Некроз на теле при сахарном

Категория Питание

Гангрена при диабете — сахарный диабет: все о заболевании и методах лечения

Самым распространенным и самым опасным осложнением сахарного диабета является гангрена при диабете.

 

Среди причин, вызывающих такие осложнения при сахарном диабете можно назвать поражения кровеносных сосудов и периферической нервной системы,в результате которых возникает закупорка кровеносных сосудов, существенно нарушается кровообращение. В результате того, что нижние конечности перестают получать необходимое питание с током кровив достаточных количествах, начинают развиваться гнойно-некротические процессы.

 

Являясь сопутствующим заболеванием сахарного диабета, гангрена представляет собой омертвение части тела. Несмотря на то, что могут поражаться любые ткани и органы, чаще всего гангрена при диабетепоражает нижние конечности.

 

Общие признаки гангрены при сахарном диабете:

  • Частое ощущение покалывания в ногах
  • Появление отеков
  • Изменения строения стопы, ее деформация
  • Ноги постоянно холодные
  • Покраснение либо бледность кожи на некоторых участках ног
  • Изменение ногтевой пластины: утолщение, изменение цвета, появление грибкового заболевания

 

Различают сухую и влажную гангрену

 

Сухая гангрена при сахарном диабете

 

Данный вид осложнений диабета развивается в результате нарушения кровообращения конечности чаще у истощенных и обезвоженных больных. Так как некроз тканей ног развивается в данном случаесравнительно медленно, ткани успевают за это время высохнуть, сморщиться. При этом они становятся плотными, приобретают окраску темно-коричневого либо черного цвета.

 

Признаки сухой гангрены при сахарном диабете

 

В начале проявления сухой гангрены больные жалуются на появление сильных болей, на изменение цвета кожи в пострадавшем участке – кожа становится бледной, приобретает мраморный вид, становитсяхолодной. Позже ощущается онемение ноги, теряется чувствительность.

 

При развитии сухой гангрены при диабете, как правило, распад омертвевших тканей и всасывание токсических продуктов происходит в незначительной степени, благодаря чему не наблюдается интоксикацияорганизма больного. Учитывая то, что состояние больного страдает незначительно, врачи в определенных случаях откладывают операцию по удаления омертвевших тканей без сложностей для больного.

 

Влажная гнилостная гангрена при сахарном диабете

 

Влажная гангрена при диабете вызывается теми же причинами, что сухая. Развиваясь в результате нарушения кровообращения, данный вид гангрены чаще наблюдается у полных отечных больных. Посколькуомертвевшие ткани не успевают высыхать, они становятся подвержены развитию гнилостного течения заболевания. В результате этого организм больного диабетом становится подвержен негативномувоздействию продуктов распада, приводящему к тяжелой интоксикации всего организма.

В результате того, что влажный омертвевший участок становится питательной средой для развития микробов, гангрена распространяется довольно быстро.

 

Признаки влажной гангрены при сахарном диабете

 

В начале заболевания может наблюдаться побледнение кожи пораженной конечности, появление сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей, наполненных сукровичным содержимым. Распадаясь эти тканистановятся похожи на мокрую массу серо-грязно цвета с сильным зловонным запахом. Общее состояние больного также значительно ухудшается: появляется сильная боль, ощущение пульсации, понижаетсяартериальное давление, повышается температура тела, др.

 

Процесс омертвения при влажной гангрене прогрессивно распространяется, создавая серьезную угрозу жизни больного.

 

Предотвратить омертвение тканей и развитие гангрены при диабете помогают:

  • Постоянный контроль уровня глюкозы крови
  • Содержание ног в чистоте
  • Своевременное лечение мозолей, ранок, трещин, грибковых заболеваний, вросших ногтей
  • Выполнение специальной зарядки и массажа стоп
  • Применение специальных методов по восстановлению нарушенного кровообращения

 

Лечение гангрены при сахарном диабете

 

Лечение гангрены при сахарном диабете направлено на борьбу с интоксикацией, на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. С этой целью вводят подкожно, внутривенно, принимаютвнутрь большие количества жидкостей: глюкозу, изотонический раствор, кровезаменители, а также антибиотики, сердечные средства, переливают плазму, кровь.

 

Омертвевшие ткани необходимо обязательно удалить. При сухой гангрене операцию откладывают до полного ограничения мертвых тканей, затем выполняют отсечение омертвевших тканей. При влажной гангренедля спасения жизни больного приходится прибегать к ранней ампутации конечности в пределах здоровых тканей.

