Фармакотерапия сахарного диабета

Категория Питание

Сахарный диабет. лечение сахарного диабета. признаки, симптомы, причины сахарного диабета

Сахарный диабет (diabetes mellitus лат.) это заболевание, связанное с абсолютным или относительным недостатком инсулина (гормон поджелудочной железы) и, как следствие, повышенным содержанием глюкозы в крови (гипергликемия).

Лечение сахарного диабета

При диагнозе сахарный диабет лечение может иметь ту или иную направленность, в зависимости от причины заболевания. Общим для всех методик является комплексный характер и сочетание фитотерапии с внешним воздействием на биоактивные точки тела, что позволяет снизить уровень сахара в крови и стабилизировать его в пределах нормальных показателей.

1. Если сахарный диабет возник как болезнь жара , лечение диабета будет включать акупунктурное воздействие на биоактивные точки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, а также фитопрепараты серии Гургум, которые очищают печень, желчевыводящие пути и восстанавливают ткани поджелудочной железы на клеточном уровне.

2. Если сахарный диабет возник как болезнь холода , лечение сахарного диабета будет включать комплекс лечебных процедур и фитопрепараты серий Шижид, Дали для нормализации обменных процессов, улучшения пищеварения, выведения из организма избыточной слизи, жира. Если причиной сахарного диабета стало расстройство нервной системы, будут применены фитопрепараты и лечебные процедуры (акупунктура, точечный массаж, стоун-терапия) для восстановления баланса нервной системы.

Практика тибетской медицины показывает, что при диагнозе сахарный диабет лечение может быть весьма эффективным и успешным. Особенно это относится к диагнозу сахарный диабет 2 типа, при котором обычно достигается ремиссия. При диагнозе сахарный диабет 1 типа  лечение методами китайской медицины позволяет значительно снизить риск развития осложнений, в том числе предотвратить развитие диабетической стопы. Очень хорошие результаты дает лечение диабета в детском возрасте.

Симптомы сахарного диабета

Основные симптомы сахарного диабета — жажда, частое, обильное мочеиспускание, повышенное чувство голода, похудание, фурункулы, кожный зуд. Кроме того, при диагнозе сахарный диабет признаки заболевания могут проявляться общей слабостью, утомляемостью, ухудшением зрения, пониженным иммунитетом, медленным заживлением ран.
В зависимости от причины, приведшей к диагнозу сахарный диабет симптомы могут варьировать и сопровождаться симптомами сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей и обменных нарушений.

Причины сахарного диабета

В современной медицине различают следующие типы диабета:  
сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый);
сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый).

В первом случае заболевание связано с недостаточной выработкой инсулина бета-клетками поджелудочной железы (островки Лангерганса), в результате чего развивается абсолютный дефицит этого гормона в организме и повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия).
В случае диабета 2 типа заболевание связано с недостаточным восприятием инсулина клетками организма. То есть количественная выработка инсулина может быть в пределах нормы, но действие его недостаточно относительный дефицит .
Таким образом, типы диабета различаются по этиологии и патогенезу, что определяет различие в лечении.

Сахарный диабет 2 типа может развиваться по трем основным сценариям:
 
1) Первый связан с дисфункциями печени, желчевыводящих путей (система Мхрис-па) и обычно возникает на фоне реактивного панкреатита. Лечение диабета в этом случае проводится как устранение болезни жара .

2) Второй сценарий возникает на фоне нарушения основного обмена веществ (симптом — избыточный вес). В этом случае сахарный диабет рассматривается как болезнь холода , вызванная расстройством регулирующей системы Бад-кан (основной обмен веществ, гормональная регуляция).

3) Третий вид сахарного диабета, наиболее характерный для детского возраста, возникает на фоне сильного нервного стресса как следствие дисбаланса регулирующей системы Рлунг (нервная система).

Среди причин сахарного диабета часто выделяют наследственный фактор. Однако этот фактор имеет неодинаковое влияние на разные типы сахарного диабета. Так, вероятность наследственного развития заболевания при сахарном диабете 2 типа составляет 80%, а при диабете 1 типа всего только 10%. Кроме того, тибетская медицина утверждает, что по наследству передается не сам по себе сахарный диабет, а лишь предрасположенность к нему.

Диагноз сахарный диабет устанавливается при следующих условиях:
1.Содержание глюкозы в капиллярной крови натощак составляет 6,1 и более ммоль/л, а через 2 часа после еды 11,1 и более моль/л.
2.Содержание гликозилированного гемоглобина составляет 5,9% и более.
3.В моче присутствует сахар.
4.В моче присутствует ацетон.

