Первичный диабет

Категория Глюкометр

Впервые выявленный, первичный сахарный диабет

Опубликовано: 10 фев 2013, 20:55

Причиной возникновения первичного сахарного диабета являются заболевания поджелудочной железы разрушаются её эндокринные клетки, вследствие чего уровень инсулина в крови снижается до критической отметки. Вызывать гибель эндокринных клеток могут, в свою очередь, онкологические заболевания, вирусные инфекции, панкреатит, токсические поражения и даже просто стрессовые состояния.

Симптомы впервые выявленного диабета

Первичный сахарный диабетТакой тип диабета характерен, как правило, для людей моложе 40 лет, в том числе детей. Заболевание выявляется достаточно легко, поскольку с самого начала сопровождается острыми осложнениями возможно возникновение у больного состояния нарушения сознания или даже комы.

Отмечается влияние сезонного фактора на возникновение первичного диабета: чаще всего он выявляется поздней осенью, зимой и ранней весной, т.е., в период повышенной заболеваемости вирусными инфекциями.

Лечение

Если у вас выявили диабет первого типа (т.е., первичный), принимать решения следует оперативно, поскольку ухудшение обмена веществ развивается довольно быстро. Существует теоретическая угроза жизни, но если поступать обдуманно, она так и останется теоретической. Поэтому лечение не откладывайте.

Если есть сомнения в правильности поставленного диагноза, сдайте анализ крови на С-пептид и инсулин. При первичном диабете эти показатели будут понижены. Собственно, при появлении у вас этого заболевания, вы и сами ощутите изменения в своём состоянии, такие как постоянная жажда, повышенное мочеиспускание (полиурия), снижение массы тела, слабость, усиление аппетита, кожный зуд.

Первичный сахарный диабет подразделяется на два типа: инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Кстати, во втором случае заболевание может протекать скрыто нарушения обмена веществ слабовыражены.

При инсулинозависимом первичном диабете больному назначаются уколы инсулина. Не следует этого бояться и искать какие-то другие выходы если у вас именно такой тип диабета, без инсулина обойтись невозможно, потому что собственного инсулина в организме попросту больше нет. Следует научиться самостоятельно ставить себе уколы, а также разложить по карманам так называемые карточки диабетика , чтобы при гипогликемии люди могли вам помочь.

Профилактика, диета

Кроме того, придётся придерживаться специальной диеты, предполагающей потребление продуктов с низким содержанием углеводов, но богатых белками. Из пищи исключается всё сладкое сахар, варенье, пирожные и т.д. Рекомендуются продукты, содержащие витамины, например, свежие овощи и несладкие фрукты.

Первичный сахарный диабет

Итак, если исключить все причины, приводящие к повышениюсахара в крови, то остается четко определиться с тем, чтотакое сахарный диабет как основное заболевание и, главное,в каких случаях сахарного диабета можно существенно помочьчеловеку сахароснижающими растениями, а когда они могут бытьлишь вспомогательным средством в общем комплексе воздействияна организм.

Как мы уже отметили ранее, харктеризуя заболевание, при сахарномдиабете может отмечаться относительная или абсолютная инсулиноваянедостаточность. Что это значит?

Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы,таким образом островковой тканью. Если эти клетки вырабатываютнедостаточно инсулина, (впоследствии вирусного поражения,аутоимунных нарушений), то развивается абсолютная инсулиноваянедостаточность (сахарный диабет первого типа, инсулинозависимый).

Если инсулина достаточно, но он почему-либо не оказываетдолжного эффекта в тканях — это относительная инсулиноваянедостаточность, (сахарный диабет второго типа, инсулинонезависимый).Кстати, если больной получает инсулин, это вовсе не означает,что у него инсулинозависимый сахарный диабет — и при второмтипе диабета люди в силу разных причин могут получать инсулин.

Заболевание развивается на наследственной основе. Кровныеродственники больного могут не иметь явного сахарного диабета,а быть носителями диабетического гена и сахарный диабет уних скрытый, поэтому он может и не знать о своей «скомпроментированной»наследственности.

