Коже при сахарном диабете

Категория Диабет

Как правильно ухаживать за кожей при сахарном диабете?

коже при сахарном диабетеСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

По мнению Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации заболеваний, сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.


Хроническая гипергликемия при диабете сочетается с повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Постепенно развиваются хронические осложнения диабета:
— ретинопатия с возможным развитием слепоты;
— нефропатия, ведущая к почечной недостаточности;
— переферическая нейропатия с риском образования язв на нижних конечностях и ампутацией, а также суставом Шарко- развитием синдрома «диабетическая стопа».
Прогрессирование вышеперечисленных осложнений также приводит к утрате кожей своих качеств и защитных свойств.

ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ПРИ ДИАБЕТЕ

Значительную проблему для многих пациентов представляют изменения в виде сухости кожи и/или в виде грубых плотных мозолей, участков уплотнённой кожи, повышенной омозолелости — гиперкератозов.

Зачастую это пяточный гиперкератоз, натоптыши подошвенной поверхности стопы, натоптыши на боковых поверхностях больших пальцев и первой, пятой плюсневых головок. На этом фоне часто возникают трещины, которые могут быть безболезненными. Особую опасность представляют глубокие трещины, так как при их инфицировании развиваются язвенные дефекты (синдром диабетической стопы), отличающиеся чрезвычайно плохим прогнозом.

Подобные патологические процессы имеют место, как правило, при хронической ишемии. От момента возникновения трещины до преобразования её в акральный некроз проходит несколько часов или, в лучшем случае, дней. Поэтому для больных с ангиопатией принципиально важным является регулярное увлажнение кожи кремом. Представляется чрезвычайно существенным напоминать пациентам о необходимости применения крема при каждом визите к врачу или медицинской сестре.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОБЛЕМ С КОЖЕЙ

В настоящее время существует мнение, что в основе обеднения кожи кровеносными сосудами и нервными структурами лежит избыточное образование особых молекул кислорода — свободных радикалов, основным из которых является супероксид. В первую очередь он нарушает деятельность митохондрий, которые обеспечивают энергетические потребности клеток. Соответственно, недостаток энергии из-за разрушения митохондрий приводит к гибели клеток.

У организма имеется защитная система: это фермент, являющийся ловушкой для супероксида, — супероксиддисмутаза (СОД). При сахарном диабете образование СОД снижается, что и становится одной из причин поражения кожи.

Основными средствами профилактики поражения нижних конечностей являются:
— контроль за диабетом,
— ежедневный осмотр стоп (самостоятельно либо при помощи близких),
— осмотр тыльной и подошвенной поверхности, межпальцевых промежутков,
— проведение гигиенических процедур.

Необходимы регулярные ванночки для ног, ежедневное мытьё ног под проточной водой (при температуре не выше 37 градусов), обработка участков гиперкератоза с помощью пемзы или специальной косметической пилочки.

Нежелательно снимать утолщения (гиперкератоз) за один прием, так как это увеличивает риск повреждения кожи. Лучше всего это делать постепенно — с периодичностью 2-3 раза в неделю. После каждой такой обработки кожу следует увлажнять и смягчать кожу с помощью крема (особенно те участки, которые подвергались обработке); эта мера снижает риск образования трещин и омозелостей.

Многие пациенты с сахарным диабетом находятся в постоянном поиске и всё время экспериментируют с применением различных кремов и гелей. Некоторые пользуются народными средствами, что не всегда приводит к положительному эффекту.

Благодаря российским учёным-генетикам, клиницистам и косметологам появились эффективные и доступные средства — из серии Диаультрадерм — с высоким содержанием СОД (уникального антиоксиданта, обладающего омолаживающим эффектом, который значительно улучшает функцию всех слоёв кожи, обладает противоспалительным, ранозаживляющим эффектом при мелких порезах, микро трещинах).

В частности, кремы Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква хорошо зарекомендовали себя у пациентов с сахарным диабетом, так и для профилактики грозного осложнения — синдрома диабетической стопы.

