Сахарный диабет признаки анализы крови

Категория Глюкометр

Гестационный сахарный диабет — симптомы, лечение, профилактика, причины — болезни и состояния на здоровье@mail.ru

Существует такая форма сахарного диабета которая иногда развивается у беременных (в 3-5% случаев), у которых до беременности никогда не повышался уровень глюкозы (сахара) в крови. Это называется гестационный диабет, он развивается только во время беременности, приблизительно после 20 недели. Причины гестационного диабета достоверно не известны. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое врачи называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается.

В случае, если женщина страдает диабетом, обычным или гестационным, этот избыточный запас глюкозы накапливается в организме плода, преобразуясь в жир. У детей с избыточным развитием подкожно-жирового слоя существует риск повреждения плечевых костей во время родов. Кроме того, у таких новорожденных поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, чтобы утилизировать поступившую от матери глюкозу. Поэтому у них может наблюдаться пониженный уровень сахара крови. Также у таких детей повышается риск развития дыхательных расстройств, в будущем у них возрастает вероятность ожирения, а во взрослом состоянии вероятность развития диабета 2 типа.

Гестационный диабет обычно заканчивается после родов. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Кроме того, у некоторых из них может развиться впоследствии сахарный диабет 2 типа. Иногда после беременности может проявляться диабет 1 или 2 типа, о котором женщина не знала до беременности и который потребует обязательного лечения.

Факторы риска развития гестационного диабета:

— Старший для беременности возраст. У беременных женщина в возрасте старше 40 лет риск развития гестационного диабета в два раза выше чем 25-29-тилетних беременных.
— При наличии диабета у ближайших родственников женщины риск гестационного диабета возрастает более, чем в 1,5 раза. Если один родителей страдает диабетом, риск почти удваивается, если оба родителя почти утраивается.
— Принадлежность к не белой расе.
— Высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности. ИМТ в пределах от 25 до 29,9 удваивает риск диабета, а ИМТ более 30 утраивает его. Женщина ростом 150-180 см и весом 70 килограмм имеет ИМТ, равный 25. Для женщины такого же роста весом 84 килограмм ИМТ составляет 30.
— Прибавка в весе в период взросления. Высокий ИМТ в возрасте 18 лет с последующей прибавкой массы тела от 5 до 10 килограмм во время беременности приводит к более высокому риску диабета.
— Курение.
— Рождение ребенка с массой более 4.5 килограмм или мертворождение по невыясненным причинам в анамнезе.

Каждая беременная женщина должна быть обследована на предмет диабета в период от 24 до 28 недель беременности. Если по анализу крови врач предполагает у вас наличие диабета, он может провести еще один подтверждающий тест, во время которого вам нужно будет выпить раствор глюкозы определенной концентрации, а потом несколько сдать анализ крови на сахар в строго определенное время. Большинству женщин не требуется инсулин для лечения гестационного диабета.

Причины

Причины сахарного диабета до конца не изучены. Однако известно, что развитие диабета может быть обусловлено:

— наследственностью;
— аутоиммунными заболеваниями, при которых система иммунитета разрушает клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин;
— вирусными инфекциями, повреждающими поджелудочную железу, что в дальнейшем может запустить аутоиммунные процессы;
— образом жизни и диетой.

Симптомы сахарного диабета

Для диабета 1 и 2 типа: повышенный уровень сахара крови.

Для гестационного диабета большая масса тела, увеличение объема мочи, сильное чувство жажды, снижение активности, снижение аппетита.

Осложнения сахарного диабета

Гипергликемия — состояние, тесно связанное с диабетом, заключается в резком повышении уровня глюкозы в крови. Это происходит, если организм вырабатывает мало или недостаточно инсулина или если чувствительность рецепторов клеток организма к инсулину снижена. Состояние гипергликемии типично для больных диабетом и является причиной множества осложнений, которые встречаются у страдающих этим заболеванием.

Гипогликемия медицинский термин для обозначения пониженного уровня сахара в крови. Гипогликемия обычно является осложнением лечения диабета и редко встречается у здоровых людей. (Если же у человека, не страдающего диабетом, наблюдается гипогликемия, обычно это признак серьезного заболевания, например, инсулинсекретирующей опухоли или заболевания печени). Тяжелая гипергликемия (крайне высокий уровень сахара в крови) в сочетании с повышенным содержанием кислых продуктов обмена в организме может привести к спутанности сознания и обмороку.

Высокое артериальное давление, заболевания сердца, инсульт, диабетическое поражение почек.

Слепота (вследствие поражения сосудов сетчатки), катаракта и другие расстройства со стороны зрения.

Медленное заживление ран.

Гангрена (омертвение тканей), поскольку кровоснабжение тканей нарушается или вообще прекращается. Обычно гангреной поражаются большие пальцы ног и стопы.

Частые инфекции, в особенности инфекции кожи и мягких тканей, влагалищные инфекции.
Онемение конечностей, обусловленные нейропатией (повреждением нервов) с потерей чувствительности, в особенности в области стоп.

Что можете сделать вы

Если вы подозреваете у себя наличие диабета, проконсультируйтесь у врача.
Придерживайтесь диеты с низким содержанием сахара и жиров и высоким содержанием клетчатки в течение всей жизни. Необходимо сбросить избыточный вес. Контролируйте потребление рафинированного сахара. Равномерно распределите время приемов пищи в течение дня. (правильная диета и контроль над массой тела часто являются достаточными мероприятиями, чтобы контролировать течение инсулиннезависимого диабета и чтобы предотвратить его развитие у людей, подверженных этому заболеванию).

Регулярно делайте зарядку. Вы можете таким образом поддерживать оптимальный вес.

Регулярно осматривайте поверхность своего тела, в особенности стопы, чтобы не пропустить появление ран или инфекций; никогда не ходите босиком. Ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте их после мытья, и наносите на стопы тальковый порошок. Особенно внимательно надо стричь ногти на руках и ногах. Брейтесь очень аккуратно. Тщательно соблюдайте гигиену. Поддерживайте нормальное состояние зубов и чистоту полости рта.

