Диабетический кетоз лечение схема

Категория Диабет

Осложнения при сахарном диабете

К тяжелым осложнениям сахарного диабета относятся диабетические и гипогликемическая комы. В настоящее время различают 3 вида диабетической комы: гиперкетонемическую — кетоацидотическую (диабетическую), гиперосмолярную — некетотическую (акетотическую), неацидемическую (диабетическая кома без кетоза) и лактацидемическую (лактат-ацидоз).

Первые два вида комы представляют собой крайние степени нарушений метаболизма, свойственных диабету, и часто сочетаются или трансформируются друг в друга в процессе течения.

Лактат-ацидоз не является специфическим для диабета синдромом, развивается чаще как осложнение тяжелых общих заболеваний на фоне диабета. Однако иногда лактат-ацидоз сопутствует кетоацидозу (10 % случаев), еще чаще сочетается с гиперосмолярной комой без кетоза (у 40-60 % больных).

Гиперкетонемическая кома

Гиперкетонемическая кома встречается наиболее часто. Основным угрожаемым контингентом являются больные с инсулинозависимым сахарным диабетом (80 % всех пациентов). Особенно это относится к молодым людям. Считается, что один из 3 больных с ювенильным диабетом обязательно хотя бы раз был в состоянии диабетической комы.

Диабетическая кома и кетоацидоз

Диабетическая кома и кетоацидоз — основная причина госпитализации больных в возрасте до 20 лет. До сегодняшнего дня диабетическая кома остается самым тяжелым острым осложнением сахарного диабета, смертность в связи с ней составляет 4-31 %.

На основании собственного опыта диагностики и лечения данного контингента больных целесообразно все случаи кетоацидотических состояний разделить на 2 большие группы: диабетический кетоз и кетоацидоз. Состояние, характеризующееся повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта и явлений дегидратации, расценивают как кетоз. Если недостаток инсулина вовремя не компенсирован экзогенным инсулином или не устранены причины, способствующие повышенному липолизу и кетогенезу, патологический процесс прогрессирует и приводит к развитию клинически выраженного кетоацидоза. Таким образом, патофизиологические различия этих состояний сводятся к степени выраженности изменений метаболизма, что отражается в соответствующих величинах биохимических показателей.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Осложнения при сахарном диабете» — статья из раздела Сахарный диабет

Читайте также в этом разделе:

  • Диагностика диабетической ангиопатии
  • Что такое диабетический кетоз
  • Найти ответ в медицинской библиотеке

Что такое диабетический кетоз

Диабетический кетоз наиболее характерен для лабильных форм инсулинозависимого сахарного диабета, особенно юношеского и детского. Однако он может развиваться и при стабильном, даже инсулинонезависимом, диабете при соответствующих неблагоприятных ситуациях, способствующих усиленному кетогенезу.

Среди больных с диабетическим кетозом различают кетоз легкий (невыраженный), иногда эпизодический, и кетоз выраженный.

Кетоз легкий развивается у больных как с тяжелой, так и среднетяжелой формой сахарного диабета. Он обусловлен эпизодическими значительными погрешностями режима, диетическими нарушениями (злоупотребление легкоусвояемыми углеводами и жирами, голодание), необоснованным снижением дозы инсулина или других сахароснижающих препаратов, длительным пребыванием на солнце, а также воздействием других стрессовых факторов. Иногда он возникает у больных со среднетяжелыми формами диабета на фоне острых респираторных заболеваний.

У отдельных лиц назначение бигуанидов также сопровождается развитием кетоза.

Клиническая симптоматика у больных с такой формой кетоза характеризуется нерезко выраженной декомпенсацией сахарного диабета. Кетонурия может быть случайной лабораторной находкой на фоне хорошего самочувствия пациента. При биохимическом исследовании обнаруживают некоторое увеличение содержания сахара в крови и моче по сравнению с привычным для больного уровнем гликемии и гликозурии, рН в артериальной и капиллярной крови, уровень кетоновых тел в крови в пределах нормы или не выше 0,30 нмоль/л, кетонурия — до слабоположительной реакции на ацетон. У некоторых больных кетонурия наблюдается эпизодически, в отдельных порциях мочи при удовлетворительных показателях гликемии и гликозурии. Нормальный уровень кетоновых тел в крови при эпизодической кетонурии объясняется тем, что кетонемия может быть кратковременной и не всегда регистрируется.

Кетоз выраженный является следствием стойко декомпенсированного сахарного диабета, чаще развивается при тяжелом лабильном диабете на фоне интеркуррентных заболеваний, беременности, хирургических вмешательствах, неправильной и несвоевременной коррекции дозы инсулина, при несвоевременной диагностике впервые выявленного диабета. Клиническая картина характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания. Биохимические особенности этой формы кетоза заключаются в следующем: уровни гликемии и гликозурии выше обычных для больных, однако, как и при легкой форме кетоза, состояние иногда сохраняется удовлетворительным (особенно у беременных) ; содержание электролитов крови, показатели кислотно-основного состояния в пределах нормы; уровень кетоновых тел в крови увеличен, но, как правило, не более 0,55 ммоль/л. Отмечается выраженная кетонурия (от положительной до резко положительной реакции мочи на ацетон), которая сохраняется постоянной в течение суток и более.

Диабетический кетоацидоз с патофизиологической точки зрения характеризуется спектром метаболических нарушений, свойственных кето-зу, но более выраженных. Гликемия, как правило, выше 15-16 ммоль/л, гликозурия более 40-50 г/л, кетонемия — 5-7 ммоль/л и выше, высокая кетонурия. Электролитный и кислотно-основный баланс на этой стадии существенно не нарушаются и соответствуют картине, свойственной выраженной декомпенсации заболевания. Кетоацидоз может быть без выраженной потери жидкости или с минимальной дегидратацией. Более тяжелым формам сопутствует дегидратация.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Что такое диабетический кетоз» — статья из раздела Сахарный диабет

Читайте также в этом разделе:

  • Осложнения при сахарном диабете
  • Запах ацетона изо рта при диабете
  • Найти ответ в медицинской библиотеке

Самые интересные новости

Метки: , ,

Оставить комментарий