Гангрена мокрая при диабете

Категория Питание

Эффективное лечение гангрены при сахарном диабете

Эффективное лечение гангрены при сахарном диабете

Одно из самых частых из хронических осложнений коварной болезни это гангрена при сахарном диабете, которое в 50 % случаев заканчивается ампутацией. Может возникнуть у 80% больных через 15-20 лет после начала болезни, при этом нередки смертельные случаи.

Основная причина поражение артериальных сосудов при диабете.Развивается недостаточность кровообращения, что является пусковым механизмом для развития патологических процессов. При возникновении критической ишемии появляются сильные боли в пораженной конечности. Появляются изменения на коже. И, как следствие, гангрена.

Гангрена участок некроза черного цвета в тканях, в которых нарушена трофика, регенерация. Для диабета чаще всего характерна влажная гангрена. В пораженных конечностях развивается процесс бурного гниения. В этом случае поможет только экстренная ампутация, так как возможно заражение крови и смерть. Как правило, страдают нижние конечности при этом заболевании.

Диабетическая гангрена возникает у больных в возрасте 40 70 лет. Существует несколько факторов ее развития: микроангиопатии, нейропатии, нарушение трофики тканей, отморожения, ожоги, инфицированные мозоли. Она может быть инфекционной, нейротрофической или ишемической.

Сначала больные жалуются на онемение, ощущение холода в нижних конечностях, чувство жжения в области стоп. При дальнейшем развитии диабетической гангрены присоединяются интенсивные боли. В некоторых случаях она может отсутствовать, вследствие уменьшения глубокой чувствительности при нейропатии. При влажной гангрене самочувствие больных быстро ухудшается: повышается температура тела, СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

В основе консервативного лечения лежат следующие принципы.

  • Необходимо достичь компенсации углеводного и липидного обмена, потому что часто гангрена стопы развивается у больных диабетом при выраженной декомпенсации заболевания.
  • Антибиотики назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов (клостридии, грам (+) и грам(-) кокки, синегнойные палочки ).
  • Постельный режим, кресло-каталка, костыли; специальная ортопедическая обувь.
  • Обработка язв. Обязательно удаление некротических тканей, участков гиперкератоза, дренаж, антисептики местно. Перевязки раз в 3 дня.
  • Нейропатические отеки успешно лечатся эфедрином.
  • Назначаются иммуностимуляторы, спазмолитики, физиолечение, гипербарическая оксигенация.
  • Полный отказ от курения, снижение лишнего веса.

При неэффективности консервативного лечения назначается ампутация пораженной конечности.

Глюкоберри — гангрена при сахарном диабете

Поражение нижних конечностей у больных сахарным диабетом обоих типов встречается очень часто: изменение сосудов нижних конечностей является одним из наиболее ранних проявлений диабетической ангиопатии, и выявляется у 30 — 90% больных сахарным диабетом. Хроническая гипергликемия вызывает поражение стенок и нарушение проницаемости мелких сосудов и капилляров, а также (в сочетании с дислипидемией) обусловливает высокий риск атеросклеротического поражения крупных артерий. Таким образом, поражение ног при диабете — это результат сочетания микроангиопатии, макроангиопатии и полинейропатии.

Что такое диабетическая стопа

Одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа — специфическое поражение нижних конечностей, которое выявляется у 8 из 10 больных диабетом через 15 — 20 лет от начала заболевания. Вероятность ампутации нижних конечностей у больных диабетом вследствие развития гангрены при сахарном диабете в 40 раз выше, чем у людей, которые диабетом не больны.

Трофические поражения кожи нижних конечностей у больных сахарным диабетом развиваются как следствие нарушения кровоснабжения кожных покровов на фоне понижения сопротивляемости организма к инфекции. Поскольку для сахарного диабета характерно плохое заживление ран, практически любое нарушение целостности кожных покровов чревато образованием трофических язв.

