Гликезированный сахар крови

Категория Диабет

Гликированный гемоглабин

Определение уровня гликемии лежит в основе диагностики сахарного диабета.
В 1999 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили новые подходы к диагностике сахарного диабета и определению гипергликемии других категорий. В настоящее время эти подходы, вошли в практику врачей России и других стран мира.

Таким образом, диагноз сахарного диабета может быть поставлен при уровне глюкозы натощак в цельной крови 6,1 ммоль/л (110 мг/дл) и более, или в плазме крови 7,0 ммоль (126 мг/дл) и более.
В повседневной практике для установления диагноза сахарного диабета достаточно использовать данные о концентрации глюкозы в крови натощак, а не результаты пробы на толерантность к глюкозе. Эту пробу следует обязательно применять при беременности, когда гликемия натощак не отличается от нормальных показателей.

Диагноз сахарного диабета должен быть подтвержден повторным определением гликемии (уровня глюкозы в крови) в другие дни.

Определение уровня гликемии для диагностики сахарного диабета не проводится:

— на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства;
— на фоне кратковременного приема лекарственных препаратов (глюкокортикостероидовпреднизол и др., гормонов щитовидной железыэутирокс и др., мочегонных препаратов, а именно тиазидных диуретиков – гипотиазид и др.);
-у больных с циррозом печени.

Обратим особое внимание на то, что в последние годы повышенный уровень глюкозы в крови натощак, не достигающий степени сахарного диабета, и тем более нарушенная толерантность к глюкозе после пищевой нагрузки глюкозой получила название предиабет. Установлено, что ежегодно примерно у 5 — 10% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе развивается сахарный диабет 2-го типа, а уровень гликемии натощак 5,6 ммоль/л и более повышает  в 4 раза риск перехода нарушенной толерантности к глюкозе в сахарный диабет 2-го типа.

В Американских «Стандартах медицинской помощи при сахарном диабете» (2007) сказано: «недавно повышенный уровень глюкозы натощак и нарушенная толерантность к глюкозе официально обозначены термином «предиабет». Эти оба состояния являются факторами риска  развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний». Поэтому с современных позиций лечебно-профилактические мероприятия должны распространяться на предиабет, в частности как на одно из частых проявлений метаболического синдрома (см. тематический раздел диабет и метаболический синдром на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru). Отметим, что сходная ситуация возникла в настоящее время и с такими понятиями как «предгипертензия» в качестве предболезни и артериальной гипертензии как уже возникшей болезни.

Компенсация сахарного диабета — это поддержание гликемии с помощью лекарств и диеты, а также дозированных физических нагрузок на уровнях, которые максимально близки к величинам, характерным для здоровых людей. Иными словами, это нормализация углеводного обмена у больных диабетом.
Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови считается информативным показателем эффективности контроля содержания глюкозы в крови, т. е. правильности лечения сахарного диабета. Отметим, что гликированный гемоглобин называют также «гликозилированным гемоглобином».
Гемоглобин находится в эритроцитах — клетках крови. На протяжении всего срока существования эритроцитов (110-120 дней) глюкоза свободно проникает в них и связывается с гемоглобином. При этом образуется гликированный гемоглобин, который у здоровых людей составляет менее 6% от общего содержания гемоглобина.

При гипергликемии, характерной для сахарного диабета, процент (HbA1c) по отношению к общему количеству гемоглобина увеличивается (см. таблицу ниже)

Связь между уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c)
и средним уровнем глюкозы в крови (по «Стандартам медицинской помощи
при сахарном диабете» Американской диабетической ассоциации, 2007 г.)

Здоровье — энциклопедия диагностики — анализ крови на сахар

Кровь на сахар время от времени нужно сдавать каждому. Даже если вы чувствуете себя прекрасно. Хлопот и дискомфорта никакого, а польза очевидная.

Тестов на уровень сахара много: забор крови из вены, из пальца, с нагрузкой и без, и даже такой совсем непонятный зверь , как гликированный гемоглобин. Какие кому нужны и как понимать их результаты?
На вопросы отвечает Олег УДОВИЧЕНКО, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог медицинского центра Прима Медика .

По каким признакам можно определить повышение уровня сахара в крови?
Классический симптом постоянная жажда. Настораживают также увеличение количества мочи (за счет появления в ней глюкозы), нескончаемая сухость во рту, зуд кожи и слизистых оболочек (чаще половых органов), общая слабость, утомляемость, фурункулы. Если вы заметили хоть один симптом, а особенно их сочетание лучше не гадать, а посетить врача. Или просто утром натощак сдать анализ крови из пальца на сахар.

ТАЙНА ПЯТИ МИЛЛИОНОВ
В России официально зарегистрировано более 2,6 миллиона человек с сахарным диабетом, причем у 90% из них диабет 2-го типа. По данным контрольно-эпидемиологических исследований, число достигает даже 8 миллионов. Самое неприятное две трети людей с диабетом (более 5 миллионов человек) не подозревают о своей проблеме.

