Раны на ногах при сахарном диабете

Категория Инсулин

Диабет и ноги — сахарный диабет: все о заболевании и методах лечения

При диабете ноги страдают от изменений крупных и мелких кровеносных сосудов, а также от изменений нервных окончаний. При этом, кроме негативного влияния высокого уровня сахаракрови, течение сахарного диабета ухудшается появлением на крупных артериях ног холестериновых бляшек, которые способствуют ухудшениюпрохождению тока крови, снижению кровоснабжения ног.

 

Диабет: ноги

 

Болезни ног при диабете:

  • диабетическая нейропатия – неврологические осложнения
  • диабетическая ангиопатия – сосудистые осложнения
  • гангрена ног

 

Диабет и ноги: нейропатия

 

При диабетической нейропатии могут наблюдаться различные симптомы, проявление которых наблюдается постепенно. При этом симптомы могут проявляться в комплексе и по отдельности.

 

Диабет и ноги: симптомы диабетической нейропатии

  • ощущение холода в ногах;
  • онемение ног, потеря либо ухудшение чувствительности;
  • неприятные ощущения в ногах, жжение, усиливающееся ночью;
  • атрофия мышц;
  • длительное заживление царапин, ссадин, ранок;
  • возникновение болей в ногах различного характера.

 

Диабет и ноги: ангиопатия

 

Диабетическая ангиопатия – это поражение кровеносных сосудов:

  • микроангиопатия – поражение мелких сосудов;
  • макроангиопатия – поражение крупных сосудов.

 

К наиболее ранним проявлениям ангиопатии ног при диабете относится появление болей во время ходьбы, атрофия мышц, приобретение синюшнего оттенка ног, конечности при этом становятся холодными,появляются незаживающие раны и язвы. Кроме того, ангиопатия приводит к повреждению суставов, так как при недостаточном кровоснабжении происходит истирание хрящевой ткани, откладываются соли всуставах.

 

Диабет и ноги: гангрена

 

Плохое заживление ран, царапин (на протяжении 1-2 месяцев), появление язв обусловлено снижением восстановительной способности клеток. За любыми повреждениями на ногах необходимо следить с особойтщательностью, поскольку даже небольшая ранка может грозить гангреной ног.

 

Причины возникновения гангрены при диабете:

  • незаживающая хроническая микротравма;
  • ожог ноги;
  • обморожение ног;
  • мозолистые образования;
  • вросший ноготь на пальце;
  • грибковые заболевания ног.

 

Гангрена при диабете вызывает сильные мучительные боли, единственным способом лечения гангрены в запущенном случае является ампутация пораженного участка ноги.

 

Стоит отметить, что болезни ног при сахарном диабете в равной степени развиваются и у 1, и у 2 типа заболевания.

 

Трофические язвы

Твитнуть

Что такое трофическая язва и причины ее возникновения

Трофическая язва — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Долго (дольше 1-2 месяцев) не заживающие, часто гноящиеся ранки-язвочки называют трофическими. Трофические язвы образуются преимущественно на ногах (особенно часто в области лодыжек), трофическая язва может возникнуть и на другом участке кожи или даже на слизистой. Ее главная характеристика – отсутствие у пораженного участка кожи способности к заживлению. Одна из причин, по которой кожа не может восстановиться – отсутствие нормального лимфо- и кровотока. Вторая – уязвимость кожи перед болезнетворными микроорганизмами.

Трофическая язва — это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения омертвевшей ткани вследствие нарушения ее кровоснабжения или иннервации. Такие язвы отличаются длительным течением с постоянными обострениями, все они с трудом поддаются лечению. В большинстве случаев трофических язв являются осложнением приобретенных или врожденных заболеваний, повреждений кровеносных сосудов, нервов, мягких тканей и костей. Причинами возникновения трофических язв могут быть венозная недостаточность (например, тромбофлебит на фоне варикозной болезни), резкое сужение просвета артерий (например, вследствие атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни и др.), нарушение оттока лимфы (слоновая болезнь), нарушение иннервации тканей (при травме, некоторых заболеваниях), на фоне хронических кожных заболеваний (например, экземы), травм (ожоги, отморожения) и т.д.