Принимайте лекарства строго согласно инструкциям врача. Никогда не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись с врачом. Необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и в моче независимо от того, страдаете ли вы диабетом или нет (это особенно важно, если кто-либо из членов семьи страдает сахарным диабетом).

Если вы страдаете диабетом и планируете беременность, вам следует заранее обратиться к врачу, чтобы скорректировать уровень сахара до наступления беременности. Если у вас обнаружены факторы риска гестационного диабета, вам следует обсудить с врачом, какие из них вы можете самостоятельно нивелировать, например сбросить лишний вес, начав соблюдать диету и делая зарядку до беременности. Бросьте курить, если вы курите. Немедленно вызовите врача, если у вас появились первые признаки, указывающие на развитие гестационного диабета. Эти симптомы включают в себя учащенное мочеиспускание, жажду иили аппетит, снижение активности, потерю веса.

Несколько шагов для самостоятельного контроля над диабетом.

1. Для страдающих диабетом 1 или 2 типа:
следуйте рекомендациям врача по методам контроля над диабетом.
Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.

2. Для страдающих гестационным диабетом:

Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.

Лечение должно включать в себя обязательное измерение уровня сахара в крови.

Места инъекции инсулина:
1. Живот для инсулина быстрого действия.
2. Предплечье для инсулина среднего действия.
3. Бедро для инсулина медленного действия.
4. Ягодицы для инсулина медленного действия
5. Расстояние, равное ширине одной кисти от плеча, локтя, бедра и колена.
6. Кожа
7. Подкожно-жировая клетчатка (между кожей и мышцами)
8. Мышцы.

Уход за ногами для больных диабетом:

1. Тщательно вытирайте стопы, особенно между пальцами, чтобы предотвратить рост грибковой флоры.
2. Каждый день обращайте внимание, не появились на стопах мозоли, повреждения, царапины, огрубение кожи или вросший ноготь. Посетите врача, если вы заметили хотя бы одно из этих изменений.
3. Ежедневно меняйте носки и чулки. Носки из хлопчатобумажного материала лучше, чем синтетика предотвращают потение.
4. Носите мягкую кожаную обувь, в которая кожа ног может дышать. Убедитесь, что обувь подобрана правильно.
5. Мойте ноги ежедневно теплой водой и смягчающим мылом.
6. Аккуратно стригите ногти, бережно обрабатывайте неровные края пилкой.
7. Кожу на подошвах стоп и на пятках следует смягчать ланолином, но не наносите его между пальцами. Если вы склонны к сильному потению, наносите на стопы присыпку для ног или детскую присыпку.
8. Каждый день проверяйте вашу обувь, не появились ли на ней трещины, шероховатости, торчащие гвозди или любые другие неровности, которые могут повредить кожу или вызвать ее раздражение.
9. Не ходите босиком ни дома, ни по улице. Носите удобные ботинки, тапочки или сандалии, которые хорошо сидят на ноге.

Не рекомендуется:

А. погружать ноги в горячую воду или поливать их горячей водой.
Б. Не используйте пластырь для лечения мозолей и другие изделия для лечения повреждений ног, продаваемые в аптеке.

Рекомендуемые упражнения для больных диабетом:

1. Упражнение на кончиках пальцев ног (вставание на цыпочки)
А) держитесь руками за стул
Б) попеременно вставайте на пальцы ног и опускайтесь.
В) Повторите это упражнение 20 раз.
2. Размах ног.
А) встаньте, держась за стол
Б) Встаньте одной ногой на книгу, другая нога окажется на весу.
В)Размахивайте второй ногой взад-вперед 10 раз.
Г) Повторите то же самое с другой ногой.
3. Растяжка икроножных мышц
А) обопритесь руками на стену.
Б)Ноги расположите на некотором расстоянии от стены, вся подошва должна прилегать к полу
В) Сгибайте руки в локтевых суставах 10 раз, при этом спина и ноги в коленных суставах должны быть прямыми, а пятки не должны отрываться от пола
Г) При каждом сгибании задержите руки согнутыми примерно на 10 секунд.
4. Сгибание ног в коленных суставах.
А) Встаньте, держась за стул.
Б) Делайте глубокие приседания с прямой спиной.
В) Повторите приседание 10 раз (начните с 5 и постепенно увеличивайте число приседаний до 10)
5. Ежедневные прогулки
А). Ходите пешком каждый день от 30 минут до часа.
Б). Постарайтесь увеличивать продолжительность прогулок каждую неделю.
6. Катание мяча
А). Сядьте на стул со спинкой, положите ноги на резиновый мячик.
Б). Захватывайте мячик пальцами ноги, затем отпускайте его.
В). Повторяйте это упражнение несколько раз для обеих ног.

Что может сделать врач

Врач может назначить вам анализ крови, чтобы посмотреть изначальный уровень сахара и подтвердить диагноз диабета, а далее проверять с помощью анализа крови, находится ли уровень сахара под контролем.

Врач может порекомендовать вам соответствующую диету и зарядку.

Прописать лекарства против диабета или при необходимости инъекции инсулина.
Врач может научить вас пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара крови, объяснить вам, как и где делаются инъекции инсулина, чтобы вы могли делать их самостоятельно.
Наблюдать за возможным развитием осложнением и назначить своевременное лечение.

Профилактические меры

Старайтесь не употреблять в пищу рафинированный сахар, мед, не злоупотреблять конфетами и другими углеводами, жирами и солью. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить его. Регулярно делайте зарядку. Упражнения на свежем воздухе (например, езда на велосипеде, бег, энергичные виды спорта, плавание, активная ходьба) уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогут вам держать вес в оптимальных рамках, а организму максимально использовать эффект от действия инсулина. Если в вашей семье есть больные диабетом и вам больше 40 лет, проверьте уровень сахара крови через 2 часа после плотной еды. Такой тест надо проводить раз в год или два года, т.к. многие люди, в течение нескольких лет имеющие это заболевание, не подозревают об этом.

Сахарный диабет: симптомы и признаки, лечение сахарного диабета

Сахарный диабет – серьезнейшее эндокринное заболевание, которое развивается вследствие относительной либо абсолютной недостаточности гормона инсулина, вызывающие развитие гипергликемии – стойкого увеличения содержания в крови глюкозы.

