Предиабетом

Категория Диабет

Предиабет: диагностика и лечение

Сахарный диабет 2 типа давно превратился в медико-социальную проблему. Эксперты говорят об эпидемии этого заболевания по всему миру. Из всех болезней сахарный диабет обуславливает самую раннюю инвалидизацию. Коварство сахарного диабета 2 типа заключается в том, что он развивается незаметно. Даже в странах с развитой системой медицинской помощи у многих больных диагноз устанавливается уже на стадии развития микро- или макрососудистых диабетических осложнений.

Основную угрозу для больных сахарным диабетом 2 типа представляют макрососудистые осложнения (прежде всего инфаркт миокарда), доля которых в структуре смертности достигает 65% [1].

Одной из причин повышенного кардиоваскулярного риска при сахарном диабете считают хроническую гипергликемию. Логично будет предположить, что жёсткий контроль гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа способен предупредить или остановить прогрессирование атеросклеротического процесса.

Эта гипотеза был опровергнута в исследовании UKPDS (протокол 33), в котором интенсивная терапия инсулином или производными сульфонилмочевины обеспечивала значительно снижение риска микрососудистых осложнений (на 25%), но никак не влияла на риск макрососудистых осложнений. Снижение риска инфаркта миокарда на 16% оказалось статистически не значимым (p=0,052) [2].

Следует заметить, что терапия метформином в рамках того же исследования UKPDS (протокол 34) уменьшала1 риск инфаркта миокарда на 36% (р=0,01) [3].

Предиабет: диагностика и лечение

После исследования STOP-NIDDM заговорили и о положительном влиянии акарбозы на уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений.

Так, M. Hanefeld и соавт. получили интересные результаты при изучении динамики толщины интимы-медии сонных артерий с помощью ультразвукового метода у 132 больных, принимавших участие в исследовании STOP-NIDDM [14]. Через 3,3 года в группе акарбозы ежегодное увеличение толщины интимы-медии замедлилось примерно на 50% и составило (0,07 мм/год), а в группе плацебо — 0,013 мм/год. Чтобы оценить этот эффект, следует сказать, что утолщение интимы-медии сонных артерий отражает прогрессирование атеросклероза и ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. У здоровых людей толщина интимы-медии увеличивается примерно на 0,006 мм в год [15]. Несмотря на некоторые ограничения данного исследования, можно согласиться, что акарбоза способствует нормализации динамики атеросклеротических процессов в сонных артериях.

Но абсолютно неправдоподобными выглядят заявленные цифры снижения риска инфаркта миокарда на 91% в исследовании STOP-NIDDM [16] или на 74% в мета-анализе, проведённым M. Hanefeld [17] на фоне лечения акарбозой.

Такого результата не достигали даже статины. Например, симвастатин в исследовании 4S-extended (n=483, вторичная профилактика) снижал риск ИБС у больных сахарным диабетом на 42% и без диабета на 32%. Ловастатин в исследовании AFCAPS/TexCAPS (n=239, первичная профилактика) снижал риск ИБС у больных сахарным диабетом на 43% и без диабета на 37%.

Ничуть не умаляя роли акарбозы в коррекции нарушений углеводного обмена, следует сказать о необходимости критичного отношения к публикуемым статьям, когда манипуляции с выборкой могут исказить истинное положение дел [18].

Необходимо отдавать себе отчёт, что препараты, предназначенные для коррекции углеводного обмена, могут реально повлиять на профилактику сердечно-сосудистых рисков только через замедление развития сахарного диабета. И уж тем более вряд ли способны разделить пьедестал эффективности со статинами.

Кстати, не подтвердилось и обратное предположение, что сердечно-сосудистые средства (в частности ингибитор АПФ рамиприл) в состоянии предотвращать развитие сахарного диабета у пациентов с предиабетом.

В исследовании DREAM [19], результаты которого были опубликованы в сентябре 2006 г., рамиприл, хоть и способствовал нормализации углеводного обмена (по сравнению с плацебо), однако не продемонстрировал снижения риска развития диабета.