 

Язвы и свищи

Язва — дефект кожи, слизистой оболочки или глубжележащих тканей, образовавшийся в результате их некроза и характеризующийся отсутствием или слабой выраженностью процессов регенерации и хроническим течением, называется язвой.

Этиологически развитие язвы могут вызвать механические, термические, химические, электрические, лучевые, циркуляторные, нейротрофические, аллергические причины и предрасполагающие факторы, при которых возникает некроз. Однако в язву трансформируются только те некрозы, которые развиваются в тканях с неблагоприятными условиями для регенерации (нарушения иннервации, кровообращения, обмена веществ). Причинами развития язв слизистых оболочек пищеварительного тракта могут быть избыточная секреция желудочно-кишечного сока, его повышенная кислотность, недостаточность слизистого барьера, стрессы (стрессовая язва), применение кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков и других средств (лекарственная язва), расстройства обмена веществ.

Выделяют обычную (вульгарную) язву, развитие которой вызвано и поддерживается неспецифической микрофлорой, и специфическую язву, развитие которой связано со специфическим возбудителем (сифилитическая, туберкулезная и др.).

Чаще встречаются трофические язвы кожи при варикозном расширении вен, посттромбофлебической болезни, облитерирующем тромбангиите и атеросклерозе, сахарном диабете, а также пептические язвы желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина. Клиническая картина язв отличается большим разнообразием, но имеет некоторые общие признаки. Характерно наличие длительно незаживающего дефекта кожи или слизистых оболочек и глубжележащих тканей. Окружающие ткани изменены в соответствии с признаками коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. Дно язвы покрыто вялой бледно-серой, тусклой грануляционной и соединительной тканью с грязно-серым налетом. Отделяемое язвы умеренное, гнойно-гнилостно-некротическое, со зловонным запахом. Размеры и формы язв разнообразны.

Функции органа, части тела с язвой нарушаются, что ограничивает трудоспособность. В некоторых случаях язва не проявляется (немая, или бессимптомная, язва) и выявляется только во время обследования или при осложнениях (перфорация язвы желудка).

Хроническое течение язвы развивается чередованием фаз рецидива (обострения) и ремиссии, т.е. процессов некроза и регенерации. Если некротические процессы преобладают над процессами регенерации, размеры язвы увеличиваются (прогрессирующая язва). Возможно распространение некроза в сторону одного из краев язвы, в то время как с противоположного края происходит ее заживание (ползучая язва). Если процессы регенерации преобладают над некротическими процессами, язва очищается, уменьшается в размерах и заживает с образованием рубца. При интенсивном развитии соединительной ткани края и дно язвы становятся плотными (каллезная язва). Учитывая, что наползающий эпителий закрывает грануляционную ткань только на расстоянии 3 4 см от краев язвы, полного заживления язвы, размер которой превышает 6 8 см, не происходит.

Осложненная язва характеризуется нагноением, распространением воспалительного процесса на окружающие ткани, повреждением глубжележащих тканей с развитием кровотечения, перфорации стенки органа, повреждения соседнего органа. Возможно появление гипертрофических и келоидных рубцов, малигнизация язвы (трансформация в рак преимущественно каллезной язвы больших размеров).
При разных заболеваниях язвы имеют свои особенности. Например, трофические язвы при варикозном расширении вен и посттромбофлебическом синдроме располагаются преимущественно по передневнутренней поверхности нижней трети голени, болезненны или малоболезненны, имеют овальную, округлую или неправильную форму, довольно глубокие с высокими ровными часто воспаленными или плотными краями. При облитерирующем тромбангиите и атеросклерозе, сахарном диабете язвы локализуются на самых периферийных частях тела, на кончиках пальцев.

Лечение. Лечение язв состоит прежде всего в устранении причин, вызвавших их образование: лечение варикозного расширения вен при варикозных язвах; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при гастродуоденальных язвах; сахарного диабета при диабетических язвах; облитерирующих заболеваний артерий и т.д. Хирургическое лечение направлено на устранение причины язвообразования. Оно включает в себя восстановление артериальной проходимости, поврежденных нервов, нормализацию венозного оттока, устранение повышенной секреции желудочного сока путем резекции желудка или ваготомии при гастродуоденальных язвах и т.д.