Из-за нарушения функции поджелудочной железы происходит недостаточно усвоение поступающих с пищей углеводов. Углеводы, перерабатываемые организмом в глюкозу, из-за недостаточной выработки поджелудочной железой инсулина не усваиваются, а, накапливаясь в больших количествах в крови, выводятся в мочу через почки.
Одновременно происходит нарушение водного обмена, поскольку ткани становятся неспособными удерживать воду

Диабет имеет хроническое течение и сопровождается нарушением различных видов обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, минерального, а также водно-солевого. Это приводит к скоплению в организме большого количества токсичных веществ, способного вызвать чрезвычайно опасное самоотравление организма и диабетическую кому. Причинами данного серьезного заболевания могут стать: нерациональное питание (употребление чрезмерного количества сладкого), нервно-психические переживания и стрессы, наследственная предрасположенность, тяжелая болезнь, сложные условия быта, тяжелый труд, нарушение функции печени и пр.

Сахарный диабет бывает двух типов. В клинической картине сахарного диабета принято выделять 2 группы симптомов – основные, а также второстепенные.

Основные симптомы сахарного диабета следующие:

• Полиурия, то есть усиленное выделение мочи, которое вызывается повышение ее осмотического давления из-за наличия в моче растворенной глюкозы (в норме глюкоза в моче человека присутствовать не должна). Проявляется обильным учащенным мочеиспусканием в дневное, а также в ночное время.
• Полидипсия, то есть неутолимая постоянная жажда, обусловленная существенными потерями с мочой воды, а также увеличением осмотического давления крови.
• Полифагия, то есть неутолимый постоянный голод. Данный симптом вызывается сопровождающим диабет нарушением обмена веществ, а точнее неспособностью клеток поглощать, а также перерабатывать глюкозу без инсулина.
• Выраженное похудание, особенно характерное для диабета 1-го типа. Типичный симптом диабета, появляющийся, несмотря на наличие у больных повышенного аппетита. Похудание, а нередко даже истощение больных вызвано повышенным катаболизмом жиров, а также белков из-за исключения глюкозы из энергетического обмена клеток больного.

Вышеперечисленные основные симптомы являются наиболее характерными для диабета первого типа. Для них характерно острое развитие. Как правило, человек, больной диабетом может назвать точно дату либо период появления данных симптомов.
Также развитие диабета сопровождают вторичные симптомы, представляющие собой неспецифические клинические признаки, развитие которых происходит постепенно в течение продолжительного времени. Вторичные симптомы характерны для диабета первого, а также второго типа.

Вторичные симптомы диабета:

• Зуд кожи, а также слизистых оболочек больного (вагинальный зуд);
• Общая мышечная слабость;
• Сухость во рту;
• Головная боль;
• С трудом поддающиеся лечению воспалительные поражения кожи;
• Присутствие при диабете первого типа ацетона в моче. Ацетон появляется в результате сжигания жировых запасов;
• Ощущение во рту вкуса железа;
• Затуманенное зрение либо другие признаки ухудшения зрения;
• Грибковые инфекции;
• Онемение рук и ног;
• Сухость кожных покровов.

Признаками диабета первого типа являются: жажда, частое мочеиспускание, большая потеря веса, сухость во рту, раздражительность, быстрая утомляемость, тошнота, иногда рвота. Второстепенными признаками диабета такого типа служат: боли в сердце, боли в икроножных мышцах и судороги в них, фурункулез, кожный зуд, головные боли, раздражительность и нарушения сна. Говоря о второстепенных признаках диабета 1-го типа у детей, следует отметить появление не наблюдавшегося ранее ночного недержания мочи и быстрое ухудшение состояния здоровья.

Для диабета второго типа характерно онемение и судороги ног, болевые ощущения в ногах, а также в руках, чувство постоянной жажды, зуд, помутнение в глазах, плохое заживление ран, наличие кожных инфекций, утомляемость, а также сонливость, снижение болевой чувствительности, частые инфекционные заболевания, постепенное увеличение веса, снижение у мужчин потенции и пр. Кроме этого, при диабете второго типа наблюдается выпадение растущих на ногах волос на фоне усиленного роста волос на лице, появление на теле небольших желтых наростов, именуемых ксантомами. Также к первым признакам диабета 2-го типа относится воспаление крайней плоти, связанное с частым мочеиспусканием.

Появление симптомов диабета 2-го типа происходит не сразу, их сложно выявить, поскольку они не слишком выражены. Нередки случаи, когда данное заболевание протекает вяло, что осложняет постановку диагноза. В подобных случаях диабет выявляется случайно, после сдачи анализа на сахар либо исследования мочи. Наиболее часто данное заболевание проявляется в зрелом возрасте, являясь, как правило, следствием неправильного питания.

При каких симптомах следует срочно обращаться к врачу?

• Ощущение тошноты, слабости, ярко выраженной жажды, боли в животе, частое мочеиспускание, более быстрое и глубокое дыхание, в сравнении с обычным, у выдыхаемого воздуха присутствует запах ацетона (возможны опасные осложнения);
• Ощущается слабость либо случаются потери сознания, ощущение учащенного сердцебиения, дрожи, чрезмерного потения, излишняя раздражительность, голод либо внезапная сонливость. В таких случаях необходимо съесть срочно какую-либо облегченную углеводную закуску, что поможет избежать серьезных осложнений.

При появлении вышеупомянутых признаков и симптомов сахарного диабета пациенту следует сдать срочно анализы, которые помогут выявить уровень содержания в крови, а также в моче сахара. При выявлении у больного сахарного диабета ему врачом назначается необходимое лечение. Сегодня терапия сахарного диабета в большинстве случаев является симптоматической, она направлена на устранение присутствующих у пациента симптомов. Основными задачами специалиста-эндокринолога в данном случае становятся компенсация углеводного обмена, нормализация массы тела пациента, профилактика, а также лечение появляющихся осложнений и обучение пациента грамотному поведению.

