Лечение диабета сахароснижающими препаратами

Категория Инсулин

Таблетированные сахароснижающие препараты :: школа диабета

1.Что такое диабет 2.Самоконтроль 3.Основы питания при сахарном диабете 4.Физическая активность 5.Гипогликемии 6.Лечение сахарного диабета Таблетированные сахароснижающие препаратыПройти тестПройти тестИнсулинотерапияОсновные характеристики инсулина.Схемы инсулинотерапии.Средства для введения инсулина.Хранение инсулина.Техника введения инсулина.Помповая инсулинотерапия.Пройти тест 7.Осложнения 8.Сахарный диабет и путешествия

Таблетированные сахароснижающие препараты

Таблетированные сахароснижающие препараты используются для лечения сахарного диабета 2 типа в комбинации с подобранным режимом питания и физической активности.

Только так возможно достичь нормального или близкого к таковому уровня глюкозы в крови. Наиболее эффективно таблетированные сахароснижающие препараты работают у пациентов с небольшим стажем сахарного диабета 2 типа. С течением времени эффективность препаратов снижается (это обусловлено прогрессирующим течением сахарного диабета 2 типа), и для поддержания нормального уровня глюкозы в крови Вам может понадобиться комбинация таблетированных сахароснижающих препаратов или таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина.
В случае планирования беременности, при оперативном вмешательстве, инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелых острых инфекциях (или обострении хронических инфекций), врач может назначить вам инсулинотерапию, так как при этих состояниях таблетированные сахароснижающие препараты либо будут противопоказаны, либо не позволят контролировать уровень глюкозы в крови.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы следующие классы таблетированных сахароснижающих препаратов: бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины, меглитиниды, тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-глюкозидазы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, а также комбинированные препараты. Выбрать оптимальный препарат или комбинацию препаратов с учетом их механизма действия, эффективности, безопасности, переносимости, наличия у Вас противопоказаний к их применению и возможности комбинации друг с другом или инсулином может только Ваш лечащий врач.

Другие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа

Кроме таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, для терапии сахарного диабета 2 типа применяются инкретиномиметики – сахароснижающие препараты, которые являются аналогами веществ, вырабатывающихся в тонком кишечнике человека и участвующих в регуляции обмена глюкозы. Так же, как инсулин, эти препараты вводятся подкожно путем инъекции. Решить, подходят Вам препараты этой группы или нет, может только врач.

Сахароснижающие таблетированные препараты для лечения сахарного диабета 2 типа : медицинский блог врача скорой помощи

Внимание: статья написана в середине 1990-x.

У больных диабетом 2-го типа, как вы знаете, инсулин вырабатывается в достаточном количестве, однако сахароснижающая способность его снижена. Фармакологическая промышленность всего мира выпускает сегодня немало таблетированных препаратов, которые исправляют этот изъян в обмене веществ.

В настоящее время известно несколько достаточно проверенных способов снижения уровня сахара при сахарном диабете 2-го типа.

  • Первый, хорошо знакомый — это строгое соблюдение диеты: ограничение углеводных продуктов, исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (продуктов, содержащих сладости) и ограничение жиров. Калорийность суточного рациона должна быть или физиологической, или уменьшенной, субкалорийной (1 800 — 2000 ккал.) — при излишней массе тела.
  • Второй, тоже известный вам способ — повышение двигательной активности (занятия гимнастикой, бег, ходьба, подвижные игры, физический труд).
  • Третий способ — это применение отваров и настоев лекарственных трав. В средней полосе Европы произрастает около 60 видов трав, обладающих сахароснижающим действием.
  • Четвертый способ — применение таблетированных сахароснижающих препаратов.

В середине 1990-х были известны три группы таких лекарств: препараты сульфанилмочевины, бигуаниды и препараты, препятствующие усвоению глюкозы в кишечнике.

1. ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФАНИЛМОЧЕВИНЫ

Они получили наибольшее распространение в терапии сахарного диабета 2-го типа. Действуют тремя путями:

  • первый и самый сильный эффект — увеличивают образование и выделение инсулина В-клетками поджелудочной железы;
  • второй терапевтический эффект — уменьшают резервные отложения глюкозы в печени;
  • третий — повышают периферическую эффективность инсулина, усиливая его воздействие на клетки-мишени всех инсулинозависимых тканей.

