Лечение 1 типа сахарного диабета

Категория Диабет

Сахарный диабет 1 типа

Общие сведения

Сахарный диабет заболевание, при котором организм не способен правильно метаболизировать углеводы и в меньше степени другие компоненты пищи. Это заболевание обусловлено недостатком инсулина, гормона, который вырабатывается поджелудочной железой и который требуется организму для превращения глюкозы и других пищевых компонентов в энергию.

При сахарном диабете 1 типа (инсулинзависимом) поджелудочная железа не может больше продуцировать инсулин. В результате содержание глюкозы в крови повышается, что оказывает повреждающее действие на кровеносные сосуды, нервы, почки и другие органы, и проникает в мочу. Диагноз сахарного диабета 1 типа ставят на основании анализа содержания глюкозы в крови.
Людям, страдающим сахарным диабетом 1 типа, требуются ежедневные инъекции инсулина. Диета, регулярные физические упражнения и тщательный самоконтроль содержания глюкозы в крови также важны для лечения.
В настоящее время не существует методов профилактики сахарного диабета 1 типа.

Причины

Сахарный диабет возникает, по-видимому, вследствие сочетания нескольких факторов, в т.ч. вследствие генетической предрасположенности к заболеванию. Предполагается, что провоцирующими факторами могут стать вирусные инфекции, травмы, которые запускают механизмы патологического иммунного ответа, в результате происходит разрушение клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.
Сахарный диабет 1 типа обычно развивается у людей в возрасте до 20 лет. Заболевание не поддается терапии, но его можно контролировать ежедневными инъекциями инсулина.
Неконтролируемый сахарный диабет затрагивает почти на все органы. Когда организм неспособен утилизировать глюкозу, мозг и другие органы истощаются, даже при том, что человек может потреблять большое количество пищи. Организм старается восполнить необходимую энергию путем метаболизма жиров, что приводит к образованию кетонов токсических веществ, которые могут оказывать повреждающее действие на мозг и вызывать кому.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Сильная жажда, частое мочеиспускание, быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность, тошнота и рвота.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Вследствие высокого содержания глюкозы в крови повреждаются мелкие сосуды, особенно глаз и почек. Поэтому у людей, страдающих сахарным диабетом, имеется высокий риск развития слепоты и почечной недостаточности. Недавние исследования показали, что повреждающее действие на почки можно предотвратить путем применения каптоприла (препарата, который обычно назначают при повышенном артериальном давлении), особенно у пациентов с нарушениями функции почек. Возможно также нарушение кровообращение в конечностях (в стопах), что может привести к ампутации.
При сахарном диабете поражаются нервы, что сопровождается чувством онемения или болями, особенно в нижних конечностях.
При сахарном диабете также возрастает риск повышения артериального давления и увеличивается содержание холестерина, что объясняет причину высокой частоты случаев инфаркта миокарда и инсульта у этих больных. В связи с поражением нервов и кровеносных сосудов у мужчин с сахарным диабетом развивается импотенция.
У женщин, страдающих сахарным диабетом, возникают трудности с наступлением беременности. Если беременность наступает, то пациентке требуется особый медицинский контроль и тщательный самоконтроль, чтобы ребенок родился здоровым.
Если сахарный диабет 1 типа не лечить, то возможен летальный исход.

Что можете сделать вы

При любых симптомах сахарного диабета следует немедленно пройти медицинское обследование. После того, как поставлен диагноз сахарного диабета необходимо регулярное медицинское наблюдение и контроль содержания глюкозы в крови во избежание развития осложнений. Для эффективного лечения сахарного диабета следует тщательно контролировать свое состояние.
Люди, страдающие сахарным диабетом 1 типа должны:
— ежедневно получать инъекции инсулина;
— регулярно питаться, пища должна быть тщательно сбалансирована;
— контролировать содержание глюкозы и холестерина, включая в свой рацион пищу с низким содержанием жира и с высоким содержанием растительных волокон;
— регулярно заниматься физическими упражнениями;
— определять содержание глюкозы в крови в домашних условиях с помощью простых приборов;
— по назначению врача контролировать содержание глюкозы в моче.
При первых симптомах простудного заболевания или другой инфекции требуется немедленная консультация врача, поскольку в таких ситуациях может потребоваться изменение дозы инсулина.
Людям, страдающим сахарным диабетом также необходимо наблюдение офтальмолога.

