Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена

Предисловие к русскому изданию

Предисловие к иностранному изданию

Авторы

Список сокращений

• Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го типа
• Моделирование сахарного диабета типа 1А на животных
• Гистопатология сахарного диабета типа 1А
• Генетика сахарного диабета типа 1А
• Факторы внешней среды
• Естественное развитие сахарного диабета типа 1А
• Иммунотерапия сахарного диабета типа 1А
• Иммунология трансплантации островкового аппарата поджелудочной железы
• Аутоиммунный инсулиновый синдром
• Аллергия на инсулин
• Аутоантитела к рецепторам инсулина
• Клиническая картина
• Результаты лабораторного исследования
• Лечение сахарного диабета 1-го типа
• Острые состояния при сахарном диабете: диабетический кетоацидоз

• Эпидемиология и диагностические критерии
• Патогенез
• Способы повышения чувствительности к инсулину
• Механизмы, связывающие сердечно-сосудистые заболевания и инсулинорезистентность
• Секреция инсулина и сахарный диабет 2-го типа
• Моделирование сахарного диабета 2-го типа на грызунах
• Лечение сахарного диабета 2-го типа

• Биохимия и молекулярно-клеточная биология
• Ретинопатия, отек макулы и другие офтальмологические осложнения
• Диабетическая нефропатия
• Диабетические нейропатии
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабетическая стопа

• Физиология системной регуляции глюкозы
• Патофизиология гипогликемии
• Гипогликемия при сахарном диабете
• Гипогликемические расстройства
• Лечение постабсорбционной гипогликемии
• Подход к пациенту с гипогликемией

Предметный указатель

Нарушения углеводного обмена

Нарушения углеводного обмена

Нарушенная толерантность к глюкозе — форма скрытого (латентного) диабета, при котором клинические проявления сахарного диабета еще отсутствуют, но в силу различных причин содержание сахара в крови неадекватно увеличивается и медленно снижается. Данный вид нарушения выявляется только при проведении глюкозотолерантного теста (гликемия натощак при заборе крови из вены < 7.0 ммоль/л, гликемия через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы e 7.8 < 11.1 ммоль/л). Со временем нарушенная толерантность к глюкозе может перейти в сахарный диабет.

Сахарный диабет — группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией (гликемия натощак при заборе крови из вены e 7.0 ммоль/л, гликемия через 2 часа после нагрузки 75мг глюкозы e 11.1 ммоль/л), возникающей в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или совместного воздействия факторов.

Сахарный диабет 1 типа обусловлен деструкцией -клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина.

Сахарный диабет 2 типа — форма сахарного диабета, обусловленная резистентностью к инсулину и/или его недостаточностью.

Сахарный диабет 1 и 2 типа имеют общую клиническую картину, и вместе с тем, значительный отличия:

Общая клиника:

• Сухость во рту, жажда
• Полидипсия (сильная жажда, в результате которой человек выпивает большое количество воды)
• Полиурия (повышенное количество выделяемой мочи)
• Повышение аппетита
• Слабость
• Кожный зуд
• Повышенная подверженность инфекционным заболеваниям
• Снижение либидо и импотенции
• Изменение остроты зрения

Различия:

Признак	СД 1 типа	СД 2 типа
Масса тела	Чаще снижена	Чаще повышена
Характер начала заболевания	Обычно быстрое развитие симптомов	Обычно незаметное, медленное
Возраст пациента в начале заболевания	Чаще 15-24 года	Чаще >40 лет
Симптоматика	Резко выражена	Выражена слабо
Уровень инсулина/С-пептида в крови	Низкий/отсутствует	Вначале повыше
Количество инсулиновых рецепторов	В норме	Снижено
Ассоциация с HLA-гаплотипом	Обычно есть	Обычно нет
Антитела к -клеткам, GAD	Определяются	Отсутствуют
Риск кетоацидоза	Высокий	Низкий
Инсулинорезистентность	Нет	Есть
Ответ на терапию пероральными сахароснижающими препаратами	Отсутствует	Чаще имеется
Потребность в инсулине	Жизненная	Вначале обычно отсутствует, затем развивается
Наследственная предрасположенность	Не характерна	Характерна
Распространенность	10-15%	85-90%