В зависимости от тяжести заболевания, различают три степени сахарного диабета:
I степень — легкого течения (признаки диабета относительно слабо выражены).
II степень средней тяжести (признаки диабета имеют выраженный характер).
III степень тяжелого течения (признаки диабета ярко выражены, высок риск осложнений).

При отсутствии надлежащего лечения сахарный диабет 2 типа, как и сахарный диабет 1 типа, опасен своими осложнениями, среди которых наиболее тяжелые:
— ретинопатия, которая может привести к полной слепоте;
— гангрена нижней конечности ( диабетическая стопа ) вследствие ангиопатии, которая может привести к ампутации стопы.

Как лечить сахарный диабет?

При диагнозе сахарный диабет лечение в западной медицине обычно сводится к приему сахароснижающих препаратов, а в тяжелых случаях инсулина. Однако прием таких препаратов не лечит сахарный диабет, а лишь помогает уменьшить основной его симптом гипергликемию. Между тем заболевание продолжает развиваться, что требует повышения дозировки и перехода на более сильнодействующие препараты, вплоть до инъекций инсулина.

Для того чтобы устранить сахарный диабет и предотвратить его осложнения, необходимо воздействовать на его причину. Именно это делает тибетская медицина, что обеспечивает эффективность лечения диабета и позволяет:
1) достичь ремиссии,
2) предотвратить применение инсулина,
3) значительно снизить дозировку сахароснижающих препаратов, перейти на более легкие препараты,
4) предотвратить осложнения сахарного диабета (ретинопатия, гангрена).

Преимущества лечения в клинике Тибет

 

Первичная запись на бесплатную консультацию!

Отзывы пациентов по диагнозу «Сахарный диабет»

Вопросы врачу по диагнозу «Сахарный диабет»

Сахарный диабет – лечение диабета

По данным ВОЗ, утверждающей, что сахарный диабет – это проблема всех народов и всех возрастных групп, именно данное заболевание находится на третьем месте среди основных причин смерти. Наравне с сердечно-сосудистой патологией и онкологией, диабет можно назвать настоящей чумой XXI века. От него погибло множество известных людей. Поэтому с такой надеждой встречается каждое фармакологическое открытие в этой области, тем более что лечение диабета по классическим схемам, как правило, обходится больному в приличную сумму. Заболевание диабетом само по себе тяжелое, изматывающее, ухудшающее качество жизни и накладывающее ряд ограничений. Более того, при неэффективном или неправильном лечении могут развиться еще более серьезные осложнения.

лечение диабета

Сахарный диабет и первого, и второго типа вызывают у больного постоянную слабость, головокружения, упадок сил и быструю утомляемость – все это последствия неправильного «расходования» сахара организмом. Гормон инсулин помогает клеткам организма здорового человека усваивать сахар, а у заболевшего человека сахар остается в крови, не поступая в клетки, что в результате приводит к энергетическому голоданию. Поэтому меры борьбы с этой грозной болезнью на протяжении ряда лет основывались на инсулиновой терапии — в рамках традиционной медицины людям, имеющим 1-ый тип заболевания, предписывается лечение от сахарного диабета в виде инъекций гормона инсулина. При 2-ом типе заболевания больным требуется прием гипогликемических препаратов. При лечении диабета инсулином на него начинают вырабатываться антитела, поэтому действие препарата со временем слабеет.

Проблема, которую несут данные подходы к лечению от сахарного диабета, состоит в том, что при подборе препаратов необходимо принимать во внимание множество факторов. Особенно важно проанализировать стабильность содержания сахара в крови людей, которым поставлен неутешительный диагноз. Существует опасность, что при лечении диабета инсулиносодержащими и сахароснижающими препаратами возникнет их передозировка, в результате которой может произойти гипогликемическая кома. Хорошим аналитическим результатам способствует проведение грамотного коллегиального анализа истории болезни и клинической картины каждого больного сахарным диабетом с учетом степени тяжести сопутствующей патологии.