Чем характеризуется болезнь? Основные жалобы: жажда, учащенноеи обильное мочеиспускание, зуд кожи, усиление аппетита, похудание,повышение сахара в крови и появление его в моче.

Как правило, это — обязательные признаки диабета первоготипа. Возникает он в молодом возрасте, с самого начала дляего лечения требуется инсулин. Это — тяжелый сахарный диабет.Симптомы нарастают очень быстро и часто дело доходит до комы.Это одно из самых грозных осложнений сахарного диабета.

Инсулинонезависимый сахарный диабет составляет 80-85% случаевзаболевания, возникает в старшем возрасте (после 35 лет),симптомы нарастают постепенно.
Основная причина его развития — переедание. Нормальное содержаниесахара в крови у больных поддерживается либо диетой (сахарныйдиабет легкой степени), либо назначаются таблетированные сахароснижающиепрепараты (сахарный диабет средней степени тяжести), или,если человек длительно болеет — инсулин.

И совсем не обязательно больные обращаются к врачу впервыес классическими диабетическими жалобами (жажда, зуд кожи,учащенное мочеиспускание). Женщину может заставить обратитьсяк врачу за помощью зуд в области наружных половых органовпри мочеиспускании. Сладкая моча раздражает слизистые оболочкии часто приводит к грибковым поражениям. Боли в ногах, ухудшениезрения, боли в области правого подреберья вследствие увеличенияпечени — эти так называемые парадиабетические жалобы могутбыть первыми существенными признаками грозного страдания (нажажду и учащенное мочеиспускание больной просто не мог необратить внимания, поскольку это меньше его беспокоило, чемпоявившиеся, скажем, боли в ногах).

Как правило, более-менее своевременно обращаются за медицинскойпомощью только больные с первым типом диабета (или их впервыедоставляют в клинику в коматозном состоянии, иначе они погибнут).

Люди со вторым типом часто «сосуществуют» со своим заболеваниемдлительное время, или не осознавая, что с ними происходит,или не обращая внимания на симптомы. Некоторые просто рады,что худеют (кстати, в начале заболевания может быть иногдаприбавка веса). И вот они уже перед нами со множеством проблем,нуждающиеся в помощи — у одного болят ноги, у другого ухудшилосьзрение, или увеличенная и болезненная печень, или поносы.

Происходит самоотравление организма продуктами неполногоокисления жира (кетоновыми телами), распада белка (азотистымивеществами) — вот почему такая универсальность поражения отмечаетсяпри сахарном диабете! Вот почему больные нуждаются в очисткекрови, клеток организма, кишечника! «Шлаки» выделяются слизистымижелудочно-кишечного тракта, системы органов дыхания.

ВНИМАНИЕ:

Некоторые дозировки препаратов в пособии не приведены в связис необходимостью индивидуализации последних. Компания Аргопредлагает внимательно отнестись к предлагаемым рекомендациямв регуляции обмена больных сахарным диабетом.
Успехов Вам!

Классификация сахарного диабета

В 1979 году Комитет экспертов по сахарному диабету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложил современную классификацию диабетического заболевания, в результате чего в медицинскую практику вошли такие понятия, как первичный и вторичный диабет, диабет I и II типов. За двадцать с лишним лет, прошедших с этой даты, появились новые сахароснижающие препараты сульфонилмочевины второго и третьего поколений, человеческие инсулины, специальные шприцы и шприц-ручки, тест-полоски и глюкометры, приборы для определения сахара в крови в домашних условиях. Обо всем этом будет рассказано в свое время и в своем месте, а сейчас мы перейдем к описанию функциональных поражений организма, вызывающих диабетические явления, и к классификации видов диабета.

