Гангрена ноги при сахарном диабете

Категория Инсулин

Гангрена при диабете — сахарный диабет: все о заболевании и методах лечения

Самым распространенным и самым опасным осложнением сахарного диабета является гангрена при диабете.

 

Среди причин, вызывающих такие осложнения при сахарном диабете можно назвать поражения кровеносных сосудов и периферической нервной системы,в результате которых возникает закупорка кровеносных сосудов, существенно нарушается кровообращение. В результате того, что нижние конечности перестают получать необходимое питание с током кровив достаточных количествах, начинают развиваться гнойно-некротические процессы.

 

Являясь сопутствующим заболеванием сахарного диабета, гангрена представляет собой омертвение части тела. Несмотря на то, что могут поражаться любые ткани и органы, чаще всего гангрена при диабетепоражает нижние конечности.

 

Общие признаки гангрены при сахарном диабете:

  • Частое ощущение покалывания в ногах
  • Появление отеков
  • Изменения строения стопы, ее деформация
  • Ноги постоянно холодные
  • Покраснение либо бледность кожи на некоторых участках ног
  • Изменение ногтевой пластины: утолщение, изменение цвета, появление грибкового заболевания

 

Различают сухую и влажную гангрену

 

Сухая гангрена при сахарном диабете

 

Данный вид осложнений диабета развивается в результате нарушения кровообращения конечности чаще у истощенных и обезвоженных больных. Так как некроз тканей ног развивается в данном случаесравнительно медленно, ткани успевают за это время высохнуть, сморщиться. При этом они становятся плотными, приобретают окраску темно-коричневого либо черного цвета.

 

Признаки сухой гангрены при сахарном диабете

 

В начале проявления сухой гангрены больные жалуются на появление сильных болей, на изменение цвета кожи в пострадавшем участке – кожа становится бледной, приобретает мраморный вид, становитсяхолодной. Позже ощущается онемение ноги, теряется чувствительность.

 

При развитии сухой гангрены при диабете, как правило, распад омертвевших тканей и всасывание токсических продуктов происходит в незначительной степени, благодаря чему не наблюдается интоксикацияорганизма больного. Учитывая то, что состояние больного страдает незначительно, врачи в определенных случаях откладывают операцию по удаления омертвевших тканей без сложностей для больного.

 

Влажная гнилостная гангрена при сахарном диабете

 

Влажная гангрена при диабете вызывается теми же причинами, что сухая. Развиваясь в результате нарушения кровообращения, данный вид гангрены чаще наблюдается у полных отечных больных. Посколькуомертвевшие ткани не успевают высыхать, они становятся подвержены развитию гнилостного течения заболевания. В результате этого организм больного диабетом становится подвержен негативномувоздействию продуктов распада, приводящему к тяжелой интоксикации всего организма.

В результате того, что влажный омертвевший участок становится питательной средой для развития микробов, гангрена распространяется довольно быстро.

 

Признаки влажной гангрены при сахарном диабете

 

В начале заболевания может наблюдаться побледнение кожи пораженной конечности, появление сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей, наполненных сукровичным содержимым. Распадаясь эти тканистановятся похожи на мокрую массу серо-грязно цвета с сильным зловонным запахом. Общее состояние больного также значительно ухудшается: появляется сильная боль, ощущение пульсации, понижаетсяартериальное давление, повышается температура тела, др.

 

Процесс омертвения при влажной гангрене прогрессивно распространяется, создавая серьезную угрозу жизни больного.

 

Предотвратить омертвение тканей и развитие гангрены при диабете помогают:

  • Постоянный контроль уровня глюкозы крови
  • Содержание ног в чистоте
  • Своевременное лечение мозолей, ранок, трещин, грибковых заболеваний, вросших ногтей
  • Выполнение специальной зарядки и массажа стоп
  • Применение специальных методов по восстановлению нарушенного кровообращения

 

Лечение гангрены при сахарном диабете

 

Лечение гангрены при сахарном диабете направлено на борьбу с интоксикацией, на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. С этой целью вводят подкожно, внутривенно, принимаютвнутрь большие количества жидкостей: глюкозу, изотонический раствор, кровезаменители, а также антибиотики, сердечные средства, переливают плазму, кровь.

 

Омертвевшие ткани необходимо обязательно удалить. При сухой гангрене операцию откладывают до полного ограничения мертвых тканей, затем выполняют отсечение омертвевших тканей. При влажной гангренедля спасения жизни больного приходится прибегать к ранней ампутации конечности в пределах здоровых тканей.

 