Как и при лечении любого другого заболевания, здесь многое зависит и от самого больного. Огромное значение имеет психологический настрой, поддержка окружающих и строжайшее соблюдение предписанной диеты. Основу рациона больных сахарным диабетом должна составлять натуральная растительная и молочная пища. Показано употребление в пищу также цельных зерен, орехов, некоторых фруктов. Сырые продукты, не подверженные термообработке, усиливают активность поджелудочной железы, способствуя выработке естественного инсулина. Поэтому помочь себе можно — хотя и считается, что сахарный диабет неизлечим, при разумном подходе многие ограничения можно достаточно легко адаптировать к повседневной жизни, не теряя ощущения ее полноты и многообразия.

сахарный диабет и препараты

Лечение диабета: подари себе радость жизни

К счастью, сейчас во всем мире накоплена масса доказательств того, что заболевание поддаётся контролю. Мы убеждены в том, что сахарный диабет – это не приговор.

При применении эффективных методик можно предотвратить очень многие осложнения. Одной из таких методик является лечение от сахарного диабета с помощью нутрицевтиков, которое дает возможность постепенно снижать прием гипогликемических препаратов и инсулина. Это способствует восстановлению клеток поджелудочной железы, контролирующих выработку гормона инсулина. Происходит восстановление обмена веществ и нормализация эндокринных процессов. К числу нутрицевтиков относится, в частности, препарат от сахарного диабета «Экстракт Тоути», имеющий белковую структуру и поэтому нейтральный по отношению к организму.

«Экстракт Тоути» уже в первые два часа после приема препарата снижает артериальное давление и уровень содержания глюкозы в крови больного сахарным диабетом. А при курсовом приеме отмечена нормализация гликемии и отсутствие сахара в моче (гликозурии). Этот высокоэффективный нутрицевтик показан при обоих типах диабета, а также в качестве профилактической меры, так как представляет собой готовую форму растительного препарата, полностью удовлетворяющую потребности человеческого организма в питательных веществах. При сахарном диабете человек далеко не все из них может получать непосредственно с пищей, а «Экстракт Тоути» помогает восполнить эти «пробелы».

Коротко об «Экстракте Тоути»:

  • Основным сырьем для производства «Тоути» служат натуральные соевые бобы с одноименным названием. В процессе обработки из сырья извлекается биологически активный компонент «ТОУТИТРИС»®, не только нормализующий уровень сахара независимо от типа сахарного диабета, но и в целом улучшающий обменные процессы на молекулярном уровне.
  • «Экстракт Тоути» не является лекарством в привычном понимании, препарат не излечивает за короткий срок сахарный диабет, но этот препарат эффективно и мягко замедляет рост уровня сахара в крови, не доводя его до критических, опасных для организма показателей.
  • Производитель «Nippon Supplement Inc.» рекомендует принимать нутрицевтик курсами, три раза в день во время приема пищи по две таблетки. Возможен длительный прием (до 12 месяцев) в зависимости от клинической картины заболевания, т.е. как и в какой форме протекает сахарный диабет у конкретного пациента.
  • Минимальный курс составляет три месяца, т.е. на курс потребуется всего три упаковки «Экстракта Тоути» (в каждой упаковке – 180 таблеток).

Данные японских ученых — разработчиков данного препарата, а также заключения независимых экспертов свидетельствуют о том, что в результате применения «Экстракта Тоути» у 82% больных с диагнозом «сахарный диабет» наблюдается стойкая нормализация обменных процессов и уровня содержания сахара в крови.

Ещё большую популярность препарат обрел в связи с тем, что с его помощью стало возможным эффективное предупреждение заболевания. Предлагаемый нами нутрицевтик «Экстракт Тоути» не позволит, чтобы сахарный диабет развился, предотвратит разрушающие осложнения и подарит радостную и здоровую жизнь.

Сахарный диабет — этиология и лечение

Сахарный диабет — Элитное лечение в Европе

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2005

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, сопровождающееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови и обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.

Сахарный диабет развивается обычно постепенно. Задолго до клинических проявлений болезни возникает недостаточность инсулина или снижение чувствительности тканей к его действию. Первые проявления болезни это

  • жалобы на сухость во рту
  • постоянную жажду (полидипсия)
  • повышение аппетита (полифагия)
  • исчезновение чувства насыщения
  • увеличение частоты мочеиспускания
  • увеличение объема выделяемой мочи.

Часто позывы на мочеиспускание возникают в ночное время. Пациенты могут худеть, несмотря на увеличение количества съедаемой пищи. Появляются общие проявления заболевания: слабость, утомляемость при обычных физических нагрузках, сонливость, снижение полового влечения и потенции. Пациенты часто болеют респираторными инфекциями, возникают воспалительные гнойничковые заболевания кожи. Возникает зуд кожи по всему телу. У женщин часто возникает зуд в области половых органов.

