Несахарный диабет диагностика

Категория Диабет

Несахарный диабет: диагностика и лечение несахарного диабета

Несахарный диабет -заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризующееся полиурией и полидипсией.

Несахарный диабет: этиология

Острые и хронические инфекции, опухоли, травмы (случайные, хирургические). Известны сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы. У некоторых больных этиология заболевания остается неизвестной эту форму выделяют как идиопатический несахарный диабет.

Несахарный диабет: патогенез

Нарушение секреции антидиуретического гормона (центральная форма заболевания) или недостаточность физиологического действия антидиуретического гормона при нормальной его секреции (относительная недостаточность). В развитии последней имеют значение неполноценность регуляции водно-солевого обмена, снижение способности канальцевого эпителия почек реагировать на антидиуретический гормон (пефрогенная форма заболевания) при кистозных, дегенеративных и воспалительных поражениях почек, усиленная инактивация антидиуретического гормона печенью и почками. Недостаточность антидиуретического гормона приводит к снижению реабсорбции вода в дистальных отделах почечных канальцев и собирательных трубках почек и способствует выделению большого количества неконцентрированной мочи, общей дегидратации, появлению жажды и приему большого количества жидкости.

Cимптомы, течение заболевания

Несахарный диабет возникает у лиц обоего пола в молодом возрасте. Внезапно появляются частое и обильное мочеиспускание (полиурия), жажда (полидипсия), которые беспокоят больных ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 6 15 л и более, моча светлая, низкой относительной плотности. Отмечаются отсутствие аппетита, снижение массы тела, раздражительность, повышенная утомляемость, сухость кожи, снижение потоотделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

Возможно отставание детей в физическом и половом развитии. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин снижение потенции. Характерны психические нарушения: бессонница, эмоциональная неуравновешенность. При ограничении потребляемой жидкости у больных несахарным диабетом развиваются симптомы дегидратации: головная боль, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия, психические нарушения, сгущение крови, коллапс.

Диагностика

Диагноз основывается на наличии полидипсии, полиурии при низкой относительной плотности мочи и отсутствии патологических изменений в мочевом осадке; отсутствии повышения относительной плотности мочи при пробе с сухоядением: высокой осмолярности плазмы, положительной пробе с введением питуитрина и низком содержании при центральной форме заболевания антидиуретического гормона в плазме крови.

Прогноз для жизни благоприятный, однако случаи выздоровления наблюдаются редко.

Лечение несахарного диабета

Лечение несахарного диабета направлено в первую очередь на ликвидацию основной причины заболевания (нейроинфекция, опухоли). Проводят заместительную терапию, и общеукрепляющую терапию.

Несахарный диабет —

  • 1 Описание
  • 2 Этиология
  • 3 Классификация
  • 4 Диагностика и дифференциальная диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 Ассоциированные гены
  • 7 Примечания
  • 8 Ссылки

Описание

Нейросекреторные клетки гипоталамуса вырабатывают два вида гормонов: окситоцин и вазопрессин. Последний отвечает за регуляцию реабсорбции воды в дистальных отделах нефронов почек. Эти гормоны накапливаются в задней доле гипофиза (нейрогипофиз), откуда по мере надобности выделяются в кровь. При недостаточности в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды. Следствием этого является полиурия (обильное мочеиспускание), которая также является симптомом и сахарного диабета.

Этиология

Синдром несахарного диабета развивается вследствие одного из патологических процессов:

  1. Опухоли гипоталамуса и гипофиза.
  2. Наличие метастазов злокачественных новобразований в мозге, влияющих на функцию гипоталамуса и гипофиза.
  3. Патология гипоталамо-гипофизарной системы (нарушения в супраоптико-гипофизарном тракте и кровоснабжения ядер гипоталамуса и задней доли гипофиза).
  4. Черепно-мозговая травма.
  5. Семейные (наследственные) формы несахарного диабета.
  6. Нарушение восприятия антидиуретического гормона (вазопрессина) клетками-мишенями в почках (первичная тубулопатия).

Классификация

В зависимости от уровня нарушения действия вазопрессина различают несколько типов несахарного диабета:

  • при центральном (нейрогенном) несахарном диабете нарушение возникает на уровне синтеза вазопрессина, либо на уровне секреции антидиуретического гормона гипофизом в кровь (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания);
  • при почечном (нефрогенном) — нарушение (тубулопатия) происходит на уровне восприятия антидиуретического гормона клетками дистальных отделов канальцев нефрона (проба с сухоядением приводит к быстрому развитию обезвоживания);
  • несахарный диабет беременных, транзиторный, спонтанно исчезает вскоре после родов;
  • также встречается инсипидарный синдром (несахарный диабет нервного происхождения), характеризуется преимущественно жаждой, проба с сухоядением быстро прекращает мочеизнурение (полиурию).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика не вызывает затруднений (жалобы и клиника налицо). При дифференциальной диагностике синдрома несахарного диабета важно:

  • определить источник нарушения — головной мозг (центральный несахарный диабет) или почки (первичная тубулопатия) — от этого зависит дальнейшая лечебная тактика;
  • провести диагностическую пробу с сухоядением — исключить инсипидарный синдром.

Лечение

При нейрогенном (центральном) несахарном диабете назначается заместительная терапия (чаще носящая пожизненный характер). Применяют препараты синтетического аналога антидиуретического гормона, десмопрессина: таблетки — Minirin, дозированный назальный спрей Пресайнекс или капли — H-desmopressin, десмопрессин, Adiuretin SD. При нефрогенном несахарном диабете (первичная тубулопатия) применяют тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При транзиторном синдроме несахарного диабета беременных лечение, как правило, не требуется. Если развивается обезвоживание, лечат как центральный несахарный диабет. При инсипидарном синдроме (если в ходе пробы с сухоедением удельный вес мочи повышается, а мочеизнурение прекращается) назначается консультация психиатра.

