Меню при диабете 1 типа возраст 6о лет

Категория Глюкометр

Сахарный диабет в цифрах: действительность и прогнозы

Сегодня диабетом страдает более 230 миллионов человек на планете, это примерно 6 % взрослого населения земного шара. По данным государственного регистра (январь, 2011), в России сахарным диабетом страдает более 3,3 миллиона человек (около 300 тысяч — сахарным диабетом 1 типа, около 3 миллионов — сахарным диабетом 2 типа). Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.

  • Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30–39 лет, в 4,1 раза — для возраста 40–49 лет, в 2,2 раза — для 50–59-летних и в 2,5 раза — для 60–69-летних.
  • В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7 %, а численность больных — 9 миллионов человек.
  • По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.
  • Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.
  • Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40–59 лет. Из них более 70 % — жители развивающихся стран.
  • Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.
  • Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6 % взрослого населения страны.
  • К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.

Диета при сахарном диабете

Здравствуйте. Если сахарный диабет 2 типа и она получает лечение в виде коррекции диеты и режима физических нагрузок плюс сахароснижающие таблетки, то диета при сахарном диабете подразумевает следующее: ограничить употребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы и потреблять пищу, соответствующую по количеству калорий согласно индивидуальным энерготратам. Расшифровываю Выше сказанное. Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с ожирением или избытком массы тела. Поэтому, что касается диеты при сахарном диабете, то главная задача пациента с сахарным диабетом 2 типа — похудеть или, что не менее важно не прибавить в весе, или удержать вес при достижении его снижения. Это возможно лишь в том случае, если количество потребляемых калорий соответствует, количеству калорий, потраченных за день. Норму калорий, необходимых для нормального функционирования организма, может расчитать Ваш врач. К продуктам, которые содержат легко усвояемые углеводы традиционно относят сладости, хлеб, виноград и изюм, дыню, арбуз, мёд, сладкие воды и т. д. — их перечень легко найти в любой брошюре для больных диабетом. Однако, на этом вопросе хотелось бы остановиться подробнее.Часто после прочитки пациентами таких вот «списков запрещённых продуктов», ознакомлением с диетой при сахарном диабете приходится слышать такие-вот отчаянные возгласы как-то: «Так что мне теперь ничего не есть?» или «Что ни возьми — ничего нельзя!». В этом не было бы ничего страшного, если бы после этого не следовало отказа в соблюдении диеты при сахарном диабете вообще. А ведь диета при сахарном диабете — важное подспорье в лечении и игнорирование её соблюдения лишает пациента простого и действенного способа улучшить контроль над уровнем сахара крови, холестерина крови, над массой тела и других серьёзных факторов риска. Как же всё-таки определиться, что же можно, а что нельзя. Рассчитывая на сознательность пациента и способность к анализированию, я относительно диеты при сахарном диабете обычно рекомендую следующее.
Ваш главный судья — это Ваш личный глюкометр. Хотите разобраться в дозволенности продукта, съешьте то, что Вам хочется, но через 2 часа после еды проверьте уровень сахара крови. Если сахар крови через 2 часа после еды ниже 9 ммоль/л (в идеале 8) — этот продукт в этом количестве есть можно. Не пугайтесь экспериментировать долго не придётся: наш обычный набор продуктов в рационе составляет не более 15-ти. Таким образом Вы разрешите те компромиссы, которыми полна литература по диабету, а также подберёте диету при сахарном диабете, индивидуально соответствующую Вам.