В дальнейшем течении сахарного диабета поражаются почти все органы и системы:

  • Кожа становится сухой, на ней появляются трещины, потертости. Ладонные поверхности кистей и подошвенные поверхности стоп приобретают желтоватую окраску. Появляются пигментные пятна на голенях. Подкожная жировая клетчатка может быть истончена, в местах инъекций инсулина или других препаратов наоборот появляются уплотнения и участки атрофии жировой клетчатки.
  • Со стороны органов дыхания сухость слизистых оболочек способствует развитию инфекций верхних дыхательных путей и бронхитов.
  • Возникают поражения опорно-двигательного аппарата:
    • деформации в суставах кистей и стоп (кубическая стопа)
    • контрактура Дюпюитрена (уплотнение сухожилий мышц-сгибателей пальцев, сопровождающаяся притягиванием 3-4 пальцев к ладонной поверхности кисти и невозможностью их полного разгибания).

    С течением времени костная ткань подвергается разрежению, возникает остеопороз.

  • Поражения желудочно-кишечного тракта разнообразны. Возникают воспалительные заболевания полости рта:
    • десен (гингивиты)
    • пародонтоз
    • стоматиты.

    Угнетается переваривающая способность желудка и тонкого кишечника. Снижается тонус толстого кишечника в результате чего возникают запоры, при поражении нервного аппарата кишечника, сменяющиеся упорными поносами.

  • Возникают нарушения со стороны печени (жировой гепатоз). Нарушается отток желчи, способствуя образованию камней в желчных путях и желчном пузыре.
  • Поражение сосудов (ангиопатия) всегда сопутствует сахарному диабету. Вследствие токсического действия глюкозы на стенки сосудов, активации перекисного окисления липидов и образования токсичных перекисей, нарушения образования различных биологически активных веществ, сосудистая стенка уплотняется, теряет эластичность. Сосуды становятся ломкими, теряют способность изменять свой просвет. Все это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей.
  • Происходит поражение сосудистых клубочков почек, что в конечном итоге приводит к нарушению работы почек, появлению белка в моче, склерозу ткани почек. Поражение почек часто бывает причиной смерти больных сахарным диабетом в молодом возрасте.
  • Сахарный диабет приводит к поражению всех отделов органов зрения:
    • возникают воспалительные заболевания век (блефарит), частые ячмени, конъюнктивиты
    • поражается роговица, радужная оболочка глаз
    • в хрусталике появляются хлопьевидные помутнения, возникает истинная диабетическая катаракта, которая возникает у половины всех больных сахарным диабетом
    • нарушается прозрачность стекловидного тела
    • возникают различные дистрофические поражения сетчатки глаза.
  • Часто у больных сахарным диабетом встречается так называемая «диабетическая стопа». При этом происходит нарушение кровоснабжения и нервной регуляции в стопах. Это сопровождается:
    • нарушением чувствительности в стопах
    • болями в стопах и голенях
    • отеком стоп
    • возникновение глубоких язв
    • склонных к нагноениям.

    Часто эти нарушения приводят к необходимости ампутации пальцев или стоп.

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают миокардиопатии и ишемическая болезнь сердца. Появляются боли в области сердца, нарушения сердечного ритма.
  • Поражение нервной системы приводит:
    • нарушению чувствительности
    • трофическим расстройствам с возникновением язв
    • пролежней, различным нарушениям работы вегетативной нервной системы
    • дисциркуляторной энцефалопатии.
  • Нарушаются функции половых желез. У мужчин постепенно развивается половая слабость. У женщин нарушается менструальный цикл.

Лечение сахарного диабета.

Лечение сахарного диабета включает в себя:

  • диету назначение препаратов, снижающих количество глюкозы в крови
  • лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка
  • применение препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета.

Очень большое значение для компенсации состояния больного сахарным диабетом имеет диета. В пищевом рационе такого пациента должен быть полноценный состав белков, жиров и углеводов и витаминов. Калорийность пищи должна соответствовать потребностям организма. Должно быть ограничено употребление легкоусвояемых углеводов, животных жиров, а употребление растительных масел, творога, сои, овсяной крупы необходимо увеличить.

Приемы пищи должны быть согласованы с временем приема сахароснижающих препаратов.

Дозированная физическая нагрузка должна быть назначена всем больным сахарным диабетом. При работе мышц организм получает энергию за счет жиров и углеводов, при этом снижается потребность организма в инсулине. Степень нагрузки зависит от возраста пациента, течения заболевания, состояния сердечно-сосудистой системы, и должна быть рекомендована специалистом.

К препаратам, снижающим количество глюкозы в крови, относятся инсулин и его аналоги, таблетированные сахароснижающие препараты и некоторые лекарственные растения. В назначении препаратов инсулина и его аналогов нуждаются больные сахарным диабетом первого типа и около трети больных сахарным диабетом второго типа у которых назначение таблетированных препаратов неэффективно, беременные женщины с сахарным диабетом, независимо от его типа, больные у которых возникли тяжелые осложнения сахарного диабета.

Препараты инсулина различаются по продолжительности действия:

  • инсулин короткого действия — вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно, действует от 6 до 8 часов
  • инсулин средней продолжительности действия — вводится подкожно или внутримышечно, действует от 14 до 18 часов
  • инсулин длительного действия — действует до 30 часов.

Выяснено, что для нормального функционирования человеческому организму необходимо от 20 до 40 ЕД инсулина ежедневно. Поэтому при назначении препаратов инсулина ориентируются на эти цифры. Обычно применяется комбинированная схема назначения препаратов инсулина. Перед тремя основными приемами пищи назначаются инъекции препаратов инсулина короткого действия. Инсулин продолжительного действия вводится перед сном. При помощи измерения уровня глюкозы в крови, производится коррекция доз инсулиновых препаратов. Колебания уровня глюкозы в крови не должны превышать от 4,0 до 9,0 ммоль/л.

В последние годы разработаны методы введения препаратов инсулина на слизистую оболочку носа, таблетированные формы препарата.

В лечении основной массы пациентов с сахарным диабетом второго типа используются таблетированные сахароснижающие препараты. Это препараты различных групп. В настоящее время чаще всего применяется комбинированная сахароснижающая терапия. В течение дня назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, а вечером производится инъекция инсулина.

К лекарственным травам (фитотерапия), назначаемым при сахарном диабете, относятся:

  • черника
  • брусника
  • листья грецкого ореха
  • овес
  • стручки фасоли
  • земляника
  • цикорий.

Все сборы лекарственных трав применяются перед едой. Пациент должен быть достаточно информирован о своей болезни, обучен способам измерения уровня глюкозы в крови, должен уметь поддерживать состояние компенсации.

При своевременной диагностике, своевременно назначенном лечении, достаточном контроле уровня глюкозы в крови, удается достигнуть полноценной жизни у пациентов с сахарным диабетом.

ЭФФЕКТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Заявка на лечение за рубежом

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт «DIAGNOSTIX»

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315

Фармакотерапия сахарного диабета ii типа

Р.И.ЯГУДИНА, д.ф.н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения с курсом фармакоэкономики ММА им. И.М.Сеченова;
Е.Е.АРИНИНА, к.м.н., ст.н.с. лаборатории фармакоэкономики ММА им. И.М.Сеченова

В России сегодня зарегистрировано более 2 млн. больных СД, 85% из которых страдают инсулинонезависимым диабетом, или СД II типа. При этом количество пациентов ежегодно увеличивается на 5 10%. Все это обусловливает широкий выбор и большую востребованность гипогликемических ЛС, а также других препаратов для лечения указанного заболевания.

Самой применяемой группой гипогликемических препаратов до сих пор являются производные сульфонилмочевины (ПСМ). Несмотря на гиперинсулинемию, являющуюся результатом инсулинорезистентности, у больных СД II типа всегда наблюдается более или менее выраженный дефицит (относительный) инсулина, а также нарушение его секреции. Эффект от применения ПСМ обусловлен их способностью стимулировать секрецию эндогенного инсулина и тем самым нивелировать его недостаток.

Представители данной группы связываются со специфическими белками на мембранах -клеток поджелудочной железы (ПЖ), что приводит к быстрому закрытию АТФ-К+-каналов, пассивному выходу ионов калия из -клеток, деполяризации мембраны, открытию потенциалзависимых Са2+-каналов и значительному увеличению кальциевого тока внутрь -клетки. Это, в свою очередь, активирует внутриклеточные системы, контролирующие выброс инсулина. В настоящее время при лечении СД II типа используются ПСМ II и III поколений.

