Показания для теста толерантности к глюкозе при беременности

Категория Питание

Ттг (тест толерантности к глюкозе) при беременности. все же целесообразен? [архив] — дискуссионный клуб русского медицинского сервера

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
Volume 121, Issue 1 , 1 July 2005, Pages 51-55


Oral glucose tolerance testing at gestational weeks d16 could predict or exclude subsequent gestational diabetes mellitus during the current pregnancy in high risk group

Tam s Bit a, , , Tibor Ny rib, L szl Kov csa and Attila P la

aDepartment of Obstetrics and Gynaecology, University of Szeged, Albert Szent-Gy rgyi Medical and Pharmaceutical Center, Szeged, Hungary
bDepartment of Medical Informatics, Szeged, Hungary

Abstract
Background:

An oral glucose tolerance test with a result that is negative but close to the diagnostic cut-off in early pregnancy was hypothesized to serve as a predictor of subsequent gestational diabetes in a high risk group. The aim of the study was to determine those cut-off values of OGTT at gestational weeks d16, which can predict or exclude subsequent onset of GDM in a high risk group.
Methods:

Pregnant women at high risk of gestational diabetes (n = 163) underwent a 2-h, 75-g oral glucose tolerance test at gestational weeks d16 were analyzed in this study. In the event of a negative result, subsequent oral glucose tolerance tests were performed at gestational weeks 24–28 and 32–34. The sensitivity, the specificity, the positive and negative predictive values and the Odds ratio of the best cut-off values of fasting and postload glucose levels were calculated.
Results:

The best cut-off values to exclude subsequent GDM for fasting and postload glucose were 5.0 and 6.2 mmol/l, respectively. In combination, the best cut-off values were 5.3 mmol/l for fasting and 6.8 mmol/l for postload glucose, with negative predictive values of 0.97 and 0.71 and sensitivities of 96.9 and 86.3 at gestational weeks 24–28 and 32–34, respectively. Combination of these cut-off values with obesity proved to be very predictive for gestational diabetes by gestational weeks 32–34, with an Odds ratio of 6.0 [95% confidence interval: 1.7–21.0].
Conclusions:

With regard to the very high negative predictive value of the method, pregnant women with glucose levels of d5.3 mmol/l at fasting and of d6.8 mmol/l at postload in gestational weeks d16 should undergo subsequent oral glucose tolerance testing merely at gestational weeks 32–34. Approximately a quarter (24.5%) of the pregnant women at risk of gestational diabetes satisfied these criteria.

Keywords: Gestational diabetes mellitus; Oral glucose tolerance test; Risk factors

Corresponding author. Present address: Sz l szeti s N gy gy szati Klinika, H-6725 Szeged, Semmelweis u 1, Hungary. Tel.: +36 62 545757; fax: +36 62 545711.

Толерантность к глюкозе — беременная и счастливая — свiт мам

Познавательные статьи: детский сад, планирование семьи, плавание для детей, детские сказки, календарь зачатия, внематочная беременность, калькулятор беременности, срок беременности, искусственное оплодотворение, развод, секс после родов, семейный бюджет, многодетная семья, брачный контракт, беременность, подготовка к родам, курсы для беременных, рождение детей, кормление грудью, развитие ребенка, детское питание, прикорм, дети индиго, игры для малышей, закаливание детей, развивающие игрушки, воспитание детей, воспитание ребенка, воспитание ребенка, уход за ребенком, детские болезни, здоровье детей, здоровье ребенка, декрет, выплата алиментов, семейные отношения, планирование беременности, как забеременеть, подготовка к беременности, симптомы беременности, определение беременности, признаки беременности, планирование пола ребенка, пол ребенка, календарь беременности, овуляция, зачатие, зачатие ребенка, как зачать ребенка

Сахарный диабет и беременность

У беременных выделяют три основных вида сахарного диабета:

  1. диабет беременных (гестационный диабет),
  2. сахарный диабет I типа,
  3. сахарный диабет II типа.