Сахарный диабет вызывает специфическое изменение формы стопы, в результате этого определенные отделы стопы испытывают большую нагрузку, могут образовываться мозоли и натоптыши. Вследствие полинейропатии чувствительность стопы снижена, поэтому больной не замечает этих повреждений и продолжает нагружать ноги, что приводит со временем к локальному асептическому аутолизу тканей стопы, а при прогрессировании — к образованию трофических язв стопы.

Причины появления гангрены

Инфицирование длительно существующих трофических язв на коже ног может привести к развитию гангрены при сахарном диабете.

Причиной развития гангрены при сахарном диабете могут быть не только длительно не заживающие хронические микротравмы нижних конечностей, но даже мозоль или вросший ноготь на пальце. Угнетение иммунной системы и понижение сопротивляемости к инфекциям у больных сахарным диабетом объясняет их высокую подверженность грибковым заболеваниями. Существует несколько видов гангрены при сахарном диабете (влажная и сухая). Больному сахарным диабетом обязательно следует знать основные факты, связанные с профилактикой и лечением этих повреждений.
» Гангрена чаще всего развивается при повреждениях пальцев ног и стоп. Это связано с высоким риском травмирования кожи (в том числе вследствие ношения неправильно подобранной обуви) на фоне пониженной чувствительности и хронических механических перегрузок стоп.
» Гангрена при сахарном диабете часто сопровождается мучительной болью.
» Единственный способ лечения гангрены — хирургический, заключается он в иссечении некротизированных тканей, часто больным выполняют ампутацию части пораженной конечности. Если ампутация не производится, это чревато развитием общего заражения крови (сепсиса) и очень высоким риском смерти больного диабетом.
» При ампутации конечности иссечение производят выше зоны некроза, то есть на уровне здоровых тканей. Таким образом, гангрена большого пальца стопы может обернуться ампутацией стопы, а в случае гангренозного поражения стопы больному производится ампутация ноги до середины голени.

Чтобы избежать развития тяжелых осложнений и ампутации конечностей, больным сахарным диабетом очень важно направить максимум усилий на профилактику и лечение поражений сосудов и нервов.

Как известно, лучшей профилактикой осложнений сахарного диабета является поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Лечение сахарного диабета должно быть комплексным и включать соблюдение соответствующей диеты, применение сахаропонижающих препаратов или инсулина, дозированные физические нагрузки. Помимо сахаропонижающих препаратов, регулирующих уровень глюкозы в крови, необходимо дополнительно принимать препараты, которые содержат антиоксиданты. Мощный антиоксидантный комплекс Глюкоберри замедляет развитие микроангиопатий и полинейропатии у больных сахарным диабетом, способствует улучшению заживления трофических поражений кожи, помогает восстановить поверхностную и глубокую чувствительность.

Гангрена при диабете — сахарный диабет: все о заболевании и методах лечения

Самым распространенным и самым опасным осложнением сахарного диабета является гангрена при диабете.

 

Среди причин, вызывающих такие осложнения при сахарном диабете можно назвать поражения кровеносных сосудов и периферической нервной системы,в результате которых возникает закупорка кровеносных сосудов, существенно нарушается кровообращение. В результате того, что нижние конечности перестают получать необходимое питание с током кровив достаточных количествах, начинают развиваться гнойно-некротические процессы.

 

Являясь сопутствующим заболеванием сахарного диабета, гангрена представляет собой омертвение части тела. Несмотря на то, что могут поражаться любые ткани и органы, чаще всего гангрена при диабетепоражает нижние конечности.

 

Общие признаки гангрены при сахарном диабете:

  • Частое ощущение покалывания в ногах
  • Появление отеков
  • Изменения строения стопы, ее деформация
  • Ноги постоянно холодные
  • Покраснение либо бледность кожи на некоторых участках ног
  • Изменение ногтевой пластины: утолщение, изменение цвета, появление грибкового заболевания

 

Различают сухую и влажную гангрену

 

Сухая гангрена при сахарном диабете

 

Данный вид осложнений диабета развивается в результате нарушения кровообращения конечности чаще у истощенных и обезвоженных больных. Так как некроз тканей ног развивается в данном случаесравнительно медленно, ткани успевают за это время высохнуть, сморщиться. При этом они становятся плотными, приобретают окраску темно-коричневого либо черного цвета.