Трофическая язва как следствие венозной недостаточности

Трофические язвы, которые возникают на фоне варикозного расширения вен и тромбофлебита (закупорки и воспаления вен) являются самым частым видом трофических язв. Появляются такие язвы обычно на внутренней и наружной поверхности нижней трети голени. При этом из-за застоя венозной крови нарушается питание ткани, происходит ее разрушение с образованием язвы, позже присоединяется инфекция. Первыми признаками заболевания являются отек голени, тяжесть и судороги в области икроножных мышц, зуд, жжение и жар на поверхности кожи. Состояние улучшается, если конечности придать возвышенное положение. При этом на коже можно увидеть извилистую сеть тонких вен, пигментные пятна сине-фиолетового цвета, кожа утолщается, становится болезненной, напряженной, блестящей и малоподвижной. Нарушается отток лимфы (лимфа начинает просачиваться через кожу в виде капелек росы). После этого постепенно наступает отмирание тканей и формируется язва. Отделяемое трофической язвы может быть кровянистым или гнойным (если присоединилась инфекция).

Трофическая язва как следствие заболевания артерий

Трофические язвы могут появиться на фоне таких заболеваний, как атеросклероз, облитерирующий эндартериит, гипертоническая болезнь из-за стойкого сужения просвета артерий и хронического недополучения тканями питательных веществ и кислорода. Все это приводит к омертвению и распаду клеток тканей и образованию язв. Непосредственной причиной (пусковым моментом) могут быть переохлаждения, различные травмы, ношение сдавливающей ногу обуви и т.д. Такие язвы обычно формируются в области пятки, на стопе и большом пальце ноги. Они бывают небольшими, с плотными неровными краями. Эти язвы очень болезненны, так как постоянно травмируются при ходьбе. В отличие от язв при венозной недостаточности боль не проходит после придания ноге возвышенного положения. Характерный вид имеют трофические язвы, возникшие на фоне гипертонической болезни. Располагаются они обычно симметрично с обеих сторон на передних или задне-наружных поверхностях голени и отличаются высокой болезненностью.

Трофические язвы при сахарном диабете

При сахарном диабете 2 типа поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще; чем у людей без сахарного диабета. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии значительно выше, чем в остальной популяции, Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу гангрены выполняют у больных диабетом. Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3% случаев. Диабетические язвы возникают в результате поражения артериального русла, а также могут быть следствием диабетического поражения нервов — полинейропатии. Диабетические язвы, как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. Нередко выявляют сопутствующее грибковое поражение ногтей и кожи стопы. При диабете часто образуются своеобразные мозоли (натоптыши) на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв. Их особенность-несоответствие местных проявлений (язвы могут достигать значительных размеров и глубины) выраженности болевого синдрома (в результате сопутствующей диабетической полинейропатии он может отсутствовать). Поражение сосудов при сахарном диабете делится на макроангиопатию (артерии) и микроангиопатию (капилляры и артериолы). Снижение движения крови в микрососудистом русле на фоне поражения как магистральных артерий, так и капилляров, приводит к развитию омертвения участков мягких тканей стопы. Усугубляет этот процесс снижение иммунитета и присоединяющаяся инфекция. Одновременное наличие патологии сосудов, диабетического поражения нервов, трофических расстройств стопы и ее деформации обусловили появление специфического термина — «диабетическая стопа». Появлению диабетических язв часто предшествуют потертости, мелкие травмы, ссадины, ожоги. Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета (чаще II типа) и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании (колебания уровня глюкозы в крови, наличие глюкозы и кетоновых тел в моче и др.), а также отсутствии признаков венозной недостаточности. Вместе с тем следует учитывать, что у больных с венозными трофическими язвами возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови. Лечение трофических язв Для лечения трофических язв применяют консервативные и оперативные методы. Прежде всего, поводится лечение основного заболевания, вызвавшее осложнение в виде трофической язвы — лечатся венозная недостаточность, заболевания артерий, сахарный диабет и т.д. Одновременно проводится лечение язвы. Больной конечности придается возвышенное положение, для отторжения омертвевших тканей и очищения раны применяются ферменты, которые их растворяют. Эффективно использование мирамистина для промывания раневой поверхности. Также мирамистин можно использовать влажные салфетки, пропитанные мирамистином. Перевязки проводят 2-3 раза в сутки. Мирамистин обладает ранозаживляющим эффектом, уменьшает воспалительные явления, повышает местный иммунитет, оказывает подсушиввающий эффект. После того, как язва очищена, применяются мази, способствующие заживлению (например, солкосерил, актовегин). Улучшение кровотока достигается за счетспециальных препаратов — вазопротекторов. Назначаются также различные физиотерапевтические процедуры. Эффективным является оперативное лечение трофических язв, так как в процессе операции обычно устраняется причина, вызвавшая трофическую язву. При венозной недостаточности удаляют расширенные непроходимые участки вен, при непроходимости артерий проводится обходное шунтирование (создание новых сообщений между сосудами) и т.д.

Трофическая язва не возникнет сама по себе, на пустом месте, у нее должна быть причина, которую и следует найти в первую очередь.

Оттобокк — диабетическая стопа. поражения ног при сахарном диабете

Для нейропатии характерна потеря чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль, вибрацию и т.д. Это представляет большую опасность, потому что увеличивает риск и делает незаметными небольшие травмы, например, при попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей, мозолей. Потеря чувствительности ног (потеря чувствительности пальцев ноги) в сочетании с распространенной при диабете и избыточном весе деформацией стоп приводит к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведет к травматизации тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке человеком опасности. Самостоятельного заживления не происходит, если компенсация диабета неудовлетворительная, и в тяжелых запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию гнойного воспаления флегмоны.

Преобладание поражения артерий приводит к нарушению кровоснабжения ног. Это наиболее характерно для пожилых людей. Признаком такого поражения на выраженных стадиях являются боли в ногах при ходьбе. Они возникают в голенях даже после непродолжительной ходьбы, и человек должен остановиться и ждать, пока пройдет боль, прежде чем продолжить путь. Такая ситуация называется «перемежающейся хромотой».

Может беспокоить также зябкость ног. В далеко зашедших случаях развивается омертвение тканей кончиков пальцев или пяточной области.

Трофические язвы при сахарном диабете

Здравствуйте, Анна! Лечение трофической язвы при сахарном диабете действительно заслуживает особого внимания. Основными компонентами успешного лечения трофической язвы при сахарном диабете являются: компенсация сахарного диабета со стабилизацией уровня сахара в крови путём назначения инсулина и других противодиабетических препаратов, иммобилизация или разгрузка поражённой конечности, использование современных перевязочных средств, системная антибиотикотерапия, купирование явлений критической ишемии. При необходимости, может проводиться хирургическое лечение, включающее в зависимости от ситуации проведение реваскуляризации конечности, некрэктомии в области язвы и кожной пластики. Для проведения адекватного лечения трофической язвы необходимо учитывать наличие и степень выраженности нейропатии, сосудистый статус, микроциркуляторные нарушения, объём и глубину поражения тканей, инфекционный фактор (качественное и количественное определение всех видов микрофлоры с оценкой антибактериальной чувствительности). Поэтому Вашей маме необходимо обратиться на очную консультацию к врачу-подиатру в кабинет диабетической стопы и к врачу-эндокринологу. Самолечение очень опасно!
В комплексе лечебных мероприятий могут быть использованы препараты, стимулирующие регенерацию тканей, такие как Солкoсерил желе или Солкoсерил мазь. Солкосерил производится из крови молочных телят, в составе солкосерила содержится широкий спектр низкомолекулярных компонентов клеточной массы и сыворотки крови молочных телят. Солкосерил безопасен и высоко эффективен, поэтому пользуется заслуженным авторитетом среди врачей и особой популярностью среди пациентов. Солкосерил улучшает доставку кислорода и питательных веществ в ткани, тем самым существенно ускоряя процесс заживления трофических язв. Солкосерил – Ваш правильный выбор в комплексном лечении трофической язвы! О проблеме подробнее можно узнать из тематической статьи: Трофические язвы при сахарном диабете: предупрежден – значит вооружен. Всего доброго!

Раны при сахарном диабете

просмотров: 372 комментариев: 13

Одним из часто встречающихся симптомов сахарного диабета является плохое заживление ран. Наиболее опасными являются ранения ног. Конечно, язвы на ногах не возникают беспричинно им предшествуют повреждения кожи.

При диабете длительно повышенный уровень сахара в крови негативно влияет на мелкие сосуды, увеличивая ее проницаемость и разрушая ее, поэтому кровообращение в конечностях (особенно в ногах) ухудшается, осложняется доставка питательных веществ к клеткам кожи. Указанные факторы увеличивают риск возникновения длительно незаживающих ран, которые при отсутствии адекватного лечения могут превратиться в очаги тяжелых инфекционных воспалений, приводящих в последствии к гангрене и ампутации.

Другим существенным фактором при ранениях кожи ног с последующим инфицированием образовавшейся ранки является диабетическая нейропатия как одно из наиболее часто встречающихся ( до 50%) осложнений сахарного диабета. При диабетической нейропатии происходит разрушение нервных окончаний и чувствительность кожи, особенно на ногах, нарушается. Разрушаются также нервные окончания, которые контролируют выделительные функции кожи. А сухая кожа это уже зона риска, поскольку и раны на ней заживают хуже, и инфекция через трещины проникает легко. Человек, страдающий сахарным диабетом, может получить случайное ранение стопы (например, при ходьбе босиком или от ожога у камина), или натереть мозоли новой обувью, и не заметить этих ран, не обработать их своевременно. После инфицирования раны уже будут представлять серьезную проблему для успешного лечения. Поэтому контроль состояния кожной поверхности для каждого пациента должен стать ежедневной нормой. Любые дефекты кожи нужно показывать врачу и своевременно лечить.

Раны у больных сахарным диабетом необходимо в обязательном порядке обрабатывать антисептиками (фурацилин, перманганат калия).

Заживление ран может сопровождаться повышением температуры тела, покраснением, отеком, болью, образованием гнойного отделяемого. В этом случае кроме обработки антисептиками необходимо накладывать мази, содержащие антибиотики и вытягивающие влагу из раны это мази левомиколь, левосин и другие. Обязателен прием назначенных врачом антибиотиков и витаминов С и группы В. Затем, когда рана начнет затягиваться, необходимо применять мази жирной основе (трофодермин), улучшающие питание тканей (солкосериловую и метилурациловую мази).

Для профилактики развития диабетических ангиопатий и нейропатий всем больным показано регулярное употребление препаратов из группы антиоксидантов. Одним из самых эффективных препаратов этой группы является антиоксидантный комплекс Глюкоберри . Препарат защищает стенки кровеносных сосудов от повреждения под действием недоокисленных продуктов метаболизма (оксидативный стресс), способствует укреплению сосудов, улучшает проводимость нервных волокон.

