Сахарном диабете

Категория Диабет

О.И. Шихт, городская клиническая больница № 1, г. Чернигов

Сахарный диабет (СД) признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)эпидемией неинфекционного происхождения. СД настолько быстро распространяется попланете, что мировая общественность вынуждена была принять ряд нормативныхдокументов (Сент-Винсентская декларация ВОЗ 1989 г. Веймарская инициатива 1997г.) для борьбы с этим тяжелым заболеванием.

В Украине на 01.01.2007 г. количество больных СД превысило 1 млн человек(1 048 375) , что составляет 2242,6 случаев на 100 тыс. населения.
Характер глобальной эпидемии заболеванию придает СД 2 типа, которым, попрогнозам, в 2010 г. будет страдать 221 млн человек. Дети составляют около 5% отобщего количества больных.

По данным ВОЗ, это заболевание сокращает среднюю продолжительность жизни иприводит к серьезным инвалидизирующим осложнениям.
У больных СД в 2-3 раза чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения,сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда и пр.) энтеропатии, слепота,гангрена и, как следствие, ампутация нижних конечностей.
К сожалению, осложнения рано или поздно развиваются у всех диабетиков. Болеетого, при СД 2 типа, который раньше назывался инсулинонезависимым, развитиеосложнений часто опережает манифестацию диабета. Так, дневная хроническаягипергликемия может иметь место в течение длительного времени (даже более 10лет) до клинической диагностики заболевания, при этом минимум у 50% впервыевыявленных больных отмечаются такие осложнения, как нейропатия и ангиопатияразной локализации. Именно поэтому корректнее трактовать эти изменения не какосложнения, а как симптомы заболевания.
Согласно физиологии в организме человека выделяют:
· инсулинозависимые ткани, в которые глюкоза, как основной субстрат энергии,поступает только при «посредничестве» инсулина;
· инсулинонезависимые ткани, в клетки которых глюкоза из крови поступает путемдиффузии по градиенту концентрации и не регулируется инсулином (рис. 1).
Инсулинозависимые ткани: мышечная, жировая, печень.
Инсулинонезависимые ткани: эндотелий сосудов, эритроциты, нервная ткань (в томчисле мозг), хрусталик глаза, перициты сетчатки глаза, почки, поджелудочнаяжелеза, работающая мышца (в том числе сердечная).
Глюкоза в норме равномерно распределяется между этими тканями.
При внимательном рассмотрении перечня инсулинонезависимых тканей становитсяочевидной их связь с осложнениями СД: ангиопатией, нейропатией и энцефалопатией,ретинопатией и ранней катарактой, нефропатией, кардиопатией, которые, возникаяпараллельно, усугубляют и ускоряют развитие друг друга.

Патофизиология СД
СД (по определению ВОЗ, 1999) – это группа метаболических заболеваний,характеризующихся гипергликемией, которая является следствием дефектов секрецииинсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Вследствие нарушений секреции
(СД 1 типа) или действия (СД 2 типа) инсулина глюкоза поступает в клеткиинсулинозависимых тканей в недостаточном количестве или не поступает вообще.Таким образом, клетки этих тканей начинают испытывать голод, а в кровиповышается уровень глюкозы (то есть развивается гипергликемия).
В то же время в инсулинонезависимые ткани устремляется создавшийся в кровиизбыток глюкозы (рис. 2). Клетки не могут справиться с расщеплением такогоколичества глюкозы методом обычного гликолиза до конечных продуктов (углекислогогаза и воды), поэтому утилизация глюкозы идет патологическими путями: полиоловым,гексозаминовым, активизации протеинкиназы С, гиперпродукции конечных продуктовнеэнзиматического гликирования. В результате этого образуются недоокисленные(промежуточные) патологические продукты, вызывающие повреждение тканейорганизма, которое с течением времени становится необратимым и приводит кразвитию сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт, гангрена, хроническая почечнаянедостаточность, слепота и др.), а затем и к летальному исходу.
То есть основным звеном патогенеза осложнений СД является глюкозотоксичныйэффект гипергликемии (исследование DCCT – Diabetes Control and ComplicationTrial).
Таким образом, при различных осложнениях, многогранности путей их развитияпервопричиной и единственным пусковым фактором является гипергликемия.
В исследовании DCCT было доказано, что чем лучше контроль гликемии у больных СД,тем реже возникают осложнения. Результатом такого вывода стало открытие Школсамоконтроля по обучению больных СД по всему миру. Это не только улучшилоконтроль над течением заболевания, но и показало, что полностью избежатьсостояний гипергликемии в своей жизни не могут даже самые добросовестныебольные. Следовательно, неизбежен избыток глюкозы в инсулинонезависимых тканях иих поражение у каждого диабетика.

Терапия осложнений СД.
Роль бенфотиамина
В организме человека существует запасной путь утилизации избытка глюкозы собразованием конечных продуктов, абсолютно безопасных для органов и тканей(углекислого газа и воды). Это пентозо-фосфатный шунт, который включаетсяферментом транскетолазой. Но для этого активность транскетолазы необходимоповысить как минимум на 100%.
По данным профессора Нью-Йоркского медицинского колледжа им. А. Эйнштейна,доктора М. Браунли, бенфотиамин (жирорастворимый дериват тиамина) повышаетактивность транскетолазы на 400%, тогда как водорастворимый тиамин – лишь на20%. Активизированная транскетолаза включает пентозо-фосфатный шунт,предотвращая утилизацию глюкозы по патологическим путям с образованиемпродуктов, повреждающих клетки организма, останавливая при этом процессдальнейшего развития осложнений СД (E. Berrone, 2006; H.P. Hammes, 2003).
Благодаря многочисленным клиническим многоцентровым плацебо-контролируемымисследованиям доказана высокая эффективность бенфотиамина в лечении осложненийСД: полинейропатии (H. Ledermann, 1989; H. Strake, 1996; H. Woelk, 1998; BEDIPstudy group, 2005; Stracke et al., K. Reiners, BENDIP, 2008), ретинопатии(данные профессора Браунли, г. Нью-Йорк, США), нефропатии, в первичнойпрофилактике инфаркта миокарда (исследование профессора Шельвяк, Нидерланды). Внастоящее время уникальная субстанция – бенфотиамин представлена в Украине вединственном препарате Мильгамма® таблетки («Верваг Фарма», Германия).Мильгамма® включена в схемы лечения осложнений СД ведущими зарубежными (Г.Штраке, К. Райнерса, Г. Саксе) и отечественными (Б.Н. Маньковский, 2007)учеными.

Стоит ли ждать возникновенияосложнений СД?
Учитывая патогенез развития осложнений СД, результаты последних исследований итот факт, что при постановке диагноза очень часто отмечаются проявленияразличных осложнений, можно сделать вывод, что Мильгамма® – таблетки сбенфотиамином – является препаратом первого выбора для предупреждения пораженийинсулинонезависимых тканей, которые страдают от избытка глюкозы, наряду сприменением инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов, улучшающихутилизацию глюкозы инсулинозависимыми тканями, с первых дней терапии. Такжебенфотиамин рекомендуется в качестве средства профилактики развития осложнений улиц из группы риска (инсулинорезистентность, ожирение, метаболический синдром).

статья размещена в номере 23/1 за декабрь 2008 года, на стр. 50-51

Метки: , , , ,

Оставить комментарий