 

Признаки сухой гангрены при сахарном диабете

 

В начале проявления сухой гангрены больные жалуются на появление сильных болей, на изменение цвета кожи в пострадавшем участке – кожа становится бледной, приобретает мраморный вид, становитсяхолодной. Позже ощущается онемение ноги, теряется чувствительность.

 

При развитии сухой гангрены при диабете, как правило, распад омертвевших тканей и всасывание токсических продуктов происходит в незначительной степени, благодаря чему не наблюдается интоксикацияорганизма больного. Учитывая то, что состояние больного страдает незначительно, врачи в определенных случаях откладывают операцию по удаления омертвевших тканей без сложностей для больного.

 

Влажная гнилостная гангрена при сахарном диабете

 

Влажная гангрена при диабете вызывается теми же причинами, что сухая. Развиваясь в результате нарушения кровообращения, данный вид гангрены чаще наблюдается у полных отечных больных. Посколькуомертвевшие ткани не успевают высыхать, они становятся подвержены развитию гнилостного течения заболевания. В результате этого организм больного диабетом становится подвержен негативномувоздействию продуктов распада, приводящему к тяжелой интоксикации всего организма.

В результате того, что влажный омертвевший участок становится питательной средой для развития микробов, гангрена распространяется довольно быстро.

 

Признаки влажной гангрены при сахарном диабете

 

В начале заболевания может наблюдаться побледнение кожи пораженной конечности, появление сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей, наполненных сукровичным содержимым. Распадаясь эти тканистановятся похожи на мокрую массу серо-грязно цвета с сильным зловонным запахом. Общее состояние больного также значительно ухудшается: появляется сильная боль, ощущение пульсации, понижаетсяартериальное давление, повышается температура тела, др.

 

Процесс омертвения при влажной гангрене прогрессивно распространяется, создавая серьезную угрозу жизни больного.

 

Предотвратить омертвение тканей и развитие гангрены при диабете помогают:

  • Постоянный контроль уровня глюкозы крови
  • Содержание ног в чистоте
  • Своевременное лечение мозолей, ранок, трещин, грибковых заболеваний, вросших ногтей
  • Выполнение специальной зарядки и массажа стоп
  • Применение специальных методов по восстановлению нарушенного кровообращения

 

Лечение гангрены при сахарном диабете

 

Лечение гангрены при сахарном диабете направлено на борьбу с интоксикацией, на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. С этой целью вводят подкожно, внутривенно, принимаютвнутрь большие количества жидкостей: глюкозу, изотонический раствор, кровезаменители, а также антибиотики, сердечные средства, переливают плазму, кровь.

 

Омертвевшие ткани необходимо обязательно удалить. При сухой гангрене операцию откладывают до полного ограничения мертвых тканей, затем выполняют отсечение омертвевших тканей. При влажной гангренедля спасения жизни больного приходится прибегать к ранней ампутации конечности в пределах здоровых тканей.

 

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации — инновационный сосудистый центр

Ишемическая гангрена стопы Состояние после резекции стопы по поводу гангрены 3 сутки

На 1 фото представлен пациент с гангреной переднего отдела стопы после восстановления кровообращения в ноге. Выполнена ампутация омертвевших пальцев и пластическое закрытие раны собственной кожей. На фотографии вид стопы на 3 день после операции. Пересаженная кожа полностью прижилась. Опорную функцию стопы удалось сохранить. На последнем фото — результат более чем через год, пациент ходит свободно.

