Норма гликированного гемоглобина для больного диабетом

Категория Диабет

Диагностика сахарного диабета: фруктозамин и гликированный гемоглобин

Фруктозамин (гликированный белок) образуется в результате сложных реакций глюкозы с белками крови и является одним из показателей концентрации глюкозы. Показатель фруктозамина из-за длительного во времени периода распада белков является характеристикой углеводного обмена, происходившего в организме в последние 1-3 недели до исследования. Такой ретроспективный контроль упрощает процедуру сдачи анализов для больного на определение уровня гликемии, которая ведется ежедневно, а также позволяет в динамике оценивать уровень компенсации нарушений обмена. В норме содержание фруктозамина в сыворотке крови должно быть в пределах 2,0-2,8 ммоль/л, показания 2,8-3,8 соответствуют удовлетворительной компенсации диабета, а при значениях более 3,7 ммоль/л говорят о декомпенсации болезни. Особенно важен уровень фруктозамина для новорожденных и беременных женщин.

Повышенный уровень фруктозамина может регистрироваться, кроме сахарного диабета, при почечной недостаточности, пониженной функции щитовидной железы гипотиреозе. Заниженный его уровень возможен при понижении уровня альбумина, повышенной функции щитовидной железы гипертиреозе, при поражениях почек при диабете диабетической нефропатии, в случае приема аскорбиновой кислоты.

Перед исследованием содержания гликированного гемоглобина анализ фруктозамина имеет то преимущество, что он не требует измерения уровня гемоглобина дополнительного исследования.

Для оценки состояния больного сахарным диабетом используется также измерение уровня гликированного гемоглобина. Белок гемоглобин в растворе глюкозы за счет химических реакций присоединяет часть молекулы глюкозы к своей белковой части, и эта реакция становится необратимой. Количество гликированного белка, будучи пропорциональным концентрации глюкозы в крови, а также длительности инкубации, становится яркой интегральной характеристикой процессов углеводного обмена, происходивших в течение последних 90-120 дней. Именно такой длительности соответствует срок жизни эритроцитов.

Важно также подчеркнуть, что для повышения качества контроля состояния больного и компенсации диабета необходимо сочетание систематических исследований уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, так как если у больного попеременно будет высокое содержание сахара в крови и приступы гипогликемии, то показания гликированного гемоглобина могут быть в норме.

Значения гликированного гемоглобина в норме от 4,5 % до 5,9 %. О риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений свидетельствует повышение его уровня свыше 5,9 %. Рекомендации Международной федерации диабета предлагают удерживать его ниже 6,5 %. Значение, превышающее 8 %, говорит о неудовлетворительном контроле диабета и необходимости изменения терапии.

Заборы крови для анализов на содержание фруктозамина и гликированного гемоглобина проводятся только натощак.

Гликозилированный гемоглобин в диагностике осложнений сахарного диабета

Такое большое внимание на таком высоком уровне уделяется сахарному диабету (СД) не случайно. Это ответ на угрозу возрастания заболевания СД во всем мире.

По оценке Всемирной организации здраво охранения, более 180 миллионов человек во всем мире больны СД, а к 2030 году эта цифра, вероятно, более чем удвоится [2]. В 2005 году от диабета, по оценкам, умерло 1,1 миллиона человек [3]. Согласно прогнозам ВОЗ, если в следующие 10 лет не будут приняты неотложные меры, то количество смертей возрастет более чем на 50 % [4]. СД является причиной развития хронических осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы; диабетическая ретинопатия является причиной слепоты. Установлено, что после 15 лет болезни сахарным диабетом 2 % людей слепнут, у 10 % развиваются острые нарушения зрения. Диабетическая невропатия встречается у 50 % больных диабетом. Сочетание невропатии и нарушения кровообращения в нижних конечностях за счет развития атеросклероза повышает риск развития язв, гангрен и в итоге ампутаций конечностей. От почечной недостаточности, вызванной сахарным диабетом, умирают 10 20 % больных диабетом. Диабет также повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. 50 % больных диабетом погибает от сердечно-сосудистых заболеваний. Среди больных диабетом риск летального исхода в два раза выше риска смерти для тех, кто не болен диабетом [5]. Диабет и его осложнения имеют серьезные экономические последствия для индивидуумов, семей, систем здравоохранения. Согласно оценкам ВОЗ, за 2006 2015 годы потери Китая только из-за болезни сердца, инсульта и диабета в виде недополученного национального дохода составят 558 млрд долларов США [6].

В связи с этим перед учеными всего мира ставится задача по разработке мероприятий, направленных на профилактику, предупреждение развития СД и его осложнений. Одним из методов диагностики СД, его контроля используется определение уровня сахара в крови [2]. Тем не менее полученный результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия крови, поэтому сделать выводы о состоянии углеводного обмена в промежутках между измерениями сложно. Для контроля уровня гликемии понадобился показатель усредненного уровня сахара в крови за определенный промежуток времени. Таким показателем стал уровень гликозилированного гемоглобина [6]. По данным исследований, проводимых DCCT (Diabetes control and complications trial, 1983 1993), было показано, что риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений СД 1-го типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [7]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрации HbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при СД 2-го типа [8]. Результаты десятилетнего исследования DCCT, в котором сравнивали эффективность традиционной инсулинотерапии и более интенсивной схемы лечения, впервые подтвердили, что чем лучше контроль гликемии, определяемый по уровню гликозилированного гемоглобина, тем ниже риск развития микро- и макрососудистых осложнений. Исследователи сделали вывод, что интенсифицированная инсулинотерапия и близкая к нормальной гликемия позволяют затормозить развитие:
непролиферативной ретинопатии 54 76 % случаев;
препролиферативной и пролиферативной ретинопатии, требующей лазерокоагуляции, 47 56 %;
микроальбуминурии 34 43 %;
протеинурии 44 56 %;
макрососудистых осложнений 41 % случаев [8].

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин гликированный гемоглобин ) образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам -цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6 %, у больных сахарным диабетом его уровень в 2 3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии). Образовавшийся HbA1c аккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60 90 дней до исследования [5, 6]. Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах прошлого века, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Оптимальная терапия больных с диабетом требует определять целевые значения уровня HbA1с, чтобы минимизировать долгосрочный риск поздних осложнений диабета так же, как и краткосрочный риск опасной для жизни гипогликемии.

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60 90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнем HbA1c.

В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c: cредняя концентрация глюкозы (мг/100 мл) = 30,9 (HbA1c) 60,6, где HbA1c концентрация гликозилированного гемоглобина.

Проще говоря, изменение HbA1c на 1 % соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15 % выше.

Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1).

Показания к исследованию крови на гликозилированный гемоглобин:
1. Диагностика и скрининг сахарного диабета.
2. Долговременный мониторинг течения и контроля за лечением больных сахарным диабетом.
3. Определение уровня компенсации сахарного диабета.
4. Дополнение к глюкозотолерантному тесту при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета.
5. Обследование беременных женщин (скрытый диабет).

Американская диабетическая ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2 раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4 раз в год [7]. В Российской Федерации, согласно Федеральной целевой программе Сахарный диабет , исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [3]. Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и невропатия, или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75 %, нефропатии на 35 36 %, на 60 % уменьшается риск полиневропатий [7].

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Федеральной целевой программы Сахарный диабет представлены в табл. 1.

Федеральной целевой программой Сахарный диабет [3] были приняты значения, рекомендованные Европейской рекомендательной комиссией по диабету [9, 10].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с не обычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При контроле за лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7 % и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8 % (указанные значения применимы только для сертифицированных методов с референсными пределами 4 6 %). Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1 % связан с изменением в среднем уровне глюкозы плазмы примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Снижение доли гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессирования диабетической ретинопатии.

Выводы

1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60 90 дней, предшествующих исследованию.

2. Данное исследование дает возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.

3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Гликозилированный гемоглобин: зеркало диабета

Гликозилированный (гликированный гемоглобин) — биохимический показатель крови, отражающий уровень содержания сахара в крови (гликемии) за продолжительный период. Гликозилированный гемоглобин являет собой комплекс глюкозы и гемоглобина. Уровень гликозилированного гемоглобина отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединенного с молекулами глюкозы.

Диагностическая значимость теста на гликозилированный гемоглобин весьма велика: этот показатель позволяет выявить сахарный диабет на ранней стадии, а значит, своевременно начать лечение. К тому же анализ на гликозилированный гемоглобин проводится регулярно с целью оценки эффективности терапии сахарного диабета. Уровень гликозилированного гемоглобина измеряется в процентном соотношении от общего количества гемоглобина.

Что такое гликозилированный гемоглобин (Hb A1)?

Гликозилированный гемоглобин образуется в результате специфической реакции слияния сахара и аминокислоты, в которой не принимают участия ферменты. Так, находящиеся в крови сахар (глюкоза) и гемоглобин (аминокислота) необратимо соединяются и образуют комплекс — гликозилированный гемоглобин. Скорость этой реакции и количество образующегося гликозилированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В итоге образуется несколько видов гликозилированного гемоглобина: НЬА1а, НЬА1Ь, НЬА1с. Как известно, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Поэтому процесс присоединения гемоглобина к молекулам глюкозы значительно ускоряется, соответственно, повышается гликозилированного гемоглобина

Сам гемоглобин находится в эритроцитах — красных кровяных тельцах, время жизни которых составляет около 120 суток. Поэтому тест на гликозилированный гемоглобин способен показать уровень гликемии за довольно продолжительный срок (около 3 месяцев): долгоживущие эритроциты хранят память о количестве молекул гемоглобина, которые соединились с глюкозой. Логичен вопрос: почему не оценивают сроки гликемии по продолжительности жизни эритроцитов? Дело в том, что эритроциты имеют разный возраст, поэтому время их жизни при тесте усредняют до 2-3 месяцев.

Гликозилированный гемоглобин: контроль сахарного диабета

Гликозилированный гемоглобин присутствует в крови у всех людей, в том числе и у здоровых. Но у больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина может превышать норму в 2-3 раза. А после нормализации уровня глюкозы в крови уровень гликозилированного гемоглобина восстанавливается в среднем через 4-6 недель до нормы.

Тест на гликозилированный гемоглобин позволяет оценить эффективность терапии сахарного диабета. Исследование гликозилированного гемоглобина используется обычно для оценки качества лечения диабета за три предшествующих месяца. При высоком уровне гликозилированного гемоглобина следует провести коррекцию лечения сахарного диабета.

Гликозилированный гемоглобин важен также как маркер риска развития осложнений диабета. Чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше гликемия в последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета. Установлено, что снижение значений гликозилированного гемоглобина на 10% помогает снизить риск диабетической ретинопатии (осложнения, которое является причиной слепоты) на 45%.

Гликозилированный гемоглобин – надежная замена теста на глюкозу крови

На сегодня для диагностики сахарного диабета используют два теста: натощак измеряют уровень глюкозы крови и проводят глюкозотолерантный тест. Тем не менее, остается некоторый процент невыявленного сахарного диабета. Проблема в том в том, что уровень глюкозы в крови – показатель очень зыбкий: глюкоза может резко подскочить, или, наоборот, упасть. И остается высокая вероятность недостоверного исследования по таким показателям. К тому же такой показатель, как глюкоза крови, дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Тест на гликозилированный гемоглобин не столь широко применяется, как анализ глюкозы в крови, и это обусловлено, в первую очередь, его дороговизной. Также на уровень гликозилированного гемоглобина могут повлиять анемия, геммоглобинопатия и, следовательно, «смазать» результат. Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови: кровотечения или переливания крови также могут исказить результат теста.

ВОЗ рекомендует тест на гликозилированный гемоглобин как необходимый при сахарном диабете: пациентам с этим заболеванием нужно измерять уровень гликозилированного гемоглобина не реже, чем раз в 3 месяца.

Методы измерения уровня гликозилированного гемоглобина

Показатели уровня гликозилированного гемоглобина могут различаться в зависимости от способов, которые применяет та или иная лаборатория для его измерения. Поэтому для скрининга при сахарном диабете желательно пользоваться услугами одного и того же заведения во избежание совершения ложных выводов. Забор крови для анализа на гликозилированный гемоглобин желательно производить натощак. Тест нецелесообразно проводить после кровотечений, переливания крови.

Гликозилированный гемоглобин: расшифровка значений

Норма гликозилированного гемоглобина: 4,5-6,5% от общего содержания гемоглобина.

Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина может указывать на:

  1. Сахарный диабет.
  2. Дефицит железа.

Уровень HbA1 от 5,5% и выше 7,0% указывает на сахарный диабет 2 Типа. Уровень HbA1 6,5-6,9% указывает на то, что вероятен сахарный диабет. При этом тест на глюкозу в крови может быть нормальным.

Сниженный уровень гликозилированного гемоглобина:

  1. Гипогликемия.
  2. Гемолитическая анемия.
  3. Кровотечения иили переливание крови.

Гликированный гемоглобин (hba1с, glycated hemoglobin)

Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию.
Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.
Гликированный (употребляется также термин гликозилированный ) гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.
Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок — 60 суток.
Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 — 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 — 3 раза.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).
Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.
Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобин —

  • 1 Принцип измерения и интерпретация результатов
  • 2 Подготовка к исследованию
  • 3 Примечания
  • 4 Ссылки

Принцип измерения и интерпретация результатов

HbA1 (гемоглобин альфа-1) является наиболее распространённым типом гемоглобина — на его долю приходится 96-98 % всей массы этого белка в организме. Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина, которые в ходе медленной неферментативной реакции — гликирования — соединяются с глюкозой, содержащейся в плазме крови. Процесс гликирования необратим, и его скорость пропорциональна уровню гликемии. Гликированный гемоглобин обозначается как HbA1c. Результат анализа отражает уровень гликемии за срок от 90 до 120 дней (этот срок зависит от полупериода разрушения эритроцитов), но наибольшее влияние оказывают последние 30 дней перед взятием анализа — 50 % величины HbA1с обусловлено ими.[1]

Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %. При диабете уровень HbA1c повышается, что свидетельствует о большем риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений. Международная федерация диабета рекомендует удерживать уровень HbA1c ниже 6,5 %. Значение HbA1c, превышающее 8 %, означает, что диабет контролируется неудовлетворительно и следует изменить терапию.

Интерпретация результатов затрудняется разницей в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов — разброс значений HbA1c у двух людей с одинаковым средним сахаром крови может достигать 1 %.

В приведенной ниже таблице показана связь между гликированным гемоглобином и средним сахаром крови.

HBA1C (%) Средний уровень глюкозы крови (mmol/L) Средний уровень глюкозы крови (mg/dL)

4 2,6 47
5 4,5 80
6 6,7 120
7 8,3 150
8 10,0 180
9 11,6 210
10 13,3 240
11 15,0 270
12 16,7 300

Анализ разрабатывался исходя из того, что процесс кроветворения и смена эритроцитов протекают нормально, поэтому результаты могут быть искажены из-за сильного кровотечения, а также при гемолитической анемии (например, при серповидно-клеточной болезни). В таком случае, альтернативой может стать измерение уровня фруктозамина — гликозилированного белка плазмы крови, служащего индикатором гликемии за период в 2-3 недели до момента измерения.

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берётся несколько капель капиллярной крови из пальца. Анализ может быть сделан в любое время, проведение забора крови натощак не обязательно — на результатах анализа существенным образом это не отражается.

Показания к назначению анализа:

  1. Диагностика и скрининг сахарного диабета.
  2. Долговременный мониторинг течения и контроля за лечением больных сахарным диабетом.
  3. Определение уровня компенсации сахарного диабета.
  4. Дополнение к глюкозотолерантному тесту (глюкозотолерантный тест при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета).
  5. Обследование беременных женщин на диабет беременных.

Подготовка к исследованию

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

Примечания

Метки: , ,

Оставить комментарий