Диабетическая стопа.гангрена ног. — информационный портал

Диабет для меня не помеха.
Диабет для меня не помеха. Я инвалид с детства второй группы, имею букет хронических заболеваний, в том числе и диабет 2-го типа. Но не унываю. Каждый день независимо от погоды и настроения я начинаю так: подхожу к зеркалу, улыбаюсь себе и говорю, что все прекрасно, я жив и здоров, весел и счастлив, ничего не болит. Поверьте, настроение становится лучше, появляются силы и желание жить, творить добро. Попробуйте и убедитесь сами в действенности этого способа программирования самого себя. При сахарном диабете 2-го типа очень полезна белая фасоль. Стараюсь, есть ее побольше: в салатах, супах, вторых блюдах. По утрам съедаю две штуки белой фасоли, замоченной с вечера в стограммовой рюмке талой воды, воду выпиваю. Пью только талую воду. В морозильную камеру холодильника емкость с водой ставлю для замораживания на сутки. У многих больных сахарным диабетом появляется экзема на руках, ногах, теле. Как только почувствуете зуд, сразу же в 100 мл талой воды добавьте 20-25 капель 3%-ной перекиси водорода. Смочите в растворе ватную палочку и аккуратно (без усилия) протирайте зудящие места. Или смешайте 50 г облепихового масла со 100 г березового дегтя, обрабатывайте смесью больные участки. Гнойнички на руках и ногах при диабете поможет убрать масляный настой из отростков золотого уса, листьев алоэ и каланхоэ. В пол-литровую банку поместите все в равных частях, залейте нерафинированным подсолнечным маслом. Настаивайте в темном месте при комнатной температуре 15-20 дней. На ночь делайте повязки с этим маслом. Для профилактики один-два раза в неделю наносите его тонким слоем на места, где часто бывают кожные высыпания и зуд. И еще один вариант лечения кожных болезней при диабете, которым я пользуюсь в последнее время для профилактики. В стограммовый пузырек с аптечной настойкой прополиса добавляю 30 капель 3%-ной перекиси водорода. Раз в неделю ватным тампоном, смоченным в составе, обрабатываю все тело. Начинаю с шеи и заканчиваю пальцами ног. В настоящее время все тело чистое, язв, гнойников и зуда нет. Личная гигиена для больных диабетом очень важна, так как может развиться диабетическая стопа. Чтобы не допустить этого, ношу удобную мягкую обувь. Мою ноги теплой водой, насухо вытираю. Ногти срезаю осторожно, два раза в месяц обрабатываю их йодом или половинкой разрезанного зубчика чеснока, чтобы не было грибка. А вообще любая ранка, появление язвочек при диабете — обязательный повод для визита к врачу. Я посещаю врача ежемесячно. Об алкоголе забыл раз и навсегда: ни грамма водки или пива! Главное при любом заболевании и проведении процедур — всегда верить в успех, в то, что вам это поможет. Помогут вам, друзья мои, и самые лучшие рецепты народной целительницы Ванги. По вашим многочисленным просьбам сегодня расскажу о них. Внимательно ознакомьтесь с ним и подберите то, что подходит для вашего организма. Лечение диабета рецептами Ванги:
• Общие рекомендации. Рекомендуется пить отвар из верхушек побегов ежевики, нюхать камфару, кувшинку. Хорошо помогают больным густой (сваренный) сок мяты перечной, ячменный отвар, розовая вода или выжатый сок розы. Очень полезен картофельный сок – по полстакана в день за полчаса до завтрака или ужина. Лечебным эффектом обладает употребление в пищу яиц, которые предварительно были в течение суток вымочены в уксусе. По весне хорошо съедать по сырому клубню земляной груши (топинамбура).
• Глиняная вода. Больные, страдающие диабетом и некоторыми хроническими болезнями, нуждаются в проведении лечения глиняной водой. Все больные должны ежедневно выпивать несколько глотков глиняной воды, даже если они и не ощущают жажды. Наполнить бутылку из белого стекла водой, добавить туда 4-5 столовых ложек порошка глины и оставить подольше на солнце. Каждый раз взбалтывая, понемногу пить эту смесь через каждые 15-30 минут в течение 2-3 дней, а если необходимо, то и больше. Пить следует маленькими глотками, предварительно подержав во рту.
• Сбор. Помогает от диабета и такое лекарство: 9 г розы, 12 г цветка гранатника, 3 г камеди и 1,5 г трагаканта. Все это смешать со слизью подорожника, с холодной водой или с соком тыквы и принимать по чайной ложке 3 раза в день.
• Лекарственная повязка. Для лекарственной повязки можно взять толокна, молодых виноградных лоз, а также цветков айвы и яблони, к которым добавляют боярышника, а также свежих роз, ревеня, сока незрелого винограда и корок граната. Все это смешать и наложить повязку на мочевой пузырь и область почек.
• Клизмы. При диабете больному иногда ставят мягкие клизмы или дают слабительные, например застывший сок алоэ. Очищение можно продолжить рвотой, которую вызывают при помощи редьки. Затем больному ставят банки. Через несколько дней назначают растирания, горячую баню.
• Хвощ полевой. Полезны пестики цветков хвоща полевого: 2 стакана пестиков мелко порезать, добавить 50 г зеленого лука, 20 г щавеля, 40-50 г листьев одуванчика лекарственного (для удаления горечи предварительно выдержать их 30 минут в холодной соленой воде), перемешать, посолить, заправить растительным маслом или сметаной.
• Крапива двудомная. Настой крапивы двудомной: 50 г листьев залить 0,54 л кипятка, настоять 2 часа, процедить. Пить по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды.
• Сбор растений. Ольховый лист (0,5 стакана), цветы крапивы (1 столовая ложка), листья лебеды (2 столовые ложки) на 1 стакан воды, все перемешать и дать настояться 4-5 дней на свету, добавить щепотку соды. Принимать по чайной ложке 2 раза в день утром и вечером за 30 минут до еды, вечером перед сном.
