Сахарный диабед степени

Категория Инсулин

Формы, степени сахарного диабета, симптомы, проявления, течение сахарного диабета

Клиника сахарного диабета определяется формой и тяжестью заболевания и наличием осложнений, что учитывается вприведенной классификации.

Классификация сахарного диабета.

I. Первичный (истинный) диабет.

По стадиям:

  • потенциальный диабет (предиабет);
  • латентный (скрытый) диабет;
  • явный (манифестный) диабет.

По степени тяжести:

  • легкая (I степень);
  • средняя (II степень);
  • тяжелая (III степень).

По течению:

  • стабильный диабет (взрослых и пожилых);
  • лабильный диабет (детский, юношеский).

По состоянию компенсации:

  • компенсированный;
  • декомпенсированный.

По наличию осложнений острые (диабетическая кома, гипогликемическая кома) и хронические:

  • ангиопатии,
  • невропатия полиневрит,
  • дерматопатия,
  • гепатопатия,
  • энтеропатия,
  • остеоартропатия,
  • липодистрофия.

II. Вторичный (симптоматический) диабет:

  • гипоталамо-гипофизарный;
  • при болезни Иценко-Кушинга;
  • при акромегалии; при гипофизарном базофилизме;
  • надпочечниковый (опухоль коры надпочечников, феохромоцитома, при экзогенном гиперкортицизме);
  • тиреоидный (тиреотоксический, лекарственный);
  • липоплеторический; печеночный (гемохроматоз).

Первичный истинный диабет, как указывалось выше, может быть обусловлен как поражением островков, так ивнепанкреатическими факторами. Потенциальный диабет, в соответствии с критериями ВОЗ и резолюцией Международногосимпозиума по диабету, рассматривается не как развившееся патологическое состояние, а скорее какпредрасположенность к заболеванию диабетом. При этом не нарушена проба на толерантность к глюкозе и отсутствуютдругие симптомы диабета. Лишь при определении иммунореактивного инсулина в ответ на нагрузку глюкозой могут бытьвыявлены изменения. Эту форму следует искать среди родственников больных диабетом, больных ожирением,атеросклерозом, гипертонической болезнью, у женщин с патологической беременностью.

Термин «предиабет» следует применять лишь ретроспективно при разборе анамнеза больного с развившимсядиабетом. Скрытый (латентный) диабет также протекает бессимптомно и диагностируется на основании выявлениядиабетического типа проб на толерантность, к глюкозе. В клинике латентного диабета могут наблюдатьсяпарадиабетические заболевания (фурункулез, дерматит, парадонтоз) или осложнения (полиневрит, ангиопатия). Прилегкой степени явного диабета компенсация (нормогликемия и агликозурия) достигается одной диетой с исключениемсладкого и ограничением углеводов. Гликемия натощак не превышает 140- 160 мг%.

При диабете средней тяжести уровень сахара колеблется в пределах 200-300 мг%. Для достижения компенсации этибольные нуждаются в назначении пероральных сахароснижающих средств или инсулина до 40-60 ЕД. Нередки исхудание иснижение трудоспособности. Для тяжелого диабета характерны повторный ацидоз, повышение гликемии выше 300 мг% (поХагедорн-Иенсену). Больные нуждаются в больших дозах инсулина (выше 60-70 ЕД). В анамнезе часты коматозныесостояния.

При определении степени тяжести диабета должны учитываться не только показатели углеводного обмена и потребная дозаинсулина, но и наличие осложнений как острых, так и хронических. В случаях указаний на повторный ацидоз и тем болеекомы диабет классифицируется как средней тяжести или тяжелый. Из хронических осложнений следует ориентироваться,прежде всего, на выраженность сосудистых поражений. Далеко зашедшая ретино- или нефропатия неизбежно отражается насостоянии больного и усугубляет тяжесть диабета.

Состояние компенсации заболевания определяется рядом критериев: восстановлением трудоспособности, колебаниемгликемии в течение суток, не превышающим 180- 200 мг% (по Хагедорн-Иенсену), достижением агликозурии или сведениемгликозурии до минимальных цифр. Нормализация углеводного обмена является необходимой предпосылкой для нормализациидругих видов обмена, в первую очередь липидного и белкового и для профилактики осложнений. В процессе наблюдения затечением диабета наряду с традиционным определением гликемии натощак и суточной гликозурии рекомендуетсяфракционное исследование гликозурии (3- 6 фракций в течение суток) и гликемического профиля. Это особенно важно длябольных, получавших инсулин продленного действия.

Жалобы больных при явном диабете типичны:

  • сухость во рту,
  • жажда,
  • повышенный диурез,
  • общая слабость,
  • изменение массы тела,
  • снижение работоспособности,
  • зуд кожи.

Кожа сухая, со сниженным тургором, следами расчесов. Нередки дерматит, гиперкератоз. Особенно нарушена трофика кожии ногтей на нижних конечностях. У молодых лиц на щеках румянец (rubeosis), у пожилых ксантоматоз в виде отложенийглыбок холестерина под кожей век и в других местах. Со стороны глаз ретинит, катаракта. Поражение десен и зубовпроявляется в виде пародонтоза, альвеолярной пиореи, стоматита, выпадения зубов. Со стороны пищеварительной системынередки гастрит с пониженной кислотностью, увеличение печени, особенно у детей. Реже наблюдается понос по типудиабетической энтеропатии, в основе которой лежит ферментативная недостаточность и нейропатия. Холецистит,пиелоцистит, бронхопневмония служат проявлением пониженной сопротивляемости организма. По той же причине можетприсоединиться туберкулез легких. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются рано и с годамипрогрессируют. При сочетаний диабета с ожирением наблюдается обменный полиартрит, чаще плечевых, коленных иголеностопных суставов. Рентгенологически выявляется различной степени остеопороз.

Из желез внутренней секреции в первую очередь страдают половые железы в виде отставания полового развития у детей,раннего климакса у женщин и импотенции у мужчин. Беременность наступает реже, нередки самопроизвольные аборты имертворождаемость, наступающие вследствие больших колебаний гликемии. В первые месяцы беременности потребность винсулине возрастает, начиная с 5-го месяца дозу приходится уменьшать, так как с этого времени начинаетфункционировать инсулярный аппарат плода. Последнее важно помнить потому, что возникновение гипогликемии во второйполовине беременности чревато гибелью плода, ткани которого весьма чувствительны к углеводному голоданию. Послеродов нередко доза инсулина вновь должна быть увеличена под строгим контролем сахара в крови, в связи сотрицательным влиянием гипогликемии на лактацию, вплоть до ее прекращения. Неврологическая симптоматика проявляетсяв виде полиневрита или энцефалопатии.

При лабораторных исследованиях выявляются нарушения различных видов обмена:

  • жирового (повышение холестерина, лецитина, бета-липопротеидов, триглицеридов);
  • белкового (повышение глобулиновых фракций, глюкопротеидов);
  • минерального (гипокалиемия);
  • витаминного (дефицит витаминов группы В).

Течение сахарного диабета

Течение сахарного диабета определяется его тяжестью, возрастом, в котором развивается диабет, и развитием острыхили хронических осложнений. В молодом возрасте диабет имеет чаще лабильное течение со склонностью к гипогликемииили ацидозу. Хронические осложнения присоединяются обычно через несколько лет с момента развития болезни. В зреломи пожилом возрасте течение диабета более стабильное, хотя также не исключается гипогликемия и диабетический ацидоз.

Ред. проф. Г.И. Бурчинский

Формы, степени сахарного диабета, симптомы, проявления, течение сахарного диабета статья израздела Заболевания желез внутренней секреции

Смотрите также:

  • Причины и механизм развития сахарного диабета
  • Гипогликемия, симптомы гипогликемии, диагноз
  • Найти ответ в медицинской библиотеке

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) — симптомы, лечение, профилактика, причины — болезни и состояния на здоровье@mail.ru

Общие сведения

Все формы сахарного диабета обусловлены неспособностью адекватно утилизировать глюкозу, главный источник энергии в организме. Это связано с нарушением продукции или использования в организме инсулина гормона, который образуется в клетках поджелудочной железы и который необходим для превращения сахара, крахмалов и других пищевых компонентов в энергию.

У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, поджелудочная железа может продуцировать недостаточное количество инсулина или организм не способен адекватно использовать его. В результате повышается содержание глюкозы в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и других органов.

Данная форма диабета возникает у людей среднего возраста и старше. Диагноз сахарного диабета 2 типа ставят на основании высокого содержания глюкозы в крови, а также содержания глюкозы в моче.

Причины

Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. С возрастом функции поджелудочной железы снижаются. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Сильная жажда, частое мочеиспускание, быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность, тошнота и рвота.

Осложнения

В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены.
Сахарный диабет 2 типа опасное заболевание. При отсутствии эффективно терапии возможен летальный исход, что связано с осложнениями вследствие высокого содержания глюкозы в крови или патологическими изменениями со стороны органов и систем.