По материалам, предоставленным ООО «ДЕЛЬТА ФАРМ» и Московской Центральной клинической больницей Гражданской авиации (кабинет «Диабетическая стопа»)

Дополнительная информация о серии ДИАУЛЬТРАДЕРМ — в нашем специальном обзоре о новинках аптеки!

Сахарный диабет и кожа, симптомы сахарного диабета, уход за кожей при диабете, синдром диабетической стопы

Кожа человека представляет собой многофункциональный и наиболее совершенный в природе орган. Это сложный орган, функционирующий не сам по себе, а тесно связанный со всеми внутренними органами и системами. Именно состояние и внешний вид кожи часто становятся индикатором тех или иных расстройств, развивающихся в организме.

При сахарном диабете повышается риск возникновения проблем кожи по нескольким причинам. Одна из причин состоит в том, что при повышении уровня глюкозы в крови, организм использует все имеющиеся ресурсы влаги для того, чтобы вывести лишнюю глюкозу из организма, тем самым обезвоживая кожу. Кожа при диабете становится сухой, что может вести к растрескиванию, шелушению и зуду. Микроорганизмы беспрепятственно проникают в кожу с пониженными барьерными свойствами. Более того, повышенный уровень глюкозы в крови является превосходной средой для развития бактерий и грибов, что значительно снижает иммунитет кожи диабетика и ее способности к самовосстановлению.

Отдельного внимания заслуживают вопросы, связанные с уходом за кожей стоп. Ряд изменений в организме, таких как микро- и макро ангиопатия (изменения в сосудах), полинейропатия нижних конечностей (поражение нервных клеток, ведущее к потере тактильной, температурной и болевой чувствительности), а также изменения, возникающие в костной ткани – это факторы, которые предопределяют развитие синдрома диабетической стопы. При этом, толчком к развитию синдрома всегда является то или иное повреждение кожи, которое не было своевременно выявлено и устранено.

Кроме того, в настоящее время описаны десятки видов дерматозов, которые либо предшествуют сахарному диабету, либо развиваются на фоне заболевания: диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др., а также дерматозы, возникающие в результате применения препаратов для лечения сахарного диабета – экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии. Коррекцией подобного рода расстройств должен заниматься только врач.

Патология кожи при сахарном диабете.


Патология кожи при сахарном диабете

  1. Для больных сахарным диабетом характерны:
  2. Диабетическая дермопатия
  3. Липоидный некробиоз
  4. Диабетическая ксантома
  5. Инфекционные прояления (карбункулы, фурункулы)
  6. Диабетический пузырь
  7. Кольцевидная гранулема Дарье
  8. Витилиго
  9. Грибковые заболевания
  10. Склеродерма
  11. Acanthosis nigricans
  • Существует несколько механизмов, по которым эндокринные заболевания приводят к поражениям кожи, а именно:
  • Гормоны взаимодействуют с рецептором поверхности клеток в целях регуляции их функции. Многие типы клеток, расположенные в коже, имеют гормональные рецепторы. Дефицит или избыток гормонов способен нарушить метаболизм кожи. Горячая и влажная кожа например, нередко свидетельствует о гипертиреозеo
  • Избыток или недостаток гормона может действовать на кожу опосредованно(и чаще всего происходит именно так), а не через специфические рецепторы. Пример тому — гипергликемия (при диабете обусловливающая увеличение частоты и тяжести кожных инфекций). У некоторых редких кожных заболеваний, появление которых наводит на мысль о наличии эндокринных болезней, патогенез остается неясным. Примеры таких заболеваний — диабетический липоидный некробиоз, склередема (при сахарном диабете) и претибиальная микседема (при гипертиреозе)

Дермопатия
Выражается в повлении на передней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5-12 мм., которые превращаются затем в пигментированные атрофические пятна кожи. Чаще выявляется у мужчин с большой длительностью сахарного диабета. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией.