Что может сделать ваш врач

После того как поставлен диагноз сахарного диабета 1 типа пациенту может потребоваться госпитализация до тех пор, пока не будет установлена адекватная доза инсулина и пациент не научится основам самоконтроля. Впоследствии частоту посещения врач определяет в зависимости от необходимости проведения различных анализов, общего состояния пациента и риска развития осложнений, требующих специального дополнительного лечения.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) — симптомы, лечение, профилактика, причины — болезни и состояния на здоровье@mail.ru

Общие сведения

Сахарный диабет — заболевание, при котором организм не способен правильно метаболизировать углеводы и в меньше степени другие компоненты пищи. Это заболевание обусловлено недостатком инсулина, гормона, который вырабатывается поджелудочной железой и который требуется организму для превращения глюкозы и других пищевых компонентов в энергию.

При сахарном диабете 1 типа (инсулинзависимом) поджелудочная железа не может больше продуцировать инсулин. В результате содержание глюкозы в крови повышается, что оказывает повреждающее действие на кровеносные сосуды, нервы, почки и другие органы, и проникает в мочу. Диагноз сахарного диабета 1 типа ставят на основании анализа содержания глюкозы в крови.

Людям, страдающим сахарным диабетом 1 типа, требуются ежедневные инъекции инсулина. Диета, регулярные физические упражнения и тщательный самоконтроль содержания глюкозы в крови также важны для лечения.

В настоящее время не существует методов профилактики сахарного диабета 1 типа.

Причины

Сахарный диабет возникает, по-видимому, вследствие сочетания нескольких факторов, в т.ч. вследствие генетической предрасположенности к заболеванию. Предполагается, что провоцирующими факторами могут стать вирусные инфекции, травмы, которые запускают механизмы патологического иммунного ответа, в результате происходит разрушение клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.

Сахарный диабет 1 типа обычно развивается у людей в возрасте до 20 лет. Заболевание не поддается терапии, но его можно контролировать ежедневными инъекциями инсулина.
Неконтролируемый сахарный диабет затрагивает почти на все органы. Когда организм неспособен утилизировать глюкозу, мозг и другие органы истощаются, даже при том, что человек может потреблять большое количество пищи. Организм старается восполнить необходимую энергию путем метаболизма жиров, что приводит к образованию кетонов токсических веществ, которые могут оказывать повреждающее действие на мозг и вызывать кому.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Сильная жажда, частое мочеиспускание, быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность, тошнота и рвота.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Вследствие высокого содержания глюкозы в крови повреждаются мелкие сосуды, особенно глаз и почек. Поэтому у людей, страдающих сахарным диабетом, имеется высокий риск развития слепоты и почечной недостаточности. Недавние исследования показали, что повреждающее действие на почки можно предотвратить путем применения каптоприла (препарата, который обычно назначают при повышенном артериальном давлении), особенно у пациентов с нарушениями функции почек. Возможно также нарушение кровообращение в конечностях (в стопах), что может привести к ампутации.

При сахарном диабете поражаются нервы, что сопровождается чувством онемения или болями, особенно в нижних конечностях.

При сахарном диабете также возрастает риск повышения артериального давления и увеличивается содержание холестерина, что объясняет причину высокой частоты случаев инфаркта миокарда и инсульта у этих больных. В связи с поражением нервов и кровеносных сосудов у мужчин с сахарным диабетом развивается импотенция.

У женщин, страдающих сахарным диабетом, возникают трудности с наступлением беременности. Если беременность наступает, то пациентке требуется особый медицинский контроль и тщательный самоконтроль, чтобы ребенок родился здоровым.
Если сахарный диабет 1 типа не лечить, то возможен летальный исход.

Что можете сделать вы

При любых симптомах сахарного диабета следует немедленно пройти медицинское обследование. После того, как поставлен диагноз сахарного диабета необходимо регулярное медицинское наблюдение и контроль содержания глюкозы в крови во избежание развития осложнений. Для эффективного лечения сахарного диабета следует тщательно контролировать свое состояние.

Люди, страдающие сахарным диабетом 1 типа должны:

— ежедневно получать инъекции инсулина;
— регулярно питаться, пища должна быть тщательно сбалансирована;
— контролировать содержание глюкозы и холестерина, включая в свой рацион пищу с низким содержанием жира и с высоким содержанием растительных волокон;
— регулярно заниматься физическими упражнениями;
— определять содержание глюкозы в крови в домашних условиях с помощью простых приборов;
— по назначению врача контролировать содержание глюкозы в моче.

При первых симптомах простудного заболевания или другой инфекции требуется немедленная консультация врача, поскольку в таких ситуациях может потребоваться изменение дозы инсулина.

Людям, страдающим сахарным диабетом также необходимо наблюдение офтальмолога.

Что может сделать врач

После того как поставлен диагноз сахарного диабета 1 типа пациенту может потребоваться госпитализация до тех пор, пока не будет установлена адекватная доза инсулина и пациент не научится основам самоконтроля. Впоследствии частоту посещения врач определяет в зависимости от необходимости проведения различных анализов, общего состояния пациента и риска развития осложнений, требующих специального дополнительного лечения.

Лечение сахарного диабета 1 типа

лечение 1 типа сахарного диабета«…Только зная о диабете всё, можно им управлять»

Сахарный диабет 1 типа – одно из самых распространенных заболеваний современности. Миллионы людей во всем мире, в том числе и в экономически развитых странах, страдают этим, еще не до конца изученным заболеванием. Огромные усилия вкладываются в исследования, чтобы найти причину диабета и способ его излечения, но на сегодняшний день лечение сахарного диабета 1 типа сводится, в основном, лишь к пожизненному введению инсулина.

Находясь в постоянном поиске путей выздоровления, диабетики или их родственники часто попадают под влияние не очень добросовестных людей, которые обещают вылечить диабет без инъекций инсулина. Используя различные методы и средства народной медицины, целители наносят порой непоправимый ущерб здоровью.

Работая в Центре правовой и психологической помощи Михаила Виноградова, я неоднократно сталкивалась с ситуациями, когда недавно заболевшие сахарным диабетом люди или их родственники всячески пытались найти хорошего целителя, вместо того, чтобы обратиться в больницу к врачу-эндокринологу. Требовалось достаточно много времени, чтобы рассказать людям хоть немного о диабете и убедить их в нецелесообразности обращения к народным целителям. Особое внимание я уделяла родителям маленьких детей, заболевших сахарным диабетом 1 типа, хорошо понимая их стремление, во что бы то ни стало, излечить своего ребенка, используя все возможные варианты и не жалея никаких средств.

Эта ситуация мне очень хорошо знакома, так как шесть лет назад мне самой поставили диагноз сахарный диабет 1 типа. Ничего не зная о диабете и не желая лечиться традиционной инсулинотерапией, я обратилась за помощью к народной целительнице, которая охотно взялась за лечение диабета, обещая полное выздоровление. Искренне в это веря, я «пролечилась» у нее несколько месяцев и в итоге все-таки попала на больничную койку в очень тяжелом состоянии. Только спустя какое-то время я поняла, как ошиблась, обратившись к народному целителю и потеряв много времени, здоровья и денег. Но в тот момент в моем окружении не оказалось такого человека, который рассказал бы мне о диабете и настоятельно порекомендовал бы мне как можно скорее обратиться к врачу.

Эта статья адресована всем тем, кто столкнулся с сахарным диабетом, кто находится в поиске способов его лечения, в том числе сомнительных и нетрадиционных, кто подвергает риску свое здоровье или здоровье своих близких, обращаясь к разного рода целителям. А также всем остальным людям, кто может столкнуться с этим заболеванием в будущем для предотвращения подобных ошибок.

Что же заставляет людей, больных сахарным диабетом, обращаться чаще к народной медицине и отвергать традиционную? Почему они больше верят целителям, чем врачам? В чем особенность лечения сахарного диабета 1 типа и почему нецелесообразны, а иногда и опасны нетрадиционные способы его лечения? Постараюсь ответить на все эти вопросы.