Первичный диабет I типа возникает при инсулинной недостаточности в организме, когда бета-клетки поджелудочной железы не способны производить нужное количество инсулина или вообще не могут его секретировать. Единственным способом лечения является ввод инсулина извне, с помощью шприца и ежедневных уколов — плюс, разумеется, диета и строго определенный режим питания. Почему инсулин вводится именно таким неприятным способом? Потому, что инсулин — белок, и, если вводить его перорально (то есть через рот в виде таблеток), он разложится в желудке под действием пищеварительного фермента и не попадет в кровь. Однако тут не имеется поводов Для пессимизма, и мы можем указать по крайней мере три причины, по которым больным не стоит впадать в депрессию:

  1. Уколы — не внутривенные и не внутримышечные, а подкожные, то есть являются простейшим видом уколов в медицинской практике, и почти каждый человек (даже слепой) способен сам вводить себе инсулин.
  2. Уколы делаются специальными инсулиновыми шприцами или шприц-ручками с такой тонкой иглой, что боль практически не ощущается.
  3. Есть сведения, что уже разработан инсулин в виде таблеток, предназначенных для приема внутрь и защищенных от разложения в желудке.

Диабет I типа может быть врожденным (т.е. проявиться уже в младенчестве) и обычно возникает у молодых — у детей, подростков и лиц в возрасте до 25-30 лет; вследствие этой причины его иногда называют диабетом молодых. Это название не совсем правильно, так как инсулинозависимым диабетом можно заболеть и в сорок, и в семьдесят лет, поэтому в настоящее время такой диабет классифицируется как диабет I типа. Повторим, что связан он с поражением бета-клеток поджелудочной железы, в результате чего они не способны вырабатывать инсулин.

В случае первичного диабета II типа поджелудочная железа вырабатывают инсулин, но он плохо открывает «двери» в клетках для проникновения сахара, так как хуже соединяется с рецептором на клетке — «замочной скважиной» для инсулина-«ключа». У полных людей эти «замочные скважины» претерпевают изменения и скважин слишком много — чтобы их открыть, необходимо в два-три раза больше инсулина, чем при нормальной массе тела. Поджелудочная железа не всегда способна вырабатывать инсулин в таком количестве. В этой ситуации тучный больной диабетом II типа имеет шанс избавиться от заболевания, если сможет похудеть.

Бывает и так, что часть секретируемого бета-клетками инсулина дефектна; в результате «испорченные» молекулы инсулина являются как бы «плохим ключом», не способным открыть двери клетки для молекул глюкозы. «Хороший ключ», то есть обычный «неиспорченный» инсу-

лин, тоже вырабатывается бета-клетками, но иногда его слишком мало, чтобы обеспечить нормальный обмен веществ. Это совсем иная картина заболевания, и многие врачи даже считают диабет I и II типов разными болезнями. Методы их лечения тоже разные.

Больной диабетом II типа (или инсулинонезависимым — ИНСД) должен придерживаться строгой диеты, а также принимать лекарство в виде таблеток и всевозможные средства фитотерапии — например, настойку на черничном листе. При легкой форме заболевания можно ограничиться только диетой или диетой и средствами фитотерапии. Что касается таблеток, то механизмы их действия таковы: они побуждают бета-клетки вырабатывать больше инсулина и увеличивают чувствительность к инсулину тканей организма. В результате «хорошего» инсулина тоже становится больше и хватает, чтобы открыть все «замочные скважины» в клетке.

До недавних пор считалось, что диабет II типа развивается исключительно у лиц зрелого возраста. Встречается он гораздо чаще, чем ИЗСД, примерно в пять-шесть раз. Если диабет II типа возникает от 30 до 40 лет, то безусловно является болезнью, нагрянувшей слишком рано и неожиданно, но после семидесяти лет, когда интенсивно протекают процессы старения и эндокринная система как бы «расшатывается», этот тип диабета может считаться одной из неизбежных болезней, связанных с увяданием организма.

Характерным отличием между ИЗСД и ИНСД является не только разный механизм заболевания и разные способы лечения, но и разный характер начала болезни. Диабет I типа нередко развивается с пугающей быстротой — за месяцы, а иногда за считаные дни; так, в медицинской литературе описан случай, когда молодая женщина, пережив сильный стресс (смерть мужа), заболела диабетом за три дня.

Разумеется, такое внезапное заболевание — большая трагедия для молодого человека. Трудно осознать, что ты неизлечимо болен, когда еще месяц, два или три назад ты был абсолютно здоров и тебе можно было все: есть, что захочется, если угодно — голодать, заниматься спортом и переносить тяжелые физические нагрузки. Поэтому молодые люди в такой период нуждаются в особой поддержке семьи, друзей, коллег по работе и врачей. Им необходимо время, чтобы смириться со своей болезнью и научиться жить с диабетом. Скажем им в утешение следующее: многие диабетики отмечают, что после заболевания их взгляд на мир сильно переменился; они научились жить в условиях строгой дисциплины и в результате достигли много большего, чем в том случае, если бы остались здоровыми.

Вернемся, однако, к нашей теме и отметим, что диабет II типа развивается за гораздо более долгий период, чем ИЗСД, как правило, годами, и всегда включает довольно длительную предиабетическую стадию. Казалось бы, разный механизм двух заболеваний, разное их начало и разный возраст больных позволяют с уверенностью диагностировать тип диабета, но такое утверждение будет неверным относительно больных зрелого возраста. У них начало ИЗСД может включать очень длительный период (5-10 лет), когда болезнь по внешним признакам неотличима от диабета II типа, и больной находится на таблетках, а не на инсулине.

Оба типа диабета, ИЗСД и ИНСД, называются в медицинской практике первичным диабетом, и необходимо твердо усвоить, что такой диабет в настоящее время неизлечим — особенно в наиболее тяжелой, так называемой лабильной форме. Поэтому, говоря о лечении диабета, мы имеем в виду не полное излечение болезни, а лишь поддержание больного в таком состоянии, которое бы приближалось к нормальной жизнедеятельности. Поскольку термин «лечение» диабета может внушить ложную надежду, лучше и правильней использовать более современное понятие — «лечение и контроль за диабетом», под которым понимается компенсация диабета с помощью медикаментозных средств, приборов и диеты.

Отдельным пунктом классификации является нарушение толерантности к глюкозе или скрытый (латентный) диабет — иначе говоря, предиабетическое состояние, когда концентрация глюкозы в крови нормальная и человек еще не болен, но уже и не совсем здоров. Это состояние неустойчивого равновесия может с равной вероятностью либо сохраниться на всю жизнь, либо исчезнуть, либо перейти в диабет II типа. Выявить его можно лишь с помощью глюкозотолерантного теста (сахарной кривой).

Кроме первичного диабета, описанного выше, в медицине существует понятие о вторичном диабете, который, собственно, не является диабетом и обусловлен не заболеванием поджелудочной железы (кроме случаев операций на ней), а иными и довольно многочисленными болезнями. В данной ситуации было бы правильнее говорить не о Диабете, а о диабетических явлениях, то есть о повышенном содержании глюкозы в крови. Этот эффект наблюдается не только при первичном диабете, но и в следующих случаях:

  1. При акромегалии, связанной с нарушением процессов роста и избыточностью соматотропного гормона.
  2. В случае болезни Кушинга, когда идет слишком обильное выделение гормонов надпочечников, повышающих уровень сахара в крови.
  3. При заболеваниях щитовидной железы, приводящих к избыточной секреции гормона щитовидной железы;
  4. В некоторых других случаях, при эндокринных заболеваниях, когда выделяется избыточное количество гормонов — антагонистов инсулина.

Вторичный диабет излечим, если излечимо то заболевание, которое приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Снижают этот уровень теми же средствами, что и при первичном диабете: инсулином, таблетками, диетой.

Отметим, что существует и такое давно известное явление, как повышение сахара в крови у женщин в период беременности, или согласно классификации ВОЗ сахарный диабет беременных. Обычно он проходит после родов, однако является тревожным сигналом, говорящим о том, что функция поджелудочной железы ослаблена.

X. Acтaмиpoвa, M. Axмaнoв

Справочник диабетика, подробнее…

Советы специалистов — диабет — medinfo.ru — диабет. словарь диабетических терминов

АНАЛИЗ НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ — проведение <сахарной кривой>, цикл анализов сахара крови под нагрузкой в целях диагностики диабета.

АНАЛИЗ НА ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН — тест НЬА1, анализ, позволяющий судить о средней концентрации глюкозы в крови за два последних месяца от даты анализа; дает интегральную оценку компенсации диабета.

АНАЛИЗ КРОВИ НА ПРОТРОМБИН И ФИБРИНОГЕН — отражает такие свойства крови, как ее вязкость и скорость свертывания.

АНАЛИЗ НА ХОЛЕСТЕРИН — получение липидного спектра, отражающего концентрации всех фракций холестерина.

АНАЛИЗ <С-ПЕПТИДНЫЙ ТЕСТ> — определение содержания в крови С-пептида в целях получения адекватной информации об инсулине.

ВИТАМИНЫ — органические вещества с высокой биологической активностью, необходимые для нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ — аномально высокое содержание сахара в крови.

ГИПОГЛИКЕМИЯ — аномально низкое содержание сахара в крови.

ГЛЮКАГОН — препарат, который вводят в вену в случае потери сознания при гипогликемии.

ГЛЮКОЗА — виноградный сахар, моносахарид; именно этот сахар содержится в человеческой крови.

ГЛЮКОЗУРИЯ — выделение сахара с мочой.

ГЛЮКОМЕТР — прибор, предназначенный для определения уровня сахара в крови в домашних условиях.

ДИАБЕТ I ТИПА — ИЗСД, или инсулинозависимый сахарный диабет.

ДИАБЕТ II ТИПА — ИНСД, или инсулинонезависимый сахарный диабет.

ДИАБЕТ ПЕРВИЧНЫЙ — диабет I или II типа, вызванный заболеванием поджелудочной железы. Первичный диабет неизлечим.

ДИАБЕТ ВТОРИЧНЫЙ — повышение уровня глюкозы в крови, вызванное не заболеванием поджелудочной железы, а иными болезнями. Вторичный диабет излечим.

ДИАБЕТ ЛАТЕНТНЫЙ — скрытый диабет, предиабетическое состояние (его также называют нарушением толерантности к глюкозе).

ДИАБЕТ ЛАБИЛЬНЫЙ — самая тяжелая форма диабета I типа, когда наблюдаются резкие колебания уровня глюкозы в крови.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ — общий термин, означающий сосудистые нарушения вследствие диабета (<ангио> означает <сосуд>).

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА — ноги, на которых, вследствие диабета, наличествуют кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях (не обязательно язвы; первый признак такой стопы — частичная потеря чувствительности).

ЕД — единица измерения количества инсулина.

ИМТ — индекс массы тела: вес, поделенный на рост в квадрате.

ИНСУЛИН — белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и регулирующий концентрацию сахара в крови.

ИНСУЛИН БАЗАЛЬНЫЙ — инсулин промежуточного или длительного действия, на фоне которого в течение дня три-четыре раза добавляют <короткий> инсулин перед едой.

ИНСУЛИН, ВРЕМЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ — время от момента инъекции до начала действия инсулина.

ИНСУЛИН ПЕНФИЛЛЬНЫЙ — инсулин, упакованный в гильзы для шприц-ручек.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ — явление, возникающее в том случае, когда обычной дозы инсулина не хватает, в результате чего приходится вводить повышенные дозы препарата, так как клетки плохо связываются с ним.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ — конкретная методика (или тактика) введения инсулина в течение суток.

ИНТЕНСИВНАЯ, ИЛИ БАЗИС-БОЛЮСНАЯ, ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ — схема инсулинотерапии, которая ставит задачей максимально приблизиться к естественной кривой секреции инсулина.

КЕТОАЦИДОЗ — закисление внутренней среды организма в результате недостатка в организме инсулина. Длительный кетоацидоз ведет к коматозному состоянию и смерти.

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА — под этим названием объединяются три типа веществ: ацетон, бета-оксимасляная кислота и ацетальдегид. Кетоновые тела появляются при распаде жировой ткани и играют роль источника энергии для организма.

КЕТОНУРИЯ — выделение кетоновых тел (прежде всего — ацетона) с мочой.

КОМПЕНСАЦИЯ ДИАБЕТА — поддержание сахара в крови максимально близким к параметрам здорового человека. Достигается с помощью лекарств, диеты и контроля за диабетом.

КУПИРОВАНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ — быстрое повышение уровня сахара крови с целью предотвратить развитие гипогликемии. Обычно для этого достаточно съесть пять-шесть кусков сахара.

ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ — прижигание лазерным лучом измененных участков сетчатки глаза, чтобы процесс ее разрушения не пошел дальше.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА — неорганические вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

ММОЛЬ/Л — единица измерения концентрации сахара (глюкозы) в крови (ммоль на литр).

НАСЛЕДСТВЕННАЯ ОТЯГОЩЕННОСТЬ ПО ДИАБЕТУ — ситуация, когда диабетом болеют (болели) родители или более отдаленные предки.

НЕЙРОПАТИЯ:
ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
— поражение нервных окончаний в любой части тела, вследствие чего теряется чувствительность к прикосновению и боли;

АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ — изменение нервов в области определенного органа (например, в области сердца, что ведет к тахикардии).

НЕФРОПАТИЯ — поражение мелких кровеносных сосудов в почках, приводящее к изменению их основной функции по очистке организма от вредных веществ (<нефрос> — почка).

ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА — гипер- и гипогликемия.

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ — лекарство, которое вводится в организм через рот (таблетка или микстура, которую достаточно проглотить).

ПИТАНИЕ, КОМПОНЕНТЫ:
БЕЛКИ
— один из трех основных компонентов питания, служащий строительным материалом для клеток;

ЖИРЫ — один из трех основных компонентов питания, обеспечивающий запас энергии, служащий источником гормонов и витаминов;

УГЛЕВОДЫ — один из трех основных компонентов питания, совокупность всевозможных видов сахаров. Сахар-глюкоза — источник энергии для организма.

ПОЛИУРИЯ — частое мочеиспускание.

ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ — концентрация сахара в крови, начиная с которой сахар выводится с мочой; обычно 9-10 ммоль/л.

ПРОЛОНГАТОР — вещество, которое добавляют к инсулину, чтобы продлить срок его действия.

РЕТИНОПАТИЯ — поражение мелких кровеносных сосудов глазного дна, пронизывающих сетчатку (<ретина> — сетчатка).

САХАР НАТОЩАК — концентрация глюкозы в крови утром, до завтрака; нормальное значение — от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ — вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме в глюкозу или преобразуются в глюкозу медленнее, чем сахароза.

САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ:
ПСМ
— сахароснижающие препараты сульфонилмочевины, побуждающие бета-клетки секретировать больше инсулина;

БИГУАНИДЫ — сахароснижающие препараты с иным механизмом действия, чем ПСМ; они способствуют лучшему усвоению глюкозы клетками;

ИНГИБИТОРЫ АЛЬФА-ГЛЮКОЗИДАЗЫ — препарат, который не воздействует на бета-клетки, а останавливает расщепление сложных сахаров в кишечнике.

СИНДРОМ <УТРЕННЕЙ ЗАРИ> — утреннее повышение сахара крови, связанное с суточным ритмом человеческого организма.

ХЕ — хлебная единица, условный эквивалент, в который пересчитываются все продукты, содержащие углеводы. 1 ХЕ равна 12 граммам углеводов или 25 граммам черного хлеба (повышает сахар крови примерно на 1,8 ммоль/л).

ХОЛЕСТЕРИН — вещество, которое циркулирует в человеческой крови; в повышенной концентрации ведет к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, гипертонии и другим заболеваниям.

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА — поражение мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний, которые развиваются за длительный период времени в результате высокого сахара крови.

Метки: , , ,

Оставить комментарий