Современная диагностика сахарного диабета

Категория Инсулин

Medef.ru

Диагностировать сахарный диабет, как первого, так и второго типа, достаточно несложно. Такими симптомами, как полиурия, значительное похудание либо полифагия, значительно облегчается диагностика сахарного диабета. Но основным методом диагностики принять считать определение концентрации в крови глюкозы. Чтобы выявить, насколько выражена декомпенсация обмена углеводов, применяют глкозотолерантный тест.

Устанавливается такой диагноз, как диабет, в случае наличия:

  • высокой концентрации глюкозы в капиллярной крови (натощак концентрация сахара превышает 6,1 миллимоль на литр, а при взятии анализов через 2 часа после приема пищи 11,1 миллимоль на литр);
  • высокого уровня гликозилированного гемоглобина (свыше 5,9%);
  • сахара в моче;
  • ацетона в моче;

В сомнительных случаях может проводиться глюкозотолерантный тест. Для сахарного диабета характерны определенные симптомы:

  • сочетание неутолимой жажды и частого мочеиспускания;
  • сочетание хорошего аппетита и быстрой потери веса;
  • усталость, слабость;
  • зрение перестает быть ясным, многие пациенты описывают ухудшение зрения, как белую пелену перед глазами;
  • сахарный диабет у мужчин проявляется снижением потенции;
  • в конечностях ощущается онемение, покалывания;
  • также часто ощущается тяжесть в ногах;
  • не редко при диабете возникают головокружения;
  • инфекционные заболевания лечатся значительно дольше;
  • медленно заживают раны;
  • температура тела может значительно снижаться;
  • в икроножных мышцах не редко бывают судороги.

Все эти симптомы повод идти к врачу немедленно, ведь диабет серьезное и опасное заболевание. Современная диагностика сахарного диабета шагнула далеко вперед и заболевание уже можно выделить на ранних стадиях. Но для этого пациент должен обратиться за помощью.

Если вы предрасположены к такому заболеванию, как сахарный диабет, то признаки его могут быть вам известны, например, если этой болезнью страдал кто-то из родственников. Но даже если о заболевании вам известно мало, нельзя игнорировать тревожные признаки.

Если у человека начинается первый тип сахарного диабета, то самочувствие может ухудшаться очень быстро. Среди самых выраженных симптомов обезвоживание. Такому пациенту срочно требуется инсулин, поскольку без лечения заболевание представляет очень серьезную угрозу для жизни.
В чем заключается диагностика сахарного диабета? В первую очередь требуется определить, каков уровень сахара в крови. Если кровь сдается натощак, более чем через 8 часов после приема пищи несколько раз, в разные дни, а при этом уровень сахара превышает 7 ммоль на литр, то диагноз не может вызывать сомнений это сахарный диабет. Иногда, если уровень сахара менее 7 ммоль на литр, но превышает отметку 5,6 ммоль/л, то диагноз требует уточнения. В данном случае используется так называемый глюкозотолерантный тест. Суть теста достаточно проста. После забора анализа крови натощак пациент должен принять 75 грамм глюкозы. Следующий забор крови проводится через 2 часа, и в том случае, если человек болен сахарным диабетом, уровень сахара будет от 7,8 до 11,1 ммоль на литр. Если уровень сахара оказывается ниже указанной отметки, но имеются симптомы, которые характерны для такого заболевания, как сахарный диабет, то нужно повторить тест через три месяца.

Ученым сегодня известно, каковы причины сахарного диабета, однако почему это заболевание у одних людей возникает, а у других нет, ученые объяснить пока не могут. Наличие всех возможных причин, вовсе не означает, что у человека обязательно будет развиваться диабет.

Очень многие признаки сахарного диабета у женщин и мужчин одинаковы. Но в определенном возрасте, а именно, после 50 лет, у женщин гораздо чаще диагностируют сахарный диабет. В этой возрастной категории заболевших женщин на 62 процента больше.
Можно выделить такие причины сахарного диабета:

  • генетическая предрасположенность; наследственность;
  • избыточный вес;
  • заболевания, поражающие клетки, ответственные за выработку инсулина;
  • такие вирусные инфекции, как краснухи или грипп, ветряная оспа и эпидемический гепатит, а также многие другие инфекции, которые становятся своеобразным толчком к развитию диабета;
  • стресс;
  • возраст, вероятность заболеть диабетом сильно увеличивается с годами.

