Температура при сахарном диабете

Категория Инсулин

Коматозные состояния при сахарном диабете.

Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКК) — это крайняя степень декомпенсации сахарного диабета, характеризующаяся тяжёлым расстройством всех видов обмена веществ, резким угнетением функции центральной нервной системы, общей дегидратаци ей организма, метаболическим ацидозом, электролитными нарушениями и нарушениями функции всех жизненно важных органов. ДКК, как правило, встречается у больных сахарным диабетом (СД) 1 типа, т.е. при инсулинозависимом сахарном диабете.Факторы, провоцирующие или способствующие развитию диабетической комы:

а) диагностированный, ранее нелеченный СД;

б) развитие у больного СД острых воспалительных заболеваний, в первую очередь гнойных или других острых хирургических, а также соматических заболеваний (пневмония, тяжёлая ангина, инфаркт миокарда и др.), острых инфекций;
в) предшествовавшие патологические состояния, вызвавшие обезвоженность организма (многократная рвота, понос), голодание;
г) беременность, в первую очередь, осложнённая ранним токсикозом (рвота);
д) прекращение введения инсулина или введение инсулина с просроченным сроком.

В патогенезе диабетической комы основную роль играет абсолютная инсули-новая недостаточность. Вследствие дефицита инсулина нарушается утилизация глюкозы тканями, что ведёт к прогрессирующей гипергликемии и глюкозурии, глюкозурия способствует развитию осмотического диуреза и полиурии. Резко нарушается обмен электролитов — калия, натрия, хлора, магния. Общая дегидратация организма, гиповолемия, дисбаланс электролитов, гиперосмоляр-ность плазмы и возникающее при этом сгущение крови в конечном итоге ведут к нарушению гемодинамики, падению АД, нарушению микроциркуляции в тканях и развитию тяжелой тканевой гипоксии.

В условиях дефицита инсулина и уменьшения гликогена в печени в ней нарушается обмен кетоновых тел, уровень которых в крови 8-10 раз превышает норму; развивается метаболический ацидоз (кетоацидоз) со снижением рН крови до 7,2-7,0 и ниже. Причинами глубокого нарушения (угнетения) функции центральной нервной системы (ЦНС) вплоть до развития комы при ДКК считается дегидратация, гиперосмолярность нейронов головного мозга, гиперкетонемия и гипоксия головного мозга.

после диабетической комы

Клиника комы при сахарном диабете

Диабетическая кетоацидотическая кома развивается медленно, от первых симптомов декомпенсации СД до полной потери сознаия обычно проходит много часов, иногда — несколько суток. Лишь при острой гнойной инфекции, тяжелых интеркуррентных заболеваниях ДКК может развиться за несколько (8-16) часов. В развитии ДКК можно условно выделить 3 стадии:

1-я стадия диабетической комы

Характерны жалобы больных на сухость во рту, выраженную жажду, мочеизнурение, похудание, общую слабость, плохой аппетит, тошноту, редко — на рвоту. Сознание сохранено, наблюдаются вялость, нерезко выраженные симптомы дегидратации (сухость кожи, слизистых), может быть запах ацетона в выдыхаемом воздухе, гемодинамика не нарушена. Гипергликемия в среднем 16,5 ммоль/л (300 мг%) и выше. В моче глюкозурия (3-5%) и ацетонурия (+++).

2-я стадия диабетической комы

Состояние больного тяжёлое, сознание угнетено до сопора; многократная рвота, иногда в виде кофейной гущи (паретическое состояние сосудов слизистой желудка, диапедезное кровотечение), могут быть боли в животе. Дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, редкое — типа Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Симптомы дегидратации организма значительно выражены: заострившиеся черты лица, сухость слизистых, язык обложен грязно-коричневым налётом, кожные покровы сухие, тур-гор кожи снижен. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Гипотония, иногда до критических цифр. Может наблюдаться абдоминальный синдром (псевдоперитонит) — напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины; гипергликемия до 22,0-27,5 ммоль/л (400-500 мг%), в моче сахар 4-6%, ацетон +++.

3-я стадия диабетической комы

Сознание отсутствует, рефлексы угнетены или отсутствуют, гипотония мышц. Дыхание — типа Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Симптомы дегидратации сильно выражены: заострившиеся черты лица, мягкие глазные яблоки, сухость губ, языка, кожные покровы сухие, тургор кожи резко снижен. Конечности нередко холодные. Пульс частый, малый, нитевидный. АД снижено, иногда — до коллапса. Тоны сердца глухие. Температура тела нормальная или понижена, повышение температуры свидетельствует, как правило, о сопутствующем воспалительном процессе. Гипергликемия до 27,5-44 ммоль/л (500-600 мг%), глюкозурия — 5-8%, ацетон в моче — ++++, рН крови 7,0 и ниже.

Диагноз диабетической комы устанавливается на основании анамнеза, соответствующей клинической картины и обязательном определении лабораторных показателей (высокая гипергликемия, глюкозурия, ацетонурия).

