Физические нагрузки при сахарном диабете

Категория Питание

Сайт программы диабет 2000

Глава 2

  • Некоторые термины
  • Углеводный обмен и сахарный диабет
  • Белковый обмен и сахарный диабет
  • Жировой обмен и сахарный диабет
  • Обмен веществ с точки зрения энергообеспечения организма
  • Сахарный диабет и физические нагрузки
  • Сахарный диабет и системы автоматического управления

Сахарный диабет и физические нагрузки


В настоящее время установлено, что у здорового человека в ответ на усиление абсорбции глюкозыработающей мышцей снижается уровень инсулинемии, повышается уровень контринсулярных гормонов. Это обеспечивает поступление из печени дополнительных количеств глюкозы и поддерживает нормальный уровень гликемии даже во время длительной и тяжелой физической работы.
У больных сахарным диабетом регуляция этих механизмов нарушена. В этих условиях обеспечить работающую мышцу достаточным количеством глюкозы, создать условия для нормальной абсорбции глюкозы и поддержать адекватный уровень гликемии во время физической нагрузки очень сложно. Адекватная реакция на физические нагрузки возможна лишь при соблюдении многих условий, основноеиз них — достаточный, но не избыточный по отношению к уровню гликемии уровень инсулинемии к началу и на протяжении всего срока физических нагрузок.
Таким образом, повреждение механизмов глюкорегуляции у больных сахарным диабетом делает непредсказуемым результат физических нагрузок в плане изменения уровня гликемии. В ответ на физические нагрузки возможны следующие 3 типа реакций:

1. Уровень гликемии существенно не изменится или при исходно повышенных цифрах снизится до нормальных или до близких к нормальным показателям.
2. Уровень гликемии снизится до гипогликемических значений.
3. Уровень гликемии повысится

Первый тип реакции на физические нагрузки у больного сахарным диабетом соответствует реакции здорового человека в подобной ситуации. Такой тип реакции возможен лишь у больных с высоким уровнем компенсации болезни. У данной категории больных основные виды терапии (диета, инсулин) подобраны таким образом, что в каждый момент суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и, как следствие, уровеньгликемии в течение суток невысок, склонности к гипогликемическим состояниям и кетозу нет, запасы гликогена в печени достаточные. При этих условиях более вероятно, что физические нагрузки придутся на часы достаточной, но не чрезмерной инсулинемии. Достаточный уровень инсулинемии будет обеспечивать нормальный (адекватный затратам) уровень утилизации глюкозы из периферической циркуляции, а отсутствие гиперинсулинемии — достаточную продукцию глюкозы печенью. Равновесие затрат и продукции глюкозы обеспечит стабильный уровень гликемии во время физических нагрузок. Другими словами: в этом случае поддерживается нужный баланс между инсулярным и контринсулярным плечами упомянутой САУ.
Второй тип реакции на физические нагрузки имеет место в результате передозировки инсулина и (или) нерационального распределения действия инсулина в течение суток. У этой категории больных в течение суток возникают ситуации, когда концентрация инсулина в крови значительно превышает потребности в нем. Другими словами: имеет место «перекос» в пользу инсулярного плеча САУ. В этих случаях существует реальная опасность, что физическая нагрузка придется на часы чрезмерной инсулинизации. Высокий уровень инсулинемии будет создавать условия для высокой абсорбции глюкозы работающей мышцей и, вто же время, тормозить продукцию глюкозы печенью. Уровень гликемии во время физических нагрузок при этих условиях будет резко падать. Следует помнить о том, что тяжелые клинические симптомы гипогликемии могут возникать у больных на фоне физических нагрузок не только при снижении количества глюкозы в крови до гипогликемических значений, но и при резком падении гликемии, не достигающем иногда гипогликемического уровня. Малые запасы гликогена в печени (длительная предшествующая декомпенсация болезни) усиливают отрицательный эффект физических нагрузок в этой ситуации. Другими словами: в этом случае происходит перекос баланса плечей САУ в пользу инсулина.
Третий тип реакции на физические нагрузки (рабочаягипергликемия) имеет место при декомпенсации сахарного диабета. У подобных больных в результате дефицита инсулина и (или) нерационального его распределения наблюдается несоответствие уровня инсулинемии высокому уровню гликемии. Это несоответствие может быть в течение всех суток или только в определенные часы. Физическая нагрузка в этих условиях (высокий уровень гликемии и недостаточный уровень инсулинемии) приводит, с одной стороны, к нарушению утилизации глюкозы мышцами, с другой — к усиленной продукции глюкозы печенью. Другими словами: в этом случае происходит перекос баланса плечей САУ в пользу глюкагона.

Но возможен и четвертый тип реакции, начинающийся, как второй, и заканчивающийся, как третий. Это тогда, когда физические нагрузки сначала приводят к резкому понижению уровня гликемии, а потом – к его повышению, как ответной реакции на понижение. Это является примером срабатывания той схемы защиты САУ, о которой шла речь выше. Такая реакция является обычной и распространенной.
Подобные нарушения гомеостаза глюкозы во время физических нагрузок являются причиной повышения уровня гликемии и недостаточного обеспечения энергическим субстратом инсулинзависимых органов и систем, прежде всего работающих мышц.

Неадекватная реакция на физические нагрузки у больных сахарным диабетом можетсопровождаться не только необычным изменением уровня гликемии, но и усилениемдругих метаболических нарушений, характерных для сахарного диабета (кетозом идаже кетоацидозом). В физиологических условиях физическая нагрузка всегда сопровождается активизацией липолиза, а продукты липолиза усиленно усваиваются в качестве энергетического субстрата. У больных сахарным диабетом постоянная склонность к липолизу ввиду дефицита или недостаточного эффекта инсулина на фоне физической нагрузки резко усиливается. Одновременно усиливаются процессы утилизации жирных кислот. Утилизация жирных кислот — процесс инсулиннезависимый, т.е. может осуществляться в условиях дефицита инсулина, однако требует определенного количества промежуточных продуктов сгорания углеводов. Принесоблюдении этих условий, что всегда имеет место при сахарном диабете, липолизпревалирует над утилизацией жирных кислот, в результате чего повышается содержание недоокисленных продуктов жирового обмена, что приводит к кетонемии и кетоацидозу. Усилению процессов кетогенеза на фоне физических нагрузок у больных сахарным диабетом способствует и высокая концентрация контринсулярных гормонов. В физиологических условиях любая физическая нагрузка сопровождается повышением количества контринсулярных гормонов. У больных сахарным диабетом частые и неадекватные изменения уровня гликемии способствуют болеезначительному повышению уровня этих гормонов и, как следствие, усилению процессов кетогенеза .

Не менее тяжело переносят даже минимальные физические нагрузки больные с синдромом хронической передозировки инсулина. Любое физическое напряжение у них провоцирует гипогликемические состояния со всеми вытекающими последствиями: постгипогликемической гипергликемией и кетозом.

Из сказанного можно сделать, как минимум, два вывода:
1.Физическая нагрузка имеет сахаропонижающий эффект и, как следствие, приводит к уменьшению потребности в инсулине, как сахаропонижающем гормоне.
2.Этот эффект надо учитывать при инсулинотерапии путем коррекции потребных компенсационных доз на понижение, либо компенсацией данного эффекта адекватным количеством углеводов, тем самым сохраняя равновесие (баланс) затрат и продукции глюкозы.

Этот баланс как раз и будет обеспечивать правильность работы упомянутой выше САУ, пусть даже и в ручном режиме. Другими словами: инсулина должно быть не много, но и не мало, а в самый раз. Этот баланс, а, следовательно, и количество вводимого инсулина, будет зависеть от характера нагрузки, ее интенсивности и продолжительности.