Диагностика сахарного диабета учитывает первичные и вторичные клинические симптомы сахарного диабета у женщин и мужчин. Для первого типа диабета более характерны основные симптомы, а также их острое развитие. Эти признаки настолько явные, что пациенты не могут их не заметить и, как правило, запоминаю дату, когда впервые почувствовали эти симптомы. Вторичные признаки проявляются и в первом, и во втором типе диабета. Для того чтобы своевременно диагностировать диабет второго типа и назначить лечение, очень важно, чтобы пациент, заметив у себя какие либо тревожные симптомы, немедленно обратился к эндокринологу.

Диагностика сахарного диабета. постановка диагноза сахарный диабет » современная медицина

Диагностические критерии

Диагностические критерии для постановки диагноза сахарный диабет следующие:

1. При уровне глюкозы натощак (гликемия крови) более 6,1 ммоль/ л при условии, что после теста с нагрузкой уровень глюкозы выше 11,1 ммоль/л.

2. Уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л в случайно взятой пробе крови при наличии клинических признаков сахарного диабета (полиурия, полидипсия, полифагия).

При повышении уровни глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л, но при нормальной толерантности к глюкозе (до 7,7 ммоль/ л после нагрузки) говорят о повышении гликемии крови. При нормальном уровне глюкозы натощак, но повышении ее сверх нормы после пробы с глюкозой говорят о нарушении толерантности к глюкозе или преддиабете, так как это состояние предшествует диабету и фактически является первым этапом его клинических проявлений.

Постановка диагноза сахарный диабет

Для постановки диагноза сахарного диабета необходимо провести исследования уровня гликемии крови и определить толерантность к глюкозе. Еще одним обязательным исследованием является определение уровня гликозилированного гемоглобина. Этот показатель дает возможность узнать до какой степени поднимался уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца, так как гликозилированный гемоглобин представляет собой ковалентное соединение молекулы гемоглобина и глюкозы, а срок жизни эритроцитов составляет в среднем 120 дней.

Дополнительная диагностика сахарного диабета

Помимо трех обязательных методов исследования возможно проведение и дополнительных лабораторных исследований, главным из которых является определение уровня С-пептида, что позволяет отдифференцировать сахарный диабет первого типа (уровень С-пептида низкий или нулевой) от сахарного диабета второго типа (С-пептид в норме или повышен).

К дополнительным лабораторным обследованиям, которые могут быть назначены при сахарном диабете, можно отнести также определение антител к островковым клеткам, определение уровня антител к инсулину, определение уровня инсулина, глюкагона и так далее. Однако в клинической практике ввиду экономических проблем проводят, как правило, только обязательные исследования и при необходимости определяют уровень С-пептида.

Лабораторная диагностика сахарного диабета статья леоновой светланы филипповны

Сахарный диабет и его признаки

Светлана Филипповна, что такое сахарный диабет и каковы его признаки?

В переводе с греческого сахарный диабет (СД) – «проходить сквозь…». СД проявляется утомляемостью, жаждой, выделением большого количества мочи, приводит к относительному обезвоживанию и нарушению энергетического обмена в организме.
СД делится на два типа:
1-й тип (инсулинозависимый) связан с нехваткой инсулина – гормона, вырабатываемого В-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. В этих условиях концентрация глюкозы в крови резко возрастает, не имея возможности проникнуть в клетки.
2-й тип (инсулиннезависимый) характеризуется тем, что инсулина вырабатывается почти достаточно, но клетки к нему нечувствительны и глюкоза также не имеет возможности проникнуть в клетки, так как инсулин не оказывает своего эффекта. Этот феномен называется инсулиновой резистентностью.
Также бывает так называемый «спящий диабет», который обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Роль глюкозы в организме

Давайте поговорим непосредственно о глюкозе. Какую роль она играет в организме?