Лечение гангрены

Удаление тромбов из артерий при остром развитии ишемии и гангрены. В настоящее время используется революционная методика удаления тромбов из артерий и вен с помощью специального аппарата фирмы STRAUB ROTAREX. Принцип действия — специальный зонд с вращающейся головкой (скорость до 60 000 об/мин) разбивает тромбы в мелкую пыль и отсасывает их из артерий. При этом не требуются разрезы, все проводится через прокол. Подобный метод применим в лечении острых и хронических окклюзий артерий и позволяет эффективно восстановить кровообращение в ноге.
Подробнее>>

Микрохирургия при гангрене. У большинства больных с гангреной пальцев и стопы нога может быть сохранена современными микрохирургическими методами. У любого больного с начавшейся гангреной можно найти проходимые участки сосудов на стопе или голени, однако они очень маленького диаметра 1-2 мм, поэтому в других клиниках отказывают в операции. Мы применяем немецкий микроскоп, который дает увеличение сосуда в 16-40 раз и можем без проблем выполнить восстановление артерий микроскопическими инструментами. Специальные приспособления стабилизируют инструменты и руки хирурга для выполнения ювелирных вмешательств при таком увеличении.
Подробнее >>

Операции без разрезов — балонная ангиопластика и стентирование. Современные рентгенохирургические системы, применяемые в нашей клинике позволяют уменьшить тяжесть хирургического вмешательства, а в ряде случаев и избежать открытой операции при гангрене. Мы применяем гибридные вмешательства, сочетая элементы микрохирургии и рентгеноэндоваскулярных операций при гангрене и критической ишемии, что дает возможность оперировать тяжелых больных с гангреной даже старческого возраста
Подробнее>>

Обезболивание и рациональная организация лечения. Мы специализированы для лечения больных с критической ишемией, гангреной и диабетической стопой. Весь распорядок лечения настроен на достижение успеха. Обезболивание — это самое важное для начала лечения. Мы используем пролонгированную эпидуральную анестезию с непрерывным введением обезболивающих ненаркотических препаратов. Реанимационная служба нашей клиники подготовлена для лечения очень сложных и пожилых больных. Возраст пациента не помеха для успешной операции по сохранению ноги при гангрене.
Подробнее >>

Максимальное снижение уровня ампутации. Если гангрена зашла очень далеко и часть тканей погибла, нашей задачей становится сохранение того, что возможно. После восстановления кровообращения наши пластические хирурги восстанавливают функцию конечности. Омертвение пальцев или части стопы не является поводом для высокой ампутации. Пластические операции позволяют сохранить опорность и динамику конечности даже при обширных некрозах. Основной принцип лечения гангрены в нашем Центре — сохранить пациенту возможность ходьбы!
Подробнее >>

Чем грозит ишемическая гангрена?

Исходом атеросклероза и других артериальных заболеваний нередко является омертвение пальцев или стопы. Это называется гангреной. Недостаточность кровообращения в ноге запускает патологические процессы. Развивается критическая ишемия, когда возникают сильные болевые ощущения в стопе и пальцах, боль заставляет постоянно опускать ногу вниз. Затем начинают появляться изменения на коже и развивается гангрена.

Гангрена некроз черного или очень темного цвета, развивающийся в тканях, получающих недостаточное кровоснабжение или подвергшихся действию разрушающих факторов. Мертвая ткань при сухой гангрене остается без кровоснабжения и, если не присоединяется инфекция, может наступить самоампутация. Это наиболее благоприятный, но очень редкий исход. Если небольшой уровень кровоснабжения остается, то продукты гниения мертвых тканей начинают поступать в организм, вызывая его отравление. В этом случае гангрена может привести к гибели больного из за отказа почек. Влажная гангрена развивается тогда, когда присоединяется опасная инфекция и развивается процесс бурного гниения. В этом случае необходима экстренная ампутация, так как человек может погибнуть от заражения крови (сепсиса). Такой вариант гангрены нередко отмечается при сахарном диабете и называется диабетической гангреной.

Причины гангрены нижних конечностей

Основная причина гангрены — поражение артериальных сосудов при атеросклерозе и диабете. Если поражены самые мелкие артерии на уровне голени — большинство сосудистых хирургов отказывает в операции. Таким пациентам в других клиниках при гангрене предлагаются высокие ампутации, так как не могут снять болевой синдром и прогрессирование гангрены. Микрохирургические операции на сосудах голени и стопы, проводимые в нашей клинике позволяют восстановить кровообращение и остановить гангрену.

