Сахарный диабет осложнения на ноги течет жидкость

Категория Диабет

Поражение глаз :: школа диабета

Возможно, Вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в свою очередь, может привести к слепоте. Вместе с тем у большинства пациентов с сахарным диабетом есть лишь незначительные изменения глаз. При регулярных обследованиях и соблюдении ряда правил Вы сможете избежать возникновения серьезных проблем с глазами. Если же они все-таки возникнут, то Вы должны знать, что в настоящее время разработаны достаточно эффективные способы лечения, если оно начато своевременно.

Строение глаза

Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно понимать, как устроен глаз. Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей – она фокусирует свет и защищает глаз.

После роговицы свет проходит пространство, называемое передней камерой глаза (она наполнена внутриглазной защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке – части глаза, определяющей его цвет), а затем через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света. Наконец, свет проходит через стекловидное тело – заполненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней области глаза – сетчатки, на которой и формируется изображение того, что мы видим.

После этого сетчатка посылает импульсы по зрительному нерву в головной мозг – так происходит распознавание изображения. Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения, вплоть до самых мелких деталей, называется макулой — это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулу. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.

Ретинопатия

К наиболее грозным осложнениям СД можно отнести ретинопатию. Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань, а, как известно, нервная ткань практически не восстанавливается.

Коварство патологии сетчатки (ретинопатии) заключается в том, что процесс течет незаметно для пациента, и в значительной части случаев при обращении пациентов к офтальмологу помощь оказать крайне сложно, а главное малоперспективно.

Диабетическая ретинопатия — это общий термин для поражения сетчатки вследствие сахарного диабета. Существует три стадии ретинопатии:

Непролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия — первая и самая распространенная стадия ретинопатии. На этой стадии в стенках сосудов (капилляров) формируются выпячивания, называемые микроаневризмами, могут появляться мелкие кровоизлияния внутри сетчатки. На этой стадии нарушения зрения чаще всего не бывает, однако вследствие изменения стенки капилляров ухудшается способность полноценного питания сетчатки.

Если сквозь стенки капилляров начинает просачиваться жидкость, то может возникнуть отек макулы – макулопатия — в этом случае зрение становится размытым, нечетким, на некоторое время может почти исчезнуть. Непролиферативная ретинопатия в лечении обычно не нуждается, за исключением отека макулы — он требует немедленного лечения, чтобы предотвратить потерю зрения.

Препролиферативная ретинопатия

На этой стадии происходят более выраженные изменения сосудов и капилляров, появляются более крупные кровоизлияния. Лечение требуется только при развитии макулопатии.

Пролиферативная ретинопатия

Последняя стадия поражения сетчатки называется пролиферативной ретинопатией. На этом этапе происходит полное закрытие (блокирование) большого количества сосудов, питающих сетчатку. Взамен этих сосудов начинают расти новые, более тонкие и слабые сосуды. Эти сосуды могут в любой момент разорваться, вызвав кровоизлияние в стекловидное тело — это может привести к потере зрения. Рост новых сосудов также вызывает образование соединительной ткани, которая, в свою очередь, способна сдвигать с места сетчатку – состояние, называющееся отслойкой сетчатки и приводящее к потере зрения.

Самое неприятное – это то, что ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и Вы можете заметить какие-либо изменения только на последней – пролиферативной стадии, когда порой бывает уже слишком поздно. Именно поэтому регулярно, не реже 1 раза в год, если доктор не назначил чаще, Вы должны посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком!

Есть ли у Вас риск ретинопатии?

Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование ретинопатии:

  • Плохой гликемический контроль.
  • Высокое артериальное давление.
  • Длительность сахарного диабета.
  • Генетика.

Чем дольше Вы страдаете сахарным диабетом, тем выше риск ретинопатии. Однако тяжелая пролиферативная ретинопатия, нарушающая зрение, встречается гораздо реже, чем непролиферативная и препролиферативная стадии ретинопатии. Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, тем меньше риск получить тяжелое поражение глаз: очень много зависит от Вас!

Методы лечения

В лечении диабетической ретинопатии достигнуты большие успехи: появилось много новых методов – фокальная и панретинальная лазерфотокоагуляция, витрэктомия, которые позволяют предотвратить слепоту. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше результаты лечения.