Глюкоза – осмотически активное вещество. Это означает, что при возрастании ее содержания в крови, вода из тканей поступает в кровь, что приводит к относительному обезвоживанию (дегидратации). Чтобы компенсировать этот опасный потенциальный эффект, почки начинают выводить глюкозу с мочой (обычно это 10,0 –11,0 ммоль/л – почечный порог). При этом организм теряет важный источник энергии, который представляет собой глюкоза. У каждого свой почечный порог, который важно знать.
Несмотря на значительные колебания в поступлении и утилизации глюкозы в течение дня, ее уровень в крови обычно не поднимается выше 8,0 и не опускается ниже 3,5 ммоль/л, нормальное содержание глюкозы в крови натощак 3,5-5-6 ммоль/л, не натощак – 3,5-8.0 ммоль/л.

Алгоритм обследования

Светлана Филипповна, каким образом можно выявить сахарный диабет?

В диагностике СД важную роль играют лабораторные методы исследования и правильная их интерпретация.
Существует определенный алгоритм обследования сахарного диабета. Здоровые люди с нормальной массой тела и неотягощенной наследственностью исследуют уровень глюкозы в крови и моче (натощак).
При получении нормальных значений дополнительно обязательно сдается анализ на гликилированный гемоглобин (ГГ). Около 5-8 % гемоглобина, находящегося в эритроцитах, присоединяет к себе молекулу глюкозы, поэтому такие молекулы называют гликированными. Степень гликирования зависит от концентрации глюкозы, которая сохраняется в эритроцитах на протяжении всей их 120-дневной жизни (норма 4,5 –6,5 % от общего количества гемоглобина). Поэтому в любой конкретный момент времени процент гликированного гемоглобина отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови пациента на протяжении 2-3 месяцев, предшествующих исследованию. При контроле терапии диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7 % и пересматривать терапию при уровне ГГ 8 %.
При получении высокого уровня гликированного гемоглобина (скрининг у здорового пациента) рекомендуется определить уровень глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г). Этот тест особенно необходим, если уровень глюкозы в крови хотя и выше нормального, но недостаточно высок, чтобы проявлялись признаки диабета. Тест проводят утром, после ночного голодания (не менее 12 часов). Определяют исходный уровень глюкозы и через 2 часа после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. В норме (сразу после нагрузки глюкозой) ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это в свою очередь снижает концентрацию глюкозы в крови, через 2 часа ее уровень практически возвращается к исходному у здорового человека и не возвращается к норме, превышая исходные значения в два раза у пациентов с сахарным диабетом.
Еще раз хотелось бы отметить, что именно инсулин (гормон поджелудочной железы) участвует в поддержании постоянного уровня глюкозы в крови (степень его секреции определяется уровнем глюкозы). Инсулин необходим для дифференциации различных форм диабета. Так, СД первого типа характеризуется низким уровнем инсулина, второго типа – нормальным или повышенным.
Определение инсулина применяется для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. В норме уровень инсулина равен 15-180 пмоль/л (2-25 мкед/л).

Важные анализы

Какие дополнительные исследования необходимо проводить для диагностики сахарного диабета?

Не менее важным является определение С-пептида. Инсулин и С-пептид являются конечными продуктами преобразования проинсулина в бета-клетках островков поджелудочной железы. Определение С-пептида обеспечивает контроль за функционированием бета-клеток поджелудочной железы и продукцией инсулина. Диагностически значимо то, что именно С-пептид позволяет оценить уровень инсулина и более четко подобрать необходимую (недостающую) дозу инсулина. Если С-пептид в крови снижается, то это говорит о недостаточности инсулина, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы. В норме уровень С-пептида равен 0,5 – 2,0 мкг/л.
В настоящее время большое внимание уделяется определению антител к бета-клеткам островков Лангерганса, наличие которых ведет к разрушению самих клеток и нарушению синтеза инсулина, следствием чего и является появление СД 1 типа. Аутоиммунные механизмы разрушения клеток могут иметь наследственную природу, как впрочем, могут запускаться и рядом внешних факторов, таких как вирусные инфекции, различные формы стресса и воздействие токсических веществ.
Таким образом, определение антител к бета-клеткам может быть использовано для ранней диагностики и выявления предрасположенности к СД 1 типа. У пациентов с наличием аутоантител наблюдается прогрессивное снижение функции бета-клеток и секреции инсулина.
Антитела к инсулину находят у 35-40 % пациентов с выявленным впервые диабетом 1 типа. Антитела к инсулину могут наблюдаться в стадии преддиабета.
Найден и антиген, представляющий главную мишень для аутоантител, связанных с развитием инсулинзависимого диабета. Этим антигеном оказалась декарбоксилаза глютаминовой кислоты (gad) – очень информативный маркер для диагностики преддиабета. Антитела к GAD могут определяться у пациента за 5-7 лет до клинического проявления болезни. Важно следующее: определение этих маркеров позволяет в 97 % случаев дифференцировать СД 1 типа от 2 типа, когда клиника сахарного диабета 1 типа маскируется под 2 тип.
И, наконец, сигнальный маркер веса тела – лептин, который образуется в жировых клетках. Он дает сигнал мозгу прекратить потребление пищи и увеличить расход энергии. Однако этот механизм нарушается при большом избытке веса. У таких людей слишком много жировых клеток, выделяющих лептин, и его уровень значительно повышается с каждым лишним граммом веса. Когда лептина в крови становится слишком много, он перестает играть свою сигнальную функцию.
Помните всегда о том, что своевременная диагностика позволит вам избежать проблем со здоровьем. Клинико-биохимическая лаборатория МК ЦЭЛТ выполняет широкий спектр анализов, а современный уровень оснащения, квалификация специалистов и сроки выполнения исследований гарантируют высокое качество и надежность.

