Лечение гестационного сахарного диабета

Категория Питание

Гестационный сахарный диабет и его лечение [архив] — дискуссионный клуб русского медицинского сервера

Добрый день! Извините, что задаю еще раз подобный вопрос. Просто для меня это практически вопрос жизни и смерти. Мне 29 лет. Рост 160, вес до беременности 50,5 кг, сейчас в 34 недели беременности — 56 кг. Беременность первая, больных диабетом в семье не было. Полторы недели назад в моче обнаружили глюкозу, все остальные показатели, в том числе белок, по словам врача, в норме. Обычный анализ крови всегда показывал сахар в норме. Из предыдущего ответа на вопрос я поняла, что анализ с нагрузкой надо было делать пару месяцев назад. Но врач не направляла, а я знать не могла… После драки кулакам не машут… Умоляю, помогите советом, я в отчаянии! 19 июля сдала анализ крови на сахар с нагрузкой (100г. сухой глюкозы на 0,5 литра воды). Результаты такие: натощак -4,7; через час после нагрузки — 8,5; через 2 часа — 9,0; через 3 часа — 10,0. 21 июля сдала суточную мочу на глюкозу. Результат: сахар 0,5%, кетоновые тела — резко положительные. Акушер-гинеколог, ведущий беременность, сказала, что при таком протекании гестационного сахарного диабета скорее всего ограничится диетой, даже инсулин колоть не придется. Сегодня, 21 июля, я была у эндокринолога. Она посмотрела только эти 2 анализа, ничего не спросила, сказать ничего не дала, т.к. я не с ее участка, а наш эндокринолог в отпуске… Назначила короткий инсулин Химулин R 4 единицы 3 раза в день и пролонгированный инсулин Химулин NPH 4 единицы 2 раза в день. И еще сказала, что если не колоть инсулин, то ребенок родится дебилом. Подскажите, пожалуйста, по данным моих анализов, так ли необходим мне инсулин или пока достаточно диеты? Как влияет ГСД на плод? Неужели это приговор?

Лечение болезни гестационный сахарный диабет. лечение болезни диабет беременных — справочник болезней. лечение болезни — медгуру

Во время беременности

Лечение гестационного диабета во время беременности включает в себя такие моменты:

— Соблюдение сбалансированной диеты. После того, как Вы узнаете, что у Вас гестационный диабет, Вы посетите сертифицированного диетолога, для того чтобы разработать вместе с ним план здорового питания. Вы узнаете, как можно ограничить количество потребляемых Вами углеводов, для того чтобы контролировать свой уровень сахара крови, Вас также могут попросить записывать все, что Вы съедаете, и следить за своим весом.

— Регулярные физические нагрузки. Большинство специалистов рекомендуют беременным женщинам заниматься физическими упражнениями, по крайней мере, 3 раза в неделю не меньше 20 минут. Регулярные умеренные физические нагрузки помогают Вашему организму лучше использовать инсулин и контролировать Ваш уровень сахара крови. Если Вы никогда прежде не занимались физическими упражнениями регулярно или не занимались ими до беременности, посоветуйтесь со своим доктором перед тем, как начать их выполнять. Виды активности с низкой нагрузкой, такие как пешие прогулки или плавание, особенно полезны для беременной женщины. Вы также можете захотеть посещать специальные занятия для беременных.

— Измерение уровней сахара крови. Важной частью лечения гестационного диабета является контроль уровня сахара крови в домашних условиях. Вы должны каждый день дома проверять свой сахар крови до 4 раз в день (первый раз перед завтраком и через 1 час после каждого приема пищи). Если Вы вводите себе инсулин, Вы должны будете проверять свой уровень сахара крови до 6 раз в день (перед каждым приемом пищи и через 1 час после каждого из них). Несмотря на то, что Вас может потрясти необходимость измерять свой сахар крови так часто, знание, что Ваш уровень сахара крови находится на безопасном уровне, сможет примирить Вас с этой мыслью.

— Мониторинг роста плода и его состояния. Ваш доктор может захотеть, чтобы Вы отслеживали движения плода и давали ему или ей знать, если Вы считаете, что Ваш ребенок двигается меньше обычного. Вам также проведут ультразвуковое обследование, чтобы определить насколько хорошо Ваш ребенок растет. Если Ваш ребенок имеет слишком большие размеры для своего гестационного возраста, Вам могут понадобиться инъекции инсулина. Если Вы получаете инсулин, Вам могут провести нестрессовый тест, для того чтобы определить, насколько хорошо сердце Вашего ребенка отвечает на движение. Даже если Вы не получаете инсулин, Вы можете пройти нестрессовый тест и ультразвуковое обследование при приближении предполагаемой даты родов.

— Регулярные медицинские осмотры. Гестационный диабет подразумевает регулярные посещения врача. Во время этих визитов Ваш доктор будет измерять Ваше артериальное давление и исследовать образцы Вашей мочи. Вы также будете обсуждать Ваши уровни сахара крови, Ваше питание, количество выполняемых физических упражнений и то, сколько веса Вы набрали.

— Введение инсулина. Наилучшим подходом к лечению гестационного диабета является изменение диеты и регулярные физические нагрузки. Если Ваш уровень сахара крови остается высоким, несмотря на все проводимые Вами изменения, Вам понадобятся инъекции инсулина. Искусственный инсулин может помочь Вам снизить уровень глюкозы крови, не причинив при этом вреда своему ребенку.

В целом, соблюдение диеты во время беременности не слишком хорошая идея. Большинство врачей рекомендуют женщинам не набирать больше 11-16кг на протяжении всей беременности. Но если у Вас есть избыточная масса тела или Вы страдаете ожирением, Ваш доктор может порекомендовать Вам есть меньше и набирать меньше веса, чем другие беременные женщины. У женщин с избыточным весом или ожирением более высокий риск развития высокого артериального давления и проблем с циркуляцией крови, которые называются преэклампсией.

Большинство врачей порекомендуют Вам грудное вскармливание Вашего ребенка, если есть такая возможность. Это может предотвратить возникновение у Вашего ребенка избыточной массы тела, что в свою очередь снизит вероятность развития у него или у нее сахарного диабета. Если Вы кормите ребенка грудью, не забывайте продолжать проверять свой уровень сахара крови.

Во время родов

Большинство женщин с гестационным диабетом могут рожать естественным путем. Само наличие гестационного диабета не значит, что Вы нуждаетесь в кесаревом сечении.

Поскольку выросший слишком большим ребенок может вызывать проблемы во время родов, Ваш доктор будет часто проводить ультразвуковое обследование для определения размера Вашего ребенка. Если Ваш доктор считает, что есть риск того, что Ваш ребенок будет слишком большим, может быть принято решение об искусственно вызываемых родах или проведении кесарева сечения на 38-ой неделе беременности.

Во время родовой деятельности будет вестись тщательное наблюдение за Вами и Вашим ребенком, включая:

— Проверку Вашего уровня сахара крови, по крайней мере, каждые 1-2 часа. Если он очень сильно повысился, Вам внутривенно может вводиться небольшое количество инсулина. Если Ваш уровень сахара крови падает слишком низко, Вам внутривенно может вводиться раствор, содержащий глюкозу.

— Проверку частоты сердечных сокращений Вашего ребенка и того, как хорошо сердце ребенка отвечает на движение. Мониторинг сердечной деятельности плода поможет Вашему доктору узнать, насколько хорошо чувствует себя ребенок во время родов. Если ребенок слишком крупный или с ним не все в порядке, Вам может понадобиться проведение кесарева сечения. Но большинство женщин с гестационным диабетом рожают своих детей естественным путем.

После родов

После родов Вы и Ваш ребенок также будете нуждаться в тщательном наблюдении.

На протяжении нескольких первых часов уровень сахара в Вашей крови будет тестироваться каждый час. Обычно он быстро возвращается к нормальному.

Уровень сахара крови Вашего ребенка также будет контролироваться. Если уровни сахара Вашей крови во время беременности были высокими, организм Вашего ребенка в течение нескольких часов после родов будет вырабатывать излишнее количество инсулина. Он может вызвать падение уровня сахара в крови ребенка до слишком низких показателей (гипогликемия). Если это произойдет, ему или ей понадобится дополнительный сахар, например, сахарный раствор для питья или внутривенное введение глюкозы.

Кровь Вашего ребенка также будет тестироваться на низкий уровень кальция, высокий билирубин и повышенное количество красных клеток крови.

О чем необходимо задуматься

В большинстве случаев уровень сахара крови у женщин с гестационным диабетом возвращается к норме через несколько часов после родов.

Если Вы перенесли гестационный диабет, то у Вас повышен риск развития его повторно во время следующей беременности. У Вас также есть риск развития сахарного диабета 2 типа постоянной формы диабета. Если Вы будете поддерживать здоровые изменения образа жизни, проведенные во время беременности, это поможет Вам предотвратить развитие сахарного диабета в будущем.

Гестационный сахарный диабет — симптомы, лечение, профилактика, причины — болезни и состояния на здоровье@mail.ru

Существует такая форма сахарного диабета которая иногда развивается у беременных (в 3-5% случаев), у которых до беременности никогда не повышался уровень глюкозы (сахара) в крови. Это называется гестационный диабет, он развивается только во время беременности, приблизительно после 20 недели. Причины гестационного диабета достоверно не известны. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое врачи называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается.

В случае, если женщина страдает диабетом, обычным или гестационным, этот избыточный запас глюкозы накапливается в организме плода, преобразуясь в жир. У детей с избыточным развитием подкожно-жирового слоя существует риск повреждения плечевых костей во время родов. Кроме того, у таких новорожденных поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, чтобы утилизировать поступившую от матери глюкозу. Поэтому у них может наблюдаться пониженный уровень сахара крови. Также у таких детей повышается риск развития дыхательных расстройств, в будущем у них возрастает вероятность ожирения, а во взрослом состоянии вероятность развития диабета 2 типа.

Гестационный диабет обычно заканчивается после родов. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Кроме того, у некоторых из них может развиться впоследствии сахарный диабет 2 типа. Иногда после беременности может проявляться диабет 1 или 2 типа, о котором женщина не знала до беременности и который потребует обязательного лечения.

Факторы риска развития гестационного диабета:

— Старший для беременности возраст. У беременных женщина в возрасте старше 40 лет риск развития гестационного диабета в два раза выше чем 25-29-тилетних беременных.
— При наличии диабета у ближайших родственников женщины риск гестационного диабета возрастает более, чем в 1,5 раза. Если один родителей страдает диабетом, риск почти удваивается, если оба родителя почти утраивается.
— Принадлежность к не белой расе.
— Высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности. ИМТ в пределах от 25 до 29,9 удваивает риск диабета, а ИМТ более 30 утраивает его. Женщина ростом 150-180 см и весом 70 килограмм имеет ИМТ, равный 25. Для женщины такого же роста весом 84 килограмм ИМТ составляет 30.
— Прибавка в весе в период взросления. Высокий ИМТ в возрасте 18 лет с последующей прибавкой массы тела от 5 до 10 килограмм во время беременности приводит к более высокому риску диабета.
— Курение.
— Рождение ребенка с массой более 4.5 килограмм или мертворождение по невыясненным причинам в анамнезе.

Каждая беременная женщина должна быть обследована на предмет диабета в период от 24 до 28 недель беременности. Если по анализу крови врач предполагает у вас наличие диабета, он может провести еще один подтверждающий тест, во время которого вам нужно будет выпить раствор глюкозы определенной концентрации, а потом несколько сдать анализ крови на сахар в строго определенное время. Большинству женщин не требуется инсулин для лечения гестационного диабета.

Причины

Причины сахарного диабета до конца не изучены. Однако известно, что развитие диабета может быть обусловлено:

— наследственностью;
— аутоиммунными заболеваниями, при которых система иммунитета разрушает клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин;
— вирусными инфекциями, повреждающими поджелудочную железу, что в дальнейшем может запустить аутоиммунные процессы;
— образом жизни и диетой.

Симптомы сахарного диабета

Для диабета 1 и 2 типа: повышенный уровень сахара крови.

Для гестационного диабета большая масса тела, увеличение объема мочи, сильное чувство жажды, снижение активности, снижение аппетита.

Осложнения сахарного диабета

Гипергликемия — состояние, тесно связанное с диабетом, заключается в резком повышении уровня глюкозы в крови. Это происходит, если организм вырабатывает мало или недостаточно инсулина или если чувствительность рецепторов клеток организма к инсулину снижена. Состояние гипергликемии типично для больных диабетом и является причиной множества осложнений, которые встречаются у страдающих этим заболеванием.

Гипогликемия медицинский термин для обозначения пониженного уровня сахара в крови. Гипогликемия обычно является осложнением лечения диабета и редко встречается у здоровых людей. (Если же у человека, не страдающего диабетом, наблюдается гипогликемия, обычно это признак серьезного заболевания, например, инсулинсекретирующей опухоли или заболевания печени). Тяжелая гипергликемия (крайне высокий уровень сахара в крови) в сочетании с повышенным содержанием кислых продуктов обмена в организме может привести к спутанности сознания и обмороку.

Высокое артериальное давление, заболевания сердца, инсульт, диабетическое поражение почек.

Слепота (вследствие поражения сосудов сетчатки), катаракта и другие расстройства со стороны зрения.

Медленное заживление ран.

Гангрена (омертвение тканей), поскольку кровоснабжение тканей нарушается или вообще прекращается. Обычно гангреной поражаются большие пальцы ног и стопы.

Частые инфекции, в особенности инфекции кожи и мягких тканей, влагалищные инфекции.
Онемение конечностей, обусловленные нейропатией (повреждением нервов) с потерей чувствительности, в особенности в области стоп.

Что можете сделать вы

Если вы подозреваете у себя наличие диабета, проконсультируйтесь у врача.
Придерживайтесь диеты с низким содержанием сахара и жиров и высоким содержанием клетчатки в течение всей жизни. Необходимо сбросить избыточный вес. Контролируйте потребление рафинированного сахара. Равномерно распределите время приемов пищи в течение дня. (правильная диета и контроль над массой тела часто являются достаточными мероприятиями, чтобы контролировать течение инсулиннезависимого диабета и чтобы предотвратить его развитие у людей, подверженных этому заболеванию).

Регулярно делайте зарядку. Вы можете таким образом поддерживать оптимальный вес.

Регулярно осматривайте поверхность своего тела, в особенности стопы, чтобы не пропустить появление ран или инфекций; никогда не ходите босиком. Ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте их после мытья, и наносите на стопы тальковый порошок. Особенно внимательно надо стричь ногти на руках и ногах. Брейтесь очень аккуратно. Тщательно соблюдайте гигиену. Поддерживайте нормальное состояние зубов и чистоту полости рта.

Принимайте лекарства строго согласно инструкциям врача. Никогда не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись с врачом. Необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и в моче независимо от того, страдаете ли вы диабетом или нет (это особенно важно, если кто-либо из членов семьи страдает сахарным диабетом).

Если вы страдаете диабетом и планируете беременность, вам следует заранее обратиться к врачу, чтобы скорректировать уровень сахара до наступления беременности. Если у вас обнаружены факторы риска гестационного диабета, вам следует обсудить с врачом, какие из них вы можете самостоятельно нивелировать, например сбросить лишний вес, начав соблюдать диету и делая зарядку до беременности. Бросьте курить, если вы курите. Немедленно вызовите врача, если у вас появились первые признаки, указывающие на развитие гестационного диабета. Эти симптомы включают в себя учащенное мочеиспускание, жажду иили аппетит, снижение активности, потерю веса.

Несколько шагов для самостоятельного контроля над диабетом.

1. Для страдающих диабетом 1 или 2 типа:
следуйте рекомендациям врача по методам контроля над диабетом.
Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.

2. Для страдающих гестационным диабетом:

Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.

Лечение должно включать в себя обязательное измерение уровня сахара в крови.

Места инъекции инсулина:
1. Живот для инсулина быстрого действия.
2. Предплечье для инсулина среднего действия.
3. Бедро для инсулина медленного действия.
4. Ягодицы для инсулина медленного действия
5. Расстояние, равное ширине одной кисти от плеча, локтя, бедра и колена.
6. Кожа
7. Подкожно-жировая клетчатка (между кожей и мышцами)
8. Мышцы.

Уход за ногами для больных диабетом:

1. Тщательно вытирайте стопы, особенно между пальцами, чтобы предотвратить рост грибковой флоры.
2. Каждый день обращайте внимание, не появились на стопах мозоли, повреждения, царапины, огрубение кожи или вросший ноготь. Посетите врача, если вы заметили хотя бы одно из этих изменений.
3. Ежедневно меняйте носки и чулки. Носки из хлопчатобумажного материала лучше, чем синтетика предотвращают потение.
4. Носите мягкую кожаную обувь, в которая кожа ног может дышать. Убедитесь, что обувь подобрана правильно.
5. Мойте ноги ежедневно теплой водой и смягчающим мылом.
6. Аккуратно стригите ногти, бережно обрабатывайте неровные края пилкой.
7. Кожу на подошвах стоп и на пятках следует смягчать ланолином, но не наносите его между пальцами. Если вы склонны к сильному потению, наносите на стопы присыпку для ног или детскую присыпку.
8. Каждый день проверяйте вашу обувь, не появились ли на ней трещины, шероховатости, торчащие гвозди или любые другие неровности, которые могут повредить кожу или вызвать ее раздражение.
9. Не ходите босиком ни дома, ни по улице. Носите удобные ботинки, тапочки или сандалии, которые хорошо сидят на ноге.

Не рекомендуется:

А. погружать ноги в горячую воду или поливать их горячей водой.
Б. Не используйте пластырь для лечения мозолей и другие изделия для лечения повреждений ног, продаваемые в аптеке.

Рекомендуемые упражнения для больных диабетом:

1. Упражнение на кончиках пальцев ног (вставание на цыпочки)
А) держитесь руками за стул
Б) попеременно вставайте на пальцы ног и опускайтесь.
В) Повторите это упражнение 20 раз.
2. Размах ног.
А) встаньте, держась за стол
Б) Встаньте одной ногой на книгу, другая нога окажется на весу.
В)Размахивайте второй ногой взад-вперед 10 раз.
Г) Повторите то же самое с другой ногой.
3. Растяжка икроножных мышц
А) обопритесь руками на стену.
Б)Ноги расположите на некотором расстоянии от стены, вся подошва должна прилегать к полу
В) Сгибайте руки в локтевых суставах 10 раз, при этом спина и ноги в коленных суставах должны быть прямыми, а пятки не должны отрываться от пола
Г) При каждом сгибании задержите руки согнутыми примерно на 10 секунд.
4. Сгибание ног в коленных суставах.
А) Встаньте, держась за стул.
Б) Делайте глубокие приседания с прямой спиной.
В) Повторите приседание 10 раз (начните с 5 и постепенно увеличивайте число приседаний до 10)
5. Ежедневные прогулки
А). Ходите пешком каждый день от 30 минут до часа.
Б). Постарайтесь увеличивать продолжительность прогулок каждую неделю.
6. Катание мяча
А). Сядьте на стул со спинкой, положите ноги на резиновый мячик.
Б). Захватывайте мячик пальцами ноги, затем отпускайте его.
В). Повторяйте это упражнение несколько раз для обеих ног.

Что может сделать врач

Врач может назначить вам анализ крови, чтобы посмотреть изначальный уровень сахара и подтвердить диагноз диабета, а далее проверять с помощью анализа крови, находится ли уровень сахара под контролем.

Врач может порекомендовать вам соответствующую диету и зарядку.

Прописать лекарства против диабета или при необходимости инъекции инсулина.
Врач может научить вас пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара крови, объяснить вам, как и где делаются инъекции инсулина, чтобы вы могли делать их самостоятельно.
Наблюдать за возможным развитием осложнением и назначить своевременное лечение.

Профилактические меры

Старайтесь не употреблять в пищу рафинированный сахар, мед, не злоупотреблять конфетами и другими углеводами, жирами и солью. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить его. Регулярно делайте зарядку. Упражнения на свежем воздухе (например, езда на велосипеде, бег, энергичные виды спорта, плавание, активная ходьба) уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогут вам держать вес в оптимальных рамках, а организму максимально использовать эффект от действия инсулина. Если в вашей семье есть больные диабетом и вам больше 40 лет, проверьте уровень сахара крови через 2 часа после плотной еды. Такой тест надо проводить раз в год или два года, т.к. многие люди, в течение нескольких лет имеющие это заболевание, не подозревают об этом.

Метки: ,

Оставить комментарий