• Земляника (сок). Ванга рекомендует принимать сок свежих ягод земляники лесной, по 4-7 ложек в день.
• Овес (зерно). Настой зерен овса (100 г зерен на 3 стакана воды), по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.
• Лавр (лист). Настой лаврового листа (10 листьев заливают 3 стаканами крутого кипятка, настаивают 2-3 часа). Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
• Отвар. Отвар листьев черной смородины, черники, шелковицы, грецкого ореха, пустых стручков фасоли, вишневого листа (по 50 г каждого на 3 л кипятка). Принимать 3 раза в день по 1/2 стакана за 30 минут до еды в течение 3 месяцев.
• Смесь. Принимать до еды по 1 чайной ложке следующей смеси: 300 г петрушки, 300 г чеснока и 1 кг лимонов без косточек с цедрой. Пропустить через мясорубку, выдержать 2 недели в темном месте.
• Кефир с гречей. В стакан кефира всыпать столовую ложку пропущенной через кофемолку гречневой крупы, тщательно перемешать и настоять 1 ночь, а утром выпить за 30 минут до еды.
• Настой. Корень лопуха, листья черники в равных количествах принимать в виде настоя по 1 столовой ложке 3-4 раза в день до еды.
• Мумие. Пить «мумие» по 0,2 г утром и вечером 10 дней, 5 дней перерыв. Повторить 4-5 курсов лечения.
• Радиола розовая. 100 г корней радиолы розовой настоять на 1 л водки и принимать по 20 капель 3 раза в день за полчаса до еды.
Так как диабет является результатом заболевания поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин, необходимый для жизни человека, то лучшим средством по восстановлению функций поджелудочной железы является прием отвара листьев золотого уса.
• Один лист размером не менее 20 см (меньшего размера брать по 2 листа) измельчить; залить в эмалированной кастрюльке 0,7 л кипятка, кипятить 3-5 минут на слабом огне, укутать, настаивать сутки. Принимать в теплом виде 3-4 раза в день за 40 минут до еды по 50-70 мл, в зависимости от веса больного.
Отвар можно сохранять при комнатной температуре, прикрыв чистой салфеткой.
Когда ваши почки, желудок, печень и остальные внутренние органы находятся, там, где им надлежит быть, они работают нормально. Но под влиянием напряжений, связанных с поднятиями тяжестей или родами у женщин, при слабых мышцах живота или недостатке кремния в связочном аппарате, удерживающем органы, они опускаются. А в результате боль и ранняя старость. Позаботьтесь о сохранности вашей анатомической нормы, уделяйте этому всего 5-10 минут в день, но – регулярно. Повторяйте приведенный ниже простой комплекс трижды в день. Если вам не доступен профессиональный массаж, постарайтесь привести в порядок доступную для ваших рук область позвоночника – от восьмого грудного до пятого поясничного позвонка самомассажем.
Помогает вернуть сахар в норму также и интенсивный массаж пальцами рук напротив завитка уха – по наружному краю ушной раковины – ежедневно, два раза в день.
Упражнение «Держим ноги». Ложитесь на спину, поднимите прямые ноги на высоту спичечного коробка над полом – чем ниже, тем лучше. Руки — на животе — надавливают на пупок и на точки вблизи пупка. Продержите ноги полминуты. Терпите! Убежден, что дней через десять вы легко выдержите минуту, а затем дойдете до нормы в три минуты. Нужно через день, в течение месяца делать массаж позвоночника с касторовым или зверобойным маслом, растертым 1:1 с мелкой, как мука, морской солью.
При заболевании селезенки, особенно с проявлениями анемии, на мой взгляд, лучшим лекарством является спиртовой настой крапивы жгучей собранной в конце мая, прием по 10 капель утром и вечером за полчаса до еды. Чистотел. Чистотел может использоваться как вспомогательное средство, предназначенное для облегчения состояния больных сахарным диабетом.
Хорошо зарекомендовала себя смесь настоя чистотела, приготовленного по стандартной методике, и отвара лугового клевера. Одну часть настоя чистотела смешивают с частью отвара, который готовится следующим образом: 1 чайную ложку сухого сырья заливают 1 стаканом воды, доводят все до кипения, а затем выдерживают 10 минут на медленном огне. Отвар следует настоять 30 минут и процедить.
Кроме того, можно использовать смесь настоя чистотела с настоями таких растений, как подорожник, стручки обыкновенной фасоли, зверобой. Настои готовятся в следующих пропорциях:
1 часть травы подорожника, 1 часть травы чистотела; 3 части измельченных стручков фасоли, 1 часть травы чистотела; 2 части травы зверобоя, 1 часть травы чистотела.
Смесь заливают 2 – 3 стаканами кипятка, настаивают 2 – 3 часа и процеживают. Настой подорожника и чистотела принимают по 1 ст. л 3 раза в день за 30 минут до еды, настой стручков фасоли и травы чистотела – по 0,25 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, настой чистотела, и зверобоя – по 2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.
Уже во время первого курса лечения у большинства больных отмечается значительное улучшение общего самочувствия, повышение трудоспособности, исчезает или уменьшается жажда, сухость во рту. Во многих случаях уровень гликемии в течение суток стабилизируется на уровне 5-7 ммоль, что позволяет снизить дозу инсулина.
От всей души желаю счастья и здоровья сегодня, завтра и всегда. Пишите и звоните друзья: 446300, г. Отрадный, ул. Советская, 91 – 122. Самарской области. E-mail: vaierijjegmenow@rambler.ru Материал подготовлен на основе сайта- vaierijjegmenow.narod2.ru Звоните по № 8 – 960 – 826 – 04 – 67. С уважением и любовью Валерий Викторович Егменов.
vaierijjegmenow

Как предотвратить развитие гангрены ног при сахарном диабете?

сахарный диабет

Диабетическая стопа — это позднее осложнение сахарного диабета. В таких случах развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, и нога начинает буквально гнить. Больному грозит гангрена, а в 10-24%-ампутация. Но до 85% ампутаций можно предотвратить, если вовремя обследоваться, поставить диагноз и принять меры!
Из современных методов лечения диабетической стопы наиболее эффективна ангиопластика (эндоваскулярный метод). Хирургическое вмешательство проводится без наркоза, без разреза. Больному делают пункцию артерий с минимальной потерей крови. Такое лечение помогает при ишемической и смешанной форме заболевания. А вот при нейропатической форме остается лишь наблюдение и местное лечение.
Итак, основные рекомендации больным сахарным диабетом для предотвращения печальных последствий.
• Что делать всегда? Строго контролировать уровень сахара, глюкозы под наблюдением врача. Носить хлопчатобумажные и шерстяные носки, а также свободную, удобную обувь. Своевременно лечить грибковые заболевания
под наблюдением врача.
• Ежедневно утром и вечером выполнять гимнастику для стоп (лежа, вытянув ноги). Каждое упражнение дадать по 5-7 раз.

1. Потянуть носочки от себя и на себя.
2. Ступни развести наружу и свести.
3. Круговые вращения ступнями вправо и влево.
4. Сжать пальцы на ногах в «кулачки», затем расправить.
Сделать такую же гимнастику для рук. Затем — самомассаж ног. Поставить стопу на колено другой ноги и нежно помассировать руками всю ногу от ступни до бедер, уделив внимание каждому пальчику. Затем поочередно поднять ноги и потрясти их, чтобы снять напряжение. Так утром мы запускаем механизм усиления кровотока и налаживаем связь тканей с центральной нервной системой. А вечером снимаем усталость и готовимся к спокойному сну.
• Что делать каждый вечер? Осматривать стопы, используя зеркало. Мыть ноги теплой водой (ни в коем случае не горячей!) с детским или дегтярным мылом, или в розовом растворе марганцовки. Затем тщательно вытирать ноги личным полотенцем, а лучше бумажной салфеткой (не тереть). Обращать особое внимание на участки между пальцами. Хорошо их промывать и сушить. Смазывать ноги смягчающим кремом (лучше детским).
• Через день протирать водкой стопы и особенно участки между пальцами, потом наносить крем.
• Не реже 1 раза в 10 дней подстригать ногти, оставляя их не слишком короткими. При вросшем ногте — сразу же к хирургу!
• Чего не делать? Не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования. Не парить ноги и не мыть их горячей водой. Не пользоваться грелкой и не делать соляные ванночки. Не подходить близко к открытому огню и обогревательным приборам. Не применять средства для размягчения мозолей. Не пользоваться чужими носками и обувью.
Есть и народные средства, которые помогают не допустить образования трофических язв и предотвратить развитие гангрены. Каждый день надо съедать 1 лист каланхоэ живородящего. Утром и вечером добавлять в чай по щепотке мускатного ореха, гвоздики и корицы на 0,5 л кипятка. Выпивать в течение дня.
Через день делать аппликации из картофеля, помидоров и моркови. Натереть на мелкой терке один из овощей, тонким слоем намазать на марлю или ткань и обернуть ноги от стопы, включая голень, на 20-30 минут. По 10-15 процедур с каждым овощем, чередуя их. Также можно делать аппликации с простоквашей итравами: полынью, пижмой, мать-и-мачехой. Траву заварить в термосе (1 ст.л.на1 стакан кипятка), настой выпить понемногу до 18 часов. Жмых травы смешать с простоквашей или 10-процентной сметаной, нанести на марлю и обернуть ногу на 30 минут. Не укутывать, просто прикрыть чем-нибудь теплым, шерстяным. По 14 дней использовать каждую траву, чередуя их, с перерывами на 5-7 дней.
Врач натуротерапевт Г.Г. Гаркуша.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете » ваш доктор айболит

Все эти явления вызывают нарушение равновесия гормонов, нарушается выработка самотропина, который стимулирует рост мышц, также нарушается выработка глюкокортикоидов, которые влияют на липидный, углеводный обмен, а также регулируют метаболизм белков и нуклеиновых кислот. Также при диабете нарушается выработка катехоламинов, которые составляют три естественных продукта, это дофамин, адреналин и норадреналин и все эти вещества участвуют в управлении органов и служат медиаторами в центральной нервной системе и при недостатке этих веществ может нарушиться работа половых желез, почек, печени, сердца и все внутриклеточные реакции.

При постоянно повышенном сахаре в крови может нарушаться кровоток в ногах и, таким образом развивается гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Гангрена нижних конечностей появляется после периферической нейропатии, она приводит к автономной или висцеральной нейропатии. Это поражение висцеральных нервов, что приводит к ишемии сердца, и кроме того происходит нарушение кровообращения во всех тканях и органах. Особенно страдают при сахарном диабете периферические сосуды, а заболевание ног, это одно из наиболее частых явлений при сахарном диабете.

При диабетической нейропатии нижних конечностей, появляется онемение, чувство жжения и симптом ползания мурашек , они очень мучительны, но часто они незаметны для больного, в чем и состоит их основная опасность. При нейропатии может теряться чувствительность ног, человек не чувствует вибрации, низких и высоких температур, что создает дополнительные угрозы для образования травм кожного покрова, а они могут быть, при сахарном диабете, не заживляющими. Опасность травмирования кожи ног может быть при формировании мозолей и ногтей, а также при неправильном ношении обуви. В том случае, когда у человека появляется избыточный вес, то может произойти деформация стопы и даже в этом случае могут образоваться язвы, особенно в тех местах, где бывает наибольшая нагрузка. В этих местах может развиваться инфекция, а все воспалительные процессы могут протекать без боли, в связи с тем, что у человека снижена болевая чувствительность, что еще больше усугубляет весь воспалительный процесс и развиваются гнойные образования на поверхности ног. В связи с тем, что при сахарном диабете нарушена работа сосудов и артерий то это приводит и к нарушению кровоснабжения нижних конечностей, особенно у людей пожилого возраста и основные признаки таких заболеваний, это болевые синдромы при ходьбе. Боли могут возникать в голенях и человеку приходится часто останавливаться, чтобы боль прошла и это называется синдром перемеживающейся хромоты . Кроме того может появиться и зябкость ног, а затем может произойти отмирание кончиков пальцев и пяточной области.

При нарушении кровообращения при сахарном диабете, в нижних конечностях, как мы уже упоминали, может развиться перемеживающаяся хромота и это может быть вызвано ушибом, неаккуратным обрезанием ногтей, уколами, трещинами на пятках и мозолями на стопе. При диабетической стопе начинают омертвевать мягкие ткани стопы и пальцев, это происходит при сосудистых и нервных поражениях, все эти явления связаны с сахарным диабетом. При развитии диабетической стопы могут быть покалывание, жжение, чувство онемения, но довольно часто жалобы могут отсутствовать, поэтому следует стопу постоянно осматривать, чтобы раньше увидеть изменения на кожном покрове стопы и, чтоб гангрена нижних конечностей предупреждена. При нарушении кровообращения в нижних конечностях при сахарном диабете происходит некроз тканей в виде ороговевших слоев кожи.

Одним из значительных патологических образований, являются натоптыши. Начинается отслоение кожи и появляется темная полоса и это будет канал, который идет от этих натоптышей к гнойно-некротическому содержимому. В это время у больных начинается отек ног, стопа увеличивается в объеме, могут поражаться суставы и появляются язвы, которые не заживают продолжительное время, они располагаются на тыльных поверхностях пальцев и на подошве. Эти язвы имеют округлую и продолговатую форму, они будут прямой угрозой развития гангрены нижних конечностей при сахарном диабете. При этом пропадает пульсация стопы, она приобретает синюшный оттенок, кожа становится сухой и холодной и в этом случае развивается сухая гангрена. В это время кровь у больного становится вязкой, и нарушается кровообращение в области стопы, происходит некроз тканей, и боль при гангрене становится нестерпимой.

Единственный способ лечения гангрены, является хирургическая операция по удалению стопы ноги и это связано с тем, что токсины, которые образуются при некрозе тканей, может произойти заражение крови, что приведет к летальному исходу. Обычно иссечение части ноги происходит выше воспаленного участка и даже в том случае, когда гангрена бывает на одном пальце, то удаляется вся стопа, а в том случае, когда поражена стопа, то удаляют ногу до самой середины голени. Таким образом, следует сделать однозначный вывод, что при заболевании сахарным диабетом, больные должны следить за своим кожным покровом, особенно на ногах, не допускать натоптышей и в этой связи надо носить удобную обувь, следить за содержанием сахара в крови и при необходимости принимать препараты снижающие сахар, чтобы не допустить развитие гангрены.

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации — инновационный сосудистый центр

Ишемическая гангрена стопы Состояние после резекции стопы по поводу гангрены 3 сутки

На 1 фото представлен пациент с гангреной переднего отдела стопы после восстановления кровообращения в ноге. Выполнена ампутация омертвевших пальцев и пластическое закрытие раны собственной кожей. На фотографии вид стопы на 3 день после операции. Пересаженная кожа полностью прижилась. Опорную функцию стопы удалось сохранить. На последнем фото — результат более чем через год, пациент ходит свободно.

Лечение гангрены

Лечение гангреныУдаление тромбов из артерий при остром развитии ишемии и гангрены. В настоящее время используется революционная методика удаления тромбов из артерий и вен с помощью специального аппарата фирмы STRAUB ROTAREX. Принцип действия — специальный зонд с вращающейся головкой (скорость до 60 000 об/мин) разбивает тромбы в мелкую пыль и отсасывает их из артерий. При этом не требуются разрезы, все проводится через прокол. Подобный метод применим в лечении острых и хронических окклюзий артерий и позволяет эффективно восстановить кровообращение в ноге.
Подробнее>>

Микрохирургия при гангрене. У большинства больных с гангреной пальцев и стопы нога может быть сохранена современными микрохирургическими методами. У любого больного с начавшейся гангреной можно найти проходимые участки сосудов на стопе или голени, однако они очень маленького диаметра 1-2 мм, поэтому в других клиниках отказывают в операции. Мы применяем немецкий микроскоп, который дает увеличение сосуда в 16-40 раз и можем без проблем выполнить восстановление артерий микроскопическими инструментами. Специальные приспособления стабилизируют инструменты и руки хирурга для выполнения ювелирных вмешательств при таком увеличении.
Подробнее >>

Операции без разрезов — балонная ангиопластика и стентирование. Современные рентгенохирургические системы, применяемые в нашей клинике позволяют уменьшить тяжесть хирургического вмешательства, а в ряде случаев и избежать открытой операции при гангрене. Мы применяем гибридные вмешательства, сочетая элементы микрохирургии и рентгеноэндоваскулярных операций при гангрене и критической ишемии, что дает возможность оперировать тяжелых больных с гангреной даже старческого возраста
Подробнее>>

Обезболивание и рациональная организация лечения. Мы специализированы для лечения больных с критической ишемией, гангреной и диабетической стопой. Весь распорядок лечения настроен на достижение успеха. Обезболивание — это самое важное для начала лечения. Мы используем пролонгированную эпидуральную анестезию с непрерывным введением обезболивающих ненаркотических препаратов. Реанимационная служба нашей клиники подготовлена для лечения очень сложных и пожилых больных. Возраст пациента не помеха для успешной операции по сохранению ноги при гангрене.
Подробнее >>

Максимальное снижение уровня ампутации. Если гангрена зашла очень далеко и часть тканей погибла, нашей задачей становится сохранение того, что возможно. После восстановления кровообращения наши пластические хирурги восстанавливают функцию конечности. Омертвение пальцев или части стопы не является поводом для высокой ампутации. Пластические операции позволяют сохранить опорность и динамику конечности даже при обширных некрозах. Основной принцип лечения гангрены в нашем Центре — сохранить пациенту возможность ходьбы!
Подробнее >>

Чем грозит ишемическая гангрена?

Исходом атеросклероза и других артериальных заболеваний нередко является омертвение пальцев или стопы. Это называется гангреной. Недостаточность кровообращения в ноге запускает патологические процессы. Развивается критическая ишемия, когда возникают сильные болевые ощущения в стопе и пальцах, боль заставляет постоянно опускать ногу вниз. Затем начинают появляться изменения на коже и развивается гангрена.

Гангрена некроз черного или очень темного цвета, развивающийся в тканях, получающих недостаточное кровоснабжение или подвергшихся действию разрушающих факторов. Мертвая ткань при сухой гангрене остается без кровоснабжения и, если не присоединяется инфекция, может наступить самоампутация. Это наиболее благоприятный, но очень редкий исход. Если небольшой уровень кровоснабжения остается, то продукты гниения мертвых тканей начинают поступать в организм, вызывая его отравление. В этом случае гангрена может привести к гибели больного из за отказа почек. Влажная гангрена развивается тогда, когда присоединяется опасная инфекция и развивается процесс бурного гниения. В этом случае необходима экстренная ампутация, так как человек может погибнуть от заражения крови (сепсиса). Такой вариант гангрены нередко отмечается при сахарном диабете и называется диабетической гангреной.

Причины гангрены нижних конечностей

Основная причина гангрены — поражение артериальных сосудов при атеросклерозе и диабете. Если поражены самые мелкие артерии на уровне голени — большинство сосудистых хирургов отказывает в операции. Таким пациентам в других клиниках при гангрене предлагаются высокие ампутации, так как не могут снять болевой синдром и прогрессирование гангрены. Микрохирургические операции на сосудах голени и стопы, проводимые в нашей клинике позволяют восстановить кровообращение и остановить гангрену.

Сроки развития гангрены. Гангрена может развиваться молниеносно — при остром тромбозе или эмболии артерии. Признаками острой ишемии является бледность или синюшность стопы или пальцев, резкие боли, снижение чувствительности и прекращение активных движений. При постепенном развитии, гангрена развивается из критической ишемии. Появляются признаки омертвения пальцев, язвы на стопе и голени, мучительные ночные боли.

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера), часто приводит к гангрене пальцев, а условия для восстановления кровообращения очень плохие. В Инновационном сосудистом центре разработан уникальный метод — микрохирургические восстановительные операции на сосудах голени в комбинации с пересадкой сальника на сосудистой ножке. Применение сальника увеличивает количество сосудов в мышцах голени и на стопе, улучшая эффект от шунтирования и спасает от гангрены даже в случае закрытия шунта.

Об отделении инновационной хирургии

Переписка с доктором

Диабетическая стопа. гангрена

Диабетическая стопа – это самое частое из хронических осложнений диабета. Этот синдром, который в половине случаев заканчивается ампутацией одной или обеих ног, возникает у 80% диабетиков спустя 15-20 лет после начала болезни. Примерно треть госпитализаций больных диабетом связана именно с этим осложнением. Две трети больных инсулинзависимым сахарным диабетом умирают от гангрены нижних конечностей.

Из истории проблемы
До 20-х годов проблема поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом практически не изучалась в связи с очень короткой продолжительностью жизни этой категории пациентов.

Начиная с 20-х годов взгляды ученых были самыми разнообразными: диабетическая гангрена рассматривалась то как старческая гангрена (следствие атеросклероза), то как облитерирующий эндартериит. Новый подход к проблеме применил Lawrence. Он считал этиологическим фактором заболевания гиперкератоз и потерю чувствительности стопы при диабете. Дополнительным фактором риска развития гангрены по его мнению является сухость кожи стоп, приводящая к трещинам, которые в дальнейшем инфицируются. В 1941 г. Oakley, Cattetral и Martin опубликовали исчерпывающий отчет по этиологии и лечению поражений нижних конечностей при сахарном диабете, в частности, была подчеркнута роль нейропатии в развитии диабетической гангрены. Современные исследования полностью подтвердили предположения Lawrence и его современников об этиологии и патогенезе развития синдрома диабетической стопы.

В отечественной литературе первое упоминание об особенностях хирургического лечения диабетической гангрены встречается в трудах А.В.Вишневского и В.И.Стручкова. В них обсуждаются вопросы не только особенностей оперативного вмешательства, но и необходимость адекватного метаболического контроля как в до-, так и в послеоперационный период. Термин диабетическая стопа впервые ввел в отечественную литературу А. П. Калинин в своей монографии “Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом”.

Патогенез
— складывается из полинейропатии, макро- и микроангиопатии, остеоартропатии, нарушение регенерации и пониженной сопротивляемости к инфекции.

1. Полинейропатия
Доказано, что уже при манифестации диабета у 6% больных имеются симптомы нейропатии. Через 5 лет нейропатия выявляется почти у 15%, а через 20 лет — у 60% диабетиков.

Предполагают 4 основных механизма повреждения нервных клеток, волокон и нервных окончаний:
а). Нарушение метаболизма глюкозы в нервной ткани:
б). Повреждение микрососудов, питающих нервные стволы:
в). Не исключается значение гликозилирования белков мембран нервных клеток.
г). Ускоренное старение нервных клеток.

Функционально диабетическая нейропатия проявляется нарушением проведения возбуждения главным образом по афферентным нервным волокнам, а клинически — трофическими расстройствами, парестезиями и другими расстройствами чувствительности.

2. Микроангиопатия
Характеризуется поражением капилляров, которое прогрессивно развивается всех органах и тканях. Морфологически микроангиопатия проявляется утолщением базальной мембраны капилляра за счет повышенного синтеза гликопротеидов в стенке капилляра на фоне гипергликеми.

3. Макроангиопатия
а). Атеросклероз при диабете развивается в среднем на 10 лет раньше по сравнению с лицами без диабета, причем мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой. Атеросклероз у них встречается в 8 — 10 раз чаще, чем в аналогичной возрастной группе без диабета.
б). Артериолосклероз при диабете встречается постоянно и морфологически не отличается от поражения артериол при гипертонической болезни и чаще выявляется в артериолах почек и поджелудочной железы.
в). Типичным для диабета является артериосклероз Менкеберга — кальциноз средней оболочки артерий различного диаметра.

4. Остеоартропатия
При сахарном диабете не выявлено качественного изменения состава костной ткани, но установлено нарушение процессов образования и резорбции костной ткани. Развивается остеопороз, очаги деструкции костной ткани, формируются свищи, флегмоны и абсцессы стопы. Имеются обоснованные гипотезы, что в генезе диабетической остеоартропатии существенную роль играет хроническая грибковая инфекция.

5. Сниженная сопротивляемость к инфекции
У больных диабетом чаще, чем в остальных, регистрируются инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, туберкулез, микозы, различные клинические варианты анаэробной инфекции. Практически только при диабете встречаются эмфизематозные цистит и холецистит, неклостридиальная газовая гангрена нижних конечностей.

Классификация

Наиболее рациональной в клиническом аспекте представляется классификация синдрома диабетической стопы, предложенная на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991 год). Согласно этой классификации выделяются следующие формы синдрома диабетической стопы.

1. Нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерно наличие длительного диабетического анамнеза, других поздних осложнений диабета, отсутствие болевого синдрома, обычная окраска и температура кожных покровов, сохраненная пульсация на артериях стоп, снижение всех видов периферической чувствительности.

2. Ишемическая гангренозная стопа, с выраженным болевым синдромом, бледностью кожных покровов и снижением их температуры, резким снижением пульсации на артериях стоп и сохраненной чувствительностью. Этому состоянию, как правило, сопутствуют гипертензия и дислипидемия.

3. Смешанная форма (нейро-ишемическая).

Клиника
У некоторых пациентов поражения стоп могут протекать бессимптомно и быть выявлены только при врачебном осмотре. Но большинство пациентов на приеме предъявляют определенные жалобы.

Основные жалобы:

1. На ранних этапах развития заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость ног при ходьбе, зябкость стоп, парестезии.

2. Для ряда пациентов ведущей жалобой являются деформации стопы, что ведет к большим сложностям при подборе обуви.

3. Для пожилых людей наибольшей неприятностью является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота).

Осмотр:

1. Цвет кожных покровов и трофика. Кожа на ногах у больных диабетом обычно холодная, сухая, истонченная. Изменение цвета кожи стоп и голеней часто является ранним признаком поражения ног. Ярко-розовый и красный цвет характерен для нейропатии, бледный, цианотичный — для проявлений ишемии, темно-коричневый с синюшным оттенком — для явлений венозной недостаточности. Появление очагов гиперпигментации на голенях и тыле стоп (синдром “пятнистой голени”) наблюдается у диабетиков со стажем. Обращают внимание на трофические изменения кожи дистальных отделов ноги (выпадение волос, гиперкератические разрастания ногтевых пластинок), мозоли.