Панретинальная лазерная фотокоагуляция (ЛФК) – в специализированных офтальмологических центрах при помощи лазера «прижигаются» новообразованные сосуды сетчатки: это останавливает их рост и предотвращает кровоизлияния. Часто ЛФК осуществляется в несколько этапов. Также ЛФК применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело или отслойке сетчатки, однако этот метод лечения эффективен только в том случае, если процесс зашел не очень далеко. Также ЛФК используется для лечения некоторых видов глаукомы.

Побочные эффекты панретинальной ЛФК: в течение нескольких дней после проведения лечения может быть затуманенное, нечеткое зрение, также возможно снижение периферического зрения.

Фокальная (точечная) ЛФК направлена на область макулы. Фокальная ЛФК не может улучшить зрение, вызванное макулопатией, но может остановить дальнейшее прогрессирование процесса.

В случае отслойки сетчатки или обширного кровоизлияния ЛФК уже неэффективна. В этом случае применяется витрэктомия – операция по удалению соединительной ткани и крови из глаза. Чем раньше проводится операция, тем лучше результат. Если операция осуществляется только для удаления крови из глаза, то обычно этот метод приводит к улучшению зрения. Если произошла отслойка сетчатки, то восстановить зрение гораздо сложнее.

Катаракта

Катаракта возникает и у людей без сахарного диабета, однако при сахарном диабете риск развития катаракты выше на 60%, катаракта возникает в более молодом возрасте и быстрее прогрессирует. Катаракта представляет собой помутнение хрусталика – свет начинает хуже проникать в глаз.

При начинающейся катаракте помогает более частое ношение солнцезащитных очков и использование стекол с антибликовым покрытием в Ваших обычных очках. При так называемой «зрелой» катаракте часто прибегают к удалению хрусталика, которая нередко сопровождается имплантацией искусственного хрусталика.

На сегодняшний день наиболее распространенной техникой удаления катаракты является факоэмульсификация катаракты. Через микроразрез (2 мм) ультразвуковым наконечником дробят вещество хрусталика и отсасывают его вакуумом, после чего имплантируют интраокулярную линзу (искусственный хрусталик).

Глаукома

Пациенты с сахарным диабетом на 40% чаще страдают от глаукомы, чем люди без сахарного диабета. Риск развития глаукомы увеличивается с возрастом и длительностью сахарного диабета.

Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости из передней камеры глаза. Вследствие повышенного давления происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих сетчатку и зрительный нерв, что приводит к постепенному снижению зрения.

Глаукому лечат при помощи препаратов, снижающих внутриглазное давление, а в некоторых случаях – хирургическим путем.

5 шагов для предотвращения проблем со зрением.

Первый шаг и самый главный: хороший гликемический контроль! В исследовании по контролю за диабетом и его осложнениями было показано, что у пациентов с хорошим гликемическим контролем риск развития ретинопатии был в 4 раза ниже, а прогрессирования ретинопатии – в 2 раза ниже, чем у пациентов с плохим контролем.

Кроме того, высокий уровень сахара в крови может привести к временной нечеткости зрения.

Второй шаг: контроль артериального давления. Высокое артериальное давление может ухудшить течение ретинопатии.

Третий шаг: необходимо бросить курить!

Четвертый шаг: необходимо как минимум раз в год (если нет ретинопатии, если есть — чаще) посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Расширение зрачка – обязательное условие!!!

Пятый шаг: обязательно посетите Вашего офтальмолога внепланово, если:

  • Зрение стало нечетким.
  • Появились проблемы с чтением книг или бумаг.
  • Появилось двоение.
  • Боль в одном или обоих глазах.
  • Глаза покраснели.
  • Вы чувствуете в глазах давление.
  • Вы видите пятна или мушки перед глазами.
  • Прямые линии не выглядят прямыми.

Когда необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком:

  • Если у Вас сахарный диабет 1 типа как минимум в течение 5 лет.
  • Если у Вас сахарный диабет 2 типа вне зависимости от длительности заболевания.
  • Если у Вас появились любые изменения зрения.
  • Если Вы беременны или планируете забеременеть.

Метки:

Оставить комментарий