диабет может привести к различным  осложнениям и последствиям, которые возникают при прогрессировании болезни. Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых проблематичных и тяжелых осложнений, которое провоцируются сахарным диабетом. Доктора делают успехи в борьбе с таким явлением, как диабетическая стопа — лечение без операции в некоторых случаях становится возможным и даёт надежду многим больным. Суть проблемы в том, что при данной патологии нога начинает буквально гнить и разлагаться. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности — среди таких больных очень высок процент суицидов.

Синдром диабетической стопы развивается не сразу – это результат поражения сосудов, суставов, костей, периферических нервов, кожного покрова, мягких тканей нижних конечностей. Из-за нарушений возникают гнойные и язвенные образования стопы, постепенно разрушается костно-суставная система. Примерно у 15 % пациентов, страдающих сахарным диабетом, возникает язва стопы, у 10-24% из них проводится ампутация конечностей. Но хирургическое удаление, увы, не всегда является спасительной панацеей – до половины из общего числа ампутированных пациентов умирают в ближайшие годы от возникающих осложнений и заболеваний. После оперативного вмешательства часто возникают негативные последствия, которые отдаляют летальный исход, но не облегчают страдания пациента.

Синдром диабетической стопы в 10 раз чаще возникает у больных со вторым типом СД. Очень важно периодически проводить обследование артерий нижних конечностей, чтобы предотвратить осложнения и проблемные изменения. Раннее обнаружение поражений тканей и костей предотвращает ампутацию до 85 % случаев! Качественная диагностика, грамотное лечение и ответственное отношения пациента к медицинским мероприятиям позволяют избежать удаления нижних конечностей и максимально сохранить здоровье.

Диабетическая стопа — лечение без операции

Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, нейроишемические и смешанными. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные или нейроишемические. Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход.

Действительно, участь больных незавидна. Местное лечение и постоянный уход за пораженной областью в большинстве случаев только отдаляет вопрос об ампутации, но не решает проблему окончательно. Со временем хирургическое вмешательство всё равно понадобиься, так как развитие гангрены и трофических язв не оставляют шансов на спасение конечностей.

Восстановление кровообращения области ступни и ног, или иными словами реваскуляризация, поддерживает функциональность и работоспособность ног, оказывает обезболивающее действие.

Реваскуляризация может проводиться c применением  реконструктивной хирургии и эндоваскулярной хирургии. Каждый метод применяется с учетом специфики заболевания и состояния пациента, а также в зависимости от ожидаемых результатов лечения. Прогнозировать результат реваскуляризации стопроцентно нельзя, но данные процедуры во многом помогают бороться с последствиями сахарного диабета.

Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операций артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

диабетическая стопа лечение без операции

Метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (лечение без операции)  — это шанс на спасение целостности конституции тела, возможность избежать ампутации конечностей. У процедуры есть и другое название – ангиопластика артерий. Суть ее заключается в том, что проводится хирургическое вмешательство через пункцию артерии, благодаря чему восстанавливается кровообращение, проходимость путей притока и функциональная работа нижних конечностей. Главные преимущества эндоваскулярного лечения – это проведение без наркоза и малая потеря крови, отсутствие возрастных ограничений.

Этот способ в мире активно разрабатывается и используется последние 10 лет, а в России он применяется около 5 лет. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим. Пока в России сделано около 400 таких операций. диабетическая стопа лечение без операции

Действие эндоваскулярного лечение пациент ощущает вскоре после проведения хирургической операции – уменьшаются болевые ощущения, начинается процесс заживления трофических язв и гнойных образований. Врач назначает курс медикаментозного лечения и гигиенический уход, который помогает в восстановлении и регенерации клеток, способствует быстрой реабилитации.

Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения, т.е. необходима совместная работа эндокринолога, дерматолога, хирурга, сосудисто-эндоваскулярного хирурга. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить ампутацию в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

Разработка новых методов лечения синдрома диабетической стопы и самого сахарного диабета продолжается. Медицинская наука ставит первоочередной задачей сохранение целостности организма, т.е. проведение лечения без ампутации.

Вылечить заболевание Вам помогут в отделении рентген-хирургических методов диагностики и лечения .

Обращайтесь к нам, и мы с удовольствием будем рады помочь качественно решить Ваши проблемы со здоровьем!

Контактные телефоны: (495)490-37-38, 490-58-60, 925-68-86 (круглосуточно)

Перейти в раздел:

Диабетическая стопа — симптомы, лечение, профилактика, причины — болезни и состояния на здоровье@mail.ru

Общие сведения

Синдром диабетической стопы является сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом.

Причины

Причинами развития синдрома диабетической стопы является поражение нервов (диабетическая невропатия), поражение периферических сосудов и инфекции, которые развиваются вследствие нарушенного кровоснабжения и иннервации стоп.

Симптомы

Первые симптомы таких изменений могут быть различными: чувство жжения, бегания мурашек , покалывания, онемения стоп.

Осложнения

Для синдрома диабетической стопы (диабетической невропатии, нейропатии) характерно снижение всех видов чувствительности (например, болевой, температурной), что представляет большую опасность для больного в связи с возможностью возникновения не замечаемых вовремя микротравм. Такие травмы кожи могут возникать при хождении босиком, попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, обработке ногтей, мозолей. Полученная микротравма будет очень плохо заживать из-за сниженного кровоснабжения. Кроме того, пораженный участок кожи невероятно привлекателен для бактериальной и грибковой флоры. Именно поэтому при сахарном диабете высок риск развития гангрены стопы.

Что можете сделать вы

Каждый больной должен быть знаком с комплексом профилактических мероприятий по уходу за ногами.

Содержите ноги в чистоте: ежедневно мойте их в теплой воде с мылом. Прежде чем опустить ноги в воду, проверьте ее температуру рукой, чтобы не обжечься. Вытирайте ноги полотенцем, но не растирайте их (между пальцами только промокайте).

Не подстригайте ногти (так вы можете пораниться, не заметив этого), а обрабатывайте пилочкой, опиливая край ногтя горизонтально (не вырезая уголки). Не пытайтесь обработать стопы (мозоли, ороговевшую кожу) острыми предметами (ножницами, бритвами и т.п.) и химическими веществами. Для этого нужно использовать пемзу, причем делать это регулярно.

При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом.

Никогда не ходите босиком, чтобы не подвергать ноги опасности возможной при этом травмы.

Не согревайте ноги с помощью электроприборов, грелки, батарей отопления. При сниженной чувствительности Вы можете получить ожог и не заметить этого. Для согревания ног используйте теплые носки или гимнастику.

Каждый день вы или ваши родственники должны осматривать ноги. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами. Подошвы стоп можно осмотреть с помощью зеркала. При любых заметных изменениях (вросший ноготь, уплотнения, трещина, язва) обращайтесь к врачу.

Каждый день меняйте носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки, без тугой резинки и грубых швов.

Обувь должна быть удобной и не натирать. Не носите обувь с узкими носами, на высоком каблуке и с перемычкой между пальцами. Прежде чем надеть ботинок, проверьте рукой, нет ли там складок, торчащих гвоздиков, трещин кожаной подкладки с неровными краями, а также случайно упавших туда мелких предметов.

Если вы поранились: царапины, ссадины и т.п. нужно обрабатывать специальными антисептиками (фурацилином, диоксидином) или перекисью водорода, после чего наложить стерильную повязку. Йод, зеленка, спирт и марганцовка противопоказаны из-за того, что ухудшают заживление ран, к тому же сами по себе могут вызвать ожог, а также окрашивать рану, скрывая происходящий процесс. Если повреждения не заживают, обязательно обратитесь к врачу.

Кроме вышеперечисленного, лечение и профилактика поражений ног включает в себя нормализацию уровня сахара крови и прекращение курения.

Диабетической стопы лечение

1. Нормализация углеводного обмена.

У большинства больных с язвенным поражением стоп отмечается гипергликемия, а одним из условий, способствующих заживлению, является нормализация уровня глюкозы в крови. Следует учитывать, что при инфекционно-воспалительном процессе и повышении температуры тела больным с диабетом 1-го типа требуются более высокие дозы инсулина.

Больных диабетом 2-го типа при недостаточной компенсации на фоне диеты и приема глюкозоснижающих таблеток рекомендуется переводить на инсулинотерапию при незаживающих язвенных дефектах стопы.

 

2. Лечение диабетической нейропатии и ангиопатии.

Применяются немедикаментозные (диета и др.) и медикаментозные методы терапии, изложенные в тематических разделах диабетическая нейропатия, лечение диабетической нейропатии, атеросклероз и ИБС, ишемическая болезнь сердца, лечебное питание и атеросклероз, лечение атеросклероза и ИБС на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru.

Большое значение имеет нормализация артериального давления при сопутствующей артериальной гипертензии (см. тематические разделы артериальная гипертензия и диабет, артериальной гипертензии лечение на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru) и замедление прогрессирования такого осложнения сахарного диабета как нефропатия (см. тематические разделы диабетическая нефропатия, нефропатия три стадии развития, диабетическая нефропатия меню, диабетическая нефропатия лечение на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru).