При сахарном диабете 2-го типа у половины больных характерные симптомы отсутствуют. Значит, проверять уровень сахара нужно периодически всем?
Да. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует после 40 лет сдавать анализ каждые 3 года. Если вы из группы риска (избыточный вес, есть родственники с диабетом), то ежегодно. Это позволяет не запустить болезнь и не довести до осложнений.

Какие показатели сахара в крови считаются нормой?
Если вы сдаете кровь из пальца (натощак):
3,3 5,5 ммоль/л норма независимо от возраста;
5,5 6,0 ммоль/л предиабет, промежуточное состояние. Его также называют нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), или нарушенной гликемией натощак (НГН);
6,1 ммоль/л и выше сахарный диабет.
Если кровь брали из вены (тоже натощак), норма примерно на 12% выше до 6,1 ммоль/л (сахарный диабет если выше 7,0 ммоль/л).

Какой анализ точнее экспресс или лабораторный?
В ряде медцентров анализ крови на сахар выполняют экспресс-методом (глюкометром). Кроме того, глюкометром очень удобно проверять уровень сахара дома. Но результаты экспресс-анализа считаются как предварительные, они менее точны, чем выполненные на лабораторном оборудовании. Поэтому при отклонении от нормы необходимо пересдать анализ в лаборатории (обычно для этого используется венозная кровь).

Как избежать диабета?

Всегда ли точны результаты?
Да. Если есть выраженные симптомы диабета, достаточно однократной проверки. Если же симптомов нет, диагноз диабет ставится, если 2 раза (в разные дни) выявлен уровень сахара выше нормы.

Не могу поверить в диагноз. Есть ли способ уточнить его?
Существует еще один тест, который в ряде случаев проводят для диагностики диабета: проба с сахарной нагрузкой . Определяют уровень сахара в крови натощак, потом вы выпиваете 75 г глюкозы в виде сиропа и через 2 часа снова сдаете кровь на сахар и проверяете результат:
до 7,8 ммоль/л норма;
7,8 11,00 ммоль/л предиабет;
выше 11,1 ммоль/л диабет.
Перед тестом можно поесть как обычно. В течение 2 часов между первым и вторым анализами нельзя есть, курить, пить; нежелательно гулять (физическая нагрузка снижает сахар) или, наоборот, спать и лежать в кровати все это может исказить результаты.

МИНУС ВЕС СТОП, ДИАБЕТ!
До какого уровня снижать вес, подскажет приблизительная формула: рост (в см) 100 кг. Практика показывает, что для улучшения самочувствия достаточно уменьшить вес на 10 15%.
Более точная формула:
Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) : рост в квадрате (м2).
18,5 24,9 норма;
25,0 29,9 избыточный вес (1-я степень ожирения);
30,0 34,9 2-я степень ожирения; риск диабета;
35,0 44,9 3-я степень; риск диабета.

Что влияет на результат анализа?
Любое обследование на сахар должно проводиться на фоне обычного питания. Не нужно соблюдать какую-либо специальную диету, отказываться от сладкого; правда, и после бурного застолья идти наутро в лабораторию не стоит. Не следует сдавать анализы и на фоне любых острых состояний, будь то простуда, травма или инфаркт миокарда. При беременности критерии диагноза также будут иными.

Зачем нужен анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c)?
Показатель HbA1c отражает среднесуточный уровень сахара крови за последние 2 3 месяца. Для диагностики диабета этот анализ сегодня не используют из-за проблем со стандартизацией методики. На значение HbA1c может влиять поражение почек, уровень липидов крови, наличие аномального гемоглобина и т. д. Повышенный показатель гликированного гемоглобина может означать не только диабет и повышение толерантности к глюкозе, но и, например, железодефицитную анемию.
Зато тест на HbA1c нужен тем, у кого диабет уже обнаружили. Его рекомендуется сдать сразу после постановки диагноза, а потом пересдавать каждые 3 4 месяца (кровь из вены натощак). Это будет своего рода оценка того, как вы контролируете уровень сахара в крови. Кстати, результат зависит от применяемого метода, поэтому, чтобы отслеживать изменения гемоглобина, вам надо узнать, каким методом пользовались в данной лаборатории.

Что делать, если у меня выявили предиабет?
Предиабет это самое начало нарушения углеводного обмена, сигнал, что вы вступили в опасную зону. Надо, во-первых, срочно избавляться от лишнего веса (как правило, он у таких пациентов есть), а во-вторых, озаботиться снижением уровня сахара. Еще чуть-чуть и вы опоздаете.
Ограничьте себя в пище до 1500 1800 ккал в сутки (в зависимости от исходного веса и характера питания), откажитесь от выпечки, конфет, пирожных; готовьте на пару, варите, запекайте, не используя масло. Сбросить вес можно, всего лишь заменив сосиски равным количеством вареного мяса или куриного филе; майонез и жирную сметану в салате кисломолочным йогуртом или обезжиренной сметаной, а вместо масла класть на хлеб огурец или помидор. Ешьте 5 6 раз в день. Очень полезно посоветоваться о правильном питании с диетологом-эндокринологом. Подключите ежедневный фитнес: плавание, аквааэробику, пилатес… Людям с наследственным риском, высоким артериальным давлением и уровнем холестерина даже на стадии предиабета назначают сахаропонижающие лекарства.

Omron: самоконтроль при сахарном диабете. гликированный гемоглобин.

Гликированный гемоглобин (краткое обозначение HbA1c) это показатель, отражающий среднее значение уровня сахара крови в течение последних 2-3 месяцев.

Процесс гликирования — соединение глюкозы с гемоглобином. Повышенное содержание глюкозы крови при сахарном диабете, вызывает ускорение реакции гликирования, что приводит к увеличению процентного содержания гликированного гемоглобина. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем более высокий уровень гликемии был у человека в последние 2-3 месяца и риск возникновения или прогрессирования осложнений сахарного диабета у этих пациентов выше.

Ниже приведена таблица соответствия уровня HbA1c среднесуточному уровню глюкозы в плазме в течение трех месяцев:

HbA1c, % Глюкоза, ммоль/л HbA1c, % Глюкоза, ммоль/л HbA1c, % Глюкоза, ммоль/л
4 3,8 9,5 12,5 15 21,3
4,5 4,6 10 13,3 15,5 22,1
5 5,4 10,5 14,1 16 22,9
5,5 6,2 11 14,9 16,5 23,7
6 7,0 11,5 15,7 17 24,5
6,5 7,8 12 16,5 17,5 25,3
7 8,6 12,5 17,3 18 26,1
7,5 9,4 13 18,1 18,5 26,9
8 10,2 13,5 18,9 19 27,7
8,5 11,0 14 19,7 19,5 28,5
9 11,7 14,5 20,5 20 29,2

Определять уровень гликированного гемоглобина следует 1 раз в 3 месяца.

Для проведения данного анализа достаточно провести забор нескольких капель капиллярной крови из пальца, хотя возможно проведение анализа и в венозной крови.

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от физических нагрузок, приема пищи, принимаемых лекарственных препаратов, времени суток, когда проводится забор крови, эмоционального состояния пациента. Ложное занижение результата теста возможно при острой кровопотери, гемолитической анемии.

Пациенты с сахарным диабетом должны стремиться к уровню гликированного гемоглобина не более 6%.

Версия для печати

Гликированный гемоглобин —

  • 1 Принцип измерения и интерпретация результатов
  • 2 Подготовка к исследованию
  • 3 Примечания
  • 4 Ссылки

Принцип измерения и интерпретация результатов

HbA1 (гемоглобин альфа-1) является наиболее распространённым типом гемоглобина — на его долю приходится 96-98 % всей массы этого белка в организме. Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина, которые в ходе медленной неферментативной реакции — гликирования — соединяются с глюкозой, содержащейся в плазме крови. Процесс гликирования необратим, и его скорость пропорциональна уровню гликемии. Гликированный гемоглобин обозначается как HbA1c. Результат анализа отражает уровень гликемии за срок от 90 до 120 дней (этот срок зависит от полупериода разрушения эритроцитов), но наибольшее влияние оказывают последние 30 дней перед взятием анализа — 50 % величины HbA1с обусловлено ими.[1]

Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %. При диабете уровень HbA1c повышается, что свидетельствует о большем риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений. Международная федерация диабета рекомендует удерживать уровень HbA1c ниже 6,5 %. Значение HbA1c, превышающее 8 %, означает, что диабет контролируется неудовлетворительно и следует изменить терапию.

Интерпретация результатов затрудняется разницей в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов — разброс значений HbA1c у двух людей с одинаковым средним сахаром крови может достигать 1 %.

В приведенной ниже таблице показана связь между гликированным гемоглобином и средним сахаром крови.

HBA1C (%) Средний уровень глюкозы крови (mmol/L) Средний уровень глюкозы крови (mg/dL)

4 2,6 47
5 4,5 80
6 6,7 120
7 8,3 150
8 10,0 180
9 11,6 210
10 13,3 240
11 15,0 270
12 16,7 300

Анализ разрабатывался исходя из того, что процесс кроветворения и смена эритроцитов протекают нормально, поэтому результаты могут быть искажены из-за сильного кровотечения, а также при гемолитической анемии (например, при серповидно-клеточной болезни). В таком случае, альтернативой может стать измерение уровня фруктозамина — гликозилированного белка плазмы крови, служащего индикатором гликемии за период в 2-3 недели до момента измерения.

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берётся несколько капель капиллярной крови из пальца. Анализ может быть сделан в любое время, проведение забора крови натощак не обязательно — на результатах анализа существенным образом это не отражается.

Показания к назначению анализа:

  1. Диагностика и скрининг сахарного диабета.
  2. Долговременный мониторинг течения и контроля за лечением больных сахарным диабетом.
  3. Определение уровня компенсации сахарного диабета.
  4. Дополнение к глюкозотолерантному тесту (глюкозотолерантный тест при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета).
  5. Обследование беременных женщин на диабет беременных.

Подготовка к исследованию

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

Примечания

Метки: , , ,

Оставить комментарий