К диабету беременных относят только сахарный диабет, выявленный во время беременности (примерно у 2 % беременных). При диабете беременных нарушение толерантности к глюкозе возникает во время беременности и исчезает после родов. Однако, несмотря на то, что после родов толерантность к глюкозе нормализуется, в последующие годы (через 5-12 лет) у 20-40 % беременных женщин с диабетом в анамнезе развивается клинический диабет. Беременность при диабете беременных протекает обычно с возрастающим риском перинатальной смертности и фетопатии. Поэтому необходимо раннее выявление нарушения толерантности к глюкозе. Показания для проведения теста толерантности к глюкозе при сахарном диабете: немолодой возраст, анамнестические данные (самопроизвольные выкидыши, рождение живых или мертвых детей с массой тела более 4,5 кг), наличие данных, указывающих на крупный плод при настоящей беременности, наличие сахарного диабета у родственников, ожирение у беременной, глюкозурия. Диагноз диабета беременных устанавливают, если любые два из трех нижеприведенных показателей теста толерантности к глюкозе превышают следующие уровни глюкозы в капиллярной крови: натощак — 4,8 ммоль/л, через 1 ч — 9,6 ммоль/л и через 2 ч — 8 ммоль/л после пероральной нагрузки 75 г глюкозы. Считают, что нарушение толерантности к глюкозе во время беременности обусловлено физиологическим влиянием контринсулиновых плацентарных гормонов (плацентарный лактогенный гормон, плацентарные эстрогены, прогестерон), а также повышением секреции кортизола. Отмечено, что плацентарный лактогенный гормон по ряду своих биологических свойств сходен с гормоном роста и пролактином. Сахарный диабет оказывает влияние не только на течение беременности и родового акта, но и на судьбу плода. В свою очередь беременность влияет на течение сахарного диабета. У 20-25 % женщин на протяжении всей беременности особых изменений в течении сахарного диабета не происходит. Смертность рожениц и родильниц, больных сахарным диабетом, составляет от 0 до 1-2 %; перинатальная смертность — от 5 до 30%.

При беременности предъявляются повышенные требования к инсулярному аппарату, что приводит к выявлению его скрытой неполноценности. При ИЗСД в ранние сроки беременности происходит снижение потребности в инсулине. В этот период наблюдают склонность к гипогликемическим состояниям и кетоацидозу. Уменьшение потребности в инсулине связывают с повышенной утилизацией плодом глюкозы, которая поступает через плаценту. Вероятность гипогликемии и развития кетоацидоза возрастает при присоединении раннего токсикоза (тошнота, рвота) и снижении вследствие этого аппетита у беременных. Во II и III триместрах потребность в инсулине повышается, что связывают с контринсулиновым действием плацентарных гормонов. У отдельных больных на 34-35-й неделе беременности течение сахарного диабета улучшается. Это объясняют влиянием инсулина плода на организм матери, а также повышенным потреблением плодом глюкозы, поступающей через плаценту из материнской крови. Быстрое снижение потребности в инсулине в поздние сроки беременности связывают с несостоятельностью плаценты. Возникающие вследствие этого гипогликемии могут привести к внутриутробной гипоксии плода и даже к его гибели.

При ИНСД на фоне инсулинотерапии во время первого триместра беременности гипогликемии возникают редко. Во второй половине беременности потребность в инсулине возрастает в большей степени, чем у беременных с ИЗСД. Кетоацидоз развивается редко. Диабет беременных по течению приближается к ИНСД.

Во время родов течение сахарного диабета, как правило, ухудшается: нарастает гипергликемия, может возникнуть ацидоз вплоть до развития диабетической комы. Декомпенсацию сахарного диабета во время родов связывают в первую очередь с повышенной секрецией гормонов надпочечниками, в частности адреналина. После родов, особенно в первые 2-3 дня, у большинства больных течение сахарного диабета улучшается, что объясняют удалением плаценты, вырабатывающей «диабетогенные» гормоны. Через 6-7 сут после родов течение сахарного диабета обычно становится таким же, как и до беременности.

Отрицательное влияние сахарного диабета чаще проявляется во второй половине беременности. В этот период могут наступить преждевременные роды, возможны многоводие, поздние токсикозы (водянка, нефропатия, преэклампсия вплоть до эклампсии), внутриутробная гибель плода (обычно на 37-38-й неделе), инфекция мочевыводящих путей. Частота прерывания беременности (поздние выкидыши, преждевременные роды) колеблется от 10 до 31 %. К факторам, способствующим наступлению преждевременных родов, относят продолжительность и тяжесть сахарного диабета, поздние токсикозы беременности, многоводие.