Особенности химической структуры ПСМ II генерации обусловливают их высокое сродство к рецепторам сульфонилмочевины на мембране -клеток ПЖ. Терапевтический эффект достигается при назначении минимальных доз, на фоне которых возникновение побочных реакций практически исключено.

Из препаратов данного поколения в настоящее время широко используются глибенкламид, глипизид и гликлазид. ПСМ II генерации обладают различной способностью стимулировать секрецию инсулина, что учитывается в каждом конкретном случае при назначении препарата. При большом стаже заболевания и выраженной дисфункции -клеток предпочтение отдается препаратам, которые стимулируют -клетки в большей степени (традиционный глибенкламид — Манинил 5 мг). А вот в дебюте заболевания, наоборот, терапию начинают с ЛС, в меньшей степени стимулирующих секрецию инсулина и снижающих риск гипогликемии. Это связано с тем, что в начале заболевания секреция инсулина нарушена менее выраженно, а рецепторы -клеток лучше отвечают на стимуляцию. Здесь предпочтение отдается микронизированному глибенкламиду (Манинил 1,75 или 3,5 мг), ГИТС в форме глипизида (Глибенез Ретард), гликлазиду (Диабетон), а также ПСМ III поколения.

Механизм действия всех ПСМ идентичен, но вызываемый ими секреторный ответ различен. Глибенкламид обладает максимальным сродством к АТФ-зависимым К-каналам -клеток и оказывает самый мощный сахароснижающий эффект, нередко являющийся причиной гипогликемии. Панкреатическое действие препарата связано со стимуляцией выделения инсулина -клетками и усилением инсулиносекреторного действия глюкозы. Кроме того, глибенкламид повышает чувствительность -клеток к глюкозозависимому инсулинотропному полипептиду, что позволяет смоделировать более физиологический профиль постпрандиальной (т.е. через 2 ч после приема пищи) гликемии.

Экстрапанкреатическое действие ЛС основано на повышении чувствительности инсулиновых рецепторов периферических тканей к инсулину за счет стимуляции активности тирозинкиназы инсулиновых рецепторов, а также подавления глюконеогенеза и гликогенолиза в печени.

Заметим, что упоминавшиеся микронизированные формы глибенкламида характеризуются значительно большей биодоступностью, чем обычный глибенкламид, и большей эффективностью при употреблении в меньших дозах.

Глипизид в настоящее время представлен препаратом Глибенез ретард, представляющим собой гастроинтестинальную терапевтическую систему (ГИТС). Эта форма содержит специальную мембрану, которая в нормальных условиях проницаема для воды, но не для ЛС или осмотического акцептора в структуре препарата. Вода, поступая из ЖКТ в таблетку, увеличивает давление в осмотическом слое, которое выдавливает активную часть препарата из центральной зоны. В результате, поступление ЛС из таблетки в ЖКТ осуществляется постоянно и постепенно. Глибенез ретард минимизирует риск гипогликемии, что особенно ценно при лечении пациентов старше 65 лет, у которых выше риск гипогликемий при физических нагрузках и пропуске приема пищи. ЛС снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя выброс инсулина; усиливает инсулинотропный эффект пищи.

Гликлазид в современной практике применяется преимущественно в форме таблеток с модифицированным высвобождением (Диабетон МВ), используемых 1 раз в день. Данная форма обладает мягким сахароснижающим эффектом, т.к. стимулирует ранний пик секреции инсулина. В связи с этим препарат безопасен на начальных стадиях СД, а также у пожилых пациентов. Модифицированное высвобождение ЛС в течение всех суток при однократном приеме Диабетона МВ обеспечивается особой структурой препарата: гликлазид здесь заключен в особые гранулы, которые находятся в гидрофильном матриксе препарата.

В целом, гликлазид обладает не только сахароснижающим действием, но и улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, предупреждает поражение сетчатки при диабетической ретинопатии, проявляет антиоксидантные свойства.

Глимепирид (Амарил, Глемаз) относится к ПСМ III поколения. В отличие от остальных ПСМ, которые на рецепторе АТФ-зависимых К-каналов -клеток связываются с белком молекулярной массы 140 Kda, глимепирид ассоциируется с протоном 65 Kda, вызывая высвобождение инсулина при нормальном и повышенном уровне глюкозы в крови. Эта особенность объясняет быстрое начало действия препарата и низкий риск гипогликемий не только при физической нагрузке, но и при пропуске приема пищи. Глимепирид, как правило, назначают при впервые выявленном СД II типа, а также при неудовлетворительных результатах лечения другими ЛС.

Другие группы базовых ЛС

Независимо от особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, все ПСМ стимулируют секрецию инсулина в ответ на прием пищи, но не влияют на повышенную продукцию глюкозы печенью и инсулинорезистентность. Из-за этого возникает необходимость их комбинирования с бигуанидами.
Бигуаниды в настоящее время представлены препаратами метформина (Глюкофаж, Сиофор и др.). Данное ЛС тормозит глюконеогенез в печени, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, замедляет всасывание глюкозы в ЖКТ. Прием метформина значительно снижает базальную (натощак) гликемию в связи с повышением чувствительности гепатоцитов к инсулину, снижением продукции глюкозы печенью и гликогенолиза, а также увеличением синтеза гликогена. ЛС уменьшает продукцию глюкозы из аланина, пирувата, лактата, глютамина и глицерола вследствие торможения поступления перечисленных субстратов глюконеогенеза в гепатоциты и ингибирования ферментов, регулирующих этот процесс. У больных с преобладающей инсулинорезистентностью и ожирением бигуаниды считаются препаратами выбора для нормализации гликемии в дневное время.

Комбинированная терапия ПСМ и бигуанидов показана при отсутствии эффекта от монотерапии, а также при плохой переносимости отдельной группы гипогликемических ЛС. Сочетание препаратов позволяет применять их в меньшей дозе и тем самым уменьшить побочные эффекты. Отметим, что в настоящее время применяются комбинированные препараты Глибомет и Глюкованс, содержащие метформин и глибенкламид. Они одновременно стимулируют секрецию инсулина, подавляют продукцию глюкозы печенью и снижают инсулинорезистентность.

Источник: журнал «Российские аптеки» №21-22 (2009)
Файл: Загрузить (31 кбайт)

Страница1 — 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2|След. |Конец | Все

Ключевые слова: фармакотерапия, сахарный диабет

Современные принципы фармакотерапии сахарного диабета

Автор: А.Ю.МАЙОРОВ, к.м.н., ГУ Эндокринологический научный центр РАМН

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоими этими факторами. Хроническая гипергликемия при СД приводит к повреждению, дисфункции и недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Диагноз и классификация

Диагнозу СД соответствует уровень гликемии натощак выше 7,0 ммоль/л в венозной плазме (6,1 в цельной капиллярной крови) или выше 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема 75 г глюкозы, или выше 11,1 ммоль/л при случайном определении. Диагноз диабета у лиц без симптомов никогда не должен ставиться на основании однократно определенного ненормального значения глюкозы.

В настоящее время принята так называемая этиологическая классификация СД и других нарушений гликемии.

Тип 1 (обусловлен деструкцией -клеток, обычно ведет к абсолютной недостаточности инсулина):

  • аутоиммунный;
  • идиопатический.

Тип 2 (может колебаться от преобладания инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладания дефектов секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее).

Другие специфические типы, обусловленные: генетическими дефектами, вызывающими нарушение функции -клеток; генетическими дефектами, вызывающими нарушение действия инсулина; заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы; эндокринопатиями; фармакологическими и химическими агентами; инфекциями; редкими формами иммунологически обусловленного СД; другими генетическими синдромами, иногда сочетающимися с СД.

Гестационный диабет.

Распространенность сахарного диабета

СД диагностирован более чем у 200 млн. человек в мире. В России зарегистрированная распространенность СД составляет около 1,5% населения (при этом, по данным экспертов, фактическая распространенность должна быть в 3-4 раза выше); в Европе около 5% населения болеет СД. При этом распространенность СД увеличивается с возрастом и составляет 10% у лиц старше 65 лет. По прогнозам специалистов, число больных СД будет удваиваться каждые 12-15 лет, т.е. можно говорить об эпидемии СД среди взрослого населения. Это связано с особенностями образа жизни населения в настоящее время (высококалорийное питание, низкая физическая активность) и происходящими социально-экономическими изменениями. Обычно в структуре СД 90-95% составляют больные СД 2 типа.

Аутоиммунный вариант СД 1 типа ранее называли инсулинзависимым, а также ювенильным СД. Он является результатом клеточно-опосредованной аутоиммунной деструкции b-клеток поджелудочной железы, обычно ведущей к абсолютному дефициту инсулина.

