Показания к применению инсулина

Категория Инсулин

Препараты инсулина — первое, второе, третье и четвертое поколения

Инсулин является полипепетидом, состоящим из двух цепей аминокислот. Всего в молекуле инсулина 51 аминокислота: 21 в А-цепи, 30 в В-цепи.

Инсулин играет важную роль в обмене углеводов, белков и жиров. Он облегчает процесс переноса молекулы глюкозы через клеточные мембраны, а также участвует в процессе активации гексокиназы, катализирующей превращение глюкозы в глюкозо-6-фосфат. Под действием инсулина активируется гликогенсинтетаза, стимулирующая гликонеогенез. В отношении белкового обмена он выступает в качестве анаболического гормона. Он снижает концентрацию свободных жирных кислот в крови и препятствует депонированию триглицеридов в клетках жировой ткани.

Синтез инсулина происходит в клетках поджелудочной железы, расщепляется он в печени и почках.

Классификация

Препараты инсулина принято классифицировать по источнику получения и степени очистки.

К препаратам инсулина первого поколения относят препараты, для приготовления которых использовалась поджелудочная железа свиней и крупного рогатого скота в произвольных соотношениях. Такие препараты содержат около 20 % примесей в виде проинсулина, глюкагона, соматостатина и других полипептидов.

Препараты инсулина второго поколения получили название монопиковые. Они хоть и произведены на основе поджелудочной железы свиней, однако содержание примесей составляет не более полупроцента.

Препараты третьего поколения — монокомпонентные. Это инсулин, полностью очищенный от примесей.

Получение четвёртого поколения препаратов инсулина стало возможным благодаря развитию генной инженерии, в результате которой был получен человеческий инсулин.

В клинической практике большое значение имеет подразделение препаратов инсулина по сроку действия:

  • короткодействующие: начинают действовать уже после получаса, максимальный эффект наблюдается через 1-4 ч, длительность эффекта 5-8 часов;
  • средней продолжительности действия: начало действия происходит через 30-60 минут после введения, максимальный эффект достигается через 4-10 часов, продолжительность действия от 10 до 20 часов;
  • длительно действующие инсулины: начинают оказывать своё действие через 3-4 часа после введения, время развития максимального эффекта — 8-18 часов, длительность действия — 24-28 часов.

Показания к применению

Препараты инсулина применяют для снижения уровня глюкозы в крови при сахарном диабете I типа, ювенильном сахарном диабете. Инсулиновые препараты являются неотъемлемой частью интенсивной терапии кетоацидотической, молочнокислой и гиперосмолярной ком. При резистентности к пероральным гипогликемическим препаратам, их непереносимости, при наличии противопоказаний к приёму данного класса веществ у пациентов с сахарным диабетом II типа также применяются препараты инсулина.

Побочные действия

Наиболее частым побочным эффектом при длительном применении инсулинов является липодистрофия в местах инъекций. Нередко препараты инсулина вызывают состояние гипогликемии, которое следует немедленно купировать приёмом кусочка шоколада или стаканом сока. При введении менее очищенных инсулинов всегда следует знать, что вероятен риск развития аллергической реакции у пациентов.

10.02.2011

Новорапидв® флекспенв® – описание, инструкция, применение, противопоказания, отзывы — медицинский портал йод.ру

Недостаточная доза препарата или прекращение лечения, особенно при сахарном диабете типа 1, может привести к развитию гипергликемии или диабетического кетоацидоза. Как правило, симптомы гипергликемии появляются постепенно, в течение нескольких часов или дней. Симптомами гипергликемии являются тошнота, рвота, сонливость, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, жажда и потеря аппетита, а также появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Без соответствующего лечения гипергликемия может привести к смерти. После компенсации углеводного обмена, например при интенсифицированной инсулинотерапии, у пациентов могут измениться типичные для них симптомы-предвестники гипогликемии, о чем больные должны быть проинформированы.

У пациентов с сахарным диабетом при оптимальном метаболическом контроле поздние осложнения диабета развиваются позже и прогрессируют медленнее. В связи с этим рекомендуется проводить мероприятия, направленные на оптимизацию метаболического контроля, включая мониторинг уровня глюкозы в крови.