Консервативное лечение подразделяется на общее и местное. Необходимо обеспечить больному покой области язвы. Конечности придают возвышенное положение. Назначают препарты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в тканях, вазопротекторы, а при гастродуоденальных язвах препараты, снижающие желудочную секрецию. Местное лечение язв включает удаление некротических тканей (некрэктомию), применение антисептиков (диоксидин, хлоргексидин), протеолитических ферментов (химопсин), сорбентов (лизосорб), гидрофильных мазей (лево-меколь, ируксол). Высокоэффективно местное применение лазерного излучения, фотодинамическая терапия. После очищения кожной язвы применяют стимуляторы заживления (гели солко-серил и актовегин). При трофических язвах больших размеров применяют иссечение язвы с закрытием.

Свищ. Свищом называется сообщение какого-либо органа или внутренних тканей с внешней средой через дефект в коже (наружный свищ) или сообщение между двумя и более органами (внутренний свищ).

Наружный свищ (лигатурный, кишечный, желчный) представляет собой канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью, по которому наружу выделяется гной или содержимое органа. Внутренний свищ (межкишечный, желчно-дуоденальный) может возникнуть между внутренними органами. Возможно формирование свищей между сосудами (артериовенозный свищ, между Двумя венами портокавальный свищ, аортой и легочной артерией открытый артериальный проток).

Свищи могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные свищи делятся на искусственные и патологические.

Искусственные свищи формируют с лечебной целью, например наружный свищ мочевого пузыря (эпицистостома) при опухолях предстательной железы, наружный свищ желчного пузыря при остром холецистите (холецистостомия), наружный свищ тонкой кишки (илеостома) при кишечной непроходимости и др.. Внутренние свищи чаше обходные анастомозы часто накладывают при различных видах непроходимости: между желчным пузырем и тощей кишкой (холецистоею-ноанастомоз) при механической желтухе; между тонкой и толстой кишкой (илиоколоанастомоз); при непроходимости толстой кишки и др.

Патологические свищи возникают в результате травмы или болезни. Наружные и внутренние свищи прямой кишки образуются в результате парапроктита, артериовенозные свищи при ранениях и тупой травме, послеоперационные свищи в результате расхождения швов и др.

Гнойные свищи возникают при прорыве гнойника наружу при хроническом остеомиелите, туберкулезе, нагноении раны, гнойнике вокруг инородного тела.

Свищи диагностируют с помощью фистулографии рентгенографии с предварительным введением в свищевой ход контрастного вещества.

Клиническая картина. Внешний вид и отделяемое свищей зависит от их вида.

Врожденный срединный свищ шеи имеет небольшое отверстие и серозное отделяемое, а губовидный толстокишечный свищ обильное каловое отделяемое. Вокруг желудочного свища часто наблюдается выраженный дерматит вследствие воздействия желудочного сока на кожу. При мочевых свищах развивается плотный отек окружающей кожи. При гнойных свищах отмечается интоксикация организма, которая усиливается при нарушении оттока. При тонкокишечных свищах возникает истощение вследствие водно-электполитных и белковых потерь организма.

Лечение. Лечение может быть консервативным, но чаще хирургическим: иссечение свища, закрытие дефекта в стенке органа, удаление патологического очага или резекция органа.

При внутренних свищах выполняют разнообразные операции от наложения лигатуры до сложной реконструктивной операции.

Патология кожи при сахарном диабете.


Патология кожи при сахарном диабете

  1. Для больных сахарным диабетом характерны:
  2. Диабетическая дермопатия
  3. Липоидный некробиоз
  4. Диабетическая ксантома
  5. Инфекционные прояления (карбункулы, фурункулы)
  6. Диабетический пузырь
  7. Кольцевидная гранулема Дарье
  8. Витилиго
  9. Грибковые заболевания
  10. Склеродерма
  11. Acanthosis nigricans
  • Существует несколько механизмов, по которым эндокринные заболевания приводят к поражениям кожи, а именно:
  • Гормоны взаимодействуют с рецептором поверхности клеток в целях регуляции их функции. Многие типы клеток, расположенные в коже, имеют гормональные рецепторы. Дефицит или избыток гормонов способен нарушить метаболизм кожи. Горячая и влажная кожа например, нередко свидетельствует о гипертиреозеo
  • Избыток или недостаток гормона может действовать на кожу опосредованно(и чаще всего происходит именно так), а не через специфические рецепторы. Пример тому — гипергликемия (при диабете обусловливающая увеличение частоты и тяжести кожных инфекций). У некоторых редких кожных заболеваний, появление которых наводит на мысль о наличии эндокринных болезней, патогенез остается неясным. Примеры таких заболеваний — диабетический липоидный некробиоз, склередема (при сахарном диабете) и претибиальная микседема (при гипертиреозе)

Дермопатия
Выражается в повлении на передней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5-12 мм., которые превращаются затем в пигментированные атрофические пятна кожи. Чаще выявляется у мужчин с большой длительностью сахарного диабета. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией.

