Тяжелая форма диабета

Категория Инсулин

Сахарный диабет (клиническая картина тяжелой формы) — клинические формы первичного панкреатического сахарного диабета — первичный панкреатический сахарный диабет — гипергликемический синдром — медицинский сайт медскоп.ру

Клиническая картина тяжелой формы сахарного диабета определяется интенсивностью биохимических сдвигов в клетках ткани жизненно важных органов, как печень.


Поражение центральной нервной системы и вегетативных центров гипоталамуса в прекоматозном состоянии свидетельствует о глубоких нарушениях метаболизма. Больные с тяжелой формой сахарного диабета нуждаются в систематическом введении больших доз инсулина и соблюдении соответствующей диеты.

Количество инсулина, вводимое больным в состоянии прекомы и в коматозном состоянии за сутки, может превышать 1000 единиц.

При тяжелой форме сахарного диабета наблюдается значительное нарушение функции внутренних органов, поражение сердечнососудистой системы и тяжелая обменная патология.

Сахарный диабет, развившийся в молодом возрасте, чаще протекает тяжело, но нередко тяжелые формы сахарного диабета наблюдаются и у больных пожилого возраста. Необходимо оказать, что тяжелая форма сахарного диабета может стабилизироваться и перейти в компенсированный и сахарный диабет средней тяжести.

Легкие формы сахарного диабета при изменении условий быта и режима питания больного, наличии инфекции, пищевых интоксикаций, нервных переживаний могут неожиданно или постепенно перейти в сахарный диабет средней тяжести, тогда как средние формы сахарного диабета постепенно или быстро переходят в тяжелые, а иногда сопровождаются внезапной диабетической комой, после которой течение сахарного диабета резко ухудшается.

С другой стороны, соответствующее лечение, правильно поставленная диета, изменение бытовых условий, устранение травмирующих нервную систему факторов могут способствовать переходу тяжелой формы сахарного диабета в форму средней тяжести.

Гипергликемический синдром ,
Л.Н.Аносова

Тяжелая форма

В среднем 90 % случаев составляет вторая форма сахарного диабета – инсулинонезависимый сахарный диабет. Инсулинонезависимый диабет может быть вызван повышенной продукцией гормонов – антагонистов инсулина (т. е. это гормоны, которые действуют противоположно инсулину): соматотропина, кортизола, норадреналина, адреналина, глюказона, тироксина, трийодтиронина. Если этих гормонов поступает в кровь больше, чем нужно, они приводят к неполноценности клеток, вырабатывающих инсулин, к более тяжелым формам заболевания. Также эта форма сахарного диабета может объясняться функциональной неполноценностью самого гормона инсулина, т. е. наблюдаются нарушения именно в его строении, поэтому он не может полностью выполнять свои функции.

Инсулинонезависимый сахарный диабет чаще встречается у людей старшего и пожилого возраста. Определенное действие на развитие сахарного диабета оказывают наследственный фактор, стрессы, малоподвижный образ жизни, инфекционные заболевания, ожирение и т. д.

Коллега-стоматолог отправил однажды ко мне на прием своего частого пациента, жаловавшегося на пародонтоз. Врач отметил у него повышенную сухость слизистой ротовой полости. Пациент – мужчина лет 50 – рассказал мне, что его уже достаточно длительное время мучают жажда и частое мочеиспускание. Также он пожаловался на снижение работоспособности, ощущение слабости, постоянную усталость. По результатам анализов ему был поставлен диагноз – инсулинозависимый сахарный диабет. Я порекомендовала ему отрегулировать режим питания, исключить из рациона «вредные» углеводы, и вскоре сахарный диабет принял компенсированную форму.

К признакам проявления сахарного диабета относятся:

• постепенно нарастающая общая слабость;

• снижение работоспособности;

• зуд тела, главным образом в области половых органов;

• Сухость во рту;

• жажда;

• резко повышенное мочеиспускание, особенно в ночные часы;

• повышенный аппетит;

• длительно незаживающие раны;

• распространенные поражения кожи;

• расшатывание и выпадение зубов.

Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные признаки, вам необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующее обследование для подтверждения наличия у вас данного заболевания.

А теперь поговорим о том, как развивается сахарный диабет. К ранним стадиям сахарного диабета относят преддиабет, латентный (его еще называют скрытым) диабет, явный диабет (легкий). Как правило, инсулинозависимый диабет протекает тяжело, что связано с большой недостаточностью инсулина, изменчивостью течения. Инсулинонезависимый сахарный диабет отличается более легким и стабильным течением.

При легкой форме сахарного диабета компенсация углеводного обмена достигается с помощью одной диеты. При этом не отмечается выраженных осложнений, трудоспособность больного сохранена. Чаще она бывает у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом и сочетается с ожирением.

При скрытых и легких формах сахарного диабета нередко нарушается менструальный цикл, наблюдаются вторичное бесплодие, осложнения в период беременности (вплоть до выкидышей), мертворождение, рождение детей с чрезмерным весом.

У мужчин нередко развиваются симптомы импотенции, воспалительные явления в органах половой сферы. При среднетяжелой форме сахарного диабета нет сосудистых и других осложнений, трудоспособность умеренно снижена. Тяжелая форма диабета предполагает наличие у больного осложнений. Трудоспособность, как правило, снижена или утрачена.

При запущенных, нелеченых формах сахарного диабета может развиться кома. Кома – это бессознательное состояние. Она может быть кетоацидемической (при большом повышении уровня глюкозы в крови, накоплении в ней кетоновых тел резко понижается концентрация инсулина), гиперосмолярной (возникает при наличии таких предшествующих заболеваний, как травмы, ожоги, кровопотеря, хирургические вмешательства, которые приводят к обезвоживанию организма и усугубляют недостаточность инсулина в организме), молочнокислой (при нарушениях обмена может происходить накопление в крови вредного токсического вещества – молочной кислоты), гипогликемической (это значительное снижение уровня сахара в крови). Она может развиваться при передозировке инсулина, нарушении режима питания.

Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы — реферат.ру

Заключение:все показатели в пределах нормы

Реакция Вассермана – отрицательна.

Пероральный тест толерантность к глюкозе

тяжелая форма диабета Заключение: сахарный диабет.

ЭКГзаключение Ритм синусовый, нормальная ЭОС, Очаговые изменения миокарда боковойстенки левого желудочка

Предварительныйдиагноз.

Наосновании жалоб:

· на наличие гнойничка в области1 пальца, также на слабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохоеобщее самочувствие

· анамнеза:

· на снижениечувствительности на ногах

Наосновании объективного обследования: наличие гнойничка в области 1 пальца, общеесостояние

На основании данных лабораторных исследований

Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип 2,тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы, трофическая язва 1пальца левой ноги бляшечная склеродермия,стадия уплотнения.

Дифференциальный диагноз

Диагностика сахарного диабета основывается нарезультатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторномисследовании превышает 140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагнозсахарного диабета. При уровне гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарногодиабета уточняется в пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда приемнатощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 200 мг% (11,1ммоль/л) и, кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследованиягликемия также превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарныйдиабет.

Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%,через 2 часа после приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а впромежуточных точках не выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушеннойтолерантностью к глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всехслучаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкоземожет восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время.

ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях:(а) когда натощак определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) убольных с острыми заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающихдиуретики, пропранолол, дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивныесредства.

Гипергликемию при сахарном диабете необходимодифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой такжеотмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота,нарушение половой функции.


Болезнь Иценко-Кушинга

Сахарный диабет

Гипергликемияносит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит приизленчении основного заболевания.

Гипергликемияносит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

Почечный диабет

Сахарный диабет

Глюкозурияне зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемиейили нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.

Глюкозуриязависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией илинарушением толерантности к углеводам.

 

Несахарный диабет

Сахарный диабет

Полиурияне  сочетается с глюкозурией, высокойотносительной плотностью мочи и гипергликемией

Полиуриясочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи игипергликемией

XIV. Лечение

Лист назначений

Стол№9

25,11

Хлеб

150

26,11

ИнсулинНПХ

14 ед

28,11

ИнсулинР

14 ед

29,11

ИнсулинР

6 ед

30,11

ИнсулинР

8 ед

1,12

ИнсулинНРХ

14 ед

2,12

Sol. Ciprofloxacini

100ml

в/в капельно

Sol. Metolacer-retard

tab

Утром

Prestarinum

4mg

Утром

Nistatini

500 000ed

4 р/д

Sol. Cefasolini

1.0

2 р/д в/в

Sol. Zincomicini

300mg

2 р/д в/м

Sol. Proserini

1.0

в/м

Ac. Ascorbinici

5dragee

3 р/д

Sol. Cefax

1.0

2 р/д в/в

Sol. Albe

1ml

п/к

Диета — обеспечение физиологических норм потребленияпищи и оптимального баланса белков, жиров и углеводов. Частый прием пищи — 5-6раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:

Прием пищи

Объем в %

Первый завтрак 8 ч.

20 %

Второй завтрак 12 ч.

10 %

Обед 14 ч.

20-30 %

Полдник 17 ч.

10 %

Ужин 19 ч.

20 %

Второй ужин 21 ч.

10%

Диета включает в себя: продукты питания, содержащиерастительные волокна (помидоры, капусту, кабачки, салат, фрукты и ягоды заисключением винограда, персиков) Рекомендуют “диабетический” хлеб с большойпримесью отрубей.

Продукты, богатые витаминами А, С, В1, В2, РР, В12, фолиевой, пантотеновой кислот- гречневая крупа, шиповник, пивные дрожжи, фасоль, горох и т. д.

Продукты, богатые метионином: творог, овсяная крупа,треска и т. д.

Из питания исключить продукты, богатые холестерином и легкоусвояемыми углеводами.

Вместо сахара необходимо принимать сорбит иликсилит. Необходимо использовать растительные жиры.

Окончательный   диагноз

На основании жалоб больной, данных  анамнеза, данных анамнеза жизни, данныхлаб.исследований можно поставить диагноз Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма,субкомпенсация. Сопутствующие заболевания: ГБ. Ст.2, риск 4, ИБС, очаговый кардиосклероз. 

 

XV.  Дневник обследования 05.01.2004.

Состояние улучшилось. Предъявляет жалобы наслабость, быструю утомляемость, расстройство. PS 78 уд/мин. Тоны сердцаприглушены.  В легких: дыханиевезикулярное. ЧД 18 дых/мин. Печень +1.5см. Сон и аппетит не нарушены. Мочеотделениене нарушено. Продолжает получать лечение. Сахар крови нормализовался до 6,4ммоль/л. Проведена экзартикуляция 1 пальца левой ноги.

 Эпикриз

БольнаяБянкина Светлана Васильевна, 49 лет. Поступила в клинику 25.11.2004 по направлению  хирурга районной поликлинники с жалобамина   на наличие гнойничка в области 1 пальца, также наслабость, потливость, вялость, быструю утомляемость и плохое общее самочувствие. После обследования был поставлен диагноз сахарногодиабета инсулиннезависимого типа тяжёлой формы в состоянии декомпенсации, макрои микроангиопатии нижних конечностей, синдром диабетической стопы,диабетической пролиферативной ретинопатии, периферической диабетической нейропатии. 

Больнойбыла откорректирована инсулинотерапия, проведена симптоматическая терапия,назначено лечение для профилактики осложнений, произведена экзартикуляция 1пальца левой ноги

Прогноз

В  отношении   жизни   и  выздоровления   прогноз   у  данного   больного    неблагоприятный. Заболевание  не  закончится полным  выздоровлением.Трудоспособность    резкоограничена. 

КураторОрлов Александр Александрович


Литература

1. Дедов И. И.,Мельниченко Н.И., Фадеев «Эндокринология.

2. «Алгоритмыдиагностики и лечения болезней эндокринной системы» под ред. И.И. Дедова.М.,1995.

3. Г.Галстян»Диабетическая нейропатия».

4. М.И. Балаболкин»Эндокринология», М., 1998.

Метки: ,

Оставить комментарий