СД 2 типа ранее назывался инсулиннезависимым СД, а также СД взрослых. В основе СД 2 типа лежит резистентность к инсулину и/или его недостаточность (относительная чаще, чем абсолютная). По крайней мере, в начале заболевания, а часто и на всем протяжении жизни, такие больные не нуждаются в инсулинотерапии для выживания (но могут нуждаться – для хорошего контроля).

Большинство больных с СД 2 типа страдают ожирением, в результате которого развивается инсулинрезистентность. Секреция инсулина у этих больных неполноценна и не может компенсировать инсулинрезистентность.

Общие принципы фармакотерапии

Сахарный диабет 1 типа. Поскольку причиной заболевания является абсолютный дефицит инсулина, единственным методом лечения СД 1 типа является заместительная инсулинотерапия. Питание и физические нагрузки должны лишь учитываться больным для выбора правильной дозы инсулина. Наиболее рациональным вариантом лечения СД 1 типа является режим интенсифицированной инсулинотерапии. Под интенсифицированной инсулинотерапией подразумевают режим многократных инъекций инсулина, имитирующий физиологическую секрецию инсулина. Как известно, в физиологических условиях базальная секреция инсулина происходит непрерывно и составляет около 1 единицы инсулина в час. Чтобы поддержать уровень гликемии в пределах нормы во время еды, требуется значительная добавочная секреция инсулина (около 1-2 единиц инсулина на каждые 10 г углеводов). Эту сложную кинетику секреции инсулина можно имитировать следующим образом: перед каждым приемом пищи больной вводит различные дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия, а относительно постоянная базальная инсулинемия поддерживается инсулином продленного действия (табл.).

Таблица. Наиболее часто используемые схемы интенсифицированной инсулинотерапии.

Перед завтраком Перед обедом Перед ужином Перед сном
ИКД1 ИКД ИКД ИСД
ИКД + ИСД2 ИКД ИКД + ИСД

ИКД + ИСД ИКД ИКД ИСД
ИКД +ИСД ИКД + ИСД ИКД ИСД
ИКД + ИСД ИКД ИКД + ИСД ИСД
ИКД ИКД ИКД ИДД
ИКД + ИДД3 ИКД ИКД

ИКД ИКД ИКД + ИДД

1ИКД – инсулин короткого действия (или аналог инсулина короткого действия).
2ИСД – инсулин средней продолжительности действия.
3ИДД – беспиковый аналог инсулина длительного действия.

В эти схемы могут быть включены дополнительные инъекции ИКД, которые больной делает при внеплановых приемах пищи или высоком уровне гликемии. Безусловно, такой вид инсулинотерапии подразумевает, что больной ежедневно несколько раз определяет уровень глюкозы крови (как до, так и после еды) и учитывает показатели при выборе дозы инсулина. Для того чтобы интенсифицированная инсулинотерапия привела к достижению основной цели – приближению к нормогликемии, больной должен быть соответствующим образом обучен. На первый взгляд, интенсифицированная инсулинотерапия кажется обременительной для больных, но благодаря ей «качество жизни» пациентов повышается. При введении ИКД перед едой больные обучаются заранее выбирать необходимую ему дозировку в зависимости от запланированного на этот прием количества углеводов (которое они могут произвольно менять) и величины гликемии в данный конкретный момент. Таким образом, дозы инсулина подбираются индивидуально. Традиционные представления о расчете доз инсулина на массу тела практически утратили свое значение. Инъекции обычных ИКД делаются за 20-30 мин. до еды, аналоги ИКД при нормальном уровне гликемии могут быть введены непосредственно перед приемом пищи.

Препаратами выбора в настоящее время являются генно-инженерные высокоочищенные человеческие инсулины или аналоги человеческого инсулина.

Сахарный диабет 2 типа. Основными принципами лечения СД 2 типа в настоящее время являются следующие: диета, физические нагрузки, сахароснижающие средства (пероральные препараты и/или инсулин), обучение больных, самоконтроль обмена веществ. Питание больного СД 2 типа должно быть направлено на оптимизацию массы тела (для 80-90% больных с избытком массы — ее снижение) и предотвращение постпрандиальной (после еды) гипергликемии. Физические упражнения рассматриваются как важный метод в структуре комплексной терапии СД 2 типа. Кроме ускорения снижения веса, физическая активность сама по себе улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие этого, показатели состояния углеводного обмена.

Источник.: Журнал «Российские аптеки» № 2, 2005г.

Страница1 — 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2|След. |Конец | Все

Метки: , , ,

Оставить комментарий