Нарушение углеводного обмена сахарный диабет
Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена
Предисловие к русскому изданию
Предисловие к иностранному изданию
Авторы
Список сокращений
- Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го типа
- Моделирование сахарного диабета типа 1А на животных
- Гистопатология сахарного диабета типа 1А
- Генетика сахарного диабета типа 1А
- Факторы внешней среды
- Естественное развитие сахарного диабета типа 1А
- Иммунотерапия сахарного диабета типа 1А
- Иммунология трансплантации островкового аппарата поджелудочной железы
- Аутоиммунный инсулиновый синдром
- Аллергия на инсулин
- Аутоантитела к рецепторам инсулина
- Клиническая картина
- Результаты лабораторного исследования
- Лечение сахарного диабета 1-го типа
- Острые состояния при сахарном диабете: диабетический кетоацидоз
- Эпидемиология и диагностические критерии
- Патогенез
- Способы повышения чувствительности к инсулину
- Механизмы, связывающие сердечно-сосудистые заболевания и инсулинорезистентность
- Секреция инсулина и сахарный диабет 2-го типа
- Моделирование сахарного диабета 2-го типа на грызунах
- Лечение сахарного диабета 2-го типа
- Биохимия и молекулярно-клеточная биология
- Ретинопатия, отек макулы и другие офтальмологические осложнения
- Диабетическая нефропатия
- Диабетические нейропатии
- Ишемическая болезнь сердца
- Диабетическая стопа
- Физиология системной регуляции глюкозы
- Патофизиология гипогликемии
- Гипогликемия при сахарном диабете
- Гипогликемические расстройства
- Лечение постабсорбционной гипогликемии
- Подход к пациенту с гипогликемией
Предметный указатель
Нарушения углеводного обмена
Нарушения углеводного обмена
Нарушенная толерантность к глюкозе — форма скрытого (латентного) диабета, при котором клинические проявления сахарного диабета еще отсутствуют, но в силу различных причин содержание сахара в крови неадекватно увеличивается и медленно снижается. Данный вид нарушения выявляется только при проведении глюкозотолерантного теста (гликемия натощак при заборе крови из вены < 7.0 ммоль/л, гликемия через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы e 7.8 < 11.1 ммоль/л). Со временем нарушенная толерантность к глюкозе может перейти в сахарный диабет.
Сахарный диабет — группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией (гликемия натощак при заборе крови из вены e 7.0 ммоль/л, гликемия через 2 часа после нагрузки 75мг глюкозы e 11.1 ммоль/л), возникающей в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или совместного воздействия факторов.
Сахарный диабет 1 типа обусловлен деструкцией -клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина.
Сахарный диабет 2 типа — форма сахарного диабета, обусловленная резистентностью к инсулину и/или его недостаточностью.
Сахарный диабет 1 и 2 типа имеют общую клиническую картину, и вместе с тем, значительный отличия:
Общая клиника:
- Сухость во рту, жажда
- Полидипсия (сильная жажда, в результате которой человек выпивает большое количество воды)
- Полиурия (повышенное количество выделяемой мочи)
- Повышение аппетита
- Слабость
- Кожный зуд
- Повышенная подверженность инфекционным заболеваниям
- Снижение либидо и импотенции
- Изменение остроты зрения
Различия:
Признак |
СД 1 типа |
СД 2 типа |
Масса тела |
Чаще снижена |
Чаще повышена |
Характер начала заболевания |
Обычно быстрое развитие симптомов |
Обычно незаметное, медленное |
Возраст пациента в начале заболевания |
Чаще 15-24 года |
Чаще >40 лет |
Симптоматика |
Резко выражена |
Выражена слабо |
Уровень инсулина/С-пептида в крови |
Низкий/отсутствует |
Вначале повыше |
Количество инсулиновых рецепторов |
В норме |
Снижено |
Ассоциация с HLA-гаплотипом |
Обычно есть |
Обычно нет |
Антитела к -клеткам, GAD |
Определяются |
Отсутствуют |
Риск кетоацидоза |
Высокий |
Низкий |
Инсулинорезистентность |
Нет |
Есть |
Ответ на терапию пероральными сахароснижающими препаратами |
Отсутствует |
Чаще имеется |
Потребность в инсулине |
Жизненная |
Вначале обычно отсутствует, затем развивается |
Наследственная предрасположенность |
Не характерна |
Характерна |
Распространенность |
10-15% |
85-90% |
При длительном течении заболевания возможно развитие следующих осложнений:
- Ретинопатия (сосудистое поражение сетчатки глаза) с возможным развитием слепоты
- Нефропатия (сосудистое поражение, приводящая к почечной недостаточности
- Периферическая нейропатия с риском образования язв нижних конечностей и ампутации, а также сустава Шарко
- Автономная нейропатия, вызывающая гастроинтестинальные , урогенитальные, сердечно-сосудистые симптомы и половую дисфункцию
Среди больных диабетом высока частота атеросклеротических поражений сосудов сердца, головного мозга и периферических сосудов. Часто у больных диагностируют гипертонию, ишемическую болезнь сердца, нарушение обмена липопротеидов.