Следствием фармакодинамических особенностей аналогов инсулина короткого действия является то, что развитие гипогликемии при их применении начинается раньше, чем при применении растворимого человеческого инсулина.

НовоРапид ФлексПен следует применять в непосредственной связи с приемом пищи. Следует учитывать высокую скорость наступления эффекта препарата при лечении пациентов, имеющих сопутствующие заболевания или принимающих лекарственные средства, замедляющие всасывание пищи. При наличии сопутствующих заболеваний, особенно инфекционной природы, потребность в инсулине, как правило, возрастает. Нарушение функции почек или печени может привести к снижению потребности в инсулине.

При переводе пациента на другие типы инсулина ранние симптомы-предвестники гипогликемии могут изменяться или становиться менее выраженными, по сравнению с таковыми при использовании предыдущего типа инсулина.

Перевод пациента на новый тип инсулина или препарат инсулина другого производителя необходимо осуществлять под строгим медицинским контролем. При изменении концентрации, типа, производителя и вида (человеческий инсулин, инсулин животного происхождения, аналог человеческого инсулина) препаратов инсулина и/или метода изготовления может потребоваться изменение дозы. Пациентам, переходящим на лечение препаратом НовоРапид ФлексПен , может потребоваться увеличение частоты инъекций или изменение дозы по сравнению с дозами ранее применявшихся препаратов инсулина. При необходимости коррекции дозы она может быть произведена уже при первом введении препарата или в течение первых недель или месяцев лечения.

Кроме того, изменение дозы препарата может потребоваться при изменении диеты и при повышенных физических нагрузках. Физические упражнения, выполняемые сразу после приема пищи, могут увеличивать риск развития гипогликемии. Пропуск приема пищи или незапланированная физическая нагрузка могут привести к развитию гипогликемии.

Значительное улучшение состояния компенсации углеводного обмена может приводить к состоянию острой болевой невропатии, которая обычно является обратимой.

Длительное улучшение гликемического контроля снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Однако интенсификация инсулинотерапии с резким улучшением гликемического контроля может сопровождаться временным ухудшением диабетической ретинопатии.

НовоРапид ФлексПен содержит метакрезол, который в редких случаях может вызывать аллергические реакции.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Способность пациентов к концентрации внимания и скорость реакции могут нарушаться во время гипогликемии и гипергликемии, что может представлять опасность в тех ситуациях, когда эти способности особенно необходимы (например, при управлении автомобилем или работе с машинами и механизмами). Пациентам необходимо рекомендовать предпринимать меры для предупреждения развития гипогликемии и гипергликемии при вождении автомобиля и работе с механизмами. Это особенно важно для пациентов с отсутствием или снижением выраженности симптомов-предвестников развивающейся гипогликемии или страдающих частыми эпизодами гипогликемии. В этих случаях следует рассмотреть целесообразность выполнения подобных работ.

Инсулин (insulin) : показания к применению, способ примения и дозы, побочное действие, противопоказания, форма выпуска

ИНСУЛИН (Insulin) Синонимы: Инсулин актрапид, Инсулин актрапид МС, Инсулин актрапид НС пенфилл, Инсулин инсуман рапид, Инсулин актрафан НМ, Инсулин монотард НМ, Инсулин протофан НМ, Инсулин ультраленте НМ.

Фармакологическое действие. Инсулин является специфическим сахаропонижающим средством, обладает способностью регулировать углеводный обмен; усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген, облегчает также проникновение глюкозы в клетки тканей.