Учет физических нагрузок должен выражаться в коррекции компенсационных доз инсулина или в тех самых компенсационных коэффициентах, о которых пойдет речь ниже. Такая коррекция как раз и приводит человека к первой реакции на физическую нагрузку, когда количество инсулина адекватно физической нагрузке. Такая коррекция может выглядеть в двух вариантах :

1.Уменьшение компенсационных коэффициенты с учетом нагрузок
2..Увеличивать количество пищи в преддверии нагрузок и в их процессе.

Оба варианта практически одинаковы, поскольку оба преследует одну цель – добиться оптимального соотношения между компенсационной дозой и пищей. Но это только в случае, когда идет речь о запланированных нагрузках, которые можно как-то оценить и учесть. Но если речь идет о незапланированных нагрузках, когда инсулин уже уколот ( к примеру, длинный инсулин), то остается лишь второй вариант – «заедать» нагрузки.

Как же учитывать физические нагрузки ? К сожалению, это не так просто. Почему ? Да потому, что их влияние практически невозможно просчитать. Ведь одна и та же нагрузка может оказывать разное влияние на разных людей. Для одних «поход в туалет» — нагрузка, а для других марш-бросок по пересеченной местности – мелочь. Это во многом зависит от тренированности человека. Т.е. влияние физических нагрузок очень индивидуально.

Учет физических нагрузок для себя я отрабатывал на практике, составляя тем самым свою индивидуальную «шкалу ценностей физической нагрузки», по которой и корректирую свои компенсационные коэффициенты. Т.е. изучал влияние какой-то физической нагрузки на мои сахара ( к примеру, бег на 3 км), а затем соотносил другие нагрузки по своей напряженности с «эталонной». Конечно, это требует времени, учета и анализа. Или, говоря другими словами, это требует определенного опыта.

Отработке такой «шкалы» может помочь сравнительные данные разных нагрузок, которые представлены в программе, о которой пойдет речь в 4-й главе этой книги. Существуют специальные сравнительные таблицы разных нагрузок, которые заложены в программу.

Физические нагрузки при сахарном диабете

Физические нагрузки входят в комплекс современного лечения сахарного диабета, так как они повышают чувствительность тканей к инсулину, усиливая как его действие, так и действие глюкозоснижающих таблеток. Они положительно влияют на липидный обмен и свертывающую систему крови, улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы, несколько снижают повышенное артериальное давление, уменьшают риск развития диабетических макро-и микроангиопатий.

Физические нагрузки способствуют снижению массы тела при ожирении, (если больной не переедает после таких нагрузок, нередко улучшающих аппетит). У пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением установлено, что при повышении физической активности (прогулки слегка ускоренным шагом в течение 30 мин 4 — 6 раз в неделю) возрастает чувствительность тканей к инсулину даже без снижения избытка массы тела.

По «Стандартам медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом» (2003) Американской диабетической ассоциацией, регулярная физическая активность рекомендована всем больным сахарным диабетом, но с учетом их состояния и сопутствующих заболеваний и хронических осложнений — диабетической нейропатии, ретинопатии, синдрома диабетической стопы. При указанных осложнениях вид, интенсивность и объем физических нагрузок существенно изменяются.
При мышечной работе энергетическим ресурсом служит глюкоза. В первую очередь расходуется та глюкоза, которая в виде гликогена накапливается в мышцах. Затем используется глюкоза, которая в виде гликогена хранится в печени. Если мышцы расходуют глюкозу быстрее, чем она поступает из печени, или резервы гликогена исчерпаны, уровень глюкозы в крови снижается. У здорового человека поджелудочная железа в этом случае выделяет меньшее количество инсулина, что предотвращает чрезмерное снижение концентрации глюкозы в крови. Естественно, что у больного, которому вводится инсулин, эти процессы не скоординированы. Поэтому физическая нагрузка может вызвать гипогликемию.

Понятие «физические нагрузки» широко: от домашней работы с помощью пылесоса или стиральной машины до генеральной уборки квартиры с мытьем полов, от спокойной прогулки до многочасовой работы на пригородном участке или беге на лыжах. Физической нагрузкой является и сексуальная активность. Этому виду нагрузки обычно уделяют мало внимания, хотя энерготраты и расход глюкозы при них весьма значительны.

Больной сахарным диабетом может заниматься многими видами любительского спорта. При стабильном течении болезни допустимы пеший туризм, игры с мячом, бадминтон, гимнастические упражнения, плавание, катание на велосипеде, коньках и лыжах (предпочтительно на короткие расстояния) и т. д.
Не рекомендуются связанные с неконтролируемыми ситуациями подводное плавание, альпинизм, авто-, мото- и авиаспорт, а также бокс, борьба, бег на длинные дистанции, лыжные гонки и ряд других видов спорта, требующих высокого напряжения с большими затратами энергии и ее источника — глюкозы.

Имеет значение, с одной стороны, длительность и интенсивность физических нагрузок, с другой — исходный уровень глюкозы в крови, который определяется дозой инсулина или глюкозоснижающих таблетированных препаратов и количеством съеденных углеводов. Имеет значение и тренированность организма: чем она выше, тем экономичнее используется энергия при физических нагрузках, особенно спортивных. Установлено, что если эффективность использования энергии у начинающих спортсменов принять за 100%, то у мастеров спорта она составляет 240%. У последних меньший расход энергии обусловлен профессиональными навыками, позволяющими избегать ненужных движений и приемов.
Для больных сахарным диабетом целесообразны, главным образом, умеренные и дозированные физические нагрузки. Надо учитывать, что если до начала интенсивной или продолжительной нагрузки у больного была умеренная гипергликемия, то можно ожидать положительный эффект в отношении уровня глюкозы в крови. Если же у него была близкая к нормальным показателям концентрация глюкозы в крови, то излишняя нагрузка может привести к гипогликемическим состояниям.
Отсюда вытекает необходимость, во-первых — дозированных физических нагрузок, во-вторых — соответствующих изменений питания для предупреждения возможных гипогликемических состояний.
Американские эндокринологи подчеркивают различия в питании больных сахарным диабетом, получающих инсулин, при внезапных кратковременных физических нагрузках и продолжительных плановых. Интенсивные кратковременные нагрузки, как правило, требуют дополнительного приема быстро усваивающихся углеводов, тогда как длительная умеренная нагрузка требует добавочных доз инсулина и увеличения потребления углеводов, белков и жиров, то есть смешанной пищи. В зависимости от индивидуальных колебаний обмена веществ, одни больные нуждаются в дополнительном приеме пищи до, а другие — после физической нагрузки. Контролем служат уровни гликемии.

При продолжительной плановой нагрузке надо учитывать, что чем она продолжительнее, тем вероятнее возникновение отсроченной гипогликемии в течение нескольких часов после нагрузки. Риск гипогликемии еще более повышается, если физические нагрузки имели место на свежем воздухе. Зная эти обстоятельства, больной должен наметить дополнительный прием пищи через некоторое время после активной работы.

Разработаны ориентировочные, но наглядные представления о влиянии физических нагрузок на уровень глюкозы в крови (табл. 50) и планирования инсулинотерапии и питания при физических нагрузках (табл. 51). Ориентировочность представленных в указанных таблицах данных объясняется как индивидуальными особенностями больного, так и усредненной оценкой интенсивности физических нагрузок.
Представленные ниже рекомендации известных эндокринологов И. И. Дедова и В. В. Фадеева:

— При длительной физической нагрузке (ходьба на лыжах, генеральная уборка квартиры и др.) надо снизить суточную дозу инсулина на 50%. Потребность в углеводах составит 30 —40 г в час. При двукратном снижении дозы инсулина необходимо дополнительное потребление углеводов из расчета 3 «хлебные единицы» (ХЕ) в час (т. е. 35 г углеводов в час) или 1 ХЕ (12 г углеводов) за 20 минут. После прекращения нагрузки нужна пища, содержащая углеводы на 1 —3 ХЕ.
— При короткой, но интенсивной нагрузке (быстрое плавание, быстрый бег, быстрая езда на велосипеде и др.) надо, сохраняя прежнюю дозу инсулина, дополнительно принять 35 — 60 г углеводов, т. е. 3 — 5 ХЕ. В зависимости от интенсивности нагрузки это можно делать как до, так и после нее.
— После занятий спортом или другого вида физической нагрузки потребность в инсулине оказывается сниженной на протяжении последующих 17 — 24 часов — в первые часы примерно на 50%, затем на 20%.
— При гликемии более 14 ммоль/л физические нагрузки противопоказаны.

Таким образом, высокие физические нагрузки требуют определения до и после них концентрации глюкозы в крови. Важно измерение уровня гликемии, если очень жарко или, наоборот, холодно. Это объясняется тем, что высокая или низкая температура воздуха изменяет характер всасывания инсулина после его введения.

Гипергликемия, выделение глюкозы с мочой (глюкозурия) и тем более появление ацетона в моче (ацетонурия) во время и/или после физической нагрузки свидетельствуют о дефиците инсулина и преобладании процесса продукции глюкозы печенью над утилизацией глюкозы тканями. В данной ситуации нужно повысить содержание инсулина в крови и снизить или ликвидировать гипергликемию путем:
— повышения дозы инсулина, активно действующего в часы физической нагрузки;
— введение дополнительной «подколки» инсулина короткого действия перед физической нагрузкой;
— изменения количества углеводной пищи перед физической нагрузкой;
— изменения места инъекций инсулина.

Больному с дефицитом массы тела целесообразно увеличить дозы инсулина, а при избыточной массе тела — уменьшить количество углеводов.

При оценке данных контроля уровня гликемии следует знать, что у некоторых больных после физической нагрузки гипергликемия может быть следствием не дефицита, а напротив, избыточной дозы введенного инсулина. Это явление получило название «постгипогликемической гипергликемии», то есть увеличения уровня глюкозы в крови после ее низкого уровня. В связи с этим большое значение имеет самооценка больным своего состояния на выявление признаков гипогликемии во время физической нагрузки, но особенно — возможность непосредственного определения уровня глюкозы в крови.

Уровень инсулина в крови и, следовательно, эффективность физической нагрузки зависят от места введения инсулина, который будет проявлять свое действие в период нагрузки. Известно, что в области активно работающих мышц всасывание инсулина идет значительно интенсивнее и уровень инсулина в крови при введении препарата в работающие участки тела (например, бедро при ходьбе, беге или езде на велосипеде) будет существенно выше. В свою очередь, выбор места инъекции зависит от желания достичь определенной степени «инсулинизации»: если известно или предполагается, что уровень инсулина в крови во время физических нагрузок недостаточен, то вводят инсулин вблизи работающих мышц. Если же уровень инсулина в крови достаточен, инъекции делают в те участки тела, мышцы которых не работают при данном виде нагрузки, — в руку при беге или под кожу живота при игре в теннис.

Важен и вид применяемого инсулина. Так, больным сахарным диабетом 1-го типа на фоне введения на ночь длительно действующего инсулина целесообразно вводить перед приемом пищи быстродействующий инсулин лизпро. Этот вид инсулина быстро ликвидирует гипергликемию после еды и уменьшает частоту случаев последующей гипогликемии во время физических нагрузок. Разумеется, необходим подбор доз инсулина лизпро с учетом того, что обычная его доза соответствует 1,1 Ед на 10 г быстроусвояемых углеводов. Сокращение дозы лизпро перед ожидаемой физической нагрузкой резко уменьшает возможность развития гипогликемии.

Разные больные сахарным диабетом совершенно по-разному реагируют на занятия спортом. Поэтому каждый больной должен выработать свои собственные подходы к контролю влияния спортивных нагрузок на показатели течения диабета. При занятиях спортом должна быть тщательно отрегулирована доза введенного инсулина, чтобы предотвратить гипогликемические состояния или диабетический кетоацидоз.