И ещё…, мне очень нравится глава про диету при сахарном диабете из книги Ахманова и Астамировой «Настольная книга диабетика». Там есть ещё очень интересный раздел, где доходчиво приведена информация по гликемическим индексам продуктов. Настоятельно рекомендую.Если же сахарный диабет 1 типа или сахарный диабет 2 типа и пациент получает лечение в виде коррекции диеты и режима физических нагрузок плюс инсулин по интенсивной схеме (возможно и плюс таблетки) подход к диетотерапии для неё иной. В таком случае для коррекции уровня сахара через 2 часа после еды ей следует колоть инсулин, а это значит, что количество съедаемых углеводов должно соответствовать количесту уколотого инсулина. И наоборот: на количество съеденных углеводов следует колоть соотвутствующую дозу инсулина. Поэтому считать следует прежде всего количество съеденных углеводов, а не калорий, хотя, возможно, если мама имеет избыток массы тела, это тоже будет необходимо. Почему речь именно об углеводах? Потому что именно углеводы приводят к повышению сахара крови? То есть ни белки, ни жиры сахара не повышают, если количество их, съеденных разово, не превышает 300 г. Как же рассчитать количество съеденных углеводов? В принципе можно обратиться к этикетке, где отмечено сколько грамм углеводов содержится в 100 г продукта и зная сколько примерно съедено пересчитать дозу необходимого инсулина. Для упрощения расчётов была придумана система так называемых «хлебных единиц».Что же это за система? Система хлебных единиц хорошее подспорье при составлении диеты при сахарном диабете, так как это более доступный способ пересчёта количества углеводов в пище. Цель её дать больному диабетом такой способ расчёта количества углеводов в пище, чтобы можно было уже глядя на порцию еды в тарелке, сказать сколько там содержится углеводов. Что же собой представляет хлебная единица? Если взять батон хлеба (т.н. «кирпичик», не имеет значения — чёрный или белый) и отрезать поперёк кусочек толщиной в 1 см, а затем поделить этот квадратный кусок пополам так, как это делается в столовой, то мы получим кусочек хлеба весом 25 г. Подсчитано, что такой кусочек хлеба содержит 10-12 г углеводов. Условно 10-12 г углеводов было принято за одну хлебную единицу. Таким образом 1 хлебная единица (ХЕ) углеводов содержится, например, в кусочке хлеба весом 25 г. Для того чтобы усвоить 1 хлебную единицу, содержащуюся в одном кусочке хлеба, следует уколоть инсулин из расчёта: на каждую хлебную единицу — 1-4 единицы короткого инсулина (доза может варьировать у разных пациентов, но средне-статистически составляет 2 ЕД инсулина на 1 ХЕ). Теперь перейдём к другим продуктам, содержащим углеводы. Так 1 ХЕ находится в 1 столовой ложке любой каши или макарон, 1 стакане молока (кефира, ряжанки), 1 среднем яблоке, 5 крекерах и т. д. Подробные таблицы пересчёта углеводов в хлебных единицах можно найти в руководствах для больных диабетом. Пару слов о продуктах, содержащих скрытые углеводы. К ним относятся, например, котлеты (содержат хлеб) — одна средняя котлета равна 1 ХЕ, варёные сосиски и колбасы (содержат сою и крахмал). Ещё раз напоминаю, что этот подход к диете при сахарном диабете применим только для пациентов с сахарным диабетом 1 типа или с диабетом 2 типа, которые находятся на интенсивной инсулинотерапии, т. е. тем, кто вводит короткий инсулин под еду. Тем больным, которые для введения инсулина используют специальное устройство, инсулиновую помпу, особенно последних моделей, дозу короткого инсулина под еду поможет рассчитать сама помпа.