Липоидный некробиоз
Это заболевание чаще всего возникает в области берцовой кости на голенях, хотя может развиться и в других местах. Патогенезом некробиоза является: микроангиопатия, облитерирующий эндоартериит и вторичные некробиотические изменения. Наблюдается разрушение эластических волокон, миграция элементов воспаления в участок некроза. Одна из причин некробиоза -повышенная агрегация тромбоцитов,что наряду с пролиферацией эндотелия вызывает тромбоз малых сосудов. Раннее проявление представляет собой не имеющие особых признаков эритематозные папулы, которые трансформируются в кольцевидные поражения желтовато-коричневого цвета с четко видными расширенными сосудами и центральный эпидермальной атрофией. Поражения на высоте развития диагностируются по клинической картине.Лечение: подкожное введение глюкокортикоидных препаратов в пограничню с пораженным участком кожи или путем электрофореза с гидрокортизон сукцинатом. Также эфективно сочетание дипиридамола с аспирином.Местно используют примочки с 70% раствором димексида и инсулином.

Склеродерма
Склеродерма характеризуется выраженной индурацией и утолщением кожи шеи, спины, верхних конечностей. Гистопатологическое исследование выявляет утолщение дермы с лежащим в основе увеличением количества слизеподобного вещества. Склередема нередко связана с ранее перенесенными стрептококковыми инфекциями и диабетом. У взрослых со склередемой (склередема взрослых) с определенной частотой отмечается инсулинрезистентный диабет, что обусловливает длительное хроническое течение склередемы в отличие от постстрептококковой склередемы, которая в большинстве случаев разрешается в течение 1-2 лет.

Acanthosis nigricans.
Схожие с инсулином факторы роста производятся печенью в ответ на наличие высокого уровня циркулирующего в крови инсулина. Эти факторы роста вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз. характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущественно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы .

Диабетическая ксантома
Развивается на фоне гиперлипидемии,причем основную роль играют увеличение содержания в крови хиломикронов и триглицеридов.Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, груди, лице, шеи. И состоят из скопления ТГ и гистиоцитов.

Диабетический пузырь
Относится к редким поражениям кожи при сахарном диабете.Пузыри возникают внезапно без покраснения, на пальцах рук и ног, а так же на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантометров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна .Пузыри проходят самостоятельно через 4-6 недель.Патогенез диабетического пузыря неизвестен. Гистологически бала обнаружена интрадермальная, субэпителиальная,суб роговая локализация

Кольцевидная гранулёма Дарье
Возникает у больных диабетом пожилого возраста, чаще у мужчин. На туловище и конечностях появляются высыпания в виде монетовидных отечных пятен розового или красновато- желтого цвета ,склонных к быстрому периферическому росту, слиянию и формированию колец и полициклических фигур, окаймленных отечным, плотноватым и приподнятым краем.Окраска западающих зон не изенена. Течение заболевания длительное, рецидивирующее. Патогенез не установлен. Провоцирующим фактором является аллергическая реакция на сульфаниламидные препататы.

Витилиго
Депигментное заболевание, связанное с уменьшением количества эпи-дермальных меланоцитов. Встречаются как наследственные, так и приобретенные формы, возможна связь с аутоиммунными заболеваниями. У многих больных выявляются циркулирующие антитела, участвующие в деструкции меланоцитов. Тем не менее причина витилиго остается неизвестной. Витилиго составляет 1 % всех кожных болезней. Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины.Поражения характеризуются пятнами белой окраски с четкими границами. Иногда края пятна гиперпигментированы и в редких случаях — гиперемированы. Наиболее часто в процесс вовлекаются периоральные, периорбитальные и аногенитальные области, локти, колени, подмышечные и паховые складки, предплечья. Характерна симметричность процесса. Могут обесцвечиваться волосы (лейкотрихия).