Указанные направления лечения взаимосвязаны, хотя каждое из них имеет свои особенности. Таким образом, речь идет о трудной задаче воздействия на различные по механизмам развития, но, в той или иной степени, взаимообусловленные сопутствующие заболевания и осложнения сахарного диабета.
Особо сложен выбор только таких необходимых и доказательно эффективных лекарственных препаратов, которые исключали бы избыточную медикаментозную терапию, ведущую к лекарственной перегрузке организма и излишним материальным затратам.
Поэтому больной не должен заниматься самолечением на основе сведений, полученных из средств массовой информации — популярных журналов, газет, и радио- и телепередач.

 

3. Разгрузка пораженной конечности.

В недалеком прошлом больным рекомендовали повышение двигательной активности в связи с представлением о ведущей роли сосудистых нарушений в развитии синдрома диабетической стопы.

В настоящее время разгрузка пораженной конечности или ее части считается обязательным условием лечения гнойно-некротических поражений при всех формах диабетической стопы любой степени тяжести. Отсутствие или хотя бы ограничение нагрузки уменьшает воспаление и отеки, замедляет рост натоптышей, окружающих язву, повышает восстановительные процессы в тканях.    
Разгрузка пораженной конечности особенно эффективна при нейропатической язве стопы.

Повышение двигательной активности показано при ишемической и, отчасти, нейроишемической формах диабетической стопы (без гнойно-некротических явлений). В этом случае дозированная ходьба в сочетании с приемом аспирина может уменьшить болезненность движений.

Обеспечение режима разгрузок не всегда легко выполнимо. Желателен практически полный отказ от ходьбы и поддержание возвышенного положения конечности. Однако постельный режим применим лишь на короткий период времени и только у некоторых больных. Простым методом разгрузки является использование костылей, но для многих больных этот метод затруднителен и ухудшает качество жизни. Более удобным для ряда больных является кресло- каталка.

Допустимо применение специальной обуви, обеспечивающей разгрузку пальцев или пятки.

В домашних условиях подобное ортопедическое приспособление можно изготовить из старых кроссовок. Специалисты Санкт-Петербургского диабетологического центра относят к наиболее эффективным способам разгрузки при язвенных дефектах применение повязок из синтетических материалов, при отвердевании приобретающих прочность большую, чем у гипсовых повязок, но имеющих меньший вес. Примером такого материала является целлокаст, который можно приобрести в аптеках.
Исследования, проведенные в ряде стран, указывают на сокращение длительности лечения язв диабетической стопы (до 4-8 недель) при применении данного метода. Однако при ишемической форме поражения нижних конечностей этот метод лечения применять не следует.

После заживления язвенного дефекта режим разгрузки или хотя бы ограничения ходьбы должен сохраняться в течение 2 — 4 недель. Это необходимо для создания условий по восстановлению полноценных тканей на месте прежней язвы.

 

4. Местная обработка язвенных дефектов включает удаление (чаще всего скальпелем) гиперкератозов и натоптышей вокруг язвы в целях снижения нагрузки на пораженный участок. Другим методом местного лечения является удаление некрозов, нежизнеспособных тканей как источника инфекции и токсинов, при этом стимулируется заживление.

Для влажных язвенных дефектов используют увлажняющие повязки, для сухих — сухие.

В первой фазе раневого процесса для увлажняющих повязок применяют растворы фурацилина, йодовидона, йодопирона, хлоргексидина, диоксидина, лавасепта или других антисептиков.

Противопоказано применение спиртовых растворов, включая одеколон, йодной настойки, «марганцовки», «зеленки», перекиси водорода

Частота перевязок зависит от количества отделяемого из язвы — чаще всего 1 — 2 раза в день. Во второй фазе раневого процесса (после очищения язвы) применяют различные раневые покрытия (на основе коллагена), масляные (облепиховое, шиповниковое масла) и гидрогелевые повязки. Больной и его домашние должны научиться делать повязки на язвенные дефекты.