В данном исследовании (5 269 человек с тощаковой гипергликемией либо с нарушенной толерантностью к глюкозе, но без сахарного диабета или сердечно-сосудистой патологии) пациентам рандомизированно назначали росиглитазон (8 мг/сут) либо плацебо, а также рамиприл (до 15 мг/сут) либо плацебо. Среднее время наблюдения составило 3 года.

Первичной комбинированной конечной точкой была частота развития сахарного диабета и летальных исходов. Она реже регистрировалась в группе росиглитазона: 11,6% против 26,0% в группе плацебо. При этом различий между группами рамиприла и плацебо практически не было: 18,1% и 19,5%, соответственно.

Частота сердечно-сосудистых событий была сходной в группах росиглитазона и плацебо, хотя сердечная недостаточность чаще регистрировалась в первой группе: 0,5% против 0,1%, соответственно.

Большой интерес вызывают продолжающиеся исследования NAVIGATOR и ORIGIN, которые позволят получить ответ на вопрос: Действительно ли правомерен девиз нормогликемия любой ценой даже на предиабетических стадиях нарушения углеводного обмена?

Исследование NAVIGATOR включает пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, которые распределены в группы терапии валсартаном, натеглинидом, их комбинацией или плацебо. Целью исследования является проверка способности натеглинида в результате контроля постпрандиальной гликемии уменьшать количество случаев конверсии нарушенной толерантности к глюкозе в сахарный диабет 2 типа и снижать кардиоваскулярную заболеваемость и смертность. Также проверяется гипотеза способности антагониста рецепторов к ангиотензину II (валсартана) предотвращать развитие сахарного диабета 2 типа.

Исследование ORIGIN направлено на изучение эффектов раннего назначения инсулинотерапии (в частности, гларгина). В исследование, наряду с больными сахарным диабетом, также включены группы пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак, что позволит ответить на вопрос о целесообразности применения гларгина на стадии предиабета.

Предиабет — ново нордиск россия

>=OB85 «?@548015B» 2:;NG05B 2 A51O B0:85 A>AB>O=8O, :0: =0@CH5==0O 3;8:5<8O =0B>I0: 8 =0@CH5=85 B>;5@0=B=>AB8 : 3;N:>75. A?>;L7>20=85 40==>3> B5@<8=0 ?>4G5@:8205B 2KA>:89 @8A: @0728B8O A0E0@=>3> 48015B0 2 40;L=59H5< (?@8<5@=> 4-9% A;CG052 2 3>4). N48 A ?@548015B>< C65 8<5NB ?>2KH5==K9 2 1,5 @070 @8A: @0728B8O A5@45G=>-A>AC48ABKE 701>;520=89 (C ;N459 A A0E0@=K< 48015B>< MB>B @8A: C25;8G5= 2 2-4 @070).

;O 4803=>AB8:8 =0@CH5=89 C3;52>4=>3> >1<5=0 8A?>;L7CNBAO 87<5@5=85 C@>2=O 3;N:>7K =0B>I0: 2 F5;L=>9 :@>28 8 ?@>1K A ?5@>@0;L=>9 =03@C7:>9 3;N:>7>9: ?0F85=B0 ?@>AOB 2K?8BL AB0:0= 2>4K A @0AB2>@5==>9 2 =59 3;N:>7>9 8 G5@57 2 G0A0 ?>2B>@=> A<>B@OB C@>25=L 3;8:5<88.