2. Конфигурация стоп и голеностопных суставов. При длительно протекающем диабете наиболее частой формой деформации является стопа Шарко (увеличение поперечного размера стопы, поперечное и продольное плоскостопие, увеличение объема и деформация голеностопного сустава), клювовидная и молоткообразная деформация пальцев, выступающие головки метатарзальных костей стопы. Изменение конфигурации стоп может быть как одно-, так и двухсторонним.

Стадии развития диабетической остеоартропатии («стопы Шарко»):
I стадия — характеризуется наличием отека стопы, гипертермией и гиперемией.
II стадия — формирование деформации стопы, рентгенологически определяются костные изменения в виде остеопороза, костной дестукции, фрагментации костных структур.
III стадия — выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов.
IV стадия — образование язвенных дефектов, при инфицировании возможно быстрое развитие гангрены.

3. Изменения ногтей (следствие нейропатии). Нередко ногти бывают утолщенными, рыхлыми, что является предрасполагающим фактором для микозного поражения.

4. Пальпаторно и аускультативно определяется и сравнивается пульсация артерий на симметричных уровнях конечностей. Для ишемической формы диабетической стопы характерно снижение пульсации периферических артерий.

Диагностика

1. Тщательный сбор анамнеза.
Имеют значение длительность заболевания, тип сахарного диабета, наличие у больного таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парестезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях сахарного диабета, таких как ретинопатия и нефропатия, высока вероятность развития язвенного дефекта.

2. Осмотр ног.
Важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности; наличие деформаций и отеков; состояние ногтей; наличие участков гиперкератоза и их расположение; наличие язвенных дефектов, особенно в межпальцевых промежутках, остающихся незамеченными пациентами; пальпаторно — определение пульсации на артериях стопы; состояние кожи и волосяного покрова

3. Оценка неврологического статуса.
Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона (с учетом возрастных особенностей, т.к. с возрастом вибрационная чувствительность снижается), определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам, определение сухожильных рефлексов.

4. Инструментальная оценка артериального кровотока.
Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы, по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока. Для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения может применяться ангиография.

5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов.
Метод позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены

6. Бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии

7. Исследование крови (сахар, суточный гликемический профиль, мочевина, креатинин).

Принципы консервативной терапии

В основе лечения инфицированных язвенных дефектов стоп лежат следующие принципы.

1. Оптимизация метаболического контроля.
Важно достижение состояния компенсации углеводного и липидного обмена, так как очень часто синдром диабетической стопы развивается у больных диабетом на фоне выраженной декомпенсации заболевания.

2. Антибиотикотерапия.
Стопы инфицируются чаще Грам(+) и Грам(-) кокками, клостридиями, кишечными палочками, анаэробами. Чаще всего встречается их сочетание. Основные группы антибиотиков.
Длительность антибиотикотерапии определяется глубиной и распространенностью язвенного процесса и может составлять от 2 недель до нескольких месяцев. Длительная антибиотикотерапия требует повторных микробиологических исследований для установления возможной резистентности микроорганизмов.

3. Разгрузка пораженного участка.
Кратковременная разгрузка достигается назначением постельного режима, кресла-каталки, костылей; долговременная разгрузка – ношением специальной отропедической разгрузочной обуви.

4. Местная обработка язв включает в себя:
а). Удаление некротических тканей, обработка краев язв.
б). Иссечение участков гиперкератоза (скальпелем).
в). Дренирование гнойных затеков.
г). Обработка антисептиками (0,5-1% р-р диоксидина; 0,05% р-р хлоргексидина).
д). Щадящие атравматичные перевязки (раз в 3-5 дней в течение длительного времени).

5. Лечение нейропатических отеков:
Наиболее эффективным средством лечения является назначение симпатомиметиков, (эфедрин — 30 мг каждые 8 часов).

6. Лечение диабетической макроангиопатии:
— Отказ от курения.
— Снижение лишнего веса, дозированная физическая нагрузка (ходьба).
— Препараты простагландинов
— Спазмолитики (папаверин, но-шпа) – курс 7-10 дней. Эффективно применение их в сочетании с глюкозой и новокаином. С успехом применяется никотиновая кислота.
— Гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови.
— Препараты витаминов группы В,
— Физиолечение: скипидарные ванны, диадинамические токи на поясницу.

7. Биостимуляторы и препараты, повышающие иммунитет
При снижении количества Т- и В-лимфоцитов – Декарис (150 мкг – 4 р/д).
При снижении Т-лимфоцитов – Т-активин, Витамин С (в течение 5 дней).
При снижении фагоцитарной активности – нуклеинат натрия, производные пуринов, имидазола.
При снижении В-лимфоцитов и иммуноглобулинов – нуклеинат натрия, полисахаиды, иммуноглобулин, белковые препараты.

Профилактика
1). Все больные должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога, а также в специализи-рованных кабинетах “Диабетическая стопа”. Должно производиться своевременное выявление и лечение сосудистых расстройств и нейропатии. Но главное – это стремление к полной компенсации диабета.
2). Оперативное устранение деформаций стопы. Сюда же относится лечение гиперкератозов кожи и ногтей, трещин, потертостей.
3). При неустранимых деформациях — использование ортопедической обуви.
4). ЛФК – комплекс упражнений Бюргера для стоп.
5). Разработан специальный сборник советов по уходу за ногами для больных диабетом.
6). Повышение иммунитета, неспецифической резистентности.

Метки: ,

Оставить комментарий