Ассоциированные гены

  • AQP2 — аквапорин 2, ассоциирован с нефрогенным несахарным диабетом II типа

Примечания

Несахарный диабет — причины, симптомы, диагностика и лечение

1. Консультация эндокринолога
Эндокринология /Консультации
1315 р.
360 адрес
2. Консультация эндокринолога повторная
Эндокринология /Консультации
1006 р.
286 адрес
3. Определение сахара крови
Эндокринология /Лабораторная диагностика /Исследования при сахарном диабете
160 р.
281 адрес
4. УЗИ почек
Урология /Диагностика /Ультразвуковое исследование
962 р.
442 адрес
5. Глюкозо-толерантный тест
Эндокринология /Лабораторная диагностика /Исследования при сахарном диабете
511 р.
121 адрес
6. Консультация невролога
Неврология /Консультации специалистов
1314 р.
347 адрес
7. Общий анализ мочи
Урология /Диагностика /Лабораторные исследования в урологии
278 р.
314 адрес
8. Проба Зимницкого
Урология /Диагностика /Лабораторные исследования в урологии
337 р.
234 адрес
9. Проба Реберга
Урология /Диагностика /Лабораторные исследования в урологии
307 р.
228 адрес
10. Обзорная урография
Урология /Диагностика /Рентгенологические исследования
1089 р.
103 адрес

Дйбзопуфйлб й меюеойе оеубибтопзп дйбвефб (нефпдйюеулйе телпнеодбгйй)

I. чПДОЩК ДЙХТЕЪ

б. рЕТЧЙЮОБС РПМЙДЙРУЙС
» рТЙОХДЙФЕМШОПЕ ЙЪВЩФПЮОПЕРПФТЕВМЕОЙЕ ЧПДЩ;
» мЕЮЕОЙЕ ВПМШЫЙН ЛПМЙЮЕУФЧПН ЧПДЩ;
» рБФПМПЗЙС ГЕОФТБ ЦБЦДЩ.

в. оЕУБИБТОЩК ДЙБВЕФ
» оЕКТПЗЕООЩК
Б) рЕТЧЙЮОЩК:
— ЙДЙПРБФЙЮЕУЛЙК;
— УЕНЕКОЩК;
В) чФПТЙЮОЩК:
— ФТБЧНБ;
— ОЕКТПИЙТХТЗЙЮЕУЛПЕ ЧНЕЫБФЕМШУФЧП;
— ЙОЖЕЛГЙЙ (НЕОЙОЗЙФ, ЬОГЕЖБМЙФ, БВУГЕУУ гоу);
— ПРХИПМЙ (ЛТБОЙПЖБТЙОЗЙПНБ, ЗМЙПНБ, ЗЕТНЙОПНБ, НЕФБУФБЪЩ);
— ЗТБОХМЕНБФПЪОПЕ РПТБЦЕОЙЕ гоу (ЗЙУФЙПГЙФПЪ X, УБТЛПЙДПЪ);
— ЙОУХМШФЩ (БОЕЧТЙЪНБ, ФТПНВПЪ, ЬНВПМЙС);
— ЗЙРПЛУЙС;
— РТЙНЕОЕОЙЕ МЕЛБТУФЧ (ЛМПОЙДЙО).
» оЕЖТПЗЕООЩК
Б) чТПЦДЕООЩК;
В) рТЙПВТЕФЕООЩК:
— ЗЙРПЛБМЙЕНЙС;
— ЗЙРЕТЛБМШГЙЕНЙС;

II. пУНПФЙЮЕУЛЙК ДЙХТЕЪ.

б. пТЗБОЙЮЕУЛЙЕ ТБУФЧПТЩ
» зМАЛПЪБ (УБИБТОЩК ДЙБВЕФ, РПЮЕЮОБС ЗМАЛПЪХТЙС, ПЮЕОШ ЧЩУПЛБС
ОБЗТХЪЛБ ЗМАЛПЪПК РТЙ Ч/Ч ЧЧЕДЕОЙЙ);
» нПЮЕЧЙОБ (ЙЪВЩФПЛ РПУФХРМЕОЙС ВЕМЛБ, РПЧЩЫЕООЩК ЛБФБВПМЙЪН);
» нБООЙФПМ.

в. оЕПТЗБОЙЮЕУЛЙЕ ТБУФЧПТЩ
» оБФТЙС ИМПТЙД: ПТБМШОБС ЙМЙ Ч/Ч ОБЗТХЪЛБ, ПУПВЕООП Ч ЛПНВЙОБГЙЙ У:
-ДЙХТЕФЙЛБНЙ;
— УПМШ-ФЕТСАЭЕК РПЮЕЮОПК РБФПМПЗЙЕК;
— НЙОЕТБМПЛПТФЙЛПЙДОЩН ДЕЖЙГЙФПН.
» бННПОЙС ИМПТЙД (У ИТ.НЕФБВПМЙЮЕУЛЙН БГЙДПЪПН).
» лБМЙС ИМПТЙД;
» оБФТЙС ЙМЙ ЛБМЙС ВЙЛБТВПОБФ (РТЙЕН ЭЕМПЮЕК)

Самые интересные новости

Метки: , , , ,

Оставить комментарий