При остром нарушении мозгового кровообращения, некоторых опухолях и травмах головного мозга, сопровождающихся клиникой мозговой комы, может наблюдаться умеренная гипергликемия — 12-13 ммоль/л, небольшая глюкозурия (1-2%) и ацетонурия (н-н-).Отсутствие симптомов дегидратации организма, невысокая гипергликемия, небольшая глюкозурия и ацетонурия, наличие неврологической симптоматики при указанных состояниях позволяют исключить диабетическую кетонемическую кому.

Общие принципы неотложной и интенсивной терапии диабетической комы:
введение быстродействующих препаратов инсулина в режиме малых доз — в/м или в/в;
устранение обезвоженности — регидратация;
устранение дефицита калия;
устранение ацидоза;
профилактика развития гипогликемии и отека мозга;
симптоматическая терапия, лечение сопутствующей инфекции или других заболеваний;
поскольку лечение носит длительный характер, желательно предварительно установить постоянный подключичный катетер, постоянный мочевой катетер.

— Вернуться в оглавление раздела «Скорая помощь. Неотложные состояния.»

Оглавление темы «Терапевтическая неотложная помощь.»:
1. Клиника острых отравлений. Неотложная помощь при острых отравлениях.
2. Отравления наркотическими веществами. Неотложная помощь при отравлении наркотиками.
3. Отравление алкоголем. Алкогольная кома.
4. Прогноз при алкогольной коме. Диагностика алкогольной комы.
5. Неотложная помощь при алкогольной коме.
6. Постинтоксикационный алкогольный синдром — похмелье. Неотложная помощь при похмелье.
7. Коматозные состояния. Классификация коматозных состояний.
8. Первично церебральные комы — мозговая кома.
9. Неотложная помощь при мозговой коме.
10. Коматозные состояния при сахарном диабете.

Путешествие и стресс при сахарном диабете — сайт «о здоровье»

Это статья №12 из серии статей, посвященных сахарному диабету 2 типа.
Читайте статью №1: «Сахарный диабет — болезнь или образ жизни?»
№2: «Как проводится исследование углеводного обмена?»
№3: «Факторы риска и профилактика возникновения сахарного диабета 2 типа».
№4: «Что такое сахарный диабет»
№5: «Постановка диагноза «сахарный диабет 2 типа»»
№6: «Самоконтроль при сахарном диабете 2 типа»
№7: «Компенсированный диабет и осложнения при сахарном диабете 2 типа»
№8:»Основные направления лечения сахарного диабета 2 типа»
№9: «Правильное питание при сахарном диабете 2 типа»
№10: «Особенности личной гигиены при сахарном диабете»
№11: «Физические упражнения при сахарном диабете»

Как научиться управлять стрессами?

Наиболее простые способы реагирования на стресс переедание, употребление алкоголя и курение. Все они вредны любому из нас, но особенно вредно людям с диабетом, потому что нарушает контроль диабета.
Для людей с диабетом важно, таким образом, преодолевать стрессы, чтобы не нарушать программы лечения и не вредить своему здоровью.

  • Некоторые люди снижают эмоциональный стресс просто отдыхом, расслаблением, общением с друзьями. Вы также можете снять стресс во время прогулки, прослушивания музыки, чтения или просмотра юмористических передач.
  • Ваш семейный врач или обучающий инструктор-психотерапевт может также рекомендовать Вам применение простых комплексных приемов для преодоления стрессов, таких, как дыхательные упражнения, медитация, аутогенная тренировка или методика нервно-мышечной релаксации.
Путешествия и сахарный диабет

Сахарный диабет не должен препятствовать получению удовольствия от путешествия или других мероприятий, изменяющих обычный уклад вашей жизни. Во избежание проблем в путешествии, возьмите с собой:

  • Достаточное количество сахароснижающих таблеток и/или инсулина и тест-полосок для определения уровня глюкозы в крови на время всего путешествия и запас еще на месяц. Носите все это с собой, а не помещайте в багаж, следующий отдельно от Вас.
  • Врачебные предписания, поясняющие, зачем вам нужны шприцы и/или другие принадлежности (если Вы будете проходить таможенный контроль и пограничные посты).
  • Карточку пациента с сахарным диабетом (смотри раздел Что Вы должны постоянно носить с собой?).
  • Сахаросодержащие продукты на случай гипогликемии (подробнее смотри раздел Что Вы должны постоянно носить с собой?).
  • Список адресов и телефонов медицинских учреждений в регионах, которые вы хотите посетить.
  • Не забудьте посоветоваться с врачом об изменениях в лечении, если Вы, путешествуя, пересекаете несколько часовых поясов.
Что Вы постоянно должны носить с собой?

Поскольку внезапная гипогликемия может нарушить Вашу речь и сознание, необходимо ВСЕГДА ИМЕТЬ ПРИ СЕБЕ:

  • Карточку пациента, где должны быть отмечены Ваши фамилия, имя и отчество, домашний адрес и телефон, фамилия и контактный телефон Вашего семейного врача, тип Вашего диабета и лечение которое Вы получаете с указанием доз и времени приема таблеток или введения инсулина и его название.
  • Вы всегда должны иметь с собой что-нибудь из продуктов или напитков, содержащих легкоусваиваемые углеводы (4-5 кусочков сахара или бутылочку с разведенными 2 столовыми ложками сахарного песка на 1 стакан чая или 1 фруктовым соком или любым сладким напитком или водой: пепси-кола, фанта т.п., НО НЕ ДИЕТИЧЕСКИЕ!).
Инфекционные заболевания и как их предупреждать?