Долгое время в распоряжении больных диабетом были препараты только первой генерации сульфанилмочевины (группы толбутамида, карбутамида и хлорпропамида). Для получения сахароснижающего эффекта их суточная доза была велика, от 0,5 до 2 граммов. В последние годы широкое применение нашли препараты второй генерации сульфанилмочевины (см. таблицу), которые по сахароснижающему эффекту превосходят первую генерацию примерно в 100 раз. Соответственно уменьшается суточная доза лекарств и, следовательно, степень нежелательных побочных эффектов от их применения.

Большинство препаратов второй генерации действует 12 часов, поэтому принимают их дважды в сутки, утром и вечером. Обычно это по 0,5 ~ 1 таблетке до или после еды, следуя указанию лечащего врача. Иногда для получения более плавного снижения сахара крови их принимают три раза в сутки (утром, днем и вечером).

Некоторые препараты второй генерации имеют дополнительные лечебные свойства. Например, гликлазид и глидиазинамид защищают сосуды микроциркуляторного русла, снижая способность тромбоцитов образовывать сгустки, они изменяют проницаемость мельчайших сосудов-капилляров, уменьшают уровень жировых фракций, способствующих развитию атеросклероза. Оба препарата практически не вызывают гипогликемии, однако их сахароснижающий эффект слабее, чем у глибенкламида или глизоксепида.

Все препараты сульфанилмочевины независимо от генерации при передозировке (из-за своей способности повышать секрецию инсулина) усиливают аппетит и могут приводить к ожирению. Об этом свойстве нужно помнить больным и придерживаться рекомендованной диеты, лечиться минимально эффективными дозами сахароснижающих препаратов, регулярно контролируя свой вес и уровень глюкозы крови. Пренебрежение этими советами приводит к нежелательным последствиям: увеличению веса тела, прогрессированию атеросклероза и в последующем — к развитию резистентности к сахароснижающим препаратам. Резистентность — это привыкание, когда у больного индивидуально снижается сахороснижающее действие препарата. И тогда повышается уровень сахара в крови несмотря на прием большого количества таблеток.

Общим негативным эффектом этих препаратов является способность резко снижать уровень сахара крови, вызывать гипогликемические реакции. Тяжелые гипогликемии могут вызвать препараты группы хлорпропамида и глибенкламида. Если вы принимаете какой-либо из этих препаратов, будьте особенно внимательны к дозировкам, ни в коем случае не увеличивайте дозу не посоветовавшись с лечащим врачом.

Помните, что способствовать развитию гипогликемии могут такие ситуации, как голодание, прием алкоголя, физические нагрузки, прием аспирина либо сульфаниламидных противомикробных препаратов (этазола, сульфодимезина) и некоторых других лекарств. Поэтому, если вам назначено какое-либо другое лекарство, кроме таблетированных сахароснижающих препаратов, уточните с лечащим врачом возможные эффекты их взаимодействия, чтобы избежать гипогликемии.

Спровоцировать гипогликемию могут заболевания почек и печени. Первыми признаками гипогликемии являются: смена настроения, головная боль, резкая слабость, чувство голода, сердцебиение, помутнение сознания. В начальной стадии это легко устранимо приемом сладостей (сахар, мед, варенье). В последующем, когда больной может потерять сознание, ему помогает только внутривенное введение глюкозы. Поэтому при появлении симптомов гипогликемии поспешите съесть сладкое и согласуйте свое дальнейшее поведение по телефону с лечащим врачом. Особенно опасно гипогликемическое состояние у больных с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов головного мозга, так как гипогликемия способна легко спровоцировать у них инфаркт миокарда или инсульт. Гипогликемия может вызвать повышение кровяного давления и кровоизлияние в глаз, приводящее к внезапной слепоте.

Большинство сахароснижающих препаратов выводится из организма почками и печенью, поэтому обычно их не назначают при хронических заболеваниях этих органов. Исключение составляет глюренорм, который на 95 % выводится из организма через кишечник.

В редких случаях от применения препаратов сульфанилмочевины бывают аллергии, проявляющиеся зудом, крапивницей, отеком кожи. Иногда они вызывают тошноту, боли в подложечной области, в правом подреберье, холестаз, дисбактериоз кишечника, запоры, еще реже — токсическое воздействие на кровь (падение количества лейкоцитов, тромбоцитов). Поэтому больной, принимающий препараты сульфанилмочевины, должен время от времени делать анализы крови. При появлении каких-либо симптомов побочных эффектов следует срочно обратиться к врачу.