«Не знаю, что со мной»

О сахарном диабете известно достаточно узкому кругу людей, как правило, каким-либо образом с ним связанным. Большинство людей либо совсем ничего не знают об этом заболевании, либо владеют поверхностной, а иногда и ошибочной информацией о нем. На мой взгляд, отсутствие первоначальных знаний о симптомах и проявлениях диабета, об особенностях его лечения является одной из причин обращения людей к народной медицине. Не зная, что с ними происходит, чувствуя недомогание, но при этом, всячески отгоняя мысли о серьезных нарушениях здоровья, люди часто обращаются за помощью к народным целителям, лечатся народными средствами, категорически отказываясь идти к врачу, либо и вовсе игнорируют нарушения здоровья, надеясь на самоизлечение.

Возможно, в лечении каких-либо других заболеваний этот подход допустим, но только не при сахарном диабете. Чаще всего люди попадают в больницу с диагнозом сахарный диабет 1 типа уже в очень тяжелом состоянии, в некоторых случаях этому предшествует кома и реанимация. Учитывая, что сахарным диабетом 1 типа болеют дети, подростки и молодые люди, можно осознать, насколько важна именно своевременная медицинская помощь. Жить с высоким уровнем сахара в крови очень опасно, и чем дольше человек живет так и откладывает визит к врачу, тем больше страдает его организм, тем раньше и опаснее могут быть в дальнейшем различные осложнения.

На мой взгляд, основные симптомы сахарного диабета должен знать каждый взрослый человек, а особенно родители, ведь это заболевание может появиться у любого взрослого (как правило, до 35 лет) или ребенка, независимо от того, есть ли в семье диабетики.

Для своевременного обнаружения сахарного диабета 1 типа перечислю основные симптомы, на которые в первую очередь необходимо обратить внимание и, при их наличии, незамедлительно обратиться к врачу-эндокринологу. Один из самых ранних и наиболее заметных симптомов сахарного диабета 1 типа – мучительная жажда. Человек постоянно чувствует сухость во рту и много пьет (несколько литров в день). Соответственно, очень часто ходит в туалет. При этом человек стремительно теряет вес (часто больше 10 кг.), хотя ест, как правило, больше обычного. Может также жаловаться на ухудшение зрения (пелена перед глазами), подавленность, депрессивное состояние, запах ацетона, общую слабость.

Если наблюдается хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо, как минимум, сдать анализ крови на сахар. И при выявлении сахарного диабета 1 типа, надо как можно скорее начать лечение инсулинотерапией.

«Не хочу быть диабетиком»

Еще одной причиной игнорирования официальной медицины и обращения к народным целителям является часто встречающееся непринятие диабета, нежелание признать тот факт, что организм уже не здоров, что теперь есть заболевание, которое в настоящее время не излечимо. Мысль о том, что диабет – это на всю жизнь, пугает, шокирует человека и часто трудно осознается.

Традиционное лечение диабета подразумевает каждодневные инъекции инсулина (3-5 инъекций в день), либо постоянное ношение присоединенного к телу устройства (инсулиновой помпы). Мысль о каждодневных многоразовых уколах более всего не принимается человеком, заставляя его искать другие (альтернативные) способы лечения. Поэтому люди охотнее соглашаются на прием различных препаратов, биологически-активных добавок, лечение руками, молитвами, заговорами, диетами, травами и т.п. Что угодно, только не уколы. При этом именно уколы (инъекции инсулина) являются основным и единственным способом лечения (компенсации) диабета.

Сахарный диабет 1 типа – это «заболевание дефицита», инсулинозависимый тип диабета, при котором частично или полностью отсутствует инсулин, что означает необходимость лечения именно инсулином сразу после установления диагноза. Инсулин – это гормон, необходимый для питания клеток организма глюкозой. У здорового человека он вырабатывается в поджелудочной железе особым типом клеток, которые при сахарном диабете 1 типа разрушаются, что приводит к частичной, а затем и к полной потере выработки инсулина. Клетки организма без инсулина начинают голодать, не получая глюкозы из кровотока. Глюкоза, в свою очередь, без инсулина не может проникнуть в клетки и скапливается в крови. Этим обусловлено повышение уровня сахара в крови и одновременно истощение организма. Никаким другим веществом инсулин заменить нельзя! Невозможно и принимать инсулин и в виде таблеток. Именно поэтому всем без исключения диабетикам 1 типа назначают только инъекции инсулина, даже если пациентом является грудной ребенок.