Люди с сахарным диабетом, особенно при неправильном лечении, более подвержены риску возникновения инфекции. Характерно поражение следующих органов:

Кожа и слизистые оболочки:

  • Кандидоз — грибковое поражение мочеполовых органов (баланит — покраснение и зуд головки полового члена и вульвовагинит — зуд и белые творожистые выделения из половых путей женщины).
  • Стафилококковая инфекция (например, фолликулит — покраснение и болезненность в месте выхода волоса из кожи).
  • Если Вы поранились, держите руку или ногу в чистоте. Обратитесь к врачу, если рана инфицирована или долго не заживает, особенно если она на ноге.

Мочевые пути:

  • Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, температура чаще отсутствует (преимущественно у женщин).

Дыхательные пути:

  • Пневмония — воспаление легких, характеризуется повышением температуры в сочетании с жалобами на одышку — увеличение частоты и глубины дыхания, отделением мокроты и/или появлением болей в груди при кашле и дыхании, общей слабостью, утомляемостью, сильным потоотделением по ночам.
  • Туберкулез легких проявляется общей утомляемостью, повышением температуры по вечерам, ночными потами, плохим аппетитом, кашлем, кровохарканьем или легочным кровотечением.

Температура при сахарном диабете

Опубликовано: 10 фев 2013, 20:55

температура тела при сахарном диабетеБольной сахарным диабетом должен постоянно следить за уровнем температуры тела. При резком повышении уровень сахара в крови у больного начинает стремительно расти, поэтому необходимо самостоятельно предпринять оперативные действия, направленные на нормализацию уровня сахара и только после этого выявлять причины ее поднятия.

Оперативное вмешательство при росте температуры тела у больного сахарным диабетом.

A. Если температура более 37,5 градусов, однако менее 38,5, необходимо измерить уровень сахара в крови. Если уровень уже начал расти, необходимо дополнительно сделать «короткий» инсулин. Общая доза должна быть увеличена на 10%. На протяжении всего времени ее повышения перед принятием пищи следует так же осуществлять укол инсулина укороченного действия, который начинает действовать уже через 30 минут.

B. В том случае, если температура продолжает расти и уже превышает 39 градусов, необходимо увеличить ежедневную дозу инсулина на 25 %. Важно отметить, что не стоит совмещать прием пролонгированного (длинного) инсулина и короткого инсулина. При повышеннии длинный инсулин теряет свои свойства, разрушается и перестает действовать. К длинному инсулину, который не эффективен относятся:

  • Ленте,
  • НПХ,
  • Детемир,
  • Гларгин и др.

Всю ежедневную дозу необходимо принять в виде короткого инсулина. Приемы следует осуществлять каждые 3-4 часа в равномерных дозах.

C. В том случае, если температура продолжает расти, это приводит к ацетону. Появление ацетона свидетельствует о недостаче инсулина в крови, в таком случае необходимо незамедлительно принять 20% от суточной дозы (около 8 ед.) в виде короткого инсулина. Повторить процедуру, если и через 3 часа сахар в крови не пришел в норму и температура не падает. Если уровень сахара начал сокращаться следует принять несколько единиц инсулина (10-12 ммоль/л) и 2-3 УЕ, и добиться нормализации гликемии.

Статистика гласит, что при повышении температуры только 5 % больных сахарным диабетом поступают в стационар, в то время как остальные лечатся самостоятельно, прибегая к вышеописанным методикам нормализации уровня сахара.

Чаще всего причинами повышения могут быть:

1. Септические очаги в почках, пиелонефрит,

2. Цистит,

3. Кандидоз,

4. Стафилококковая инфекция,

5. Пневмония.

Лучше всего для диагностирования заболевания и установления причины обратиться к квалифицированному врачу, который назначит необходимое лечение, совместимое с сахарным диабетом.

температура при сахарном диабетеПониженная температура при сахарном диабете.

В первую очередь следует отметить, что показатели от 35,8 до 37 градусов являются нормой. В таком случае, не стоит бить тревогу.

В том случае, если она опустилась ниже 35,8 градусов, необходимо определить является ли это симптомом заболевания, либо просто индивидуальной особенностью организма. В том случае, если не наблюдается никаких патологий, скорое всего это не свидетельствует о заболевании. В таком случае необходимо поднять общий тонус организма, заняться спортом, принимать контрастный душ, стараться тепло одеваться, если на улице минус.

При сахарном диабете температура может сокращаться пи уменьшении запасов гликогена, который необходим для нормальной теплопродукции. В таком случае необходимо пересмотреть дозировку принятия инсулина и проконсультироваться с врачом.

Метки: ,

Оставить комментарий