Частота многоводия у беременных, больных сахарных диабетом, составляет 10-50 %. При многоводии нередко отмечаются пороки развития плода и мертворождаемость. Считают, что внутриутробная гибель плода при многоводии наступает вследствие нарастающей аноксии, обусловленной ишемией плаценты в результате механического давления околоплодных вод. Поздний токсикоз при сахарном диабете развивается чаще с 35-й недели беременности, реже с 32-33-й недели. Развитие позднего токсикоза чрезвычайно опасно как для жизни матери, так и для плода. При сочетании позднего токсикоза беременности с диабетической нефропатией опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться уремия вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при позднем токсикозе составляет от 18 до 46 %.

Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит) у беременных с сахарным диабетом представляет большую опасность как для жизни матери, так и для плода, особенно при сочетании пиелонефрита с нефропатией. Это может вести к почечной недостаточности и летальному исходу.

Родовой акт у беременных с сахарным диабетом протекает тяжелее, чем у здоровых, вследствие наличия у них крупного плода. Последний перерастягивает матку, что ведет к слабости родовой деятельности и удлинению периода родового акта. Это нередко обусловливает гибель плода, возникновение у него родовых травм (внутричерепная травма, перелом ключиц и т.д.).

В послеродовом периоде у женщин с сахарным диабетом часто возникает недостаточная лактация, длительность которой обычно не превышает 4 мес. Недостаточную лактацию связывают со сниженной секрецией лактотропного гормона, а также с недоразвитием молочных желез вследствие пониженной секреции эстрогенов и прогестерона во время беременности.

Дети, рожденные от матерей, больных сахарным диабетом, отличаются некоторыми особенностями. Они обычно крупнее, в основном за счет увеличения массы жировой ткани (масса тела 4-6 кг, длина до 55-60 см), функционально незрелые. В группе таких детей выше частота врожденных пороков развития и перинатальной смертности.

Функциональная незрелость проявляется вялостью и повышенной нервной возбудимостью, сонливостью, нарушением акта дыхания (повторные приступы асфиксии), склонностью к пневмонии, образованию гиалиновых мембран в легких, наличием очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени и селезенке, гипербилирубинемией.

Врожденные уродства детей от матерей, больных сахарным диабетом, выражаются в виде дефектов скелета, аномалии развития сердечно-сосудистой, центральной нервной и мочевыделительной систем. Считают, что основными причинами врожденных уродств являются декомпенсация сахарного диабета, особенно в течение первого триместра беременности, сосудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия) и многоводие.

Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете: тяжелая форма сахарного диабета со склонностью к кетоацндозу и гипогликемии, не поддающаяся компенсации; сахарный диабет, развивающийся с инсулинорезистентностью вследствие избыточной продукции АКТГ, глюкокортикоидов, катехоламинов, СТГ и т.д., тяжелая форма микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия), особенно наличие пролиферирую-щей ретинопатии и нефропатии с отеками, повышением артериального давления и периодической гиперазотемией, наличие сахарного диабета у обоих родителей, так как при этом имеется большой риск заболевания детей. Беременность противопоказана также при сочетании сахарного диабета и активного туберкулеза, сахарного диабета и резус-иммунизации. Сохранение беременности нежелательно в тех случаях, если у больной сахарным диабетом уже рождались дети с пороками развития или имеются дети с сахарным диабетом. Прерывание беременности производится обычно при сроке до 12 нед, а в случае необходимости и позже (до 27 нед).

Сахарный диабет и беременность и др. материалы.

См. также статьи:

  • Сахарный диабет
  • Симптомы сахарного диабета


Тест толерантности к глюкозе

Тест толерантности к глюкозе

Одним из обязательных из списка анализов для будущих мам является тест на толерантность к глюкозе, который обычно назначают на 24-28 неделе беременности. Необходимость проведения такого анализа заключается, скорее, в том, что анализ мочи на глюкозу, например, не всегда может правильно отразить ее уровень. В случае если, у беременной женщины есть факторы риска, тогда такой тест назначается уже в первые недели беременности. Однако если результаты раннего теста все же находятся в норме, то в 24-28 недель беременности вновь проводится такой анализ на толерантность. Тест на толерантность к глюкозе у беременных бывает нескольких типов: одночасовой, двухчасовой и трехчасовой.

Одночасовой тест на толерантность к глюкозе

Одночасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе заключается в определении уровня глюкозы в крови через один час после приема 50 грамм глюкозы, разведенной в воде. Основными факторами риска, исходя из которых беременной женщине назначается такой тест, являются:

  • Крупный плод;
  • Ожирение будущей мамы;
  • Возраст беременной более 35 лет;
  • Выраженная глюкозурия;
  • Сахарный диабет первой степени у родственников;
  • ХПН или артериальная гипертония;
  • Наличие эндокринных заболеваний.