Липоидный некробиоз
Это заболевание чаще всего возникает в области берцовой кости на голенях, хотя может развиться и в других местах. Патогенезом некробиоза является: микроангиопатия, облитерирующий эндоартериит и вторичные некробиотические изменения. Наблюдается разрушение эластических волокон, миграция элементов воспаления в участок некроза. Одна из причин некробиоза -повышенная агрегация тромбоцитов,что наряду с пролиферацией эндотелия вызывает тромбоз малых сосудов. Раннее проявление представляет собой не имеющие особых признаков эритематозные папулы, которые трансформируются в кольцевидные поражения желтовато-коричневого цвета с четко видными расширенными сосудами и центральный эпидермальной атрофией. Поражения на высоте развития диагностируются по клинической картине.Лечение: подкожное введение глюкокортикоидных препаратов в пограничню с пораженным участком кожи или путем электрофореза с гидрокортизон сукцинатом. Также эфективно сочетание дипиридамола с аспирином.Местно используют примочки с 70% раствором димексида и инсулином.

Склеродерма
Склеродерма характеризуется выраженной индурацией и утолщением кожи шеи, спины, верхних конечностей. Гистопатологическое исследование выявляет утолщение дермы с лежащим в основе увеличением количества слизеподобного вещества. Склередема нередко связана с ранее перенесенными стрептококковыми инфекциями и диабетом. У взрослых со склередемой (склередема взрослых) с определенной частотой отмечается инсулинрезистентный диабет, что обусловливает длительное хроническое течение склередемы в отличие от постстрептококковой склередемы, которая в большинстве случаев разрешается в течение 1-2 лет.

Acanthosis nigricans.
Схожие с инсулином факторы роста производятся печенью в ответ на наличие высокого уровня циркулирующего в крови инсулина. Эти факторы роста вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз. характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущественно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы .

Диабетическая ксантома
Развивается на фоне гиперлипидемии,причем основную роль играют увеличение содержания в крови хиломикронов и триглицеридов.Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, груди, лице, шеи. И состоят из скопления ТГ и гистиоцитов.

Диабетический пузырь
Относится к редким поражениям кожи при сахарном диабете.Пузыри возникают внезапно без покраснения, на пальцах рук и ног, а так же на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантометров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна .Пузыри проходят самостоятельно через 4-6 недель.Патогенез диабетического пузыря неизвестен. Гистологически бала обнаружена интрадермальная, субэпителиальная,суб роговая локализация

Кольцевидная гранулёма Дарье
Возникает у больных диабетом пожилого возраста, чаще у мужчин. На туловище и конечностях появляются высыпания в виде монетовидных отечных пятен розового или красновато- желтого цвета ,склонных к быстрому периферическому росту, слиянию и формированию колец и полициклических фигур, окаймленных отечным, плотноватым и приподнятым краем.Окраска западающих зон не изенена. Течение заболевания длительное, рецидивирующее. Патогенез не установлен. Провоцирующим фактором является аллергическая реакция на сульфаниламидные препататы.

Витилиго
Депигментное заболевание, связанное с уменьшением количества эпи-дермальных меланоцитов. Встречаются как наследственные, так и приобретенные формы, возможна связь с аутоиммунными заболеваниями. У многих больных выявляются циркулирующие антитела, участвующие в деструкции меланоцитов. Тем не менее причина витилиго остается неизвестной. Витилиго составляет 1 % всех кожных болезней. Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины.Поражения характеризуются пятнами белой окраски с четкими границами. Иногда края пятна гиперпигментированы и в редких случаях — гиперемированы. Наиболее часто в процесс вовлекаются периоральные, периорбитальные и аногенитальные области, локти, колени, подмышечные и паховые складки, предплечья. Характерна симметричность процесса. Могут обесцвечиваться волосы (лейкотрихия).