 

5. Противомикробное лекарственное лечение. Используют главным образом антибиотики, вид,  способ введения, дозы и длительность применения которых определяется только врачом, исходя из тяжести процесса и скорости заживления язвы.
Однако больные должны иметь некоторые представления о принципах противомикробной терапии синдрома диабетической стопы, а именно:

  • профилактический прием антибиотиков нецелесообразен при длительно существующих язвах I и даже II степени (см. таблицу диагностические критерии разных форм синдрома диабетической стопы в тематическом разделе нейроишемическая форма на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru) при обеспечении местного ухода за ними, разгрузки стопы и отсутствия при знаков интоксикации организма от инфекционного процесса;
  • антибиотики должны обладать широким спектром противомикробного действия, поскольку в большинстве случаев инфекция в язве связана с несколькими видами микробов. Для правильного выбора антибиотика желательно лабораторное определение чувствительности к нему микробов, выделенных из пораженных тканей;
  • при язвенных поражениях без вовлечения костей или суставов и выраженных признаках инфекционной Интоксикации организма оправдан прием антибиотиков внутрь в течение 7 — 14 дней. При тяжелом инфекционном Процессе антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. Из множества применяемых при язвах диабетической стопы антибиотиков выделим ко-амоксиклав, азитромицин (сумамед), моксифлоксацин (авелокс), ципрофлоксвцин (цифран), эртапенем (инванз).

 

Одновременно еще раз отметим, — выбор антибиотика в каждом конкретном случае решает врач.

Нельзя не учитывать и финансовую сторону выбора в связи со стоимостью новейших импортных антибиотиков;

  • среди осложнений противомикробной терапии наиболее часто встречается дисбактериоз кишечника — нарушение нормального состава его микроорганизмов.

 

Для предупреждения и лечения кишечного дисбактериоза применяют пробиотики и пребиотики, относящиеся к биологически активным добавкам к пище или лекарственным препаратам (см. тематический раздел биологически активные добавки к пище на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru).

Другим осложнением лечения антибиотиками являются грибковые инфекции слизистых оболочек ротовой полости, кишечника, влагалища.
В качестве противогрибковых средств системного действия применяют флюконазол (дифлюкан, дифлазон), подавляющий наиболее частый возбудитель грибковых инфекций — дрожжеподобный гриб рода Кандида.

При грибковом поражении влагалища у женщин используется натамицин (пимафуцин) — местно в виде свечей и для приема внутрь.

 

6. Хирургическое лечение.

При тяжелых поражениях нижних конечностей, которые не ликвидируются указанными выше терапевтическими методами лечения, необходимо хирургическое вмешательство — удаление (ампутация) нежизнеспособной части конечности для сохранения оставшейся ее части и/или жизни больного.

Хирургические методы применяются и для восстановления артериального кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей, а также для закрытия больших дефектов тканей с использованием пластики за счет собственной или искусственной кожи.

К хирургическому вмешательству относится также иссечение и испарение пораженных тканей лучом лазера с дальнейшей пластикой раны местными тканями.

 

Диабетическая стопа – новые возможности лечения статья былова константина викторовича

Страшное заболевание

Синдром диабетической стопы (СДС) одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена нога начинает буквально гнить. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности — среди таких больных очень высок процент суицидов.

Диабетическая стопа (diabetic foot) позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в виде гнойно — некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног. Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что со своей стороны увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболевании.

На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений.

Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.
При отсутствии клинического улучшения нейропатические язвы на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).

Возможно ли лечение?

Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, нейроишемические и смешанные. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях ишемические, а 20-39% смешанные нейроишемические. Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей. До 85% ампутации могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении.

Действительно участь больных незавидна. Основной метод лечения — это местное лечение и плюс гигиенический уход за «болячками». Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации. Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро. Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания. Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболевании и ожидаемых результатов операции.

Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.

Лечение возможно!

Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерии ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии, с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий.

Этот способ в мире активно разрабатывается в последние 5-10 лет, а в России он применяется около 5 лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим. Пока в России сделано около 400 таких операций.

Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, — правильный медицинский «уход» — местное лечение за диабетической стопой.

Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.

Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения. Когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, подиатр, сосудистый — эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество «высоких» ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

Сравнительная характеристика
Нейропатических язв Нейроишемических язв
Безболезненная Болезненная
Нормальная пульсация Пульсация отсутствует
Ровные края, типичная дыревидная форма Неровные края
Обычно расположены на подошвенной поверхности стопы Обычно расположенный на пальцах, гладкие края
Есть мозоли Мозоли отсутствуют или их очень мало
Снижение поверхностной чувствительности, рефлексов и вибрационной чувствительности Различные нарушения чувствительности
Усиление кровотока (AB-шунтирование) Снижение кровотока
Наполненные вены Запустевшие вены
Сухая ,теплая кожа стопы Холодная кожа стопы
Деформация костей В значительной степени отсутствует
Гиперемия стопы Бледная, цианотичная стопа

Метки: , , , ,

Оставить комментарий