Диагностика
В Медицинском центре традиционной и восточной медицины Пять элементов проводятся исследования, направленные на выявление нарушений углеводного обмена (при подозрении на заболевание, при наличии симптомов гипергликемии), раннее выявление осложнений диабета.
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Липидный профиль
- Гликированный гемоглобин
- Оральный глюкозотолерантный тест
- Определения уровня секреции С-пептида, инсулина
- Иммунологические анализы для диагностики типа сахарного диабета (антитела к клеткам поджелудочной железы, инсулину, GAD)
- Генетическая диагностика предрасположенности к развитию сахарного диабета
- Диагностика нефропатии (Общий анализ мочи, Анализ мочи на альбумин, Проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, Анализ мочи на белок (суточный диурез))
- ЭКГ, Кардиовизор, Кардиокод, суточное мониторирование ЭКГ и АД
- Ультразвуковое сканирование сосудов верхних и нижних конечностей, сосудов головы и шеи
- УЗИ органов брюшной полости, почек
В каждом случае план обследования и лечения составляется индивидуально.
Цель лечения сахарного диабета сохранение жизни, устранение симптомов заболевания, профилактика острых и хронических осложнений, улучшение качества жизни, лечение сопутствующих заболеваний и снижение смертности.
Основные принципы лечения сахарного диабета:
- Рациональное питание
- Дозированные физические нагрузки
- Обучение больного и его самоконтроль
- Сахароснижающая терапия
-
- У пациентов СД 1 типа собственный инсулин продуцируется в недостаточном количестве, что может угрожать развитием диабетической комы (может окончиться летально). Таким больным необходимо пожизненно проводить инсулинотерапию.
- У пациентов СД 2 типа в терапия проводится пероральными сахароснижающими препаратами (монотерапия, комбинация препаратов разных групп), возможна комбинация пероральных сахароснижающих препаратов с инсулином продленного действия. При неэффективности этой комбинации назначается интенсифицированная инсулинотерапия ( инсулин короткого действия + инсулин продленного действия)
- Профилактика и лечение поздних осложнений.
В медицинском центре традиционной и восточной медицины «Пять элементов» для лечения пациентов используются достижения как современной медицины, так и опыт традиционной китайской и тибетской медицины, воздействие которых направлено на оздоровление организма в целом. Основным преимуществом традиционной восточной медицины является ее безопасность, комплексное воздействие на организм, что позволяет активизироваться собственным механизмам выздоровления. При лечении у специалиста по китайской или тибетской медицине пациент параллельно наблюдается эндокринологом для оценки эффективности лечения и своевременной коррекции сахароснижающей терапии. В результате воздействия комплексного лечения (фитотерапия, рефлексотерапия, гомеопатия, цуботерапия, гирудотерапия) удается добиться положительных результатов в лечении сахарного диабета 2 типа и его осложнений, в результате чего отменяется традиционная терапия сахароснижающими препаратами или снижаются их дозировки. При сахарном диабете 1 типа на фоне лечения возможно снижение дозировок инсулина за счет активизации внутренних обменных процессов.
Программа «Диабет под контролем»
Программа «Диабет под контролем плюс»
Метки: диабет