Лечение: Наиболее эффективный метод — ПУВА-терапия (псорален в сочетании с УФА). Репигментация начинается с небольших участков на границе очага поражения и в основном с волосяных фолликулов. Поэтому для получения хорошего эффекта необходимо более глубокое проникновение УФА, что обеспечивает стимуляцию меланоцигов волосяных фолликулов. Применение псоралена позволяет снижать дозы УФА. В большинстве случаев препарат применяют внутрь.У 50-75 % больных репигментация наблюдается при проведении ПУВА-терапии 2 раза в неделю. Большинству пациентов требуется 15-25 сеансов для инициации репигментации и 100-300 сеансов — для максимальной репигментации, после чего ПУВА-терапию постепенно прекращают. Полностью репигментированные участки сохраняются в 85 % случаев.Больным, у которых ПУВА-терапия неэффективна, показаны местные стероиды. Все лица, страдающие витилиго, должны защищать от солнца очаги депигментации.

Инфекционные прояления (карбункулы, фурункулы)
Кожные бактериальные инфекции у пациентов, страдающих диабетом, появляются гораздо чаще и протекают тяжелее. Диабетические язвы стопы занимают среди них ведущее место и требуют наибольших затрат на лечение. Онемение стоп, связанное с диабетической нейропатией, препятствует распознаванию повреждения, а гипергликемия, нарушающая функцию лейкоцитов, способствует развитию бактериальной инфекции. Стафилококковый фолликулит или кожные абсцессы у таких больных подробно описаны и неплохо лечатся с помощью антибиотиков и хирургического дренажа абсцессов. У пациентов с диабетом может развиться наружная некротизирующая инфекция уха, вызванная Pseudomonas aeruginosa.Фурункул — это глубокий абсцесс фолликула, а карбункул — более серьезное заболевание, при котором в процесс вовлекаются несколько близлежащих фолликулов являются частыми осложнениями сахарного диабета. Фурункул может превращаться в карбункул. Карбункул более склонен давать осложнения, такие как целлюлит и септицемия. Фурункулы бывают одиночные и множественные и представляют собой болезненные, эритематозные, глубокорасположенные фолликулярные абсцессы. В тяжелых случаях у больных могут появляться общие симптомы;
Лечение: Диагноз должен быть подтвержден получением культуры, поскольку не все абсцессы в области фолликула вызваны стафилококками. Одновременно в первый же визит проводится тест на чувствительность к антибиотикам. После взятия пробы на культуру больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения для амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97 % микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить применением тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Более мелкое поражение можно пунктировать лезвием № 11 и выпустить содержимое. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.

Грибковые заболевания
Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Кандидоз кожи и слизистых характеризуется красными бляшками с приставшим к ним белым экссудатом и располагающимися рядом пустулами. Исключительно часто наблюдается кандидозный вульвовагинит. Перианальный дерматит как у мужчин, так и у женщин может быть вызван Candida. Другие формы кандидоза кожи и слизистой включают молочницу (инфекции слизистой оболочки полости рта), заеду (ангулярный хейлит), интертриго (инфекция кожных складок), хронический межпальцевой эрозивный кандидоз (межпальцевая эрозия), паранихию (инфекция мягких тканей вокруг ногтевой пластинки) и онихомикоз (инфекция ногтей). Механизм развития, по-видимому, включает увеличенное содержание глюкозы, служащей субстратом для роста Candida. Пациенты с рецидивами кандидоза должны быть обследованы на наличие у них диабета.Иногда при диабетическом кетоацидозе у пациента может как осложнение развиться мукоромикоз. Мукоромикоз — это тяжелая прогрессирующая инфекция мягких тканей, вызываемая грибами-сапрофитами Mucor, Phizopus и Absidia spp. Грибы-сапрофиты предпочитают кислую среду, быстро растут в среде, богатой глюкозой, и принадлежат к числу немногих грибов, использующих кетоновые тела в качестве субстрата. Эти условия присутствуют у больных с диабетическим кетоацидозом. Инфекция плохо поддается лечению системными противогрибковыми средствами и нередко приводит к смерти.

