Гликированный гемоглобин средий урповень

Категория Диабет

Гликозилированный гемоглобин: зеркало диабета

Гликозилированный (гликированный гемоглобин) — биохимический показатель крови, отражающий уровень содержания сахара в крови (гликемии) за продолжительный период. Гликозилированный гемоглобин являет собой комплекс глюкозы и гемоглобина. Уровень гликозилированного гемоглобина отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединенного с молекулами глюкозы.

Диагностическая значимость теста на гликозилированный гемоглобин весьма велика: этот показатель позволяет выявить сахарный диабет на ранней стадии, а значит, своевременно начать лечение. К тому же анализ на гликозилированный гемоглобин проводится регулярно с целью оценки эффективности терапии сахарного диабета. Уровень гликозилированного гемоглобина измеряется в процентном соотношении от общего количества гемоглобина.

Что такое гликозилированный гемоглобин (Hb A1)?

Гликозилированный гемоглобин образуется в результате специфической реакции слияния сахара и аминокислоты, в которой не принимают участия ферменты. Так, находящиеся в крови сахар (глюкоза) и гемоглобин (аминокислота) необратимо соединяются и образуют комплекс — гликозилированный гемоглобин. Скорость этой реакции и количество образующегося гликозилированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В итоге образуется несколько видов гликозилированного гемоглобина: НЬА1а, НЬА1Ь, НЬА1с. Как известно, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Поэтому процесс присоединения гемоглобина к молекулам глюкозы значительно ускоряется, соответственно, повышается гликозилированного гемоглобина

Сам гемоглобин находится в эритроцитах — красных кровяных тельцах, время жизни которых составляет около 120 суток. Поэтому тест на гликозилированный гемоглобин способен показать уровень гликемии за довольно продолжительный срок (около 3 месяцев): долгоживущие эритроциты хранят память о количестве молекул гемоглобина, которые соединились с глюкозой. Логичен вопрос: почему не оценивают сроки гликемии по продолжительности жизни эритроцитов? Дело в том, что эритроциты имеют разный возраст, поэтому время их жизни при тесте усредняют до 2-3 месяцев.

Гликозилированный гемоглобин: контроль сахарного диабета

Гликозилированный гемоглобин присутствует в крови у всех людей, в том числе и у здоровых. Но у больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина может превышать норму в 2-3 раза. А после нормализации уровня глюкозы в крови уровень гликозилированного гемоглобина восстанавливается в среднем через 4-6 недель до нормы.

Тест на гликозилированный гемоглобин позволяет оценить эффективность терапии сахарного диабета. Исследование гликозилированного гемоглобина используется обычно для оценки качества лечения диабета за три предшествующих месяца. При высоком уровне гликозилированного гемоглобина следует провести коррекцию лечения сахарного диабета.

Гликозилированный гемоглобин важен также как маркер риска развития осложнений диабета. Чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше гликемия в последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета. Установлено, что снижение значений гликозилированного гемоглобина на 10% помогает снизить риск диабетической ретинопатии (осложнения, которое является причиной слепоты) на 45%.

Гликозилированный гемоглобин – надежная замена теста на глюкозу крови

На сегодня для диагностики сахарного диабета используют два теста: натощак измеряют уровень глюкозы крови и проводят глюкозотолерантный тест. Тем не менее, остается некоторый процент невыявленного сахарного диабета. Проблема в том в том, что уровень глюкозы в крови – показатель очень зыбкий: глюкоза может резко подскочить, или, наоборот, упасть. И остается высокая вероятность недостоверного исследования по таким показателям. К тому же такой показатель, как глюкоза крови, дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Тест на гликозилированный гемоглобин не столь широко применяется, как анализ глюкозы в крови, и это обусловлено, в первую очередь, его дороговизной. Также на уровень гликозилированного гемоглобина могут повлиять анемия, геммоглобинопатия и, следовательно, «смазать» результат. Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови: кровотечения или переливания крови также могут исказить результат теста.

ВОЗ рекомендует тест на гликозилированный гемоглобин как необходимый при сахарном диабете: пациентам с этим заболеванием нужно измерять уровень гликозилированного гемоглобина не реже, чем раз в 3 месяца.

Методы измерения уровня гликозилированного гемоглобина

Показатели уровня гликозилированного гемоглобина могут различаться в зависимости от способов, которые применяет та или иная лаборатория для его измерения. Поэтому для скрининга при сахарном диабете желательно пользоваться услугами одного и того же заведения во избежание совершения ложных выводов. Забор крови для анализа на гликозилированный гемоглобин желательно производить натощак. Тест нецелесообразно проводить после кровотечений, переливания крови.

Гликозилированный гемоглобин: расшифровка значений

Норма гликозилированного гемоглобина: 4,5-6,5% от общего содержания гемоглобина.

Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина может указывать на:

  1. Сахарный диабет.
  2. Дефицит железа.

Уровень HbA1 от 5,5% и выше 7,0% указывает на сахарный диабет 2 Типа. Уровень HbA1 6,5-6,9% указывает на то, что вероятен сахарный диабет. При этом тест на глюкозу в крови может быть нормальным.

Сниженный уровень гликозилированного гемоглобина:

  1. Гипогликемия.
  2. Гемолитическая анемия.
  3. Кровотечения иили переливание крови.

Медицинский справочник: гликозилированный гемоглобин в мониторинге сахарного диабета

«некоторые врачи не придают большого значения измерению уровня гликозилированного гемоглобина, — говорит Фрэнсис Кауфман, — поэтому, если у вас высокий уровень гликозилированного гемоглобина, а ваш врач не обращает на это внимания, вы должны найти другого врача» (Американская Диабетическая Ассоциация).

Задачей антидиабетической терапии является нормализация уровня глюкозы в крови в течение длительного периода времени. Новый этап в истории лабораторной диагностики сахарного диабета начался в 1993 году, года было показано, что риск развития и прогрессирующее течение хронических осложнений сахарного диабета тесно связан со степенью эффективности гликемического контроля.

Измерение гликозилированного гемоглобина является решающим моментом в лечении сахарного диабета, так как теста на уровень сахара в крови недостаточно для того, чтобы определить, как хорошо человек компенсирует диабет. У пациентов развивались диабетические осложнения, несмотря на то, что они регулярно измеряли уровень сахара крови и показатели были положительными. В качестве основного интегративного критерия диагностики и мониторинга сахарного диабета стали использовать измерение гликозилированного гемоглабина (GHb).

Гликозилированный гемоглобинэто гемоглобин, в котором молекула глюкозы конденсируется с -концевым валином -цепи молекулы гемоглобина (гликозилированный гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей).

Скорость образования GHb прямо пропорциональна содержанию глюкозы в крови пациента. Реакция проходит через обратимую стадию, но основной продукт стабилен и накапливается в эритроците в течение всей жизни клетки 100 – 120 суток. Исследование корреляции значений GHb и данных мониторинга содержания глюкозы подтвердили что, количество GHb может служить интегральным показателем среднего уровня глюкозы за 6 – 8 недель. Измерение уровня сахара крови дает представление о показателях уровня сахара крови в момент проведения теста, а измерение GHb дает более обширную картину – состояние «сахаров» в течение двух-трех месяцев.

!!! скорость реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов

Фракция гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Реакция неферментативного гликозилирования гемоглобина протекает в несколько стадий, часть и которых обратимы, поэтому конечный продукт представляет собой смесь фракций различной степени лабильности. Сравнительные данные выявляют наиболее яркую дискриминацию нарушения углеводного обмена при измерении параметра HbA1c. Известно, что эта фракция GHb является наиболее стабильной и присутствует в наибольшей концентрации, поэтому рекомендовано специфическое измерение фракции HbA1c в качестве основного интегрального показателя.

!!! в результате реакции конденсации взаимодействия глюкозы с гемоглобином образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c; последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета

!!! в одних лабораториях измеряют содержание всех трех фракций НbA1a, HbA1b, HbA1c и выдают суммарный результат (НbA1), в других лабораториях определяют только основную фракцию — НbA1с

Полученные данные позволили разработать критерии для клинической интерпретации результатов измерения НbA1с:

Цель (нормальные значения):
•средний уровень глюкозы в крови (ммоль/л) 4,7 – гликогемоглобин (%) 4;
•5,3 – 5;
•6,9 – 6.

Зона риска:
•8,6 – 7;
•10,5 – 8.

Необходимы дополнительные меры:
•12,2 – 9;
•13,8 – 10;
•15,5 – 11;
•17,2 – 12;
•18,8 – 13;
•20,5 – 14.

!!! нормальные величины НbA1 = 5,0 – 9,0 % (в зависимости от метода определения); НbA1с = 4,7 – 6,1 %; при хорощем контроле диабета величина НbA1с < 6,5%; результаты, лежащие в пределах 6,5 – 7,5%, являются пограничными; если же показатель превышает 7,5%, то контроль за уровнем глюкозы в крови нельзя считать адекватным

Было показано, что измерение GHb в некоторых случаях имеет преимущество перед традиционной глюкометрией или глюкозотолерантныим методом: раннее доклиническое выявление нарушений обмена сахаров (для диагностики скрытых форм сахарного диабета).

Определение диабета беременных. В период, предшествующий беременности, женщины, больные диабетом, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Американская Диабетическая ассоциация рекомендует снизить уровень гликогемоглобина для создания в организме будущей матери оптимальных условий зачатия и развития плода. Установлено, что уровень HbA1c на протяжении 6 месяцев до зачатия и в течение I триместра беременности, коррелирует с ее исходом. Жесткий контроль за уровнем гликемии позволяет снизить частоту пороков развития плода с 33% до 2%. Первоначально гликогемоглобин измеряют ежемесячно. Когда уровень углеводного обмена стабилизируется при соответствующей терапии, тестирование HbA1c проводят с интервалом 6 – 8 недель.

Определение степени компенсации углеводного метаболизма на протяжении длительного времени. Современные исследования показали, что множество пациентов не соблюдают интервал между тестированиями. Эксперты пришли к общему мнению, что регулярное тестирование гликозилированного гемоглобина существенно снижает риск развития осложнений у таких больных.

!!! в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999) определение гликозилированного гемоглобина должно поводиться у каждого больного диабетом с регулярностью 4 определения в год

Тест по измерению гликогемоглобина позволяет оценить:
•риск развития осложнений у пациента (ангиопатии, катаракты и др.); чем выше уровень HbA1c, тем выше риск развития осложнений, например, при уровне HbA1c 6% вероятность развития ретинопатии или сосудистых нарушений у диабетических пациентов составит менее 10%, тогда как при 12%-ном содержании HbA1c шанцы развития хронических осложнений достигнут 80%;
•эффективность антидиабтической терапии за последние 2-4 месяца;
•контроль соблюдения больным диеты и лечебных мероприятий.

Зависящая от стрессовых воздействий и других факторов гипергликемия приводит к гипердиагностике сахарного диабета. Все эти влияния не сказываются на результатах определения гликозилированного гемоглобина.

Материал для исследования — венозная кровь (1 мл), забираемая с антикоагулянтом (ЭДТА). !!! Время суток не влияет на результат исследования.

Факторы влияющие на результат определения HbA1c:
•искажающие результат — неправильный забор крови — недостаточное перемешивание крови с находящимся в пробирке антикоагулянтом (ЭДТА);
•приводящие к занижению результатов — кровопотеря, гемолиз, приводящие к омоложению популяции молекул гемоглобина и/или увеличению кругооборота эритроцитов;
•приводящие к завышению результатов: карбамилированный гемоглобин (образовавшийся у пациентов с уремией), гидрохлортиазид, индапамид, морфин, пропранолол;
•приводящие к ложному повышению результатов: гемоглобин F (фетальный) и лабильные промежуточные продукты.

!!! улучшение регулирования глюкозы, осуществляемое в течение последних 4 недель перед заборам крови, не отражается на результате

Отклонения от нормы:
•увеличение содержания: гипергликемия, талассемия, хроническая почечная недостаточность, лечение гемодиализом, спленэктомия, повышенный уровень триглицеридов или HbF;
•уменьшение содержания: гемолитическая анемия; гипогликемические состояния, гемотрансфузии.

!!! при интерпретации результатов определения HbA1c необходимо учитывать индивидуальный срок жизни эритроцитов, так как у больных с гемолитическими анемиями или другими состояниями, сопровождающимся сокращением срока жизни эритроцитов, наблюдается существенное снижение уровня HbA1c

Опубликовал Laesus De Liro06 Ноября 2009, 16:04:26 0 Комментариев 7112 Прочтений

Комментарии

Нет комментариев.

Добавить комментарий

Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.

Рейтинги

Рейтинг доступен только для пользователей.

Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования. Нет данных для оценки.

Гликозилированный гемоглобин. подробнее об анализе

—>

Гликозилированный гемоглобин. Подробнее об анализе

Сдать анализ

090042 Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin)

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») – биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3-х мес.), в отличие от исследования глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови на момент исследования.

Гликозилированный гемоглобин образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Скорость этой реакции и количество образующегося гликозилированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (в среднем этот период составляет 60-90 дней). То есть чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

У больных сахарным диабетом уровень HbA1c может быть повышен в 2-3 раза. Нормализация уровня гликозилированного гемоглобина в крови происходит на 4-6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

По рекомендациям ВОЗ (2002г.) определение содержания гликозилированного гемоглобина в крови больных сахарным диабетом следует проводить 1 раз в квартал. Этот показатель широко используется как для скрининга населения и беременных женщин для выявления нарушения углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.