Сахарный диабет типа 2. диагностика

Ранняя диагностика сахарного диабета типа 2 на начальных стадиях позволит своевременно начать лечение и, соответственно, предупредить возникновение серьезных осложнений сахарного диабета типа 2 — ретинопатии, нейропатии, нефропатии и др.

Диагностика сахарного диабета типа 2: кому необходима?

Диагностика сахарного диабета типа 2 необходима, прежде всего, людям, предрасположенным к развитию сахарного диабета типа 2, у которых наблюдаются симптомы этого заболевания. В группу риска, в первую очередь, входят лица, у которых:

  • Сахарный диабет типа 2 диагностирован у хотя бы одного из родителей.
  • Наблюдается избыточная масса тела.

Существует связь сахарного диабета типа 2 с синдромом поликистозных яичников. Следует также учитывать возрастной фактор: сахарный диабет типа 2 , как правило, развивается после 35 лет.

Диагностика сахарного диабета типа 2: какие анализы?

Диагностика сахарного диабета типа 2 осуществляется по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории. Определение уровня глюкозы в крови считается наиболее точным критерием диагностики сахарного диабета типа 2. Существует большое количество методов диагностики сахарного диабета типа 2, а именно определения уровня глюкозы в крови (уровня гликемии). Мы рассмотрим самые распространенные из них.

Диагностика сахарного диабета типа 2: определение уровня глюкозы крови натощак

При возникновении симптомов диабета следует сначала провести определение уровня гликемии натощак (иногда также проводят определение в любое время суток, вне зависимости от сроков последнего приема пищи случайное определение).

Анализ уровня глюкозы крови натощак легок в исполнении и более доступен, чем другие виды тестов, которые применяются при диагностике сахарного диабета типа 2. Для обеспечения адекватных результатов этого теста запрещено есть как минимум 8 часов до его проведения.

Диагноз сахарного диабета устанавливается, когда два отдельных теста показали, что уровень глюкозы в плазме крови натощак выше или равен 7 ммоль/л.

При диагностике сахарного диабета типа 2также учитываются данные случайных определений уровня глюкозы в капиллярной крови. Так, показатели, составляющие 11 ммоль/л и выше свидетельствуют о сахарном диабете. Если же показатели не превышают 7 ммоль/л, диабет исключается.

Однако во многих случаях требуются дополнительные исследования и, соответственно, применяются другие методы диагностики сахарного диабета типа 2. Так, например, если по уровню глюкозы крови натощак или при случайном измерении диагноз остается под сомнением, проводят тест на толерантность к глюкозе.

Диагностика сахарного диабета типа 2: тест на толерантность к глюкозе

В ряде случаев для установления диагноза сахарного диабета типа 2 (а также для определения состояния преддиабета — скрытого или немого диабета) проводят глюкозотолерантный тест ( сахарная нагрузка ).

Этот анализ более сложен в исполнении и требует от испытуемого состояния полного здоровья, запрещены также физические перегрузки. За 3 дня до проведения глюкозотолерантного теста в рационе нужно повысить уровень углеводов. Перед проведением глюкозотолерантного теста (за 8-16 часов) принимать пищу не следует (разрешено пить воду). Накануне сдачи глюкозотолерантного теста запрещено курение, прием кофе.

Вначале теста для определения исходного содержания глюкозы берут кровь из пальца; После этого испытуемому дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в воде. Через 2 часа после приема глюкозы берут вторую пробу крови (иногда — через 1 час).

Методика проведения ГТТ

После первого взятия крови из пальца обследуемый принимает внутрь 75 г глюкозы в 250 мл воды в течение 5 минут (дети 1,75 г на 1 кг массы тела). При проведении пробы у тучных лиц глюкозу добавляют из расчета 1 г на 1 кг массы тела, но не более 100 г. Для предупреждения тошноты к раствору глюкозы желательно добавить лимонную кислоту. После приема глюкозы производят забор капиллярной крови через 1 и 2 часа, так как эти периоды наиболее показательны для характеристики функционального состояния инсулярного аппарата. Классический глюкозотолерантный тест предполагает исследование проб крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.

Оценка результатов:
  • Нормальная толерантность к глюкозе — уровень глюкозы натощак (ПГТТ 0 мин) составляет 96, 1 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки (ПГТТ 2ч) — 9 7,8 ммоль/л;
  • Нарушение толерантности к глюкозе ПГТТ 0 мин — 97,0 ммоль/л, ПГТТ 2ч e7,8 и d 11,1 ммоль/л;
  • Критерии диагноза СД ПГТТ 0 мин e7,1 ммоль/л, ПГТТ 2ч e11,1 ммоль/л.

Диагностика сахарного диабета типа 2: тест на гликозилированный гемоглобин

В некоторых случаях для диагностики сахарного диабета типа 2 требуется более дорогой анализ тест на гликозилированный (гликированный гемоглобин). Этот анализ позволяет диагностировать сахарный диабет типа 2 на ранней стадии. Тест на гликозилированный гемоглобин показывает уровень глюкозы в крови за продолжительный период и требуется также для оценки успешности терапии сахарного диабета (проводят каждые 3 месяца).

Уровень гликированного гемоглобина HbA1c по рекомендациям Американской диабетической ассоциации (АДА) не должен превышать 7%. По рекомендациям ВОЗ и международной федерации диабета (IDF) 6,5%.

Диагностические критерии ВОЗ для определения сахарного диабета типа 2

  1. Проявления сахарного диабета типа 2 + повышение уровня глюкозы в плазме венозной крови выше11,1 ммоль/л при случайном измерении (измерение в случайное время суток без учета момента последнего приема пищи).
  2. Уровень глюкозы в плазме крови натощак (после приема пищи прошло не менее 8 часов) превышает 7,0 ммоль/л (или в цельной крови превышает 6,1 ммоль/л). (Норма, если уровень глюкозы в плазме крови натощак ниже 6,1 ммоль/л.)
  3. Уровень глюкозы в плазме крови выше 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема 75 г глюкозы ( сахарная нагрузка ).

Диагностика сахарного диабета типа 2: нюансы определения глюкозы крови

С возрастом уровень глюкозы в крови может постепенно повышаться. Поэтому для корректной диагностики сахарного диабета типа 2 необходимо учитывать поправку, составляющую 0,056 ммоль/л на каждый год жизни после 60 лет. Так, у людей в возрасте 60-90 лет (при отсутствии нарушений углеводного обмена) колебания уровня глюкозы крови натощак могут составлять 4,4-6,4 ммоль/л, а если возраст превышает 90 лет — 4.2-8,0 ммоль/л.

Диагностика сахарного диабета типа 2: нужен ли анализ мочи?

Анализы мочи при сахарном диабете требуются в основном для оценки состояния работы почек, потому как при данном заболевании часто наблюдаются осложнения, влияющие на почечную функцию. Определяют количество белка в моче (микроальбуминурию) это показатель риска повреждения почек, ведущего к почечной недостаточности. Анализ на микроальбуминурию, начиная с момента установления диагноза сахарного диабета типа 2, нужно проводить ежегодно.

Анализы мочи при уже установленном диагнозе сахарного диабета типа 2также позволяют оценить эффективность терапии этого заболевания путем определения глюкозурии.

Глюкоза может обнаруживаться в моче в двух случаях: при существенном повышении уровня глюкозы в крови или при нормальном уровне глюкозы в крови, но сниженном почечном пороге глюкозы (почечный диабет).

Глюкоза в моче может обнаружиться и у здоровых людей после значительной нагрузки углеводсодержащими продуктами.

Диагностика сахарного диабета типа 2: самоконтроль гликемии

При сахарном диабете типа 2 в большинстве случаев необходимо проводить определение уровня гликемии в домашних условиях. Если лечение диабета ограничивается приемом оральных сахароснижающих средств или диетой, гликемию контролируют либо домашним способом при помощи тест-полосок, либо посредством регулярных анализов мочи.

Для оценки адекватности диеты достаточно измерять уровень глюкозы натощак 2-3 раза в неделю; для оценки эффективности пероральных сахароснижающих препаратов иногда дополнительно определяют уровень гликемии после еды.

Диагностика сахарного диабета типа 2: величины

Иногда (в некоторых глюкозо-анализаторах и наборах тест-полосок) уровень глюкозы выражают в мг%. Пересчет из одной размерности в другую проводят при помощи формул:

  • уровень глюкозы (мг%) = уровень глюкозы (ммоль/л) х 18
  • уровень глюкозы (ммоль/л) = уровень глюкозы (мг%) : 18

Сахарный диабет типа 2. Диагностика неутешительна?

Добившись относительной нормализации лабораторных показателей-маркеров диабета, пациент тем самым уберегает себя от многих опасных осложнений этой болезни. Так, снижение уровня гликозилированного гемоглобина на 1 % приводит к снижению общей смертности на 21 %, патологии сердечно-сосудистой системы на 14 16 %, на 37 % всех нарушений микроциркуляции. Дополнительное снижение на 42 % и 63 % риска смерти наблюдается при снижении уровня гликозилированного гемоглобина на 2 % и 3 % соответственно. Вот почему так важно регулярно делать анализы и придерживаться главнейших рекомендаций врача: соблюдать диету, избегая также при этом гиподинамии.

Однако в ряде случаев, даже не нарушая строгой диеты, не удается добиться желаемого снижения уровня гликемии иили уровня гликозилированного гемоглобина. В таких случаях поможет препарат сахароснижающий препарат, который прошел массу клинических исследований и применяется в лечении сахарного диабета типа. Олтар удобен в применении (прием внутрь 1 раз в сутки), не требует дополнительного приема других препаратов и самое главное эффективен. Олтар считается золотым стандартом среди сахароснижающих препаратов

Олтар обладает высокой эффективностью в снижении уровня гликозилированного гемоглобина (на 1,5-2,0 %). Следует учитывать, что достижение уровня гликозилированного гемоглобина ниже 6,5% и глюкозы плазмы крови натощак ниже 5,5 ммоль/л один из основных принципов лечения сахарного диабета типа 2.

Сахарный диабет 2 типа

просмотров: 722 комментариев: 19

Сахарный диабет второго типа диабет взрослых, инсулиннезависимый, диабет без кетоацидоза заболевание, характеризующееся нечувствительностью к инсулину тканей организма (так называемая инсулинорезистентность) в сочетании с относительной недостаточностью выделения инсулина. В то же время количество инсулина, вырабатываемого организмом при этом заболевании, может быть таким же, как у здоровых людей, и уровень инсулина в крови этих больных бывает даже выше, чем у здоровых. Активность инсулина при диабете 2 типа снижена, что нередко обусловлено избытком у большинства больных жировой ткани.

Сахарный диабет 2 типа является гетерогенным синдромом, возникающим вследствие многих причин. Патогенез заболевания связан с уменьшением количества инсулиновых рецепторов и следующей из этого инсулинорезистентностью т.е. отсутствием чувствительности клеток к гормону инсулину. У пациентов-диабетиков, страдающих избыточным весом или ожирением (а это 80-90% от всех больных сахарным диабетом 2 типа), предполагается высокий уровень глюкозы с соответствующим повышением концентрации инсулина в крови. Иногда по формальным признакам (индекс массы тела) ожирение у больного диабетом 2 типа отсутствует, но в то же время наблюдается избыток абдоминального жира, что само по себе повышает инсулинорезистентность.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа встречается гораздо чаще диабета 1 типа в 85 % случаев заболевания диабетом. Обычно он развивается после 40 лет (пик приходится на возраст 60 лет), незаметно и медленно, нередко регистрируется по анализу крови при профилактических осмотрах и на стадии осложнений. Вследствие того, что гипергликемия нарастает медленно и выраженность ее не достаточна для проявления классических симптомов сахарного диабета, заболевание длительное время остается не диагностированным.

Развитие кетоацидоза у больных сахарным диабетом 2 типа наблюдается редко и обычно возникает на фоне сопутствующих заболеваний (например, инфекций) или стрессов. Женщины болеют диабетом 2 типа чаще мужчин. В отличие от диабета 1 типа, антитела к клеткам поджелудочной железы, лимфоциты и клетки воспаления у больных обычно отсутствуют.

Несмотря на то, что симптомы заболевания при диабете 2 типа выражены слабее в сравнении с диабетом 1 типа, это все та же жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд, плохое заживление ран, присутствие инфекций кожи и мочевых путей, грибковые заболевания половых органов и кожи. Главным в этой болезни является то, что для компенсации и лечения этой формы заболевания больному зачастую достаточно придерживаться строгой диеты, поддерживать нормальный уровень физической активности и принимать сахаропонижающие таблетки. При небрежности в диете или большой длительности заболевания не удается добиться хорошей компенсации диабета только применением таблетированных гипогликемических препаратов, поэтому такие больные требуют дополнительного назначения инъекций инсулина.

Особой разновидностью заболевания является так называемый MODY-диабет, или диабет 2 типа у молодых (развивается у подростков или в юношеском возрасте). MODY-диабет является генетическим заболеванием, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу. При этой патологии отмечается мутация генов, которая приводит к нарушению функций островковых клеток поджелудочной железы. Больные с этой разновидностью диабета обычно имеют нормальный вес тела, классические симптомы диабета у них выражены слабо или практически не заметны, кетоацидоз при манифестации заболевания не характерен, а повышение уровня глюкозы в крови можно определить только в случае целенаправленного обследования. MODY-диабет можно заподозрить в том случае, если у лиц молодого возраста со слабо выраженными симптомами диабета при обследовании определяется практически нормальный уровень гликированного гемоглобина (до 8 %), нормальные показатели С-пептида, отсутствуют антитела к инсулину, бета-клеткам и GAD. Пограничная гипергликемия (сахар 5,5 6,1 натощак), особенно неоднократная, и НТГ у подростков или молодых людей являются подозрительными симптомами, требующими дальнейшего обследования. Для лечения MODY-диабета обычно достаточно только сахаропонижающих таблеток, а инсулинотерапия таким больным не требуется.

Специалисты рекомендуют больным диабетом 2 типа помимо сахаропонижающих препаратов или инсулина в обязательном порядке принимать препараты из группы антиоксидантов. Из всех антиоксидантных препаратов наибольшей эффективностью характеризуются препараты на основе природных антиоксидантов. Одним из лучших препаратов этой группы является комплексный антиоксидантный препарат Глюкоберри . Его применение обеспечивает больным диабетом лучший контроль гликемии, способствует нормализации биохимических показателей крови, уменьшает потребность в гипогликемической терапии.

Комментарии (19) Оставить комментарий

Гость (15 Февраля, 2013, 19:03): одно непойму почему при сахаре я худее в месяц 1 кг pbvf11jkz65 (08 Февраля, 2013, 08:30): Лариса(8февраля 2013,7:56):Диабет выявили случайно в2000году,сахар был6,5, я не придала этому значение. Сейчас жалею…Через3 года сдала анализ-13,5.Тут же госпитализировали, провели обследование. Поставили диагноз 2тип диабета.10лет пила сахароснижающие таблетки,3года назад врачи перевели на инсулин НПХ-2раза утром16ед, вечером 14ед.Сахар держу в пределах6-7 ед, постоянно 3-4раза в день.Сейчас на Лантусе18-20ед на ночь 1раз в сутки.Все таки я придерживаюсь диеты, хотя на инсулине, говорят можно есть все.Но нет ,если ем все подрят сахар очень высокий.Приходится вставать на лыжи,езда на велосипеде, или просто ходьба после каждой еды. Вот так и борюсь день за днем! Советую всем у кого лишний вес почаще проверять глюкозу, холестерин и следить за давлением. У меня тоже лишний вес, очень тяжело сбрасывается, потом вновь набирается.Что делать? Как помочь мне? Дайте пожалуйста совет? Гость (05 Сентября, 2012, 13:12): Посмотрел этот ролик, ощущение двоякое. Мне кажется такие операции конечно имеют право на существование но не стоит надеяться только на них! Эличка, вы проверяли гормоны, не они ли причина вашего веса такого? Опять же — по себе знаю — программа снижения веса должна быть долговременной, фактически это полное изменение привычек, только тогда что-то можно изменить радикально. Эличка (25 Августа, 2012, 15:02): Я вешу 104 кг пробовала различные способы для похудения, но как ни стараюсь надолго это сделать не получается. Иногда я совсем впадаю в отчаянье и задумываюсь над тем чтобы сделать что-то радикальное с моей проблемой наподобии липосакции или ушивания желудка. Это конечно крайность но ведь помогает! Что вы думаете об истории по ссылке : http://www.youtube.com/watch?v=ryAPJSgrpmM&feature=related. Это совсем уже край, стоит ли это делать? Гость (22 Августа, 2012, 15:55): Посмотрел ролик о диабете. Всегда подозревал, что все болезни ОТ НЕРВОВ!!! Андрей (21 Августа, 2012, 14:29): Попался мне на ютюбе на ролик, где очень доступно в популярной форме объясняется, почему развивается сахарный диабет и почему его стало так много в последние годы. Посмотрите, не пожалеете, вот ссылка: http://www.youtube.com/watch?v=KW01E0WCpBM Олег М (04 Июля, 2012, 12:51): Принемаю в настоящий момент диабетон, но сахар держится 14-15, начали сильно болеть ноги и немеют пальцы. Олег М (14 Июня, 2012, 15:39): подозревают диабет LADA. сейчас обследуюсь. Гость (30 Мая, 2012, 14:46): И что вам ответил доктор? Олег М (13 Мая, 2012, 14:17): Мне 30 лет, полтора года назад по анализам поставили диагноз СД 2 типа, но сейчас я уже не уверен, потому что по анализам все не линейно. Задал вопрос доктору на сайте. Гость (05 Мая, 2012, 22:29): Мне 55 лет, год назад обнаружили диабет 2 типа. Можно ли сказать как скоро могут появиться осложнения (на глаза, ноги и т.п.) и как можно этого избежать. Алевтина (19 Апреля, 2012, 16:56): Совсем не обязательно, что полные люди много едят. У меня вот лишних 20 килограмм, набрала после третьих родов, и никакие диеты не помогают. Гость (30 Марта, 2012, 17:15): Причина многих болячек в переедании, читал что чуть ли не каждый третий человек в мире имеет лишний вес. Doctor Who (19 Марта, 2012, 15:36): Называется такой тип диабета MODY-диабет (т.е. дословно диабет взрослого типа у молодых). Гость (08 Марта, 2012, 21:45): Бывает диабет 2 типа находят у молодых людей, не обязательно что болезнь проявляется только после 40 лет. Гость (28 Февраля, 2012, 19:50): Лечение диабета 2 типа это в первую очередь диета, строго, потом физкультура-зарядка. И если это не работает через месяца 3-4 назначают таблетки для постоянного приема. Гость (17 Февраля, 2012, 16:28): Наверное пора к врачу, чтобы таблетки назначил. Лучше не пускать все на самотек от себя не убежиш. Кирилл (14 Февраля, 2012, 17:41): У моей жены обнаружили сахар 145 — 170, никто диабетом не болел. обнаружили случайно, соблюдает диету но сахар все равно высокий. Игорь (22 Декабря, 2011, 17:32): Я всегда думал, что выраженность симптомов зависит от запущенности болезни, а не от типа.
Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Отправить

Сахарный диабет 1-го типа —

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

  • базальную секрецию (БС) инсулина
  • стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость её составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

  • на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
  • на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
  • на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь
  • использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком — 35%, перед обедом — 25%, перед ужином — 30%, на ночь — 10% от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 — между обедом и ужином, 2 — между ужином и 22 часами, 4 — от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД. Преимущества:

  • простота введения
  • легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
  • отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
  • лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

  • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
  • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
  • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
  • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
  • постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

  • пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
  • лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
  • больным, нуждающимся в постороннем уходе
  • недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД — 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

  • потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.
  • пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

  • имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
  • возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
  • больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
  • более высокое качество жизни больного
  • эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
  • необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

  • необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
  • необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
  • дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
  • склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

  • достаточный интеллект больного
  • способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
  • возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

  • при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
  • при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
  • при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

  • Расчет суточного калоража
  • Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
  • Вычисление ССД И

— расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов — расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

  • Распределение доз вводимого И в течение суток.
  • Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

  • 25% суточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде препарата, пролонгированного действия. Инсулин кроткого действия (составляет 75% суточной дозы инсулина) распределяют следующим образом: 40% перед завтраком, 30% перед обедом и 30% перед ужином
  • 30% суточной дозы инсулина вводят в виде пролонгированного препарата: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70% суточной дозы инсулина вводят в виде инсулина короткого действия: 40% дозы перед завтраком, 30% перед обедом, 30% перед ужином.

В дальнейшем — коррекция дозы инсулина.

Примечания

Метки: ,

Оставить комментарий