Существуют два пути компенсации углеводного обмена – за счет обеспечения клеток инсулином либо за счет обеспечения равномерного поступления углеводов, достигаемого соблюдением необходимой диеты. Обучение пациента грамотному поведению также играет немаловажную роль при сахарном диабете. Пациент должен иметь представление о своем заболевании, знать, какие опасности в нем таятся, что следует предпринимать ему при появлении эпизодов гипер- либо гипогликемии, уметь их избегать, быть в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови, а также четко представлять, какой характер имеет допустимое для него питание.

Основные принципы лечения сахарного диабета 1-го типа

Основным видом лечения является инсулинотерапия, которая делится на традиционную и интенсивную. Традиционная инсулинотерапия (ТИТ) рекомендуется большей части больных и предполагает ввод инсулина не более 1-2 раз в сутки. При этом больные, применяющие ТИТ, должны следовать строгой диете, соблюдать распорядок дня, дозировать нагрузки. Нарушение рекомендаций может вызвать осложнения вплоть до комы.

Интенсивная инсулинотерапия (ИИТ) требует постоянного контроля содержания сахара в крови, иногда до 7 раз в сутки, а также введение инъекции инсулина 6 раз в день для имитации базального и пищевого уровня инсулина. ИИТ требует от больного повышенной ответственности, но минимизирует проявление симптомов, не дает прогрессировать заболеванию и позволяет не придерживаться очень строгой диеты. Для ИИТ используется инсулин различного времени действия: краткосрочный (всасывание 20 минут, действует 2-4 часа), среднесрочный (всасывание 2 часа, действует 8-10 часов), долгосрочный (всасывается 14 часов, действует 36 часов).

Позитивное действие на состояние больного оказывает ежедневная физическая культура. Физическая нагрузка способна снизить содержание сахара, хорошо разработанный курс лечебной физкультуры поможет регулировать дозы инсулина.
Дополнительно можно воспользоваться различными народными средствами, которые хорошо дополняют инсулинотерапию. Цель применения народных методов состоит в поддержке функций поджелудочной железы с целью избежания прогрессирования заболевания. При развитом диабете в старшем возрасте могут наблюдаться поражения сосудов атеросклероз, атрофия сосудистой сетчатки и в результате развитие гангрены, а также почечная недостаточность и другие заболевания. Народные средства позволяют уменьшить и облегчить симптомы.

Основные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа

Основные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа состоят в восстановлении способности клеток организма распознавать инсулин. Это диабет «старшего возраста», обычно поражает людей после 40 лет. Повышенный сахар часто выявляют совершенно случайно после проявления осложнений. Диабет второго типа чаще развивается у людей с избыточным весом тела или ожирением, в результате профилактика диабета после 40 лет у людей с избыточным весом состоит, прежде всего, в снижении массы тела.

Наиболее эффективно комплексное лечение сахарного диабета, включающее лечебную физкультуру, медикаментозное лечение и диету. Основная цель диеты, как говорилось, в снижении избыточного веса. Исключаются сладости, хлебобулочные изделия и фрукты с высоким содержанием глюкозы, рекомендуется употребление жиров растительного происхождения. Прием пищи делится на 3-4 раза небольшими порциями с соблюдением режима питания, обязательно употребление овощей. Рекомендуется ежедневная лечебная физкультура длительностью не менее 30 минут.

Медикаментозное лечение основано на комбинированном приеме препаратов, которые увеличивают выработку инсулина, снижают секрецию сахара в печени, подавляют всасывание глюкозы в кишечнике, регулируют содержание сахара. Каждому больному подбирается индивидуальная схема приема препаратов. При достаточно сложных случаях и прогрессировании заболевания назначают инсулинотерапию. Также известны эффективные авторские немедикаментозные методы лечения диабета второго типа.
При лечении диабета второго типа также могут дополнительно применяться народные средства, которые должны быть направлены на снижение прямых симптомов и симптомов побочных заболеваний, усложняющих течение диабета.

Сахарный диабет

Существует такая форма сахарного диабета которая иногда развивается у беременных (в 3-5% случаев), у которых до беременности никогда не повышался уровень глюкозы (сахара) в крови. Это называется гестационный диабет, он развивается только во время беременности, приблизительно после 20 недели. Причины гестационного диабета достоверно не известны. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое врачи называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается.

В случае, если женщина страдает диабетом, обычным или гестационным, этот избыточный запас глюкозы накапливается в организме плода, преобразуясь в жир. У детей с избыточным развитием подкожно-жирового слоя существует риск повреждения плечевых костей во время родов. Кроме того, у таких новорожденных поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, чтобы утилизировать поступившую от матери глюкозу. Поэтому у них может наблюдаться пониженный уровень сахара крови. Также у таких детей повышается риск развития дыхательных расстройств, в будущем у них возрастает вероятность ожирения, а во взрослом состоянии вероятность развития диабета 2 типа.
Гестационный диабет обычно заканчивается после родов. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Кроме того, у некоторых из них может развиться впоследствии сахарный диабет 2 типа. Иногда после беременности может проявляться диабет 1 или 2 типа, о котором женщина не знала до беременности и который потребует обязательного лечения.

Факторы риска развития гестационного диабета:
Старший для беременности возраст. У беременных женщина в возрасте старше 40 лет риск развития гестационного диабета в два раза выше чем 25-29-тилетних беременных.
При наличии диабета у ближайших родственников женщины риск гестационного диабета возрастает более, чем в 1,5 раза. Если один родителей страдает диабетом, риск почти удваивается, если оба родителя почти утраивается.
Принадлежность к небелой расе.
Высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности. ИМТ в пределах от 25 до 29,9 удваивает риск диабета, а ИМТ более 30 утраивает его. Женщина ростом 150-180 см и весом 70 килограмм имеет ИМТ, равный 25. Для женщины такого же роста весом 84 килограмм ИМТ составляет 30.
Прибавка в весе в период взросления. Высокий ИМТ в возрасте 18 лет с последующей прибавкой массы тела от 5 до 10 килограмм во время беременности приводит к более высокому риску диабета.
Курение.
Рождение ребенка с массой более 4.5 килограмм или мертворождение по невыясненным причинам в анамнезе.
Каждая беременная женщина должна быть обследована на предмет диабета в период от 24 до 28 недель беременности. Если по анализу крови врач предполагает у вас наличие диабета, он может провести еще один подтверждающий тест, во время которого вам нужно будет выпить раствор глюкозы определенной концентрации, а потом несколько сдать анализ крови на сахар в строго определенное время. Большинству женщин не требуется инсулин для лечения гестационного диабета.