Лечение: Наиболее эффективный метод — ПУВА-терапия (псорален в сочетании с УФА). Репигментация начинается с небольших участков на границе очага поражения и в основном с волосяных фолликулов. Поэтому для получения хорошего эффекта необходимо более глубокое проникновение УФА, что обеспечивает стимуляцию меланоцигов волосяных фолликулов. Применение псоралена позволяет снижать дозы УФА. В большинстве случаев препарат применяют внутрь.У 50-75 % больных репигментация наблюдается при проведении ПУВА-терапии 2 раза в неделю. Большинству пациентов требуется 15-25 сеансов для инициации репигментации и 100-300 сеансов — для максимальной репигментации, после чего ПУВА-терапию постепенно прекращают. Полностью репигментированные участки сохраняются в 85 % случаев.Больным, у которых ПУВА-терапия неэффективна, показаны местные стероиды. Все лица, страдающие витилиго, должны защищать от солнца очаги депигментации.

Инфекционные прояления (карбункулы, фурункулы)
Кожные бактериальные инфекции у пациентов, страдающих диабетом, появляются гораздо чаще и протекают тяжелее. Диабетические язвы стопы занимают среди них ведущее место и требуют наибольших затрат на лечение. Онемение стоп, связанное с диабетической нейропатией, препятствует распознаванию повреждения, а гипергликемия, нарушающая функцию лейкоцитов, способствует развитию бактериальной инфекции. Стафилококковый фолликулит или кожные абсцессы у таких больных подробно описаны и неплохо лечатся с помощью антибиотиков и хирургического дренажа абсцессов. У пациентов с диабетом может развиться наружная некротизирующая инфекция уха, вызванная Pseudomonas aeruginosa.Фурункул — это глубокий абсцесс фолликула, а карбункул — более серьезное заболевание, при котором в процесс вовлекаются несколько близлежащих фолликулов являются частыми осложнениями сахарного диабета. Фурункул может превращаться в карбункул. Карбункул более склонен давать осложнения, такие как целлюлит и септицемия. Фурункулы бывают одиночные и множественные и представляют собой болезненные, эритематозные, глубокорасположенные фолликулярные абсцессы. В тяжелых случаях у больных могут появляться общие симптомы;
Лечение: Диагноз должен быть подтвержден получением культуры, поскольку не все абсцессы в области фолликула вызваны стафилококками. Одновременно в первый же визит проводится тест на чувствительность к антибиотикам. После взятия пробы на культуру больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения для амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97 % микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить применением тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Более мелкое поражение можно пунктировать лезвием № 11 и выпустить содержимое. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.

Грибковые заболевания
Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Кандидоз кожи и слизистых характеризуется красными бляшками с приставшим к ним белым экссудатом и располагающимися рядом пустулами. Исключительно часто наблюдается кандидозный вульвовагинит. Перианальный дерматит как у мужчин, так и у женщин может быть вызван Candida. Другие формы кандидоза кожи и слизистой включают молочницу (инфекции слизистой оболочки полости рта), заеду (ангулярный хейлит), интертриго (инфекция кожных складок), хронический межпальцевой эрозивный кандидоз (межпальцевая эрозия), паранихию (инфекция мягких тканей вокруг ногтевой пластинки) и онихомикоз (инфекция ногтей). Механизм развития, по-видимому, включает увеличенное содержание глюкозы, служащей субстратом для роста Candida. Пациенты с рецидивами кандидоза должны быть обследованы на наличие у них диабета.Иногда при диабетическом кетоацидозе у пациента может как осложнение развиться мукоромикоз. Мукоромикоз — это тяжелая прогрессирующая инфекция мягких тканей, вызываемая грибами-сапрофитами Mucor, Phizopus и Absidia spp. Грибы-сапрофиты предпочитают кислую среду, быстро растут в среде, богатой глюкозой, и принадлежат к числу немногих грибов, использующих кетоновые тела в качестве субстрата. Эти условия присутствуют у больных с диабетическим кетоацидозом. Инфекция плохо поддается лечению системными противогрибковыми средствами и нередко приводит к смерти.

ещё по этой теме:
Сахарный диабет — лекция
Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете

наверх
e-mail

Метки: , ,

Оставить комментарий