При длительном течении заболевания возможно развитие следующих осложнений:

• Ретинопатия (сосудистое поражение сетчатки глаза) с возможным развитием слепоты
• Нефропатия (сосудистое поражение, приводящая к почечной недостаточности
• Периферическая нейропатия с риском образования язв нижних конечностей и ампутации, а также сустава Шарко
• Автономная нейропатия, вызывающая гастроинтестинальные , урогенитальные, сердечно-сосудистые симптомы и половую дисфункцию

Среди больных диабетом высока частота атеросклеротических поражений сосудов сердца, головного мозга и периферических сосудов. Часто у больных диагностируют гипертонию, ишемическую болезнь сердца, нарушение обмена липопротеидов.

Диагностика

В Медицинском центре традиционной и восточной медицины Пять элементов проводятся исследования, направленные на выявление нарушений углеводного обмена (при подозрении на заболевание, при наличии симптомов гипергликемии), раннее выявление осложнений диабета.

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Липидный профиль
• Гликированный гемоглобин
• Оральный глюкозотолерантный тест
• Определения уровня секреции С-пептида, инсулина
• Иммунологические анализы для диагностики типа сахарного диабета (антитела к клеткам поджелудочной железы, инсулину, GAD)
• Генетическая диагностика предрасположенности к развитию сахарного диабета
• Диагностика нефропатии (Общий анализ мочи, Анализ мочи на альбумин, Проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, Анализ мочи на белок (суточный диурез))
• ЭКГ, Кардиовизор, Кардиокод, суточное мониторирование ЭКГ и АД
• Ультразвуковое  сканирование сосудов верхних и нижних конечностей, сосудов головы и шеи
• УЗИ органов брюшной полости, почек

В каждом случае план обследования и лечения составляется индивидуально.

Цель лечения сахарного диабета сохранение жизни, устранение симптомов заболевания, профилактика острых и хронических осложнений, улучшение качества жизни, лечение сопутствующих заболеваний и снижение смертности.

Основные принципы лечения сахарного диабета:

• Рациональное питание
• Дозированные физические нагрузки
• Обучение больного и его самоконтроль
• Сахароснижающая терапия
• • У пациентов СД 1 типа собственный инсулин продуцируется в недостаточном количестве, что может угрожать развитием диабетической комы (может окончиться летально). Таким больным необходимо пожизненно проводить инсулинотерапию.
  • У пациентов СД 2 типа в терапия проводится пероральными сахароснижающими препаратами (монотерапия, комбинация препаратов разных групп), возможна комбинация пероральных сахароснижающих препаратов с инсулином продленного действия. При неэффективности этой комбинации назначается интенсифицированная инсулинотерапия ( инсулин короткого действия + инсулин продленного действия)

• Профилактика и лечение поздних осложнений.

      В медицинском центре традиционной и восточной медицины «Пять элементов» для лечения пациентов используются достижения как современной медицины, так и опыт традиционной китайской и тибетской медицины, воздействие которых направлено на оздоровление организма в целом. Основным преимуществом традиционной восточной медицины является ее безопасность, комплексное воздействие на организм, что позволяет активизироваться собственным механизмам выздоровления. При лечении у специалиста по китайской или тибетской медицине пациент параллельно наблюдается эндокринологом для оценки эффективности лечения и своевременной коррекции сахароснижающей терапии. В результате воздействия комплексного лечения (фитотерапия, рефлексотерапия, гомеопатия, цуботерапия, гирудотерапия) удается добиться положительных результатов в лечении сахарного диабета 2 типа и его осложнений, в результате чего отменяется традиционная терапия сахароснижающими препаратами или снижаются их дозировки. При сахарном диабете 1 типа на фоне лечения возможно снижение дозировок инсулина за счет активизации внутренних обменных процессов.

Программа «Диабет под контролем»
Программа «Диабет под контролем плюс»