Ниже представлены советы диабетологов Дании, адресованные молодым людям с сахарным диабетом 1-го типа, которые хотят заниматься спортом.

Определение уровня глюкозы в крови (гликемии)

Питание

Введение инсулина

Выполнение всех перечисленных выше взаимосвязанных рекомендаций — нелегкая задача. Надо иметь ввиду и непредсказуемый уровень спортивной активности, особенно в командных игровых видах спорта (волейбол, футбол, баскетбол и др.), даже если игры не имеют статуса соревнований. Может возникнуть ситуация, когда планирование доз вводимого инсулина и питания в сочетании с самоконтролем уровня гликемии будут ухудшать качество жизни, несмотря на моральное удовлетворение от занятий избранным спортом. Поэтому при выборе желаемого вида спорта (кроме, безусловно, противопоказанных при диабете) молодой человек должен взвесить все «за» и «против» при обязательной консультации с врачом — эндокринологом .

У пожилых людей сахарный диабет 2-го типа в большинстве случаев сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы разной степени выраженности. Повышение физической активности вошло в современные отечественные и зарубежные стандарты лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и даже (вопреки прежним рекомендациям) хронической сердечной недостаточности. Однако при этих сопутствующих диабету заболеваниях не следует излишне увлекаться физическими нагрузками.

Исследования последних лет в Центре профилактической медицины Минздрава России показали, что при любых физических нагрузках высокой интенсивности ухудшается липидный обмен (повышается содержание в крови общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов), что способствует прогрессированию атеросклероза. Положительное воздействие на липидный обмен выявлено главным образом при умеренных физических нагрузках. Новые данные доказательной медицины свидетельствуют о возрастании частоты ишемической болезни сердца и ее тяжелых проявлений у лиц с очень высокой физической активностью, что противоречит прежним предположениям о профилактическом значении любого повышения физической активности.

Людям среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом в сочетании с ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией рекомендуются физические нагрузки только умеренной интенсивности: 3-5 раз в неделю по 30 — 45 минут слегка ускоренная ходьба (но не бег «трусцой»), спокойная езда на велосипеде, плавание и т. д.

Сахарный диабет, физические наррузки

Физические нагрузки

  • Можно ли тебе заниматься физкультурой?
  • Какими видами спорта можно заниматься?
  • Рекомендации при кратковременной физической нагрузке
  • Рекомендации при длительной физической нагрузке
  • Выбор будущей профессии
  • Можно ли тебе заниматься физкультурой?

    При сахарном диабете можно и нужно заниматься спортом так много, как возможно, и так долго, как это доставляет удовольствие.

    Однако необходимо учитывать физическую нагрузку, так как любая мышечная работа усиливает действие инсулина, снижает содержание сахара в крови. При этом также снижается потребность в инсулине, что может привести к развитию гипогликемии. Однако этот эффект наблюдается только при сахаре крови ниже 15,0 ммоль/л. При сахаре выше этих значений физическая активность может привести к повышению сахара в крови и появления ацетона в моче.

    Для того, чтобы занятия спортом оказывали благотворное действие, необходимо соблюдать определенные правила.

  • Приступать к занятиям при уровне сахара крови не ниже 5 ммоль/л и не выше 15 ммоль/л;
  • Определить вид, длительность и силу физической нагрузки;
  • Соблюдать режим питания и инсулинотерапии;
  • Необходимо рассчитать в зависимости от вида физической нагрузки, что надо предпринять: съесть дополнительные хлебные единицы, уменьшить дозу инсулина;
  • Преподаватель физкультуры и сам ребенок должны хорошо знать симптомы гипогликемии и какую помощь нужно оказывать;
  • Не заниматься физической нагрузкой при плохом самочувствии, или если в моче появился ацетон, или повысился сахар;
  • Иметь при себе легкоусваяемые углеводы;
  • Определять гликемию до, во время и после физических упражнений.