Причины

Причины сахарного диабета до конца не изучены. Однако известно, что развитие диабета может быть обусловлено:
— наследственностью;
— аутоиммунными заболеваниями, при которых система иммунитета разрушает клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин;
— вирусными инфекциями, повреждающими поджелудочную железу, что в дальнейшем может запустить аутоиммунные процессы;
— образом жизни и диетой.

Симптомы сахарного диабета

Для диабета 1 и 2 типа: повышенный уровень сахара крови
Для гестационного диабета большая масса тела, увеличение объема мочи, сильное чувство жажды, снижение активности, снижение аппетита.

Осложнения сахарного диабета

Гипергликемия состояние, тесно связанное с диабетом, заключается в резком повышении уровня глюкозы в крови. Это происходит, если организм вырабатывает мало или недостаточно инсулина или если чувствительность рецепторов клеток организма к инсулину снижена. Состояние гипергликемии типично для больных диабетом и является причиной множества осложнений, которые встречаются у страдающих этим заболеванием.
Гипогликемия медицинский термин для обозначения пониженного уровня сахара в крови. Гипогликемия обычно является осложнением лечения диабета и редко встречается у здоровых людей. (Если же у человека, не страдающего диабетом, наблюдается гипогликемия, обычно это признак серьезного заболевания, например, инсулинсекретирующей опухоли или заболевания печени.) Тяжелая гипергликемия (крайне высокий уровень сахара в крови) в сочетании с повышенным содержанием кислых продуктов обмена в организме может привести к спутанности сознания и обмороку.
Высокое артериальное давление, заболевания сердца, инсульт, диабетическое поражение почек.
Слепота (вследствие поражения сосудов сетчатки), катаракта и другие расстройства со стороны зрения.
Медленное заживление ран
Гангрена (омертвение тканей), поскольку кровоснабжение тканей нарушается или вообще прекращается. Обычно гангреной поражаются большие пальцы ног и стопы.
Частые инфекции, в особенности инфекции кожи и мягких тканей, влагалищные инфекции.
Онемение конечностей, обусловленные нейропатией (повреждением нервов) с потерей чувствительности, в особенности в области стоп.

Что можете сделать вы

Если вы подозреваете у себя наличие диабета, проконсультируйтесь у врача.
Придерживайтесь диеты с низким содержанием сахара и жиров и высоким содержанием клетчатки в течение всей жизни. Необходимо сбросить избыточный вес. Контролируйте потребление рафинированного сахара. Равномерно распределите время приемов пищи в течение дня. (правильная диета и контроль над массой тела часто являются достаточными мероприятиями, чтобы контролировать течение инсулиннезависимого диабета и чтобы предотвратить его развитие у людей, подверженных этому заболеванию)
Регулярно делайте зарядку. Вы можете таким образом поддерживать оптимальный вес.
Регулярно осматривайте поверхность своего тела, в особенности стопы, чтобы не пропустить появление ран или инфекций; никогда не ходите босиком. Ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте их после мытья, и наносите на стопы тальковый порошок. Особенно внимательно надо стричь ногти на руках и ногах. Брейтесь очень аккуратно. Тщательно соблюдайте гигиену. Поддерживайте нормальное состояние зубов и чистоту полости рта.
Принимайте лекарства строго согласно инструкциям врача. Никогда не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись с врачом. Необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и в моче независимо от того, страдаете ли вы диабетом или нет (это особенно важно, если кто-либо из членов семьи страдает сахарным диабетом).
Если вы страдаете диабетом и планируете беременность, вам следует заранее обратиться к врачу, чтобы скорректировать уровень сахара до наступления беременности. Если у вас обнаружены факторы риска гестационного диабета, вам следует обсудить с врачом, какие из них вы можете самостоятельно нивелировать, например сбросить лишний вес, начав соблюдать диету и делая зарядку до беременности. Бросьте курить, если вы курите. Немедленно вызовите врача, если у вас появились первые признаки, указывающие на развитие гестационного диабета. Эти симптомы включают в себя учащенное мочеиспускание, жажду иили аппетит, снижение активности, потерю веса.

Несколько шагов для самостоятельного контроля над диабетом.

1. Для страдающих диабетом 1 или 2 типа:
следуйте рекомендациям врача по методам контроля над диабетом.
Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.

2. Для страдающих гестационным диабетом:
Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.
Лечение должно включать в себя обязательное измерение уровня сахара в крови.
Места инъекции инсулина:
1. Живот для инсулина быстрого действия.
2. Предплечье для инсулина среднего действия.
3. Бедро для инсулина медленного действия.
4. Ягодицы для инсулина медленного действия
5. Расстояние, равное ширине одной кисти от плеча, локтя, бедра и колена.
6. Кожа
7. Подкожно-жировая клетчатка (между кожей и мышцами)
8. Мышцы.

Уход за ногами для больных диабетом:
1. Тщательно вытирайте стопы, особенно между пальцами, чтобы предотвратить рост грибковой флоры.
2. Каждый день обращайте внимание, не появились на стопах мозоли, повреждения, царапины, огрубение кожи или вросший ноготь. Посетите врача, если вы заметили хотя бы одно из этих изменений.
3. Ежедневно меняйте носки и чулки. Носки из хлопчатобумажного материала лучше, чем синтетика предотвращают потение.
4. Носите мягкую кожаную обувь, в которая кожа ног может дышать. Убедитесь, что обувь подобрана правильно.
5. Мойте ноги ежедневно теплой водой и смягчающим мылом.
6. Аккуратно стригите ногти, бережно обрабатывайте неровные края пилкой.
7. Кожу на подошвах стоп и на пятках следует смягчать ланолином, но не наносите его между пальцами. Если вы склонны к сильному потению, наносите на стопы присыпку для ног или детскую присыпку.
8. Каждый день проверяйте вашу обувь, не появились ли на ней трещины, шероховатости, торчащие гвозди или любые другие неровности, которые могут повредить кожу или вызвать ее раздражение.
9. Не ходите босиком ни дома, ни по улице. Носите удобные ботинки, тапочки или сандалии, которые хорошо сидят на ноге.