«Но мне так помог целитель»

Говоря о нецелесообразности, опасности и неэффективности лечения сахарного диабета 1 типа народными средствами, я имела в виду те случаи, когда целители гарантируют людям полное избавление от этого заболевания. Тем самым вводят их в заблуждение, питая напрасными надеждами, рискуя здоровьем людей, а иногда и их жизнью.

Сахарный диабет 1 типа, к сожалению, неизлечим. В любом случае на сегодняшний день примеров полного исцеления инсулинозависимых больных нет. По крайней мере, мне о них неизвестно. Я с великой радостью пересмотрю свое мнение и с глубоким уважением извинюсь перед всеми целителями, если кому-то удастся раз и навсегда вылечить, хотя бы одного диабетика 1 типа. Если такие случаи реальны и известны, то почему о них никто не знает? Если мне посчастливится найти способ излечения диабета или уникального целителя, я в первую очередь поделюсь этой новостью с другими диабетиками.

И все же я сама неоднократно обращалась к различным целителям и признаю, что есть такие целители, которые способны достаточно эффективно воздействовать на организм при сахарном диабете 1 типа. После лечебных сеансов может, например, существенно понизиться сахар крови, или может несколько снизиться потребность в инсулине, или значительно улучшится общее самочувствие человека и т.п. Сегодня целители могут предложить различные варианты дополнительного лечения (компенсации) сахарного диабета 1 типа, оказывая определенный положительный эффект на общее состояние здоровья диабетика.

Именно в этом я вижу смысл эффективного использования способов народной медицины в лечении сахарного диабета 1 типа. Народная медицина должна использоваться как дополнение к медицинскому лечению, а не замещать его. Целители могут эффективно дополнять инсулинотерапию, но не заменять своим лечением инсулин.

Обращаясь к народным целителям за помощью в лечении сахарного диабета 1 типа, всегда помните о том, что основным методом лечения является инсулинотерапия. Все остальные методики если и дают эффект, то, как правило, временный и незначительный.

В этом кроется еще одна причина выбора пациентом именно народной медицины в лечении диабета. Человек начинает излишне доверять целителю, увидев, что его лечение дает ощутимые результаты, например, после первого сеанса снижается сахар крови. Большая опасность заключается в том, что, ожидая следующего сеанса, диабетик не делает укол даже при очень высоком сахаре крови, следуя рекомендациям (иногда очень настойчивым) целителя. А если это маленький ребенок?

Отказавшись от инсулинотерапии, диабетик не только очень рискует своим здоровьем, но и оказывается «в ловушке», так как поддержание более стабильного уровня сахара в крови будет требовать постоянных и довольно частых повторных сеансов. Как только возможности человека заканчиваются, и сеансы прерываются, всё, как правило, возвращается на круги своя.

Инсулинотерапией же можно добиться хорошей и даже идеальной компенсации диабета, совершенно не рискуя своим здоровьем и не затрачивая на это абсолютно никаких средств. Как говорится, выбор за вами.

«Вера в чудо»

Безусловно, каждому человеку, имеющему какое-либо неизлечимое заболевание, всегда хочется верить в чудо исцеления. Эта вера не позволяет человеку отчаиваться и опускать руки, помогает всегда быть в движении на пути к своей цели, надеяться и мечтать. В этом аспекте понятны стремления диабетика постоянно искать возможности исцеления. Люди искали, ищут и будут искать всевозможных целителей и экстрасенсов, магов, чародеев и волшебников, способных их исцелить.

Я не отговариваю диабетиков и их родственников от поиска средств и путей лечения диабета и тоже искренне верю в то, что человечество когда-нибудь одержит победу над этим недугом. Также как и многие, я считаю, что надо искать, узнавать, пробовать и верить в чудо. Но призываю делать это разумно, не нанося вреда своему здоровью, здоровью близких, особенно маленьких детей. Не отменяйте инсулинотерапию и постоянно опирайтесь на самый главный показатель эффективности лечения диабета – сахар крови. Он должен быть постоянно в норме, как бы вы не лечились.

Если вы решили все-таки обратиться к целителю, то выбирайте известного, опытного и проверенного человека (возможно, по рекомендации), но ни в коем случае не прекращайте инъекции инсулина, даже если целитель настоятельно вам это рекомендует, регулярно проверяйте уровень сахара в крови. Будьте предельно бдительны и помните, что дополнительные методы лечения никоим образом не должны быть опасны и вредны человеку с диабетом.

Главное в лечении (компенсации) диабета — это стать экспертом в этой области, то есть знать о диабете всё. Если в семье заболел маленький ребенок, то экспертами, в первую очередь, должны стать родители, чтобы потом постепенно всему научить ребенка. Поэтому вместо того, чтобы в панике и отчаянии искать различных целителей, родителям нужно, прежде всего, сосредоточиться на усвоении знаний о диабете, читать, узнавать, спрашивать, общаться с теми, кто с диабетом давно живет и может поделиться опытом. Только зная о диабете всё, можно им управлять.

Психологическая помощь

Самым трудным для диабетика всегда является первый период после объявления диагноза. В это с трудом верится, хочется повернуть время вспять, снова стать здоровым и счастливым. Шок, паника и страх вскоре сменяются депрессией, подавленным состоянием, растерянностью, непринятием диабета, нежеланием общаться с друзьями и родственниками, а иногда и нежеланием вообще так жить. Часто самому человеку с этим состоянием справиться достаточно трудно, и период адаптации и принятия диабета может затянуться, мешая эффективному усвоению знаний, а соответственно и лечению.

В этот период диабетику или родителям заболевшего ребенка часто требуется психологическая помощь. При этом, на мой взгляд, важно, чтобы психолог сам был диабетиком, потому что очень сложно говорить об этом заболевании, не зная его «изнутри», не имея опыта жизни с ним. Даже врач, зная о диабете достаточно много, не сможет так прочувствовать состояние человека и помочь ему принять это заболевание, как другой диабетик. В свое время именно диабетики вернули меня к жизни, научили справляться с трудностями, поделились опытом, помогли принять диабет и «подружиться» с ним.

Сегодня, прожив с диабетом шесть лет, я понимаю, насколько важна и необходима такая помощь и поддержка и с радостью помогу каждому, кто столкнулся с этим заболеванием.

В заключение хочется сказать о том, что сахарный диабет 1 типа – это не смертный приговор. С ним можно долго и полноценно жить без каких-либо строгих ограничений, заниматься любимым делом, иметь семью, детей, радоваться каждому дню и быть счастливым. Поверьте, диабет этому не помеха.

Будьте здоровы!

Сахарный диабет 1-го типа —

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

  • базальную секрецию (БС) инсулина
  • стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость её составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

  • на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
  • на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
  • на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь
  • использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком — 35%, перед обедом — 25%, перед ужином — 30%, на ночь — 10% от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 — между обедом и ужином, 2 — между ужином и 22 часами, 4 — от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД. Преимущества:

  • простота введения
  • легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
  • отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
  • лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

  • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
  • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
  • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
  • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
  • постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

  • пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
  • лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
  • больным, нуждающимся в постороннем уходе
  • недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД — 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

  • потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.
  • пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

  • имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
  • возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
  • больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
  • более высокое качество жизни больного
  • эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
  • необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

  • необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
  • необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
  • дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
  • склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

  • достаточный интеллект больного
  • способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
  • возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

  • при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
  • при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
  • при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

  • Расчет суточного калоража
  • Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
  • Вычисление ССД И

— расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов — расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

  • Распределение доз вводимого И в течение суток.
  • Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

  • 25% суточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде препарата, пролонгированного действия. Инсулин кроткого действия (составляет 75% суточной дозы инсулина) распределяют следующим образом: 40% перед завтраком, 30% перед обедом и 30% перед ужином
  • 30% суточной дозы инсулина вводят в виде пролонгированного препарата: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70% суточной дозы инсулина вводят в виде инсулина короткого действия: 40% дозы перед завтраком, 30% перед обедом, 30% перед ужином.

В дальнейшем — коррекция дозы инсулина.

Примечания

Метки: , ,

Оставить комментарий