Показания к назначению анализа:

  • Диагностика и скрининг сахарного диабета;
  • Долговременный мониторинг течения и контроль над лечением больных сахарным диабетом;
  • Определение уровня компенсации сахарного диабета;
  • Дополнение к глюкозотолерантному тесту при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета;
  • Обследование беременных женщин (скрытый диабет).

Подготовка к исследованию:

Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

Материал для исследования:

цельная кровь с антикоагулянтом (ЭДТА)

Срок исполнения:

2 рабочих дня

Единицы измерения:

% от общего количества гемоглобина

Референсные значения:

4 — 6% от общего содержания гемоглобина

Интерпретация результата:

Итерпретация результатов затрудняется разницей в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов — разброс значений HbA1c у двух людей с одинаковым средним сахаром крови может достигать 1 %.

Повышение значений

  • Сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе. Определение уровня компенсации:
    • 5.5 — 8% — хорошо компенсированный сахарный диабет
    • 8 — 10 % — достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет
    • 10 — 12% — частично компенсированный сахарный диабет
    • >12% — некомпенсированный сахарный диабет
  • Дефицит железа
  • Спленэктомия

Ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF).

Снижение значений:

  • Гипогликемия
  • Гемолитическая анемия
  • Кровотечения
  • Переливание крови

Сдать анализ

Сдать анализ 090042 Гликозилированный гемоглобин.

Гликированный гемоглобин (hba1с, glycated hemoglobin)

Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию.
Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.
Гликированный (употребляется также термин гликозилированный ) гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.
Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок — 60 суток.
Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 — 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 — 3 раза.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).
Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.
Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобин —

  • 1 Принцип измерения и интерпретация результатов
  • 2 Подготовка к исследованию
  • 3 Примечания
  • 4 Ссылки

Принцип измерения и интерпретация результатов

HbA1 (гемоглобин альфа-1) является наиболее распространённым типом гемоглобина — на его долю приходится 96-98 % всей массы этого белка в организме. Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина, которые в ходе медленной неферментативной реакции — гликирования — соединяются с глюкозой, содержащейся в плазме крови. Процесс гликирования необратим, и его скорость пропорциональна уровню гликемии. Гликированный гемоглобин обозначается как HbA1c. Результат анализа отражает уровень гликемии за срок от 90 до 120 дней (этот срок зависит от полупериода разрушения эритроцитов), но наибольшее влияние оказывают последние 30 дней перед взятием анализа — 50 % величины HbA1с обусловлено ими.[1]

Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %. При диабете уровень HbA1c повышается, что свидетельствует о большем риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений. Международная федерация диабета рекомендует удерживать уровень HbA1c ниже 6,5 %. Значение HbA1c, превышающее 8 %, означает, что диабет контролируется неудовлетворительно и следует изменить терапию.

Интерпретация результатов затрудняется разницей в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов — разброс значений HbA1c у двух людей с одинаковым средним сахаром крови может достигать 1 %.

В приведенной ниже таблице показана связь между гликированным гемоглобином и средним сахаром крови.

HBA1C (%) Средний уровень глюкозы крови (mmol/L) Средний уровень глюкозы крови (mg/dL)

4 2,6 47
5 4,5 80
6 6,7 120
7 8,3 150
8 10,0 180
9 11,6 210
10 13,3 240
11 15,0 270
12 16,7 300

Анализ разрабатывался исходя из того, что процесс кроветворения и смена эритроцитов протекают нормально, поэтому результаты могут быть искажены из-за сильного кровотечения, а также при гемолитической анемии (например, при серповидно-клеточной болезни). В таком случае, альтернативой может стать измерение уровня фруктозамина — гликозилированного белка плазмы крови, служащего индикатором гликемии за период в 2-3 недели до момента измерения.

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берётся несколько капель капиллярной крови из пальца. Анализ может быть сделан в любое время, проведение забора крови натощак не обязательно — на результатах анализа существенным образом это не отражается.

Показания к назначению анализа:

  1. Диагностика и скрининг сахарного диабета.
  2. Долговременный мониторинг течения и контроля за лечением больных сахарным диабетом.
  3. Определение уровня компенсации сахарного диабета.
  4. Дополнение к глюкозотолерантному тесту (глюкозотолерантный тест при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета).
  5. Обследование беременных женщин на диабет беременных.

Подготовка к исследованию

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

Примечания

Метки:

Оставить комментарий