В повседневной жизни для профилактики незаживающих ран диабетические пациенты должны руководствоваться несложными правилами:

  • Не ходить босиком.
  • Не использовать летнюю обувь с перемычкой между пальцами (вьетнамки).
  • Покупку новой обуви планировать на вторую половину дня, когда ноги немного отекли.
  • Внимательно осматривать обувь перед каждым использованием (посторонние предметы, торчащие гвоздики, сбитые стельки).
  • Стараться чередовать ношение нескольких пар обуви.
  • Внимательно осматривать кожу стоп и подошв на наличие мелких ранок, потертостей, трещин на пятках, воспалений между пальцами. Для удобства можно использовать зеркало. Немедленно обращаться к врачу при обнаружении любых повреждений.
  • Мыть ноги каждый день, лучше без использования мыла, которое может сушить кожу. Не пользоваться вазелином и средствами на основе минеральных масел, которые не абсорбируются кожей.
  • Прекратить курить никотин ухудшает кровообращение, поэтому осложняет восстановление кожи и заживление ран.
  • При пользовании камином, радиаторами, грелками соблюдать осторожность, не допускать образования случайных ожогов.
  • Обязательно следить за утеплением ног в холодную морозную погоду. Стараться не бывать на сильном морозе более 20 минут.
  • Не подвергать ноги длительному воздействию воды кожа при этом набухает, ткани разрыхляются, риск повреждений увеличивается.
  • Не использовать для обработки ран перекись водорода, салициловую кислоту, йод, так как они опасны для кожи диабетиков.
  • Самостоятельно не удалять бородавки, натоптыши, мозоли.
  • При сухости кожи посещать терапевта и просить назначить гипотонические средства, в состав которых не входят бета-блокаторы, которые нарушают выделительную функцию кожи.
  • Проверяться на наличие грибковых инфекций стоп и ногтей.
  • Не носить носки, чулки, сдавливающие кожу и натирающие ее швами и резинками.
  • Немедленно посетить врача при обнаружении воспалений или повреждений на коже.

Комментарии (13) Оставить комментарий

Гость (22 Января, 2013, 15:15): Заживлению ран способствует инсулин.Как то лежал долго в больнице с гнойной раной, пока молодой врач не посоветовал смачивать рану инсулином.Обычно с тех пор помогает. Естественно не рекламируется! Гость (11 Октября, 2012, 00:32): Стаж диабета 7 лет. По опыту вылечить плохо заживающую рану на ноге мне помогла мазь из ветеринарной аптеки с фракцией 2 АСД. Услышала о ней впервые по телевизору в передаче с Марвой Оганян. Низкий ей поклон от меня. Татьяна. Гость (05 Июля, 2012, 12:19): Была в селе натерла ногу по жаре теперь вот мучусь чтобы зажило оно вроде не болит но не очень спешит заживать Гость (20 Июня, 2012, 18:09): Летом я всегда живу на даче, там вечно есть куча всякой работы в саду и на грядках. Нужно быть очень осторожной чтобы не дай бог не пораниться потому что заживает любое повреждение даже мозоль какой или порез и правда совсем плохо. Алевтина (05 Июня, 2012, 18:29): Каждое лето у мамы напряженное время наступает, жарко и ноги очень легко натереть даже в шлепанцах. Заживает все очень плохо. Гость (05 Мая, 2012, 21:45): Она очень рисковала, так и до гангрены можно рану запустить. Гость (28 Апреля, 2012, 14:31): У сестры диабет. Недавно на работе поранила ногу (попала в ногу заноза, она ее вначале не заметила). Сейчас рана воспалилась, пришлось ложиться в больницу, диагноз — флегмона, уже 2ю неделю в больнице на антибиотиках. Гость (12 Апреля, 2012, 21:28): Берегите ноги часто потертости сразу не заметны а потом уже попробуй вылечи их Всеволод (28 Марта, 2012, 14:16): У отца диабет 1 типа и ноги — это большая головная боль, все небольшие потертости очень быстро превращаются в трудно заживающие раны. Гость (27 Февраля, 2012, 17:01): Чтобы не заработать незаживающие вавки на ногах нужно очень внимательно подбирать обувь, не запускать мозоли и натоптыши, иногда нужны специальные стельки , их обычно можно заказать в кабинете диабетической стопы. Гость (24 Февраля, 2012, 18:51): Вьетнамки и шлепанцы это увы не для нас… Рита (31 Января, 2012, 16:31): Мама (у нее диабет 2) не в состоянии сама осматривать стопы, испоьзует зеркало чтобы увидеть пятки и участки между пальцами. Летом с ногами даже хуже чем зимой, т.к. они потеют и постоянно с натертостями, а заживает медленно. Светлана (05 Декабря, 2011, 10:54): заживление ран действительно проблема. здесь написано не пользоваться маслами, а мне облипиховое масло очень даже помогает
Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Отправить

Трофическая язва на ноге при сахарном диабете. — хирургия — бесплатная консультация врача-хирурга — отвечает ануш ратчиковна аванесян — здоровье@mail.ru

Врач-хирург. Сфера профессиональных интересов: амбулаторная хирургия, гнойная хирургия, диабетическая стопа. Тел. для записи: +7(909)446 59 08. Задать вопрос Консультация врача-хирурга на тему «ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА НА НОГЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.»дается исключительно в справочных целях.По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. Похожие вопросы Болезни сосудов ГеннадийМакагонов | Вопрос заданбольше года назад трофичесческая язва скажите пожалуйста,можно ли пользоватся мазью ируксол при лечение трофической язвы,если нет то что исползовать для лечения этой болезни.Этот препарат посоветовали моей маме ей 80 лет,у неё в нижней части ноги долго незаживает рана,посоветуйте что можно сделать. Болезни сосудов Ирина Березина | Вопрос заданбольше года назад Варикоз У меня варикозное расширение вен. Да ещё и сахарный диабет II-ого типа. И стали образовываться трофические язвы на одной ноге. По кругу голени образуется широкое лиловое кольцо. Можно ли с помощью какаих-либо мазей или примочек(может компрессов) уменьшить эти явления, или, хотя бы затормозить процесс? Спасибо! Хирургия Вопрос задан анонимно |больше года назад незаживающая рана Здравствуйте!В начале мая мою маму укусил кот. В поликлиннике окозали первую помощь (при этом хирург даже не посмотрел рану, перевязку делала мед. сестра), в результате ни кто не заметил сзади щиколотки еще одну. Через несолько дней нога опухла, мама практически впала в кому, ее увезли на скорой (у нее сах.диабет), сделали операцию, через две недели выписали, рана не заживала, в поликлинни ке делали перевязки через день и довели до повторной операции. Прошло более полугода. Рана не заживает… Болезни сосудов Татьяна Кочетыгова | Вопрос задан3 недели назад Консультация флеболога Здравствуйте! Мне-60 лет.Проблемы: к вечеру,а иногда целый день прилично отечные ноги,выше щиколотки прим.на 10 см краснота,а на внутренних поверхностях обеих ног даже по 2-3 синеватых пятна,судороги в голенях,ступнях/особенно ночью они становятся словно деревянные/,внутренней поверхности бедер.Сахарный диабет.Регулярно при судорогах мажу троксевазином или Лиотон-гелем и прикладываю резинку с иголками,уже несколько лет пью Трентал-400,Детролекс,Антистакс /чередую эти лекарства/,сделала… Гастроэнтерология Вопрос задан анонимно |больше года назад Асцит Здраствуйте. Моя мама, 63 года, два месяца назад лежала в гастроэнтерологическом отделении, выписана с диагнозом: Цирроз печени, криптогенный, а/фаза. ГЦН ІІ-ІІІ ст. Портальная гипертензия. асцит. ЖКБ: холецистит, а/фаза. Хр.панкреатит, а/фаза. Сахарный диабет ІІ тип, средней степени тяжести, стадия декомпенсации. Заключение ФГДС — хр. две язвы желудка. Лечили: верошпирон, антраль, глутаргин, рибоксин, аспаркам, коргликон, фуросемид.При выписке жидкости в бр. полости не было. Дома… Больше похожих вопросов

Метки: , , ,

Оставить комментарий