ещё по этой теме:
Сахарный диабет — лекция
Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете

наверх
e-mail

Некрозы на стопе, или гангрена

Некрозы кожи при сахарном диабете.Из книги «Атлас Синдром диабетической стопы», Е.В.Таран, С.В.Болгарская, 2007

Некрозы кожи при сахарном диабете.Из книги «Атлас Синдром диабетической стопы», Е.В.Таран, С.В.Болгарская, 2007

Некроз (выглядит в виде черных пятен на коже) обычно   развивается при  неконтролируемой инфекции на месте  язвы. Однако   бывает  внезапная закупорка  большой артерии,  некроз в этом случае возникает внезапно без предшествующей язвы. Пациенты с   почечными осложнениями  имеют повышенный риск развития   некроза.
В случае нейропатической стопы обычной причиной некроза является инфекция. Гангрена, чаще влажная, начинает распространяться с отмерших (некротизированных) участков, в которые попала инфекция .
На нейроишемической стопе инфекция также является наиболее распространённой причиной гибели тканей, хотя  значение имеет также ишемия. Инфицированная гангрена обычно влажная. Ишемическая гангрена без  инфекции — сухая.
Внимание: Пациенты, у которых развилась гангрена, должны быть госпитализированы в больницу и помещены на строгий постельный режим!
Они нуждаются в прокладках для пяток, регулярном переворачивании с целью предупреждения пролежней.
Влажная гангрена в нейропатической или нейроишемической стопе нуждается в срочном назначении антибиотиков. Пациенты с   сухим некрозом также часто нуждаются в назначении антибиотиков для предупреждении возникновения инфекции. Мазки и образцы некротизированной ткани должны регулярно подвергаться микробиологическому исследованию.
Метаболический контроль

Добиться его бывает очень трудно, так как многие пациенты остаются плохо компенсированы. Необходим  интенсивный  режим многократного подкожного введения инсулина.   Также контролируются  сердечная деятельность и почечная  функция.
Сосудистый контроль включает ангиографическое обследование, ангиопластику или дистальное шунтирование. В случае,  когда гангрена достаточно распространена, шунтирование может стать единственным методом спасения стопы.
Местное лечение
Влажная гангрена на нейропатической стопе требует хирургического оперативного вмешательства. Впоследствии необходима регулярная очистка краёв раны для   заживления.
Сухая гангрена на нейроишемической стопе, когда нет возможности для сосудистой операции, нуждается в консервативном лечении. Омертвевшие  ткани должны удаляться с большой осторожностью без повреждения окружающей ткани. Между пальцами следует помещать тонкие прокладки из стерильного материала для того, чтобы ограничить зону некроза от здоровых тканей. Демаркационная  линия  (граница) между омертвевшей и здоровой тканями осторожно обрабатываются, чтобы   не допустить развития влажной гангрены.   Пациенты, испытывающие боль в области раны, получают  обезболивание.
Все пациенты на 5 стадии должны ограничить ходьбу настолько, насколько это возможно, до заживления и должны быть осмотрены  ортопедом.
Обувь, если Вам не запрещено ходить:
Пациенты, подлежащие оперативному лечению по поводу влажной гангрены, будут нуждаться в специализированной послеоперационной обуви к моменту, когда они снова начнут ходить.
Больные, получающие консервативное лечение по поводу сухой гангрены на ишемической стопе, нуждаются в обуви с повышенной глубиной и адекватной шириной, либо в гипсовом ботинке.
Как себя вести, если у Вас признаки гангрены
Рассмотрим ситуацию, при которой может возникнуть необходимость ампутации. Если инфекция активно распространяется,  несмотря на то, что   делается все возможное, ампутация может оказаться единственным средством для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Плохое кровообращение способствует развитию  инфекции. Гангрена это отмирание тканей,   благоприятная почва для инфекции.
После ампутации:
В больнице
•    оставайтесь в постели с приподнятыми ногами
•    ваши пятки должны быть защищены от давления подставленными под ноги подушечками
•    двигайте ногами в постели и старайтесь не находиться долго в одном и том же положении тела
•    убедитесь, что на ваши стопы не давит конец кровати (ничто не давит)
•    если вы хотите сесть, разместите ноги (стопы) на покрытом подушкой табурете.
Дома (для больных, у которых произошла самоампутация)
•    не ходите, держите стопы приподнятыми, сухими и защищенными повязками
•    вы нуждаетесь в немедленной госпитализации, если стопы стали отёчными, болезненными, появился неприятный за¬пах, или часть стопы изменила цвет, или стал выделяться гной.

Метки: , , , ,

Оставить комментарий