803=>AB8G5A:85 :@8B5@88 A0E0@=>3> 48015B0 8 4@C38E =0@CH5=89 C3;52>4=>3> >1<5=0 (, 1999)

Предиабет —

  • 1 Факторы риска, предрасполагающие к развитию сахарного диабета
  • 2 Диагностика
    • 2.1 Доклиническая диагностика сахарного диабета
  • 3 Различают
    • 3.1 Нарушение толерантности к глюкозе
    • 3.2 Нарушение гликемии натощак
  • 4 Прогноз
  • 5 Примечания
  • 6 См. также
  • 7 Ссылки

Факторы риска, предрасполагающие к развитию сахарного диабета

  • однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болеет сахарным диабетом, либо есть больные сахарным диабетом в генеалогическом дереве другого родителя;
  • женщины, родившие живого ребёнка массой 4,5 кг и более;
  • матери детей с пороками развития, женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыша или рождения мёртвого ребёнка;
  • лица, страдающие ожирением, гиперлипопротеинемией, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гиперурикемией, подагрой;
  • заболевания печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, хронические инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания, хронические поражения почек;
  • лица с почечной и алиментарной глюкозурией;
  • лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявленными в стрессовых ситуациях;
  • пациенты с упорным парадонтозом и фунункулёзом;
  • лица с нейропатиями неясного генеза;
  • лица со спонтанными гипогликемиями;
  • лица пожилого и старческого возраста.[1]

Риск заболеваемости сахарным диабетом значительно возрастает при сочетании нескольких факторов: ожирение + повышение диастолического артериального давления + повышение уровня триглицеридов в плазме крови, концентраций молочной кислоты, билирубина, лактата, активности глутаматпируваттрансаминазы в циркулирующей крови. При правильном образе жизни, нормализации массы тела, адекватной терапии вышеперечисленных состояний и заболеваний у большинства предрасположенность к развитию сахарного диабета остаётся скрытой и не реализуется в манифестную форму.[1]

Диагностика

Лабораторное определение уровня гликемии натощак и через два часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия), либо проведение глюкозотолерантного теста (показатели служат дифференциально-диагностическими критериями между нормой, нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом).

Доклиническая диагностика сахарного диабета

  1. Определение наличия аутоантител к бета-клеткам панкреатических островков.
  2. Определение уровня С-пептида.[1]

Различают

Нарушение толерантности к глюкозе

Выявление и диагностика предиабета

Диабет не возникает внезапно. Если состояние пациента не позволяет диагностировать диабет, но в анализах имеются отклонения от нормы, врачи говорят о предиабете, который может сохраняться до 10 лет.

Предиабет обычно не вызывает таких осложнений как заболевания глаз, почек и нервной системы. Однако риск возникновения сердечного заболевания или инсульта у человека, страдающего предиабетом, значительно выше, чем у человека, уровень глюкозы в крови сохраняется в пределах нормы. Предиабет сходен с синдромом резистентности к инсулину, который так же называется метаболическим синдромом.

В США предиабетом страдают от 20 до 30 млн. человек, хотя большинство из них не подозревают о своем диагнозе. Обследоваться на выявление предиабета желательно всем людям старше 45 лет, а так же имеющим избыточный вес, особенно при наличии дополнительных факторов риска, перечисленных ниже.

  • Случаи заболевания диабетом в семье.
  • Повышенное кровяное давление.
  • Пониженный уровень липопротеинов высокой плотности ( хорошего холестерина) в крови.
  • Повышенный уровень триглицеридов в крови.
  • Возникновение диабета во время беременности или рождение ребенка весом более 4 кг.

Как диагностируют предиабет? По уровню глюкозы в крови. Предиабет характеризуется некоторым повышением содержания глюкозы в крови, но не настолько значительным, что бы соответствовать общепринятому определению сахарного диабета.

В таблице приведены данные об уровнях глюкозы в крови, которые свидетельствуют о предиабете.

Диагностика предиабета

Состояние пациента Уровень глюкозы натощак Уровень глюкозы через час после еды

Нормальное менее 100 мг/дл (5,5 ммоль/л) менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л)
Предиабет 100-126 мг/дл (5,5 — 7 ммоль/л) 140-199 мг/дл (7,8 — 11 ммоль/л)

Самые интересные новости

Метки: , , ,

Оставить комментарий