Какими видами спорта можно заниматься?

При отсутствии осложнений больной сахарным диабетом может заниматься почти всеми видами спорта. Это волейбол, велосипедный спорт, бег, бадминтон, теннис, баскетбол.

Не рекомендуется заниматься теми видами спорта, которые опасны для жизни: подводное плавание, прыжки с парашютом, скалолазание, видсерфинг.

Во время занятий очень опасно возникновение гипогликемии! Также могут быть ограничены такие виды занятий, как плавание на большие расстояния и в течение длительного времени, так как возникновение гипогликемии в воде очень опасно. Тяжелая атлетика также связана с большими перегрузками (подъем больших тяжестей), что может привести при имеющихся осложнениях на глазах к появлению новых кровоизлияний, и поэтому такие занятия также нежелательны при сахарном диабете.

Необходимо помнить, что иногда физические нагрузки и сильные эмоциональные стрессы могут вызвать резкие колебания сахара от гипогликемии до значительного повышения сахара в крови и появления ацетона.

При планировании физических нагрузок необходимо уметь правильно предупреждать развитие гипогликемии.


Конкретные рекомендации будут зависеть от длительности и интенсивности нагрузок.

Физическая нагрузка может быть короткой (1-2 часа) и длительной — несколько часов и даже дней.
В зависимости от вида физической нагрузки необходимо выполнять различные рекомендации.

Рекомендации при кратковременной физической нагрузке

Предотвращение гипогликемии при короткой физической нагрузке осуществляется добавлением в рацион питания лишних углеводов (ХЕ).
Количество дополнительных ХЕ будет зависеть от времени начала занятий (ДО или ПОСЛЕ еды) и уровня сахара крови в это время.

Рекомендации по приему дополнительных хлебных единиц при кратковременной физической активности приведены в таблице.
Вид нагрузки Сахар крови
(ммоль/л) Дополнительные ХЕ

ЛЕГКАЯ
(пешие и велосипедные прогулки,
легкая домашняя работа)
До еды — около 5.5
После еды — 8.9
1 ХЕ
До еды — выше 8.3
После еды — 11.7
0 ХЕ
СРЕДНЯЯ-ТЯЖЕЛАЯ
(теннис, бег, плавание,
велосипед, ролики, футбол,
хоккей, баскетбол,
волейбол, плавание)
До еды — 5.5
После еды — 8.9
2-4 ХЕ
До еды — 8.3-10.5
После еды — 11.7-13.3
1-2 ХЕ
До еды — выше 11.1
После еды — 13.9
0-1 ХЕ

Уровень сахара крови после еды определяется для инсулина короткого действия — 3 часа после еды, для инсулина ультракороткого действия — 2 часа. Величина сахара крови после еды отражает адекватность дозы короткого инсулина, введенного перед едой.

Кроме того, предотвращение гипогликемии при кратковременной физической нагрузке можно осуществлять с помощью снижения дозы инсулина (короткого или ультракороткого действия), но при этом необходимо учитывать время ее проведения.

Время
проведения Рекомендации при короткой физической нагрузке

Перед
завтраком
Дополнительные ХЕ (после определения гликемии)
Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед завтраком
От 2-х до 3-х
часов после
завтрака
Снижение дозы инсулина на 50% перед завтраком
Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед обедом
Перед
обедом
Дополнительные ХЕ (после определения гликемии)
Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед обедом
От 2-х до 3-х
часов после
обеда
Снижение дозы инсулина на 50% перед обедом
Осторожно! Опасность гипогликемии!
Перед
ужином
Дополнительные ХЕ (после определения гликемии)
Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед ужином
От 2-х до 3-х
часов после
ужина
Снижение дозы инсулина на 50% перед ужином
Снижение дозы инсулина на 10-25% перед поздним ужином
Перед сном проверить сахар крови

Рекомендации при длительной физической нагрузке

При длительной физической нагрузке (продолжительностью более 1-2-х часов: длительная езда на велосипеде, ремонт, поход, переезд, дискотека в течение нескольких часов) также необходимо корректировать дозу инсулина, употреблять дополнительные ХЕ. До начала занятий следует снизить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки на 30-50%.

