Медовый месяц при диабете

Категория Инсулин

Медовый месяц при диабете

В эндокринологии существует понятие «медовый месяц при диабете». Но здесь нет ничего общего с понятием «медовый месяц после свадьбы»! Так как «медовый месяц» у диабетика это очень непредсказуемый период и итог может быть печален. И вот о чем речь…

К примеру, заболевшему диабетом 1-го типа поставили диагноз, назначили курс лечения. Благодаря принятым мерам по лечению, уровень сахара приходит в норму, больной чувствует себя лучше. C течением времени может наступить момент, когда после введения необходимой дозы инсулина, уровень глюкозы в крови часто и непривычно начинает понижаться, с приступами частых гипогликемий. В этом случае необходимо сообщить врачу о своих симптомах и тогда дозы инсулина могут быть снижены. Это вовсе не значит, что пациент полностью вылечился от диабета. Болезнь никуда не исчезла, к сожалению. Курс лечения временно облегчил состояние больного, и, обменные процессы в организме и в неповрежденных клетках поджелудочной железы, участвующих в выработке инсулина, улучшаются. Поэтому во время «медового месяца» некоторые больные обходятся своим выработанным инсулином, а другим необходимо в небольших дозах чужого инсулина. Бывает, что у кого-то этот благополучный период может длиться от недели до года, нет четких сроков. Это происходит у всех индивидуально. Но однажды выработка инсулина поджелудочной железой прекращается полностью. Вы должны держать под контролем свой диабет и постоянно контролировать уровень сахара, посещать эндокринолога. Будьте бдительны в период «медового месяца» диабета, это время, когда вы можете обходиться без инсулина.  Медовый месяц при диабете
Еще будьте осторожны, когда обращаетесь за помощью к народной медицине,    целителям, знахарям или магам. Вы можете почувствовать улучшение, вам как-будто    «вылечат» диабет и это может стоить немалых денег. Вы можете перепутать «медовый  месяц при сахарном диабете»  с исцелением и отказаться от диабетических лекарств и инсулина, но  вскоре это состояние может привести к печальному исходу, когда больного диабетом  можно и не спасти…
Берегите себя!

Заместительная терапия инсулином при диабете i и ii типа — лечение больных диабетом инсулином

Когда начинать инсулинотерапию у больных диабетом I типа и какую схему лечения использовать?

Диабет I типа является, по определению, первично инсулинозависимым; поэтому лечение инсулином следует начинать сразу же после установления диагноза. Попытка применения препаратов сульфонилмочевины вместо немедленной инсулинотерапии абсолютно бессмысленна; эффект от них будет, в лучшем случае, кратковременным, и неудачу такого рода лечения можно предсказать заранее.

Подобные попытки терапии препаратами сульфонилмочевины чаще всего делаются у лиц, заболевших диабетом в возрасте от 30 до 40 лет, на фоне практически нормального веса. Начало заболевания у них, как правило, не столь бурное, как при классическом диабете I типа в более молодом возрасте. Хотя клинические симптомы выражены отчетливо и больной активно обращается к врачу, однако гипергликемия может не превышать 13 ммоль/л, а кетоцидоз отсутствует. Многие врачи неверно расценивают данное состояние как диабет II типа, однако диетотерапия и препараты сульфонилмочевины не позволяют достичь хорошей (близкой к нормогликемии) компенсации углеводного обмена. Несмотря на то, что остаточная секреция инсулина при таком «мягком» варианте начала диабета I типа удерживает больного от развития кетоацидоза и комы, трудоспособность его резко снижается, дефицит веса не восстанавливается, сохраняются и другие симптомы гипергликемии.

В клиническом отношении не имеет никакого смысла оценивать остаточную секрецию инсулина (например, в пробе с внутривенным введением препаратов сульфонилмочевины или с пищевой нагрузкой и последующим измерением концентрации инсулина в сыворотке), чтобы на основании результатов решать, возможна ли пероральная сахароснижающая терапия. Убедительные данные о том, что немедленное достижение и стабильное поддержание очень хорошей компенсации положительно влияет на степень и длительность возможной ремиссии заболевания, служат основой и стимулом начинать инсулинотерапию, не откладывая.

Цель лечения больных диабетом I типа: строжайшая компенсация обмена веществ на протяжении всего заболевания как мера профилактики диабетической микроангиопатии

Больному будет тем легче день изо дня добиваться такой компенсации (а здесь имеется в виду нормогликемия или близкий к нормальному уровень гликемии), чем точнее заместительная инсулинотерапия будет имитировать физиологическую секрецию инсулина. Это означает: молодым больным диабетом следует настоятельно рекомендовать вводить инсулин короткого действия перед основными приемами пищи (3 раза в день); кроме того, при абсолютной инсулиновой недостаточности им нужны еще две инъекции инсулина продленного действия в сутки.

Эта схема лечения (интенсифицированная инсулинотерапия) должна быть взята за правило, а лечение с преимущественным использованием продленного инсулина — применяться лишь в виде исключения. Однако все преимущества интенсифицированной инсулинотерапии больной может в полном объеме использовать только в том случае, если он ежедневно, регулярно проводит самоконтроль сахара крови или мочи и хорошо умеет самостоятельно изменять дозу инсулина по потребности.

Ремиссия («медовый месяц») сахарного диабета

После манифестации диабета I типа на более или менее длительное время может наступить некоторое восстановление секреции инсулина. Во время этой так называемой «фазы ремиссии диабета» наблюдается резкое уменьшение потребности в экзогенном инсулине; небольшие погрешности в диете не нарушают обмена веществ, поскольку бета-клетки еще могут вырабатывать эндогенный инсулин по потребности.

В большинстве случаев для поддержания очень хорошей компенсации на этой стадии заболевания хватает однократной инъекции инсулина продленного действия перед завтраком в маленькой дозе. Остаточная секреция инсулина позволяет добиться прекрасной компенсации и на другой схеме терапии, когда больной вводит инсулин короткого действия перед основными приемами пищи, а от инъекции инсулина продленного действия временно отказывается. Мы отдаем предпочтение именно второму подходу. Инсулин короткого действия перед едой возмещает потребность лишь в пиковой (стимулированной) секреции инсулина. Он дозируется в соответствии с количеством углеводов, которое предполагается съесть, а именно, на каждую хлебную единицу — по 1-2 единицы инсулина. Таким образом, больные становятся свободными в отношении своих пищевых привычек и ритма жизни, а гипогликемии при такой терапии практически не встречаются. Лишь при увеличении сахара крови натощак (выше 5?-6,5 ммоль/л) необходимо добавить вечернюю инъекцию НПХ или другого инсулина продленного действия в небольшой дозе.

Иногда в фазе ремиссии даже оказывается возможным на протяжении нескольких недель или месяцев обойтись совсем без инъекций инсулина. Однако при повторном ухудшении показателей обмена веществ (а оно рано или поздно происходит) ни врач, ни больной не должны затягивать с адекватной инсулинотерапией в режиме многократных инъекций! При этом критерием окончания «медового месяца» служит не ухудшение самочувствия больного, а появление глюкозурии любой выраженности или увеличение гликемии перед едой до 5,5-6,5 ммоль/л и через 1 час после еды — до 8 ммоль/л и более, даже при полном отсутствии каких-либо клинических симптомов диабета.

Диагноз ремиссии сахарного диабета ставят на основании очень хорошей компенсации обмена веществ при крайне низкой потребности в инсулине (обычно ниже 0,3 ед./кг массы тела). Определение концентрации С-пептида в сыворотке как показателя остаточной секреции инсулина для клинического, рутинного ведения больных диабетом I типа не имеет никакого значения. Это исследование должно проводиться чисто в научно-исследовательских целях.

Очень важно в процессе обучения больного впервые выявленным диабетом I типа заранее информировать его о возможном весьма значительном снижении потребности в экзогенном инсулине. Особое значение в фазе ремиссии придается самостоятельному определению больным сахара крови для того, чтобы он смог своевременно самостоятельно уменьшить дозу инсулина.

При соответствующем обучении больного нет никаких оснований неделями держать его в стационаре, дожидаясь наступления ремисии.

Сахарный диабет II типа с ожирением

Больной диабетом II типа с ожирением страдает не от абсолютной инсулиновой недостаточности, а от нарушения- действия инсулина!
Самое эффективное средство устранить это состояние инсулинорезистентности у больного диабетом II типа с ожирением — последовательное снижение веса.

Следовательно, первичный и основной метод лечения диабета II типа с ожирением — гипокалорийная диета.
К инсулинотерапии нужно прибегнуть лишь в том случае, если значительное снижение веса не дало стойкого улучшения компенсации обмена веществ, соответствующего цели лечения данного конкретного больного. Вполне оправдано вести таких больных амбулаторно на гипокалорийной диете в течение многих недель, не начиная инсулинотерапии, даже если показатели обмена веществ вначале остаются неудовлетворительными.

В случае инсулинотерапии при избыточном весе: своевременно снижать дозу инсулина на фоне целенаправленного похудания!

Сахарный диабет II типа без ожирения

Если диетотерапия при этом типе диабета по прошествии определенного времени не приводит к хорошей компенсации обмена веществ, не нужно особенно медлить с инсулинотерапией. В большинстве случаев использование инсулина у этих пациентов, обладающих довольно существенной остаточной секрецией инсулина, не представляет особых проблем.

Их можно вести на одной-двух инъекциях инсулина в сутки. Лучше всего применять сочетание инсулина короткого и продленного действия; за рубежом для лечения этих больных предпочитают комбинированные препараты (с фиксированным соотношением простого и продленного инсулина 30%: 70% или 25%: 75%). Следует учесть, что наиболее высокая потребность в инсулине отмечается утром, и на завтрак, в частности, требуется самое большое (в относительном выражении) количество инсулина на одну съеденную хлебную единицу.

Но можно предложить этой группе больных и другой вид инсулинотерапии — введение небольших доз инсулина короткого действия перед основными приемами пищи. Базальная потребность в инсулине покрывается в этом случае за счет собственной остаточной секреции, а экзогенный инсулин возмещает лишь алиментарную потребность в объеме около 2 единиц инсулина на каждую хлебную единицу (это несколько выше дозировки при диабете I типа, из-за сниженной чувствительности к инсулину при диабете II типа). Преимущества этого подхода заключаются опять-таки в более свободном режиме дня и приема пищи, а также в снижении риска гипогликемии.

Заместительная терапия инсулином больных диабетом старческого возраста

Не вдаваясь в рассуждения по поводу определения термина «старческий возраст», хотелось бы все же заметить, что миром правят, в основном, люди, которые по своему возрасту относятся к компетенции геронтологов. При соответствующем обучении вопросам диабета, многие из этих пожилых и старых больных демонстрируют великолепные способности к восприятию и отличное выполнение рекомендаций врача. Правда, не стоит забывать, что терапевтические цели у этих пациентов совершенно иные, чем у молодых больных диабетом. Вместо профилактики диабетической микроангиопатии основной задачей является улучшение их самочувствия. С одной стороны, они не должны страдать от симптомов плохой компенсации диабета, таких, как полиурия, снижение трудоспособности, склонность к инфекциям вследствие преобладания катаболических процессов; с другой стороны, ни в коем случае нельзя допускать таких срывов обмена веществ, как тяжелые гипогликемии и диабетические комы.

Цели лечения больных диабетом старческого возраста: улучшение самочувствия пациента и отсутствие тяжелых гипогликемии!

Поэтому: после достижения желаемой степени компенсации попытаться уменьшить дозу инсулина!

Больных диабетом старческого возраста, у которых профилактика поздних осложнений диабета с помощью нормогликемии не может быть целью терапии, нужно лечить инсулином только в том случае, если улучшение компенсации приводит к реальному улучшению самочувствия и трудоспособности. Катаболические процессы, вызванные инсулиновой недостаточностью, затрагивают не только углеводный, но и белковый обмен. И мы мало чем сможем помочь этим пациентам, если параллельно с инсулинотерапией не предоставим им или ухаживающим за ним родственникам знаний, необходимых для успеха лечения. Особое внимание при обучении этих больных и их близких надо обращать на распознавание, лечение и профилактику гипогликемии.

Выбирая подходящую для данной группы больных схему инсулинотерапии, мы предпочитаем назначать смесь инсулина короткого и продленного действия утром (здесь особенно хороши фиксированные смеси, то есть комбинированные препараты) и, если в этом есть необходимость, небольшую дозу инсулина продленного действия вечером. Уровень инсулинемии в ночное время должен быть как можно ниже во избежание риска ночных гипогликемии.

Раньше и больным старческого возраста часто рекомендовали вводить инсулин короткого действия перед основными приемами пищи (см. выше); однако систематизированных исследований эффективности и приемлемости данного подхода у этого контингента больных пока нет.

Очень старые больные испытывают трудности с самостоятельными инъекциями, им могут помочь такие приспособления для введения инсулина, как «шприц-ручки». Это, конечно, не означает, что больному можно просто вручить инъектор, не объяснив досконально ни ему, ни его родственникам, что это такое и как обращаться с устройством.

Больные со ослабленным зрением не могут самостоятельно набрать инсулин в шприц, хотя сделать саму по себе инъекцию они в состоянии. В таком случае набирать инсулин в шприц (еще лучше — делать инъекцию) должны уметь родственники. Если пациент живет один, целесообразно утром оставлять ему уже подготовленный шприц с набранной в него нужной дозой инсулина на вечер. Можно ли это сделать, можно ли хранить шприц с набранным инсулином так долго?

Да, инсулин может находиться в течение этого времени при комнатной температуре. Проблема заключается лишь в возможном выпадении инсулина продленного действия в осадок в самом шприце, подобно тому, как это происходит во флаконе. Если шприц с инсулином хранится иглой вниз, особенно если это современная тонкая игла, возможна ее закупорка кристаллами продленного инсулина. В целом, рекомендуется хранить шприц с набранным инсулином иглой вверх, например, поставив его в стакан. Перед уколом абсолютно обязательно подольше перекатывать шприц между ладонями, а затем опустить его иглой вниз, чтобы инсулин продленного действия вновь равномерно распределился в растворе. Если этого не сделать, во время инъекции большое количество инсулина останется в «мертвом пространстве» (носике) шприца. Все указанные действия — начиная от хранения до приготовления к инъекции — можно производить только с пластиковым инсулиновым шприцем, хранить инсулин в стеклянном шприце не рекомендуется, так как неопределенное количество инсулина может сорбироваться на стекле.

Диабет: медовый месяц — сахарный диабет: все о заболевании и методах лечения

К сожалению, метода избежать либо устранить эти антитела на данный момент не удалось найти. Стоит упомянуть о том, что исследования в данной области ведутся. Есть даже сведения, что в ходеэкспериментов на крысах с сахарным диабетом удалось убрать антитела, убивающие бета-клетки. В результате этого диабет у крыс излечился, благодаря чему удалось отменить инсулин уподопытных крыс полностью. Более того,  до конца их жизни сахарный диабет у них больше не проявился. Однако, данный метод удалених антител не подходит для лечения человека. Тем не менее,полученные данные являются надеждой на излечение этой болезни. (Новое в лечении диабета)

 

На развитие и продолжительность «медового месяца» при диабете влияют различные факторы: 

  • возраст — чем старше пациент, тем длительнее период «медового месяца»;
  • пол — чаще и продолжительнее наблюдается ремиссия диабета у мужчин;
  • наличие кетоацидоза, степень метаболических нарушений — менее тяжелое начало заболевания способствует увеличению продолжительности «медового месяца» при диабете;
  • уровень секреции С-пептида — более высокий уровень С-пептида способствует продлению ремиссии;
  • лечение инсулином — раннее назначение инъекций инсулина продлевает период «медового месяца».

 

В период ремиссии некоторые пациенты, наблюдая снижение доз инсулина, приходят к выводу, что диагноз им был поставлен неверно, следовательно, и применять инсулин необязательно. При этом они часто поддаются на уловки народных целителей и знахарей-шарлатанов. Учитывая то, что «медовый месяц» проявляется именно в первыемесяцы развития заболевания, когда происходит интенсивный поиск методов излечения сахарного диабета, назначенное шарлатаном лечение, сочетаясь с ремиссией диабета, преподносится как «чудесноеисцеление». Но диабет никуда не исчезает! В результате со временем это приводит к тяжелому течению сахарного диабета. 

Не стоит тратить время на поиски несуществующих методов лечения, лучше принять меры по максимальному продлению «медового месяца» при диабете. Врач с этой целью назначаетинсулинотерапию, благодаря которой можно продлить активность собственных бета-клеток. 

Среди больных диабетом 1 типа в некоторых случаях выделяют особые формы болезни, для лечения которых необходим не инсулин.Оказывается, что диабет, развивающийся на протяжении первых шести месяцев жизни, может быть обусловлен генетическими мутациями сульфаниламидных рецепторов бета-клеток. В данном случае для лечениянужен не инсулин, а сульфаниламидные препараты. Но для диагностирования такого заболевания требуется специальное генетическое обследование.

Doktor.ru

Вопрос

10.07.2007

Чуть больше полугода назад мне поставили диагноз дабет 1 типа. Диагноз был поставлен на основании анализов глюкозы крови (14,4) и мочи (в ответе анализа поставили «+++») а также предшествовавших в течении 1,5 месяцев смптомов — все классические симптомы диабета — сухость во рту, частое мочеиспускание, быстрая утомляемость, потеря веса (10кг за 1,5 месяца).В течении трех месяцев с момента постановки диагноза, необходимая мне доза инсулина уменьшилась с 20-22 (12 длинного и 10-12 короткого) единиц до 6 длинного (Лантус), и даже эти 6 я иногда умудряюсь иногда забыть подколоть. На данный момент глюкоза крови утром 5.2-6.2, в течении 2-х часов после еды (иногда ради интереса делаю по 2-3 замера) 6.0-9.5, через два часа после еды — 5.3-6.8. Диету в последние 1,5 месяца практически не соблюдаю, но при этом стараюсь не переедать. За последние 2-2,5 месяца потерял 1,5 кг веса (сейчас вешу 67,5 кг при росте 170см.). Сахар меряю 3-5 раз в день двумя разными глюкометрамиЗа это время делал два анализа HBA1c. В первый раз, когда я тщательно соблюдал диету, колол много инсулина, и бывало что ловил несильные гипогликемии, HBA1c был 4,4%. Недавно делал второй анализ, в коммерческой лаборатории по срочному тарифу, и результат мне выдали 12%. Думаю что это либо ошибка, либо они не успели сделать анализ и просто написали «среднюю цифру по госпиталю». Собираюсь делать анализ еще раз.С лечащим врачем (обычный врач обычной районной поликлиники) пытался обсудить мое текущее состояние, но к сожалению ничего вразумительного мне не было сказано. Собираюсь пойти на платную консультацию, по рекомендации знакомых.Собственно вопросы:1. Можно ли считать такое состояние диабетом?2. Имеет ли смысл вообще колоть 6 ед Лантуса?3. Можно ли в будущем ожидать ухудшения и как это может произойти?4. От чего может теряться вес, и хорошо ли это или плохо?5. Какие анализы имеет смысл сделать перед платной консультацией, чтобы не ходить дважды?Заранее спасибо за ответ.

Ответ

9.09.2007

1-3. К сожалению, нет оснований не считать Ваше состояние диабетом 1 типа.Существует такое состояние, как «Медовый месяц диабета» (судя по всему, это оно и есть — Вы должны были слышать этот термин): значительное снижение потребности в инсулине (иногда — до полной его отмены) на фоне начатой инсулинотерапии. Это происходит из-за того, что при вовремя выявленном диабете есть еще некоторое количество не погибших бета-клеток поджелудочной железы (выделяющих инсулин). При высоком сахаре они работают совсем плохо, но при нормализации сахара — на время «оживают». Проблема в том, что на этой стадии процесс гибели бета-клеток, к сожалению, необратим, поэтому это состояние довольно кратковременное (несколько мес, иногда — до года), и затем основным источником инсулина в организме становится вводимый извне инсулин. К сожалению, на сегодняшний день не существует каких-либо методов воздействия на события в поджелудочной железе, позволяющих замедлить (или, наоборот, ускорить) гибель бета-клеток. Выраженный в различной степени, «медовый месяц» встречается у 20-74% пациентов с СД 1 типа.2. Отменять инсулин полностью в этот период не стоит, но суточная доза должна уменьшаться (как у Вас), если сахар крови на фоне применения инсулина становится слишком низким.3. Стоит повторить измерение гликированного гемоглобина: если он снова окажется выше 10% — значит, в течение суток имеют место эпизоды высокого сахара, но Вы их просто не фиксируете (например, после еды). Хотя возможно, это ошибка лаборатории (или измеряли не HbA1c, а HbA1 — у него другие нормы). Но возможна и ошибка глюкометра (напр, если Вы протираете палец спиртом, или из-за других причин).4. Вес может теряться от высокого сахара (об этом скажет гликированный гемоглобин), или же от того, что сейчас Вы потребляете калорйи меньше, чем раньше (например, из-за соблюдения «антидиабетической» диеты (хотя при СД 1 типа она не должна быть низкокалорийной).5. Вообще-то лучше делать анализы после консультации врача — тогда врач сможет назначить то ,что ему действительно надо. В Вашей ситуации можно определить уровень антител к поджелудочной железе (повышен в первые месяцы заболевания у 80-90% пациентов с СД1). Часто назначают определение С-пептида (побочный продукт при синтезе инсулина), но на самом деле его уровень приносит мало пользы в определении типа диабета. Инсулин в крови Вам определять не надо — Вы его вводите.Но думать о пересмотре типа диабета я бы посоветовал, если потребносить в инсулине останется низкой (при идеальном гликированном гемоглобине) более чем через год от постановки диагноза. В этом случае можно думать о других типах СД (с более мягким течением, чем СД1), но встречаются они очень редко.После окончания «Медового месяца» (если он все же закончится) стоит пройти обучение в «Школе диабета» — посоветуйтесь на www.diadom.ru, где это стоит сделать.
Doktor.ru

Метки: , , ,

Оставить комментарий