Главным преимуществом одночасового теста является то, что он не занимает много времени и может проводиться не натощак.

В случае обнаружения в крови уровня глюкозы менее 7,8 ммоль/л дальнейшего обследования беременной не требуется. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л назначается трехчасовой пероральный тест на толерантность со 100 грамм глюкозы, а вот на основании результатов в 10,6 ммоль/л и более врачом уже ставится диагноз диабет.

Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе

Двухчасовой тест на толерантность к глюкозе у беременных обычно проводится утром натощак, ведь для его проведения важно не есть около 8 часов. В лаборатории у будущей мамы берут кровь из вены и определяют уровень глюкозы. После этого в течение 5-15 минут женщина должна выпить 75 грамм глюкозы, разведенной в 300 граммах воды, и через два часа снова сдать кровь. Важно в период ожидания второй процедуры анализа не есть и пить только обычную воду. В том случае, когда содержание глюкозы в крови женщины превышает установленные показатели (более 5,5 ммоль/л натощак и более 7,8 ммоль/л через два часа после употребления глюкозы), на следующие сутки проводится повторный анализ.

Трехчасовой тест на толерантность к глюкозе

Трехчасовой тест на толерантность к глюкозе у беременных является контрольным в случае отклонения результатов одночасового теста и проводится уже со 100 граммами глюкозы. В свою очередь отклонение от нормы результатов трехчасового теста свидетельствует о наличии диабета у беременной женщины.

Любой тест на толерантность к глюкозе во время беременности используется для того, чтобы выявить гестационный диабет, то есть, тип диабетов, который может возникать у женщин к концу периода вынашивания ребенка. Как правило, такой диабет может развиваться и у тех женщин, которые не попадают под факторы риска и до беременности не имели диабета.

Глюкозотолерантный тест во время беременности, тест на толерантность к глюкозе при приёме внутрь

СИНОНИМЫ

Глюкозотолерантный тест, тест на толерантность к глюкозе при приёме внутрь.

 

ОБОСНОВАНИЕ

Для выявления ранних нарушений углеводного обмена необходимо проводить тест на толерантность к глюкозе как скрининг, особенно у беременных, имеющих факторы риска развития гестационного СД.

ПОКАЗАНИЯ

Если концентрация глюкозы в плазме крови натощак более 5,3 ммоль/л, необходимо провести:
· тест с 50 г глюкозы или с пищевой нагрузкой;
· трёхчасовой тест с нагрузкой 100 г глюкозы.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Кровь для исследования берут из локтевой вены в утренние часы (8–10 ч) строго натощак. Можно определить содержание глюкозы в капиллярной крови с помощью тестполосок (визуально или с помощью глюкометра).

МЕТОДИКА

Для определения концентрации глюкозы в крови используют различные методы: ферментативные, редуктометрические, цветные реакции. Наиболее распространены глюкозооксидазный и ортотолуидиновый методы.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Нормальные показатели теста:
· натощак — <5,3 ммоль/л;
· через 1 ч после приёма пищи (углеводной нагрузки) — <7,8 ммоль/л.

Критерии гестационного СД на основании трёхчасового перорального теста на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы:

натощак — >5,3 ммоль/л;
через 1 ч после углеводной нагрузки — >10 ммоль/л;
через 2 ч — >8,6 ммоль/л;
через 3 ч — >7,8 ммоль/л.

При превышении концентрации глюкозы в любых двух пробах ставят диагноз — гестационный СД. Если концентрация глюкозы превышает нормальную только в одной пробе, тест повторяют через 2 нед. Отклонение от нормы одного из показателей трёхчасового перорального теста на толерантность к глюкозе расценивают как нарушение толерантности к глюкозе.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Чувствительность метода определения глюкозы в капиллярной крови с помощью тестполосок значительно ниже, чем при анализе крови, взятой из вены.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

При беременности повышается секреция инсулина, поэтому концентрация глюкозы в крови натощак может быть снижена на 0,5–1 ммоль/л.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р. и др. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для
практикующих врачей / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова — М.: Литера, 2005. — 1152 с.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей / Под ред.
В.А. Яковлева. — СПб.: Гиипократ, 1997. — 208 с.

< Предыдущая Следующая >

Самые интересные новости

Метки: , , ,

Оставить комментарий