Не рекомендуется:
А. погружать ноги в горячую воду или поливать их горячей водой.
Б. Не используйте пластырь для лечения мозолей и другие изделия для лечения повреждений ног, продаваемые в аптеке.

Рекомендуемые упражнения для больных диабетом:
1. Упражнение на кончиках пальцев ног (вставание нацыпочки)
А) держитесь руками за стул
Б) попеременно вставайте на пальцы ног и опускайтесь.
В) Повторите это упражнение 20 раз.
2. Размах ног.
А) встаньте, держась за стол
Б) Встаньте одной ногой на книгу, другая нога окажется на весу.
В)Размахивайте второй ногой взад-вперед 10 раз.
Г) Повторите то же самое с другой ногой.
3. Растяжка икроножных мышц
А) обопритесь руками на стену.
Б)Ноги расположите на некотором расстоянии от стены, вся подошва должна прилегать к полу
В) Сгибайте руки в локтевых суставах 10 раз, при этом спина и ноги в коленных суставах должны быть прямыми, а пятки не должны отрываться от пола
Г) При каждом сгибании задержите руки согнутыми примерно на 10 секунд.
4. Сгибание ног в коленных суставах.
А) Встаньте, держась за стул.
Б) Делайте глубокие приседания с прямой спиной.
В) Повторите приседание 10 раз (начните с 5 и постепенно увеличивайте число приседаний до 10)
5. Ежедневные прогулки
А). Ходите пешком каждый день от 30 минут до часа.
Б). Постарайтесь увеличивать продолжительность прогулок каждую неделю.
6. Катание мяча
А). Сядьте на стул со спинкой, положите ноги на резиновый мячик.
Б). Захватывайте мячик пальцами ноги, затем отпускайте его.
В). Повторяйте это упражнение несколько раз для обеих ног.

Что может сделать ваш врач

Врач может назначить вам анализ крови, чтобы посмотреть изначальный уровень сахара и подтвердить диагноз диабета, а далее проверять с помощью анализа крови, находится ли уровень сахара под контролем.
Врач может порекомендовать вам соответствующую диету и зарядку.
Прописать лекарства против диабета или при необходимости инъекции инсулина.
Врач может научить вас пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара крови, объяснить вам, как и где делаются инъекции инсулина, чтобы вы могли делать их самостоятельно.
Наблюдать за возможным развитием осложнением и назначить своевременное лечение.

Профилактические меры

Старайтесь не употреблять в пищу рафинированный сахар, мед, не злоупотреблять конфетами и другими углеводами, жирами и солью. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить его. Регулярно делайте зарядку. Упражнения на свежем воздухе (например, езда на велосипеде, бег, энергичные виды спорта, плавание, активная ходьба) уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогут вам держать вес в оптимальных рамках, а организму максимально использовать эффект от действия инсулина. Если в вашей семье есть больные диабетом и вам больше 40 лет, проверьте уровень сахара крови через 2 часа после плотной еды. Такой тест надо проводить раз в год или два года, т.к. многие люди, в течение нескольких лет имеющие это заболевание, не подозревают об этом.

Врачи-эндокринологи отвечают на вопросы о сахарном диабете

Врачи-эндокринологи отвечают на вопросы жителей города и области о сахарном диабете, дают рекомендации по профилактике и борьбе с этим недугом.

— Есть ли какие-то признаки, симптомы, говорящие о диабете? Например, в последнее время я стала есть больше сладкого.

Отвечает главный внештатный консультант по вопросам диабетологии департамента здравоохранения Кировской области Галина Викторовна Жуковец: Употребление сладкого не является признаком сахарного диабета. Основные клинические проявления – это сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, снижение массы тела, слабость, утомляемость. Могут быть кожные проявления, например, гнойничковые заболевания. Если у вас есть такие симптомы, Вы можете пройти профилактическое обследование — сделать анализ крови на сахар. Нормальный уровень сахара — не выше 5,5 ммоль/л.

— Почему по диабету 2 типа не дают группу инвалидности, а только ставят на учет? Ведь в этом случае не всегда дают лекарства, какие положено, а по группе дают.

Отвечает главный внештатный консультант по вопросам диабетологии департамента здравоохранения Кировской области Галина Викторовна Жуковец: Инвалидность устанавливается только при наличии осложнений сахарного диабета. Чтобы узнать, есть ли у вас осложнения, Вы должны пройти обследование, на которое Вас направит лечащий врач. После этого Вы сможете подать документы в медико-экспертную комиссию, которая решит, установить Вам группу инвалидности или нет. Что касается обеспечения лекарственными препаратами инвалидов и региональных льготников, сейчас по ДЛО (дополнительному лекарственному обеспечению) все инвалиды обеспечиваются инсулином и таблетированными препаратами. А региональные льготники обеспечиваются из средств областного бюджета. Всеми базовыми жизненно необходимыми препаратами они обеспечены.

— Как заподозрить у ребенка сахарный диабет? Ведь заболевание очень грозное, а ребенок не всегда может сказать свои жалобы.

Отвечает главный детский эндокринолог г.Кирова Людмила Алексеевна Изместьева: Первым, наиболее характерным признаком сахарного диабета является усиление жажды: ребенок начинает больше пить, даже встает пить ночью. Второй часто встречающийся признак — частое мочеиспускание: ребенок начинает вставать в туалет ночью, иногда появляется энурез (ребенок мочится в постель). На горшке или на полу около унитаза остаются липкие пятна от мочи, у грудных детей подгузники могут прилипать к коже. Следующим признаком является снижение веса: ребенок худеет даже при хорошем аппетите. Если заболевание прогрессирует, то появляются такие симптомы, как слабость, утомляемость. Ребенок хуже справляется с прежними нагрузками. При наличии этих признаков нужно срочно идти к врачу для исследования сахара крови. Это очень быстрый и простой анализ, который позволит вовремя диагностировать заболевание.

