Уровень глюкозы в цельной крови и в плазме

Категория Глюкометр

Doktor.ru

Вопрос: Для определения сахара в крови я использую глюкометр Райтест. В интернете я прочитала, что он определяет показатели по плазме крови, а не цельной крови. Чем отличаются эти показатели, и какая норма сахара по плазме в крови? спасибо.
Ответ: Уровень глюкозы в плазме примерно на 12% выше, чем в цельной крови. Т.е., в цельной крови — 10 мМ, в плазме — 11.2 и т.п.Doktor.ru 13.04.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48758/qa.html?id=90805Вопрос: Здравствуйте,сегодня выписали инсулин во флаконе, это впервые, всегда пользуюсь шприц-ручкой. поэтому незнаю,какой шприц использовать. мне врач сказала купить, специальные инсулиновые шприцы с делением в 100, в 40 сказала не брать. мне в аптеке дали шприц: с одной его стороны написано 100 делений, а с другой стороны написано 40 делений, можно ли им пользоваться???и как набирать инсулин?

Ответ: Инсулин выпускается в двух стандартных концентрациях: 40 ед в мл (U-40) и 100 ед в мл (U-100). Для каждого из типов инсулина выпускается свой тип шприцев. Ваш шприц позволяет работать с обоими типами инсулина: если у Вас инсулин U-100, пользуетесь той шкалой, где едицины от 0 до 100. если был бы U-40, Вы пользовались бы второй шкалой.Doktor.ru 22.01.2008 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48758/76229/qa.html?id=85506Вопрос: Спасибо что вы мне ответели.Какое обучение в школе диабета можно считать полноценным?Что вы можете мне посоветовать?Может какие-то припараты?
Ответ: 1. Насчет «полноценного обучения»: при СД 1 типа оно должно включать не менее 20-25 учебных часов, группа не должна быть больше 8-10 пациентов, в нее не должны входить пациенты с СД 2 типа, врач должен не только рассказывать, но и учить на практике (в т.ч., разбирать дневники самоконтроля, учить корректировать дозу по результатам самоконтроля каждого пациента). Обычно такое обучение проводится в стационаре.2. В отношении того, какие препараты нужны — чтобы я мог это сказать, укажите ссылку на Ваши предыдущие вопросы (задайте вопрос снова), т.к. я не помню, в каком разделе Ваш предыдущий вопрос, и о чем он был :(Doktor.ru 27.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48709/48721/qa.html?id=77579Вопрос: У меня к Вам огромнейшая просьба. Мой хороший знакомый в затруднении, его жена больна СД и им сын купил прибор для контроля уровня сахара в крови, а затруднение возникает из за того, что единицы измерения на приборе стоят: мг/дл, а нужно ммоль/л. Может быть Вы знаете формулу перевода из одного измерения в другое, т.к. перевод в приборе я не нашел.
Ответ: Для того чтобы получить значение сахара крови в ммоль/л, необходимо значение сахара крови в мг/дл разделить на 18. Например, сахар крови 180 мг/дл. Чтобы получить результат в ммоль/л, 180 мг/дл делим на 18, получаем 10 ммоль/л. (180/18 = 10). Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48758/qa.html?id=48759Вопрос: Болею диабетом уже 4 года, для измерения уровня сахара в крови пользуюсь визуальными тест-полосками, стоит ли приобретать для простоты и точности самодиагностики персональный глюкометр. Часть «собратьев по болезни» отговаривает, а другая половина советует. Так стоит ли брать, если да то какой прибор оптимален? СПАСИБО!
Ответ: Проводились многочисленные исследования, которые доказали, что придостаточном опыте результаты самоконтроля полосками у хорошо обученныхпациентов не хуже, чем при использовании глюкометра. Глюкометр дает как быточность до десятых, но она в какой-то мере иллюзорна, а в какой-то — никакне влияет на расчет дозы инсулина.Поэтому вопрос упирается в удобство и цену. Полоски к глюкометру дороже, ихнельзя разрезать. Но глюкометром, конечно, удобнее (легче провести анализ наулице, в кафе), измерение быстрее, не нужно засекать время, и конечно, этоболее современный способ (как автомобиль и велосипед, со всеми плюсами иминусами каждого :)Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48715/qa.html?id=51007Вопрос: Как влияет на показания прибора САТЕЛИТ количество кровинанесенное на тест полоску ?Дело в том что я только начал пользоваться самоконтролемикапелька крови всегда разная по величинепрокалываю палец ручкой ACCU-CHEK SofclixС уважением Виктор
Ответ: Этот глюкометр работает достаточно точно при соблюдении правил забора крови. Капля должна быть достаточно большой, покрывать тестовое поле «полусферой». Если капля маленькая (а тем более — не все тестовое поле покрыто) — результат измерения сахара занижается.Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48758/qa.html?id=51379Вопрос: Подскажите, пожалуйста, какие существуют приборы электронного самоконтроля уровня сахара в крови типа браслета на руке. Посоветуйте какой-нибудь из них для домашнего использования.
Ответ: Несколько лет назад появилось устройство для измерения сахара крови в видебраслета Glucowatch (Глюковотч). Похожий прибор Pendragon, но основанный на несколько другом принципе, выпущен и швейцарской фирмой Pendra.

К сожалению, эти устройства не продаются в России (и даже нет формальногоразрешения Минздрава для применения их здесь). Они зарегистрированы (т.е.,разрешены) далеко не во всех странах, а лишь в США и Великобритании (а Pendragon — в Швейцарии и окрестностях).Во всех случаях эти приборы не продаются в аптеке, а заказываются лечащимврачом, который «прописывает» прибор конкретному пациенту.

Правда, в России появляются первые владельцы этих приборов, которыедостаютих тем или иным образом.Информация об этих устройствах была у нас в разделе «Новое в мире»После первоначального энтузиазма за рубежом пришло понимание того, чтоприбор не очень точен, поэтому не может полностью заменить традиционныйглюкометр. Поэтому прибор зарегистрирован не во всех странах.

Надо также учесть, что прибор стоит около 600$, а расходные материалы кнему — примерно 5$ в день.

По адресу http://diabet-news.ru/exp/00/04.shtm достаточно подробно описан опыт примененияприбора.

Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48758/qa.html?id=53171Вопрос: есть ли глюкометры без тест-полосок
Ответ: Практически нет. В США производится устройство Glucowatch в виде браслета, которое измеряет сахар крови «чрескожно». Но анализ все равно химический, так что для прибора требуются расходные материалы (вставляемый в него картридж с «реактивом»). Но этот прибор не очень надежно определяет уровень сахара, поэтому прошел регистрацию не во всех странах.Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48758/qa.html?id=57897Вопрос: Моему сыну 12 лет.С года болен диабетом 1 типа.Стараемся поддерживать сахара в норме.Но пальцы постоянно исколоты.Очень хотелось бы приобрести анализатор для бескровного определения уровня сахара в крови в виде наручных часов.Обладаете ли вы информацией о том,где его можно приобрести и сколько это будет стоить.
Ответ: В России и большинстве стран Европы это устройство не продается. Некоторые пациенты привозят из США, опыт применения и впечатления (не сказать, что очень радужные) описаны на http://diabet-news.ru/exp/00/04.shtm — посмотрите…P.S. Попросите эндокринолога научить Вас, как сделать так, чтобы пальцы не были исколоты (вообще, если Вы проходили полноценное обучение в «Школе диабета», это говорилось):- Не протирать кожу спиртом- Использовать поочередно все 10 пальцев (включая большой и мизинец)- Делать прокол не на верхушке пальца, а ближе к боковой поверхности (там меньше нервных окончаний, больше сосудов, быстрее заживает и т.д.).- Пользоваться устройством для прокола (автоланцет) с регулируемой глубиной прокола, делать глубину минимальной — чтобы только получить достаточную каплю крови.- Разным глюкометрам требуется разная по размеру капля крови.Doktor.ru 9.09.2007 Постоянный адрес вопроса: http://doktor.ru/qa/diabet/48758/qa.html?id=59547

Медицинский портал чувашии

Важность поддержания нормального уровня глюкозы в крови

В отличие от всех других тканей головной мозг не способен синтезировать и депонировать глюкозу и потому всецело зависит от ее поступления из крови для обеспечения своих энергетических нужд. Для нормального функционирования мозга необходимо поддержание уровня глюкозы в крови на минимальном уровне — около 3,0 ммоль/л. Это очень важно, однако надо помнить, что концентрация сахара в крови не должна быть слишком высокой. Глюкоза — это осмотически активное вещество. Это означает, что при возрастании ее содержания в крови вслед за ней (в соответствии с законами осмоса) в кровь поступает вода из тканей, что приводит к относительной дегидратации. Чтобы компенсировать этот потенциально опасный эффект, почки начинают выводить глюкозу с мочой, когда ее уровень превышает определенное значение, называемое почечным порогом (обычно это 10,0-11,0 ммоль/л). При этом организм теряет важный источник энергии, который представляет собой глюкоза. Следовательно, в норме концентрация глюкозы в крови не должна превышать пороговые значение, иначе организм будет терять важный источник энергии, но и не должна опускаться ниже определенного уровня, обеспечивающего нормальное функционирование головного мозга.

Как поддерживается нормальный уровень глюкозы в крови?

Несмотря на значительные колебания в поступлении и утилизации глюкозы в течение дня, ее уровень в крови обычно не поднимается выше 8,0 и не опускается ниже 3,5 ммоль/л. На рис. 3.3 продемонстрированы типичные суточные колебания концентрации глюкозы в крови.

Сразу после еды уровень глюкозы в крови повышается, так как сахар, содержащийся в продуктах питания, всасывается из кишечника. Глюкоза захватывается клетками организма для удовлетворения их энергетических потребностей. Клетки печени и миоциты запасают избыточное количество глюкозы в виде молекул гликогена. Между приемами пищи содержание глюкозы в крови понижается и она мобилизуется из депо для поддержания минимально необходимого уровня в крови. Если требуется, глюкоза может быть получена и из неуглеводных источников (например, белков) в процессе так называемого глюконеогенеза. Как захват глюкозы клетками, так и все ее метаболические превращения (гликогенез, гликогенолиз и др.) находятся под контролем гормонов, секреция которых зависит от уровня сахара в крови.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ
В ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ ИЛИ В ПