Препараты при инсулинозависимом сахарном диабете

Категория Питание

Государственное управление ветеринарии краснодарского края, г. краснодар :: лечение инсулинонезависимого сахарного диабета

3. А. Рапотина, аспирант Донского ГАУ
3. И. Федюк, доктор ветеринарных наук, профессор

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндок ринных заболеваний. Сахарный диабет — это хронический гипергликемический синдром, разви вающийся при абсолютной или относительной недостаточности инсулина, либо вызванный нарушением чувствительности тканей к инсулину.

Это хроническое состояние, развивающееся в результате влияния генети ческих и экзогенных факторов, действующих часто одновременно.

В гуманитарной медицине сахарный диабет условно разделен на идеопатический и вторичный.

К идеопатической форме относят инсулинозависимый (1 тип) и инсулин-независимый сахарный диабет (2 тип). Инсулинозависимый диабет возникает, если базовый уровень инсулина снижен, или инсулин вообще отсутствует в ре зультате недостатка Р-клеток.

. Инсулинонезависимый диабет развивается при возникновении резистен тности к инсулину в органах-мишенях и сниженного или замедленного ответа р-клеток на повышение уровня глюкозы в крови, при этом базовый уровень ин сулина может быть в норме, или даже повышен. Длительно протекающий ин сулинонезависимый диабет может перейти в инсулинозависимый, вследствие истощения Р-кпеток.

Вторичный сахарный диабет может развиваться в результате большого количества причин, например, в результате генерализованного заболевания под желудочной железы или ее травмы, влияния антаганистических гормонов или токсического влияния препаратов.

Клинически сахарный диабет проявляется значительной полиурией (экс-крекция мочи более 50 мл/кг/в сутки) и полидипсией (потребление воды более 100 мл/кг/в сутки), также развивается гепатомегалия, катаракта, часто встречаются бактериальные инфекции мочевыводящих путей, кожи. Заболева ние «сопровождается полифагией, кахексией или ожирением.

При вторичном сахарном диабете могут наблюдаться признаки основно го заболевания. Диагноз сахарный диабет ставят тогда, когда анализами под тверждается аойкое развитие гипергликемии натощак и глюкозурии. Стрев^ другие заболевания и.некоторые формы терапии могут вызывать умеренное повышение уровня глюкозы в крови животных без развития сахарного диабета. В целом собаки, у которых концентрация глюкозы в крови превышает 14 ммоль/л, являются больными диабетом.

При сахарном диабете в общем и биохимическом анализе крови возможны следующие изменения: гипергликемия, лейкоцитоз, сдвиг ядра влево (при ос ложнении бактериальной инф.), повышение АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия, азотемия, по-, вышение амилазы и липазы при одновременно протекающем панкреатите.

В общем анализе мочи регистрируется глюкозурия, возможно кетонурия, возможны изменения, сочетающиеся с инфекцией мочевыводящих путей, та кие как гематурия, пиурия, протеинурия и бактериоурия.

У собак с инсулинеонезависимым сахарным диабетом чаще, наблюдается ожирение, нет склонности к развитию кетоацидоза.

При инсулинозависимом сахарном диабете необходима пожизненная ин-сулинотерапия.

При инсулинонезависимом диабете, особенно сопровождаемом значи тельным ожирением, если гипергликемия незначительная 10-11,0 стабилиза ции состояния и снижения уровня глюкозы в крови иногда удается добиться назначением диеты, направленной на снижение веса и адекватных физических нагрузок.

Корм должен содержать большое количество пищевых волокон и сложных углеводов и низкое количество жира. Если владелец самостоятельно готовит пищу для животного, рекомендуется чтобы рацион на 30% состоял из высоко качественного белка (мясо курицы, говядина, печень, сердце), на 35-40% из углеводов (овсяная каша, гречка, отруби) и на 35% содержал волокнистые кор ма (морковь и другие овощи).

Следует исключить продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы, та кие как сладкое, мучное, арбузы, бананы, дыня, помидоры и пр. Также следует избегать продуктов содержащих большое количество жира. В настоящее время выпускается ряд готовых рационов, как сухих, так и влажных, специально адап тированных для кормления собак с сахарным диабетом, например корм Weight Control Diabetik 30 фирмы Роял Канин или корм Diabetes Colitis brand Formula (DCO) фирмы Пурина.

При ожирении постепенное снижение массы тела способствует улучшению чувствительности тканей к инсулину. Желаемой массы тела следует достичь за 2-4 месяца. Быстрое снижение веса не рекомендуется — это опасно развитием жирового гепатоза. Существует два способа снижения массы тела. Первый — уменьшить энергетическую ценность корма до 60% потреби ости, рассчитан ной на идеальную массу тела. Второй — сохранить привычный объем корма, но использовать низкокалорийные продукты с высоким содержанием пищевых волокон.

Дозированная физическая нагрузка полезна, т.к. повышает чувствитель ность тканей к инсулину. Желательно, чтобы продолжительность и время физи ческих нагрузок сохранялись постоянными изо дня вдень. Большая и интенсив ная физическая нагрузка опасна в плане развития гипогликемии.

Если стабилизировать состояние больного животного при помощи дието терапии и физических нагрузок не удается и у животного нет предрасположен ности к кетонемии, прибегают к пероральным гипогликимизирющим средствам (таблица).

К пероральным гипогликимизирующим средствам относят препараты сульфанилмочевины первого и второго поколений, бигуаниды, ингибиторы а-глюкозидазы, соединения тиазолидиндиона, соединения ванадия и хрома.

Наиболее часто используемая группа сахаропонижающих средств — препа раты сульфанилмочевины. Основной механизм действия всех препаратов оди наков: они связываются с АТФ — зависимыми калиевыми каналами в мембранах Р-клеток, блокируют эти каналы и тем самым стимулируют секрецию инсулина. Кроме того, производные сульфанилмочевины подавляют продукцию глюко зы и расщепление инсулина в печени и повышают чувствительность тканей к инсулину. Все производные сульфанилмочевины метаболизируются в печени и выводятся почками.

Так как, из-за того, что Р-клетки должны иметь способность секретировать инсулин, сульфанилмочевина не подходит животным, у которых она отсутству ет, т.е. с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Кроме того, у животных с остаточной продукцией инсулина стимуляция на рушенных Р-клеток для продуцирования большего количества инсулина может ускорять дальнейшее ухудшение состояния. Производные сульфанилмочевины лучше всего подходят для больных с ожирением, не предрасположенных к ке тонемии, с нормальной осмолярностью плазмы, без тяжелой гипергликемии, менее эффективны для больных без ожирения и при тяжелых метаболических наоушениях.

Противопоказаниями к применению данной группы являются: инсулиноза-висимый диабет, кетоацидоз, кома, лейкопения, тромбоцитопения, беремен ность, лактация, аллергия к данному препарату, сульфаниламидам, тяжелая диабетическая нефропатия, печеночная недостаточность.

Из побочных эффектов может возникнуть гипогликемия, вызванная передо зировкой препарата, пропуском приема пищи, тяжелой физической нагрузкой.

Так же регистрируются аллергические реакции (зуд, отек Квинке, крапив ница), лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная анемия, желудочно-ки шечные расстройства (тошнота, рвота).

Препараты сульфанилмочевины не совместимы с салицилатами и суль-фониламидами. Одновременный их прием может вызвать тяжелую гипогли кемию.

Во время лечения прием пищи должен быть осуществлен не позднее чем через 2 часа после приема таблеток.

Препараты 2-го поколения обладают намного большей активностью и меньшей гепато- и нефротоксичностью. Начинают прием препарата с мини мальной дозы. При необходимости ее увеличивают, ориентируясь на результа ты измерений уровня глюкозы в крови. Если лечение не дает желаемых резуль татов, пробуют сменить препарат, или переходят к инсулинотерапии.

Вторая группа сахаропонижающих пероральных средств это бигуаниды; метформин является основным препаратом этой группы. Он замедляет вса сывание углеводов в желудочно-кишечном тракте и стимулирует утилизацию глюкозы переферическими тканями. Может способствовать развитию гипер-лактацидемии и жизнеопасного молочнокислого ацидоза, когда используется в высоких дозах, или при наличии других заболеваний, которые предраспола гают к развитию ацидоза, таких как кетонемия, почечная недостаточность, дис функция печени. Рекомендуемые дозировки: от 0,0035 г/кг (начальная доза), до 0,01 г/кг (максимальная доза). Принимают внутрь во время или непосредс твенно после еды, 1-3 раза в день, постепенно увеличивая дозу.

Также к пероральным сахаропонижающим средствам относят ингибиторы а-глюкозидазы. Наиболее часто используемый препарат акарбоза. Это средство замедляет всасывание Сахаров пищи путем прямого снижения ферментного пе реваривания полисахаридов. Побочные эффекты при больших дозах включают метеоризм и диарею. Одним из преимуществ этой группы препаратов является то, что они не абсорбируются организмом системно и могут применяться в со четании с другими пероральными гипогликемическими препаратами (напри мер, с бигуанидами или препаратами сульфанилмочевины). Они не показаны пациентам с низким и нормальным весом тела, так как оказывают действие на питание. Рекомендуемая доза акарбозы 12,5-50 мг. Можно использовать сов местно с инсулинотерапией.

Новым классом пероральных гипогликемических препаратов являются со единения тиазолидиндиона. Данные препараты облегчают действие инсулина в скелетных мышцах и жировой ткани. Препараты тиазолидинумона усиливают периферическую чувствительность к инсулину и препятствуют выходу глюко зы из печени путем уменьшения глюконеогенеза и гликогенолиза, кроме того положительно влияют на нарушения липидного обмена. Побочные эффекты незначительны и включают временную слабую лейкопению, тромбоцитопе-нию, снижение гемоглобина. Никаких гипогликемических реакций обычно не наблюдается. Наиболее часто применяемый препараттроглитазон, рекоменду емые дозировки 2,5-6 мг/кг.

Способностью повышать рецепторную чувствительность к инсулину обла дают соединения ванадия и хрома. Пероральное применение ванадия вызыва ет заметное и устойчивое улучшение гомеостаза глюкозы при инсулинонезави симом сахарном диабете благодаря оказанию инсулиноподобного действия на периферические ткани; более того, ванадий препятствует истощению запасов инсулина в поджелудочной железе. Побочные эффекты включают анорексию и рвоту на начальном этапе. Можно использовать с другими пероральными ги-погликимизирующими препаратами и инсулином.

Пероральные сахаропонижающие препараты редко используются в те рапии сахарного диабета у собак, так как почти все больные диабетом-собаки являются инсулинозависимыми или, по крайней мере, им требуется введение инсулина для симптоматического лечения.

Рекомендуемые дозировки производных сульфанилмочевины

Сахарный диабет 1 типа

просмотров: 612 комментариев: 16

Сахарный диабет 1 типа, иногда также называемый инсулинозависимым (устаревшее название), раньше всегда именовался диабетом молодого возраста так называемый ювенильный тип сахарного диабета, при котором часто развивается кетоацидоз. Действительно, сахарный диабет первого типа обычно манифестирует в возрасте до 30 лет, часто в возрасте от 12 до 14 лет. Начало заболевания острое, болезнь наступает неожиданно, с ярко выраженными симптомами сахарного диабета обильным мочеиспусканием (полиурия), жаждой, постоянным чувством голода, значительной потерей веса, обезвоживанием и истощением организма. Нередко встречаются такие симптомы, как запах ацетона изо рта и ацетон в моче. Быстрая и значительная потеря веса за короткий промежуток времени на фоне слабости, сохраненного или даже повышенного аппетита и постоянной жажды является специфичным симптомом диабета 1 типа. Иногда сахарный диабет 1 типа манифестирует в виде коматозного состояния с потерей сознания. Начало болезни часто требует срочного помещения больного в палату интенсивной терапии.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа развивается вследствие полного отсутствия или абсолютной нехватки инсулина, что вызвано гибелью бета-клеток в поджелудочной железе (в островках Лангерганса), отвечающих за выработку инсулина. Болезнь клинически манифестирует в том случае, если поражено не менее 80% всех бета-клеток поджелудочной железы.

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Современная медицина предполагает, что бета-клетки могут уничтожаться аутоантителами (т.е. антителами к клеткам собственного организма), которые могут выработаться после перенесенного тяжелого гриппа или других острых вирусных инфекций. Причиной появления антител к клеткам собственного организма может быть сходная с некоторыми вирусами структура клеток у некоторых людей. Считается, что определенную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность, но значение этого фактора не велико. Нередко диабет 1 типа возникает в сочетании с такими патологиями, как болезнь Крона, ревматизм, витилиго, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб.

Сахарный диабет 1 типа называется инсулинозависимым, такое название связано с тем, что клетки, которые должны вырабатывать инсулин, уничтожены, или количество их значительно уменьшилось, поэтому собственный инсулин в организме практически полностью отсутствует. Чем в более позднем возрасте манифестировал диабет 1 типа, тем дольше у пациента сохраняется остаточная секреция собственного инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Пациент с сахарным диабетом 1 типа обязан соблюдать диету и вводить себе несколько раз в день инсулин, чтобы уровень глюкозы в крови поддерживался, как у здоровых людей.

Иногда клиническая картина сахарного диабета 1 типа появляется у больных старше 30-40 лет, при этом симптомы заболевания развиваются постепенно, прогрессирование болезни идет медленно. Такой тип диабета получил название LADA-диабет. Нередко, ориентируясь на возраст, при появлении классических симптомов сахарного диабета (полиурия, полидипсия, слабость и пр.) больным вначале устанавливают диагноз сахарный диабет 2 типа. Такие больные получают лечение по схеме, соответствующей лечению сахарного диабета 2 типа, однако когда спустя несколько лет к указанным симптомам добавляются признаки диабета 1 типа (сильное похудание, кетоновые тела в моче, некомпенсируемая таблетированными гипогликемическими препаратами гипергликемия), лечащий врач может выявить признаки абсолютной недостаточности инсулина. Помочь в установлении правильного диагноза может анализ на С-пептид, а также некоторые другие анализы (антитела к GAD, к инсулину, содержание инсулина, гликированный гемоглобин).

Все больные диабетом 1 типа для нормализации уровня сахара в крови и компенсации недостаточной выработки собственного инсулина нуждаются в инсулинотерапии. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что помимо инсулинотерапии больные диабетом нуждаются в восстановлении антиоксидантного статуса организма с помощью препаратов из группы антиоксидантов. Одним из самых эффективных антиоксидантных препаратов на сегодня является комплексный препарат Глюкоберри . В его состав входит экстракт зеленых плодов кофейного дерева и аскорбиновая кислота. Глюкоберри способствует нормализации уровня сахара в крови, снижает потребность в инсулине и обеспечивает более высокое качество жизни больных сахарным диабетом.

Комментарии (16) Оставить комментарий

Артем (28 Июня, 2012, 13:16): У меня тоже часто ноют суставы. Диагноз ревматизм вам врач поставил или это только ваше предположение что ревматизм? При диабете бывает поражение суставов, лечение начинается со снижения уровня сахара. Может и суставы тогда болеть перестанут. С глазами то же самое — окулист должен посмотреть глазное дно и по ходу выписать лечение. Гость (25 Июня, 2012, 15:30): у меня сах.диабет наследственное и сопровождается ревмотизмом сильные боли в суставах на свет смотреть не могу что делать посоветуйте Doctor Who (14 Июня, 2012, 15:24): Понятие «худенькая» в этом случае очень расплывчатое, лучше писать рост и вес, чтобы ориентироваться на индекс массы тела. Что касается типа диабета, к сожалению нет 100%й зависимости между возрастом и типом диабета. Возможно это СД1/LADA. Для уточнения сдайте С-пептид. Larissa (01 Июня, 2012, 12:41): Сестре 49 лет, худенькая, в последний год начала страдать от жажды и слабости, проверили сахар (до 12) поставили диагноз диабет. Это 1 или 2 тип? Гость (21 Мая, 2012, 18:05): Инсулинозависимый диабет у взрослых — это диабет LADA. Маруся (10 Мая, 2012, 14:24): Скажите, сахарный диабет инсулинозависимый всегда только у молодых людей может развиваться? Гость (19 Апреля, 2012, 16:12): А как же инсулинозависимый диабет, который развивается у взрослых? У него какое-то специальное название, я не вспомню прямо сейчас. Doctor Who (10 Апреля, 2012, 17:39): Больным с диабетом 1 типа из сахаропонижающих таблеток могут назначаться ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза). Гость (02 Апреля, 2012, 18:25): Но ведь больным с инсулинозависимым диабетом тоже таблетки назначают, нет разве? Гость (30 Марта, 2012, 17:35): Современные схемы инсулинотерапии позволяют удлинить жизнь оставшимся бета -клеткам и они будут помогать вам с компенсировать диабет. Если не применять инсулин (при наличии прямых показаний) произойдет манифестация болезни (жажда и повышенное мочеиспускание , бледность кожи ,сухость во рту ,ацетон и др). Гость (19 Марта, 2012, 15:33): Мой врач говорит что латентный диабет и инсулиннезависимый диабет у детей (MODY) встречаются очень редко. Doctor Who (06 Марта, 2012, 16:52): Не обязательно, есть типы диабета (LADA, MODY) при которых симптомы не совсем классические. Гость (05 Марта, 2012, 15:53): Скажите повышенный апетит и худоба обязательно говорит о том, что диабет инсулинозависимый или такое встречается и при диабете 2? Гость (28 Февраля, 2012, 19:43): Ему обязательно нужно к эндокринологу, это может быть начало диабета, а еще гипертиреоз и бог знает что еще. Гость (17 Февраля, 2012, 16:23): Мой муж за полгода сильно похудел, при том что аппетит хороший. Стал нервничать, по ночам сильно потеет, обследоваться отказывается. Говорит это все нагрузки на работе вот отдохну и само пройдет. Elena (01 Февраля, 2012, 23:35): Вот и у меня все началось в подростковом возрасте, с того что я упала в обморок у доски. С тех пор живу с диабетом 1 типа уже 15 лет.
Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Отправить

Лечение сахарного диабета

Главным условием эффективного лечения и профилактики развития возможных осложнений при сахарном диабете является обязательное наблюдение больных сахарным диабетом врачом-эндокринологом.

Контроль сахара крови

Адекватный контроль и коррекция гипергликемии индивидуально у каждого больного приводят к заметному снижению симптоматики сахарного диабета и к минимальному развитию осложнений. Тем не менее профилактическому лечению возможных осложнений течения сахарного диабета следует уделять особое внимание.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

Специфическая же терапия сахарного диабета заключается в следующем.

Препараты инсулина

Инсулин является обязательным препаратом выбора при инсулинонезависимом и инсулинозависимом сахарном диабете.

Препараты инсулина, как правило, выпускаются в картриджах (пеннфиллах) для специальных шприц-ручек, с помощью которых легко делать инъекции.

Существуют и флаконные формы инсулина.

Абсолютные показания для применения инсулинотерапии при сахарном диабете:

• диабет инсулинозависимого типа;
• кетоацидоз, прекоматозное состояние, гипергликемическая, лактоацидотическая и гиперосмолярная комы;
• беременность, роды;
• состояние декомпенсации инсулинонезависимого сахарного диабета и выраженное истощение больного;
• нефросклеротическая стадия диабетической нефропатии (нарушение азотовыделительной функции почек);
• жировая дистрофия печени на фоне сахарного диабета II типа, сопутствующий хронический гепатит, цирроз;
• тяжелые дистрофические поражения кожи (карбункулы, трофические язвы, некробиоз);
• резистентность к пероральным сахароснижающим средствам;
• хирургические операции большого объема, травмы;
• наличие тяжелого сопутствующего инфекционного заболевания (активного туберкулеза, пиелонефрита).

В домашних условиях инсулин вводится подкожно, а внутривенное введение инсулина необходимо только при экстренных и неотложных состояниях, в частности при осложнениях сахарного диабета.

Введение иглы под кожу осуществляется под углом 90° к ее поверхности одним быстрым движением. Игла при этом должна уйти под кожу почти целиком (длина иглы в среднем составляет 1,5 см), после чего требуется нажатие на поршень для впрыскивания инсулина из шприца ручки или медленное надавливание на него в случае использования инсулинового шприца.

Следует заметить один важный момент — всасывание инсулина, введенного в различные участки тела, несколько отличается, поэтому рекомендуют использовать какой-либо один способ автоматического контроля за течением диабета.

Подбор дозы инсулина должен учитывать некоторые правила:

• коррекция доз должна проводиться не чаще 2 раз в неделю (кроме случаев декомпенсации заболевания на фоне острой инсулинорезистентности);
• коррекция доз должна соответствовать 10-20% от прежней дозы;
• время введения и доза должны соответствовать гликемическому профилю, с тем чтобы избежать резких колебаний гликемической кривой (не следует назначать инсулин на пике гликемии).

В конечном итоге устанавливается определенная схема введения инсулина у каждого больного индивидуально. Как правило, после установления заместительной дозы инсулина пациент нуждается в 2-3 инъекциях в сутки.

Для работающих и учащихся более оптимальным вариантом является введение инсулина 2 раза в сутки, при этом можно использовать готовую смесь простого и пролонгированного инсулина, смешивать их самостоятельно или применять только пролонгированную форму средней продолжительности действия.

Можно выделить ряд критериев адекватной компенсации путем введения заместительной инсулинотерапии у больного:

• трудоспособность пациента сохраняется на протяжении дня и в течение ночи отсутствует потливость;
• отсутствуют явные и скрытые ги-погликемические состояния;
• отсутствуют резкие колебания гликемической кривой (не более 5,5 ммоль/л);
• у пациентов, заболевших в течение года, уровень гликемии и глюкозурии приходит к норме, у больных с длительностью заболевания более года максимальный уровень гликемии в сутки не превышает 11,1 ммоль/л, а суточная глюкозурия составляет не более 5% от сахарной ценности пищи;
• показатели жирового обмена не превышают таковых у здоровых людей;
• уровень гликолизированного гемоглобина составляет 7,5%.

При лечении инсулином важным является самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови и моче (с помощью специальных тест-полосок).

Сахароснижающие лекарственные средства

Применяются при сахарном диабете и таблетки, способствующие снижению уровня сахара в крови. В частности, с подобных препаратов начинают лечение сахарного диабета II типа, а при активном прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

К сахароснижающим средствам относится достаточно большое количество препаратов:

• сульфаниламидные препараты (толбутамид, хлопропамид, гликлазид, глипизид, гликвидон) — снижают повышенную концентрацию глюкозы в крови посредством подавления секреции глюкагона (антагониста инсулина), также данные препараты вызывают постепенное повышение чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину;

• бигуаниды (метформин, буфорамин) — препараты, снижающие сахар крови за счет подавления глюконеогенеза в печени, при этом они не влияют на подавление глюконеогенеза в печени, хотя имеют возможность стимулировать утилизацию глюкозы мышечной тканью в условиях присутствия любого типа инсулина;

• ингибиторы альфа-глюкозидазы (глюкобай) — обладают способностью замедлять всасывание глюкозы из кишечника и снимают явления постпищевой гипергликемии.

Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Лечение некоторых возможных острых осложнений сахарного диабета

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома. В течение первых 2 ч необходимо ввести 0,45%-ный раствор NaCl (хлорида натрия) 2 л внутривенно с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8—15 мл 10%-ного раствора калия хлорида. Необходимо также введение простого инсулина 20 ЕД внутривенно, затем по 5-8 ЕД каждый час внутривенно или в/м. В случае падения концентрации глюкозы в плазме крови до 200-300 мг% (11—12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5%-ного раствора глюкозы.

После экстренных мероприятий необходима дальнейшая терапия нарушений, что осуществляется путем введения раствора хлорида натрия со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови.

При этом важно также продолжение инфузии калия хлорида при выраженной гипокалиемии, а продолжение введения инсулина в дозе 5—8 ЕД/ч в/м или внутривенно выполняется вплоть до нормализации содержания глюкозы крови.

Молочнокислая диабетическая кома. Вводится 2,5—3%-ный раствор натрия гидрокарбоната до 1—2 л/сутки внутривенно капельно (под контролем рН крови) в целях устранения ацидоза.

Рекомендуется применение 1%-но-го раствора метиленового синего в количестве 50—100 мл внутривенно.

Показано введение 150—200 мг гидрокортизона внутривенно каждые 4 ч в целях снижения артериального давления. Также необходимы большие дозы кокарбоксилазы, по возможности гипербарическая оксигенация.

Ещё по теме:

Сахарный диабет

Диета при сахарном диабете

Лечение сахарного диабета

Нетрадиционное лечение сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета

Физические упражнения при сахарном диабете

Сахарный диабет 1-го типа —

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

  • базальную секрецию (БС) инсулина
  • стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость её составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

  • на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
  • на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
  • на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь
  • использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком — 35%, перед обедом — 25%, перед ужином — 30%, на ночь — 10% от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 — между обедом и ужином, 2 — между ужином и 22 часами, 4 — от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД. Преимущества:

  • простота введения
  • легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
  • отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
  • лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

  • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
  • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
  • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
  • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
  • постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

  • пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
  • лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
  • больным, нуждающимся в постороннем уходе
  • недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД — 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

  • потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.
  • пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

  • имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
  • возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
  • больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
  • более высокое качество жизни больного
  • эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
  • необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

  • необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
  • необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
  • дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
  • склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

  • достаточный интеллект больного
  • способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
  • возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

  • при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
  • при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
  • при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

  • Расчет суточного калоража
  • Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
  • Вычисление ССД И

— расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов — расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

  • Распределение доз вводимого И в течение суток.
  • Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

  • 25% суточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде препарата, пролонгированного действия. Инсулин кроткого действия (составляет 75% суточной дозы инсулина) распределяют следующим образом: 40% перед завтраком, 30% перед обедом и 30% перед ужином
  • 30% суточной дозы инсулина вводят в виде пролонгированного препарата: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70% суточной дозы инсулина вводят в виде инсулина короткого действия: 40% дозы перед завтраком, 30% перед обедом, 30% перед ужином.

В дальнейшем — коррекция дозы инсулина.

Примечания

Метки: , , ,

Оставить комментарий