— Существует сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Чем же они отличаются?

Отвечает врач-диабетолог Кировской городской больницы №8 Ольга Владимировна Буркова: Это разные заболевания. Диабет 1-го типа иначе называют инсулинозависимый сахарный диабет, сахарный диабет 2-го типа – инсулинонезависимый сахарный диабет. Они имеют разные механизмы развития. Основной признак у них общий: хроническое повышение сахара в крови. Сахарный диабет 1-го типа менее распространен (около 5-7% от общего количества больных диабетом). Он развивается вследствие абсолютной нехватки инсулина. Происходят изменения в поджелудочной железе, которые приводят к умиранию ее клеток, отвечающих за выработку инсулина. Инсулин – это гормон, который отвечает за перенос сахара из крови в клетки. При его нехватке сахар в клетки проникать не может, его количество повышается в крови и развивается сахарный диабет. Сахарный диабет 1-го типа – это участь молодых, он определяется уже на первых неделях жизни. Сахарный диабет 2-го типа занимает основное место в структуре больных диабетом (90-95%). У него два механизма развития: отчасти — нарушение работы поджелудочной железы (нарушение секреции инсулина), и второе — наличие инсулинорезистентности (клетки организма теряют чувствительность к инсулину). Более чем в 70% случаев сахарный диабет 2-го типа начинается бессимптомно, поэтому часто диагностируется поздно, когда уже формируются осложнения, например, слепота, атеросклероз сосудов нижних конечностей.

— Может ли мама, больная диабетом, родить здорового ребенка?

Отвечает главный врач Кировского областного эндокринологического диспансера Людмила Ивановна Гунбина: Любая женщина имеет право на рождение малыша. Родит ли она здорового ребенка, зависит от того, каков стаж заболевания и как оно протекает, есть ли осложнения. Естественно, беременность должна быть плановой. В течение всей беременности женщина должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога.

— Может ли диабет перейти по наследству? У моего отца диабет. Заболею ли я?

Отвечает врач-диабетолог Кировской городской больницы №8 Ольга Владимировна Буркова: Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Если Ваш отец заболел диабетом, то Вы тоже можете заболеть, ведь часть его генов у вас есть. Однако наследственная предрасположенность не дает 100%-ю гарантию, что вы заболеете. Влияют еще внешние факторы, образ жизни. Симптомы диабета 2-го типа — нарастание веса, увеличенный аппетит, постоянная утомляемость, периодическая сухость во рту, особенно после обильных приемов пищи. Может появляться зуд кожных покровов. Симптомы достаточно неспецифичны, поэтому, если у Вас есть опасения, советую Вам сдать анализ крови на сахар, а также приобрести глюкометр.

— Если оба родителя страдают диабетом, можно ли им иметь детей?

Отвечает главный врач Кировского областного эндокринологического диспансера Людмила Ивановна Гунбина: Конечно, риск повышен, но 100%-ной вероятности, что ребенок будет болен, нет. Современными исследованиями доказано, что родители, больные диабетом, могут родить абсолютно здорового ребенка.

— Как сахарный диабет влияет на мужское здоровье?

Отвечает врач-диабетолог Кировской городской больницы №8 Ольга Владимировна Буркова: Отрицательно. Одним из наиболее ранних симптомов сахарного диабета является эректильная дисфункция. Ведь в основе сахарного диабета нарушение кровоснабжения, в том числе и мужских половых органов. Это очень актуальная проблема.

— Что такое инсулиновая помпа?

Отвечает главный детский эндокринолог г.Кирова Людмила Алексеевна Изместьева: Инсулиновая помпа – это устройство для введения инсулина. Представляет собой коробочку размером с пейджер, от которой идет катетер. В коробочку вводится флакон с инсулином. Иголочка на конце катетера вводится в живот. И человек носит прибор в кармане. Инсулин постоянно поступает в кровь с определенной скоростью, которую рассчитывает врач.

— Как прогрессирует диабет? Как быстро больные переходят от таблеток к инсулину?

Отвечает главный детский эндокринолог г.Кирова Людмила Алексеевна Изместьева: Как быстро будет прогрессировать заболевание, зависит от самого пациента, от того, насколько четко он будет соблюдать рекомендации врача. От больных диабетом требуется высокая дисциплина, соблюдение режима дня, режима питания, физическая нагрузка. Если пациент прикладывает эти усилия, то его заболевание будет прогрессировать очень медленно, ему не потребуется колоть инсулин десятилетиями. Но, конечно, в дальнейшем происходит истощение резервов бета-клеток и пациент становится инсулинопотребным.

— Что надо есть, какие продуты питания включить в рацион, чтобы не спровоцировать диабет?

Отвечает главный внештатный консультант по вопросам диабетологии департамента здравоохранения Кировской области Галина Викторовна Жуковец: Питание должно быть здоровым: дробным, сбалансированным, 5-6 раз в день небольшими порциями в одно и то же время. Это способствует поддержке веса в пределах нормы и предотвращает перепады уровня сахара в крови. Нужно увеличить потребление продуктов, которые содержат клетчатку: фруктов, овощей, круп, макаронов, хлеба из муки грубого помола. При отсутствии противопоказаний мы рекомендуем употреблять 25-30 грамм отрубей в сутки. При избыточной массе тела нужно ограничить употребление жиров. Алкоголь употреблять не более 30 грамм в сутки, а при высоких сахарах исключить вообще.

Анализ крови на сахар – ключевой фактор диагностики сахарного диабета

Многие люди, особенно, не сталкивающиеся в жизни с хроническими заболеваниями, не знают, что на сегодняшний день ряд хронических заболеваний приобрел характер эпидемии. Одним из таких заболеваний считается сахарный диабет. Болезнь распространена по миру неравномерно, количество больных колеблется от двух до шести процентов. Показатели значительно выше в промышленно развитых странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что сейчас на земном шаре проживает более 180 миллионов больных, а к 2030 году ожидается удвоение этой цифры.
В 2005 году от осложнений сахарного диабета умерло более миллиона человек, что вполне соответствует проценту заболеваемости, но ВОЗ прогнозирует неумолимый рост и этой цифры, особенно, в странах с низким и средним доходом населения.