Способ применения и дозы. При лечении сахарного диабета пользуются препаратами инсулина разной продолжительности действия (см. далее). Инсулин короткого действия применяют также при некоторых других патологических процессах: для вызывания гипогликемических состояний при определенных формах шизофрении, в качестве анаболического средства при общем истощении, недостатке питания, фурункулезе, тиреотоксикозе, при заболеваниях желудка (атония, гастроптоз), хронических гепатитах, начальных формах цирроза печени, а также как компонент «поляризующих» растворов, используемых для лечения острой коронарной недостаточности. Выбор инсулина для лечения сахарного диабета зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного, а также от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата. Первичное назначение инсулина и установление дозы желательно проводить в условиях стационара. Препараты инсулина короткого действия — это растворы, предназначенные для п/к или в/м введения. При необходимости их вводят также в/в. Они обладают быстрым и относительно непродолжительным сахаропонижающим действием. Обычно их вводят п/к или в/м за 15—20 мин до еды от одного до нескольких раз в течение суток. Эффект после п/к инъекции наступает через 15—20 мин, достигает максимума через 2 ч; общая продолжительность действия составляет не более 6 ч. Ими пользуются в основном в стационаре для установления необходимой для больного дозы инсулина, а также в тех случаях, когда требуется добиться быстрого изменения инсулиновой активности в организме — при диабетической коме и прекоме. Кроме того, препараты инсулина короткого действия применяют в качестве анаболического средства и назначают, как правило, в малых дозах (по 4—8 ЕД 1—2 раза в день). Препараты инсулина пролонгированного действия выпускаются в различных лекарственных формах, обладающих разной продолжительностью сахаропонижающего эффекта (семилонг, лонг, ультралонг). У разных препаратов эффект длится от 10 до 36 ч. Благодаря этим препаратам можно уменьшить число ежедневных инъекций. Выпускаются они обычно в виде суспензий, вводимых только п/к или в/м; в/в введение не допускается. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют. Выбирая препарат инсулина, необходимо следить за тем, чтобы период максимального сахаропонижающего эффекта совпадал по времени с приемом пищи.

В случае необходимости в одном шприце можно ввести 2 препарата пролонгированного действия. Некоторые больные нуждаются не только в длительной, но и быстрой нормализации уровня глюкозы в крови. Им приходится назначать препараты инсулина пролонгированного и короткого действия. Обычно препараты пролонгированного действия вводят до завтрака, однако при необходимости инъекцию можно сделать и в другие часы.

Побочное действие. При п/к введении препаратов инсулина возможно развитие липодистрофии на месте инъекции. Современные высокоочищенные препараты инсулина относительно редко вызывают явления аллергии, однако такие случаи не исключены. Развитие острой аллергической реакции требует проведения немедленной десенсибилизирующей терапии и замены препарата.

Противопоказания. Заболевания, протекающие с гипогликемией, острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха, панкреатит, нефриты, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированные пороки сердца. Большая осторожность требуется при лечении больных сахарным диабетом, страдающих коронарной недостаточностью и нарушением мозгового кровообращения. Осторожность необходима при применении инсулина у больных с заболеваниями щитовидной железы, болезнью Аддисона, почечной недостаточностью. Инсулинотерапия беременных должна проводиться под тщательным контролем. Во время I триместра беременности потребность в инсулине обычно несколько снижается и повышается во II и III триместрах.

Альфа1-адреноблокаторы и бета-адреностимуляторы, тетрациклины, салицилаты увеличивают секрецию эндогенного инсулина. Тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, алкоголь могут привести к гипогликемии.

Форма выпуска. Инсулин для введения шприцем выпускается в стекл. фл., герметически укупоренных резиновыми пробками с алюминиевой обкаткой: 1 мл р-ра или суспензии содержит обычно 40 ЕД. В зависимости от источников получения различают инсулин, выделенный из поджелудочных желез животных, и синтезированный при помощи методов генной инженерии. Препараты инсулина из тканей животных по степени очистки делятся на монопиковые (МП) и монокомпонентные (МК). Получаемые в настоящее время из поджелудочных желез свиней обозначают дополнительно буквой С (СМП — свиной монопиковый, СМК — свиной монокомпонентный); крупного рогатого скота — буквой Г (говяжий: ГМП — говяжий монопиковый, ГМК — говяжий монокомпонентный). Препараты человеческого инсулина обозначают буквой Ч.

В зависимости от длительности действия инсулины делятся на:

а) препараты инсулина короткого действия: начало действия через 15—30 мин; пик действия через 1 1/2—2 ч, общая продолжительность действия 4—6 ч;

б) препараты инсулина пролонгированного действия включают в себя препараты средней продолжительности действия (начало через 1 1/2—2 ч, пик спустя 3—12 ч; общая продолжительность 8—12 ч); препараты длительного действия (начало через 4—8 ч; пик спустя 8—18 ч; общая продолжительность 20—30 ч).

Условия хранения. Список Б.

Самые интересные новости

Метки: ,

Оставить комментарий