2. БИГУАНИДЫ

Они применяются значительно реже из-за многочисленных побочных эффектов и противопоказаний.

Бигуаниды нельзя принимать:

  • людям старших возрастных групп (60 лет и более),
  • при наличии любой гипоксии (это хронические заболевания сердца, мозга),
  • при наличии хронических заболеваний печени и почек,
  • любых острых хирургических, инфекционных и воспалительных заболеваниях.

Бигуаниды часто дают тошноту, металлический привкус во рту, поносы, вздутие живота, неприятные ощущения в правом подреберье. Могут развиться крапивница, зуд кожи, сыпь. При появлении этих симптомов обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Но наряду с отрицательными свойствами бигуанидов есть и положительные: они не влияют на секрецию инсулина, т.е. не усиливают ее; они способствуют утилизации глюкозы в тканях, усиливая действие своего инсулина или вводимого в инъекциях. Поэтому -клетки не перенапрягаются и не истощают своих запасов инсулина. Нормализация секреции инсулина приводит в свою очередь к снижению аппетита. Это очень выгодно для больных сахарным диабетом 2-го типа в начале заболевания с гиперпродукцией инсулина и избыточным весом тела. Кроме того, бигуаниды уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике и нормализуют уровень липидных фракций в крови, препятствуя процессам атеросклероза. С учетом перечисленного бигуаниды часто назначают лицам с небольшим стажем диабета II типа, имеющим лишний вес, но не страдающим сопутствующими заболеваниями.

Все препараты бигуанидов, имеющие приставку ретард, действуют дольше обычных с тем же названием. Принимают бигуаниды всегда после еды, простые — три раза в день , пролонгированные — два раза в сутки (утром и вечером). Их могут применять для снижения массы тела и лица с ожирением даже без диабета.

3. ПРЕПАРАТЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ УСВОЕНИЮ ГЛЮКОЗЫ В КИШЕЧНИКЕ

Пожалуй, это наименее известная и наименее применяемая у нас в стране группа сахароснижающих препаратов. Гуарем и акарбоза производятся в Финляндии и Германии. Они не закупались пока республиками СНГ, так как довольно дороги.

Глюкобай (производитель — фирма Байер, Германия) в настоящее время проходит клиническое испытание в эндокринологическом отделении 10-й клинической больницы г. Минска. По-видимому, эта группа препаратов является очень перспективной из-за отсутствия каких-либо существенных побочных эффектов и возможности применения у больных независимо от типа сахарного диабета. Их можно будет применять вместе с препаратами сульфанилмочевины, бигуанидами или инсулином, так как они лишь препятствуют всасыванию глюкозы в кишечнике и не изменяют синтез и секрецию собственного инсулина.

Таблица. Сахароснижающие таблетированные препараты

Названия препаратов Время действия в часах Страны-производители
Международное Коммерческие
Препараты
сульфанил-
мочевины
I поко-
ление
Толбутамид

Карбутамид

Хлорпропамид

Бутамид, Орабет, Растинон, Диабетол, Толбусал, Ориназа

Букарбан, Оранил и другие

Диабенез, Продиабен, Хлорпропамид

6-12

6-12

24

Германия, США, СНГ

Венгрия, Германия

США, Германия, СНГ

II поко-
ление
Глибенкламид

Глиборнурид

Гликвидон

Гликлазид

Эуглюкон, Глибурид, Манинил, Даонил, Глинил, Глибетик

Глютрил

Глюренорм

Диамикрон, Диабетон, Предиан

8-12

8-12

8-12

8-12

Германия, Югославия, Австрия, Индия, Израиль

Германия

Финляндия, Канада, Германия, Австрия

Франция, Югославия

Бигуаниды Буформин

Метформин

Силубин, Адебит, Глибутид, Буформин

Силубин-ретард, Буформин-ретард

6-8

12

Германия, Венгрия, СНГ, Югославия
Глюкофаж, Глиформин

Глюкофаж-ретард

6-8

12

Франция, СНГ, Финляндия

Франция

Геннадий КОЗЮК, кандидат медицинских наук.
Журнал Диабетик, № 1-2, 1995 год.

Читайте также:

  • Фитотерапия сахарного диабета 2 типа: какие травы лечат диабет
  • преимущества Диабетона MR при лечении сахарного диабета 2-го типа (научная статья)
  • Оставьте комментарий …

Метки:

Оставить комментарий