Что доставляет наибольшее количество неприятностей диабетикам и служит основной причиной смерти? Это осложнения, о которых мы уже не раз рассказывали на нашем портале. Примерно половина больных диабетом умирает от сердечно-сосудистых осложнений, 10-20% – от почечной недостаточности (следствия нефропатии, поражения почек). Поражение сетчатки глаза при диабете – распространенная причина потери зрения. Около 2% больных диабетом слепнут, а 10% – сталкиваются с серьезными проблемами со зрением. Периферические нервы поражаются более чем у половины больных, что является ведущим фактором развития синдрома диабетической стопы. Ампутация нижних конечностей у больных сахарным диабетом проводятся в 15 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Кто рискует заболеть диабетом?

В развитии диабета первого типа основную роль играют наследственные факторы. Вероятность болезни – 5% в случае болезни матери и 6% – если болен отец. Риск наследования при диабете первого типа ниже, чем при диабете второго типа. Диабет второго типа передается с вероятностью около 50%, но в большинстве случаев, каждый человек в силах предупредить развитие заболевания. Для этого нужно учитывать факторы риска, способствующие развитию диабета второго типа: избыточный вес и ожирение (главный фактор!), малоподвижный образ жизни, неправильное питание, пожилой возраст, перенесенный диабет беременных, повышенное артериальное давление и повышенный уровень холестерина в крови. Если контролировать эти факторы, то у Вас будут хорошие шансы предупредить развитие сахарного диабета.

Первые признаки сахарного диабета

Основные симптомы сахарного диабета: жажда, полиурия (выделение большого количества мочи), потеря веса, склонность к заболеваниям кожи и кандидозу (молочнице), зуд кожи и слизистых, повышенная утомляемость. Довольно часто диабет проявляется уже развившимися осложнениями. Если Вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, или находитесь в группе риска и Вас что-либо настораживает, то следует посетить эндокринолога. Доктор опросит и осмотрит Вас, будьте готовы ответить на вопросы о том, болели ли родственники сахарным диабетом, о своем образе жизни, рационе питания, самочувствии. При необходимости, врач назначит Вам дополнительные исследования, ключевым из которых является измерение уровня сахара в крови.

Повышенный уровень сахара в крови натощак (повышенная гликемия) основной диагностический критерий для постановки диагноза сахарного диабета. Однократное повышение уровня сахара в крови не говорит о сахарном диабете, но к такому факту следует отнестись со всей ответственностью и повторить анализ через некоторое время.

Сахар в крови

В капиллярной крови натощак он должен быть 3,3 – 5,5 ммоль/л. Но существуют особые виды глюкометров, измеряющие уровень сахара в венозной крови и плазме капиллярной крови. Для них нормой является показатель на 12% выше, следовательно, верхняя граница нормы – 6,1 ммоль/л. Также, иногда уровень сахара измеряют в не общепринятых единицах – миллиграммах на децилитр (мг/дл). Чтобы получить результат в привычных ммоль/л, его значение нужно разделить на 18.

Для уточнения диагноза часто назначается тест на толерантность к глюкозе. Диагностическая ценность теста заключается в том, что с его помощью можно диагностировать не только сахарный диабет, но и нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет), при котором сахар крови не повышается натощак, нет глюкозы в моче и отсутствуют клинические проявления. В таком случае, уровень сахара измеряется дважды: натощак, и после приема 75 грамм глюкозы (1,75 мг/кг для детей). Критерии диагностики представлены в таблице.

Время В норме НТГ Сахарный диабет
ГК натощак < 5.55 ммоль/л < 6.7 ммоль/л > 6.7 ммоль/л
ГК через 2 часа < 7.8 ммоль/л > 7.8 < 11.1 ммоль/л > 11.1 ммоль/л

Итак, повышенный уровень сахара в крови – единственный диагностический критерий для сахарного диабета, поэтому ему следует уделять первостепенное внимание. Остальные исследования, безусловно, имеют значение, но не несут определяющую роль в постановке диагноза.

Победа над диабетом

С усовершенствованием уровня контроля компенсации сахарного диабета и разработкой эффективных медикаментов, препаратов для профилактики осложнений на ведущее место в борьбе с диабетом выходит самоконтроль. В США пациентам, прожившим 30 лет с сахарным диабетом без осложнений, вручается медаль «За победу над диабетом». Раньше на ней была изображена тройка лошадей, символизирующая инсулин, диету и физические нагрузки, но сейчас добавилась еще пара «лошадок» — обучение и самоконтроль. Таким образом, дисциплине самого пациента придается очень большое значение, это должен осознать каждый диабетик. Внимательно относящийся к своему здоровью человек имеет шанс достичь прекрасного результата. Помимо контроля гликемии, физических нагрузок и диеты в поддержании здоровья при диабете имеют значение прием препаратов для профилактики осложнений и обеспечения нормального обмена веществ. Так, например, препарат препарата Мильгамма® таблетки производства компании «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ», воздействуя на внутриклеточные обмен глюкозы, является средством профилактики таких осложнений как диабетические нефропатия, полинейропатия, ретинопатия. Это обеспечивается за счет наличия в препарате Мильгамма® таблетки бенфотиамина. Бенфотиамин доказал свою эффективность в предотвращении развития осложнений и остановке уже имеющихся нарушений у больных сахарным диабетом во множестве зарубежных клинических исследований. «Витамины для больных сахарным диабетом» содержат витаминный комплекс, актуальный для диабетиков, а также минералы, способные влиять на обмен глюкозы. Имея знания о своем состоянии и методах контроля, пациент с диабетом хорошо вооружен против болезни и имеет хорошие шансы в борьбе с ней. Будьте здоровы!

Метки: , ,

Оставить комментарий