При гликемии ниже 5 ммоль/л не рекомендуется начинать длительную нагрузку. При таком уровне сахара следует дополнительно съесть 2-4 ХЕ в зависимости от тяжести нагрузки. Если уровень сахара от 5,0 до 9,0 ммоль/л перед работой — 1 -2 ХЕ, при гликемии от 10,0 до 15,0 ммоль/л дополнительных ХЕ не требуется.

Следует помнить, что во время длительной нагрузки каждый час необходимо съедать 1 — 2 ХЕ.

После окончания физической активности нужно проверить уровень сахара в крови.
При сахаре менее 10,0 ммоль/л снизить последующую дозу инсулина на 30-50%. Кроме того, для предотвращения гипогликемии после тяжелых длительных нагрузок, которые могут развиваться у детей в течение 12-24 часов, следует дополнительно съесть богатую углеводами пищу (макароны, картофель, рис).
Сахар крови
(ммоль/л) Рекомендации при длительной физической нагрузке

Инсулин Питание
До 5 ммоль/л Физические нагрузки запрещены Съесть 2-4 ХЕ и проверить сахар через час
5-9 ммоль/л Уменьшить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки, на 20-50% Съесть 1-2 ХЕ перед нагрузкой и при необходимости по 1-2 ХЕ каждый час нагрузки
10-15 ммоль/л Уменьшить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки, на 20-50% Есть не более 1 ХЕ каждый час нагрузки
более 15 ммоль/л Физические нагрузки запрещены

У больного после физической нагрузки может отмечаться повышение сахара крови. Это может быть связано с несколькими причинами:

  • отсутствие компенсации углеводного обмена;
  • чрезмерное снижение дозы инсулина перед нагрузкой;
  • чрезмерное употребление дополнительных ХЕ перед нагрузкой.

Что следует делать в такой ситуации?

  • Не спешить с коррекцией дозы инсулина, проверить сахар в крови еще раз через 1-2 часа после нагрузки.
  • Проводить осторожную коррекцию дозы инсулина только тогда, когда закончилось действие ранее введенного инсулина действия.
  • Соблюдать особую осторожность в вечерние часы, после длительной физической нагрузки. Повышенный сахар в крови перед сном не корректировать (опасность ночной гипогликемии!).
  • При уровне сахара выше 13,3 ммоль/л после физической нагрузки — проверить ацетон. При положительной реакции на ацетон (++/+++) немедленно проводить коррекцию дозы инсулина.

Приведенные в данной главе рекомендации могут помочь ориентироваться в различных ситуациях. Но каждый пациент должен выработать индивидуальный план действия на основании личного опыта.


Выбор будущей профессии

Выбор профессии является для тебя важным вопросом.

Нужно выбрать такую специальность, которая могла бы обеспечить тебе соблюдение режима дня, питания и возможность делать уколы инсулина в необходимое для тебя время.

При сахарном диабете противопоказаны профессии, которые связаны:

  • с большими физическими нагрузками (грузчик, шахтер);
  • значительным нервно-психическим напряжением (авиадиспетчеры, служба в армии, водитель наземного, подземного и водного транспорта);
  • ненормированным рабочим днем или работой в ночное время;
  • неблагоприятным микроклиматом (низкая или высокая температура);
  • контактом с токсическими веществами (работа на химическом производстве).



Тебе можно рекомендовать учебу в фармацевтических и медицинских инсутитутах и техникумах, педагогическом, сельскохозяйственном, экономическом институтах, работу в библиотеках, архивах.

Только хорошо компенсированный сахарный диабет сможет обеспечить тебе нормальную учебу и дальнейшую работу.

Метки: , ,

Оставить комментарий