Сроки развития гангрены. Гангрена может развиваться молниеносно — при остром тромбозе или эмболии артерии. Признаками острой ишемии является бледность или синюшность стопы или пальцев, резкие боли, снижение чувствительности и прекращение активных движений. При постепенном развитии, гангрена развивается из критической ишемии. Появляются признаки омертвения пальцев, язвы на стопе и голени, мучительные ночные боли.

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера), часто приводит к гангрене пальцев, а условия для восстановления кровообращения очень плохие. В Инновационном сосудистом центре разработан уникальный метод — микрохирургические восстановительные операции на сосудах голени в комбинации с пересадкой сальника на сосудистой ножке. Применение сальника увеличивает количество сосудов в мышцах голени и на стопе, улучшая эффект от шунтирования и спасает от гангрены даже в случае закрытия шунта.

Об отделении инновационной хирургии

Переписка с доктором

Гангрена —

  • 1 Виды гангрены
    • 1.1 Сухая гангрена
    • 1.2 Влажная гангрена
  • 2 Причины
  • 3 Лечение гангрены
  • 4 Прогноз при гангрене
  • 5 См. также
  • 6 Примечания
  • 7 Литература
  • 8 Ссылки

Виды гангрены

Гангрену классифицируют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная).

Сухая гангрена

Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. По этой причине у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать физиологическую демаркацию (изоляцию) умирающей ткани от соседней здоровой. Первыми охватываются крайние части конечностей (пальцы, ступни). В начале появляется сильная боль, которую можно уменьшить лишь с помощью наркотических анальгетиков; позже поражённые части теряют чувствительность и начинают приобретать мумифицированный вид — коричнево-чёрный цвет, уменьшение объема, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани, запах отсутствует. Общее состояние пациента нормальное, в связи с чем, если сухая гангрена не перейдет во влажную, она не представляет опасности для жизни. Ампутация поражённой области чаще всего производится по косметическим причинам, для обезболивания и предотвращения возможных осложнений. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Влажная гангрена

Влажная гангрена, в отличие от сухой, имеет противоположные признаки — развивается остро, вследствие быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа. Ключевым фактором в определении влажной гангрены является обязательное наличие инфекции. Первичное заболевание, которое её повлекло, намного более выражено (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Орган приобретает вид трупного разложения: увеличивается в объёме, приобретает сине-фиолетовый или зеленоватый цвет, при нажиме слышен специфический звук (крепитация, т.к. ткань наполнена сероводородом), издаёт неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациента довольно тяжелое и ампутация поврежденного органа спасает жизнь. Влажная гангрена может наблюдаться и во внутренних органах (кишечника, поджелудочной железы, лёгких как крайний этап тяжелейших форм воспалений).

Причины

Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы:

  1. Нарушение кровоснабжения тканей. Такая гангрена называется ишемической. Это наиболее частая причина гангрены в мирное время. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера часто приводит к гангрене. Бывает и венозная гангрена при тотальном глубоком венозном тромбозе
  2. Инфекционная гангрена. Чаще всего возникает при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, но иногда после незначительных ссадин у больных диабетом. Вызывается анаэробными бактериями рода Clostridium (газовая гангрена); кишечными палочками (Escherichia), аэробактериями (Энтеробактерии), стрептококками (Streptococcus) и бактериями рода Proteus.
  3. Физические и химические воздействия. В мирное время гангрена может развиваться после обморожений, ожогов III степени. Возможны любые факторы повреждения, вызывающие глубокий некроз тканей.

Лечение гангрены

При начинающейся ишемической гангрене основой лечения является восстановление кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани. Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако ее уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.

Инфекционная гангрена требует срочной ампутации, притом самым простым «гильотинным» способом. Культя формируется после очищения раны от инфекции.

Прогноз при гангрене

Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией, это можно назвать самоизлечением. Чаще всего гангрена прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, легких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации или некрэктомии. Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов.

См. также

  • Газовая гангрена
  • Нома

Примечания

Самые интересные новости

Метки: , ,

Оставить комментарий