Не забываем про диету

Светлана Филипповна, не могли бы Вы, напоследок, предложить вариант диеты для людей, страдающих сахарным диабетом?

Диета (один из вариантов):
Для диабетиков – 50-60% углеводов, 20-25% жиров и 15-20% белков, причем углеводы — это сложные углеводы (крахмалы), жиры только растительного происхождения (контроль уровня холестерина), белки 1 г на 1 кг веса – не более (поражение почек) – дневная доза.
СД — заболевание серьезное, для компенсации которого необходим регулярный самоконтроль сахара в домашних условиях (селф-мониторинг). Центр физического здоровья человека (Борисовские пруды, 29) может предложить в большом ассортименте глюкометры и тест полоски.

Современные стандарты медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом. часть 1. диагностика

В январском номере журнала Diabetes Care за 2008 год экспертами American Diabetes Association (ADA) опубликованы наиболее значимые положения стандартов медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом. Ниже приведены основные положения этих стандартов.

Поскольку стандарты медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом охватывают самые разные аспекты этой проблемы, изложение основных положений этого документа было структурировано по темам.

Приведенные стандарты базируются на современных данных по данному вопросу. Часть из этих положений имеют достаточно прочную и всестороннюю научно-практическую аргументацию, т.е. высокую степень доказанности. Именно такие положения стандартов обозначены заглавными буквами «А» и «В». Буквами «С» и «Е» обозначены положения, которые также имеют научно-практический фундамент, но все же меньшую степень доказательности, поскольку на момент публикации стандартов еще отсутствуют убедительные и всесторонне проверенные данные в этом вопросе. Именно эти положения в дальнейшем чаще всего могут пересматриваться, уточняться и даже исключаться из стандартов. Но возможно и повышение доказательности означенных положений.

Полагаем, указанная в скобках в конце каждого положения его степень доказанности поможет читателю лучше их понять и более качественно использовать для собственных нужд.

Базовый метод диагностики сахарного диабета

  • У детей и небеременных взрослых предпочтение должно отдаваться исследованию глюкозы крови натощак (ГКН), а не определению гликогемоглобина (A1C). (Е)

Просеивание (скрининг) для выявления/исключения бессимптомного течения сахарного диабета 2 типа/ преддиабета

  • Скринингу подлежат лица, имеющие избыточную массу тела (индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2) в сочетании как минимум с одним дополнительным фактором риска сахарного диабета, (В) как то:
    • наличие сахарного диабета 2 типа у родственников первого-второго уровней родства;
    • принадлежность к расам, у которых чаще встречается это заболевание, например, азиатам, латиноамериканцам и т.д.;
    • проявления плохой чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности) или наличие состояний/заболеваний для которых характерна инсулинорезистентность, как, например, артериальная гипертензия (гипертония), нарушение жирового обмена (дислипидемия), или объединяющее вышеназванные состояния метаболический синдром, поликистозный овариальный синдром и некоторые другие);
    • рождение от матери, которая до родов имела сахарный диабет, в том числе диабетом беременных.
  • Во всех остальных случаях определение уровня ГКН рекомендуется провести в 45 лет и, в случае, если он нормален, исследование повторять не реже 1 раза в 3 года. (Е)
  • Наряду с оценкой уровня ГКН в диагностике бессимптомного течения сахарного диабета 2 типа и преддиабета может быть использован нагрузочный тест с 75 г глюкозы (тест толерантности к глюкозе, ТТГ). (В)

ТТГ проводят в случае, если уровень глюкозы крови натощак превышает норму здорового человека, но недостаточен для диагностики сахарного диабета. Значения глюкозы крови при различных состояниях углеводного обмена представлены в таблице.

Таблица. Уровни глюкозы крови при различных состояниях углеводного обмена

Методы лабораторной диагностики Состояние углеводного обмена
Нормальное (нормогликемия) Нарушенное (гипергликемия)
Нарушение гликемии натощак (нарушение толерантности к глюкозе) Сахарный диабет
Глюкоза крови натощак, ммоль/л (mg/dl) < 5,5 (< 100) 5,5-6,8 (100-125) e 6,9 (e 126)
Нагрузочный тест (тест толерантности к глюкозе): глюкоза крови через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы, ммоль/л (mg/dl) < 7,7 (< 140) 7,7-10,9 (140-199) e 11 (e 200)
  • В тех случаях, когда у пациента выявлен преддиабет, он должен быть обследован и, в случае необходимости, пролечен в отношении других возможных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (избыточный вес, повышенное артериальное давление, нарушение жирового обмена). (В)

Диагностика сахарного диабета 2 типа у детей и подростков

  • Для детей и подростков наиболее приемлемым тестом является ГКН.
  • его следует проводить детям/подросткам с избыточной массой тела (ИМТ превышает 85-ой персентиле для пола и возраста (см. рис.) или масса тела на 20% и более превышает идеальную для конкретного роста) и имеющим не менее двух факторов риска развития сахарного диабета (см. выше) (Е)
  • 10-летний возраст или с начало полового созревания (если этот период стартовал до указанного возраста) – наиболее приемлемое время для проведения первого исследования ГКН (Е)

Диагностика диабета беременных

Заболевания, характеризующегося преходящим или постоянным повышением уровнем глюкозы в крови, возникшей или проявившейся в период беременности (чаще всего в третьем триместре):

  • для скрининга диабета беременных используют анализ факторов риска сахарного диабета и, если это необходимо, проводят ТТГ (С)
  • женщины с диабетом беременных подлежат обследованию (см. выше) в период 6-12 недель после родов, чтобы исключить развитие преддиабета или диабета (Е)

Гликогемоглобин (A1C тест)

  • Пациенты, которые достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, должны проводить A1C тест не менее 2 раз в год. (Е)
  • Пациенты, которые не достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, а также те, кому лечение было изменено, должны проводить A1C тест ежеквартально. (Е)
  • Проведение A1C теста также может быть обусловлено клинической ситуацией, например, в случае необходимости изменить лечение. (Е)

Целевой уровень глюкозы в крови

  • Для взрослых, страдающих сахарным диабетом (за исключением беременных), целевым считается уровень гликогемоглобина менее 7%. Его достижение ассоциировано со снижением микрососудистых и нейропатических осложнений сахарного диабета. (А)
  • При хорошей переносимости лечения (отсутствие эпизодов гипогликемии), у некоторых пациентов возможно поддержание гликогемоглобина и на уровне близком к здоровому человеку (менее 6%) (В)
  • К лицам, у которых возможен менее строгий контроль уровня гликогемоглобина, могут быть отнесены (Е):
    • пациенты, которые в прошлом имели эпизоды тяжелой гипогликемии;
    • тяжелобольные с неблагоприятным прогнозом на ближайшее будущее;
    • дети;
    • пациенты, с сопутствующими заболеваниями (острыми или обострениями хронических);
    • длительно болеющие сахарным диабетом, у которых имеются минимальные или стойкие микрососудистые осложнения.

Сайт партнер: melag-diamed.ru

Метки: ,

Оставить комментарий