Что можете сделать вы

При любых симптомах сахарного диабета следует немедленно пройти медицинское обследование. Даже если симптомы сахарного диабета отсутствуют, следует проконтролировать содержание сахара крови и в моче, особенно это касается людей с указанием на сахарный диабет в семейном анамнезе, лицам старше 40 лет и/или имеющим избыточную массу тела.
После того, как поставлен диагноз сахарного диабета необходимо регулярное медицинское наблюдение и контроль содержания глюкозы в крови во избежание развития осложнений.
Для эффективного лечения сахарного диабета следует тщательно контролировать свое состояние.

Люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, должны:

— контролировать содержание глюкозы и холестерина, а также массу тела, включая в свой рацион низкокалорийную пищу с низким содержанием сахара, жира и с высоким содержанием сложных углеводов и растительных волокон;
— регулярно заниматься физическими упражнениями с целью уменьшения потребности в инсулине и повышения потери массы тела;
— определять содержание глюкозы в крови в домашних условиях с помощью простых приборов, что помогает человеку корректировать свой режим питания и физических упражнений и предотвращать развитие осложнений сахарного диабета. Самостоятельный контроль содержания глюкозы также позволяет наблюдать, как снижается уровень глюкозы в крови по мере уменьшения массы тела.

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны принимать профилактические меры, чтобы избегать простудных заболеваний, рекомендуется соблюдать гигиену стоп.
Течение сахарного диабета 2 типа в огромной степени зависит от самоконтроля. В большинстве случаев сахарный диабет 2 типа поддается контролю путем диетотерапии и физических упражнений. Однако не у всех людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеется избыточная масса тела. Этой категории пациентов требуется назначение инсулина и гипогликемических препаратов для приема внутрь.

Что может сделать ваш врач

При подозрении на сахарный диабет врач должен назначить соответствующие анализы крови для диагностики заболевания. Если диагноз поставлен, то врач должен назначить специальную диету или направить пациента на консультацию к диетологу. Диета и физические упражнения являются основой лечения сахарного диабета 2 типа. В ряде исследований обнаружено, что в 80% и более случаев сахарного диабета 2 типа можно контролировать путем уменьшения массы тела и физическими упражнениями. Если эти способы не эффективны и уровень глюкозы в крови не нормализуется, то врач должен назначить лекарственные препараты пероральные гипогликемические препараты. В зависимости от содержания сахара в крови и реакции на диетотерапию, врач может назначить лекарственные препараты, повышающие способность организма к эффективному использованию собственного инсулина или увеличивающих его продукцию.

Впоследствии частоту посещения врач определяет в зависимости от необходимости проведения различных анализов, общего состояния пациента и риска развития осложнений, требующих специального дополнительного лечения.

В некоторых случаях могут потребоваться инъекции инсулина.

Профилактические меры

Чтобы избежать сахарного диабета 2 типа следует применять сбалансированный рацион питания с высоким содержанием растительных волокон; регулярно заниматься физическими упражнениями; избегать избыточной массы тела и резкого ее снижения; регулярно контролировать содержание глюкозы в крови, особенно при наличии сахарного диабета в семейном анамнезе или при избыточной массе тела.

Сахарный диабет 1-го типа —

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

  • базальную секрецию (БС) инсулина
  • стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость её составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного — пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

  • на завтрак — 1,5-2,5 ед. инсулина
  • на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
  • на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь
  • использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком — 35%, перед обедом — 25%, перед ужином — 30%, на ночь — 10% от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция — между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 — между обедом и ужином, 2 — между ужином и 22 часами, 4 — от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД. Преимущества:

  • простота введения
  • легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
  • отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю
  • лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

  • необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
  • необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
  • обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
  • невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
  • постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

  • пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
  • лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
  • больным, нуждающимся в постороннем уходе
  • недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД — 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

  • потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином.
  • пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

  • имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
  • возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
  • больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
  • более высокое качество жизни больного
  • эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
  • необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

  • необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
  • необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
  • дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
  • склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

  • достаточный интеллект больного
  • способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
  • возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

  • при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
  • при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
  • при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

  • Расчет суточного калоража
  • Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
  • Вычисление ССД И

— расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов — расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

  • Распределение доз вводимого И в течение суток.
  • Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

  • 25% суточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде препарата, пролонгированного действия. Инсулин кроткого действия (составляет 75% суточной дозы инсулина) распределяют следующим образом: 40% перед завтраком, 30% перед обедом и 30% перед ужином
  • 30% суточной дозы инсулина вводят в виде пролонгированного препарата: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70% суточной дозы инсулина вводят в виде инсулина короткого действия: 40% дозы перед завтраком, 30% перед обедом, 30% перед ужином.

В дальнейшем — коррекция дозы инсулина.

Примечания

Самые интересные новости

Метки: , , , ,

Оставить комментарий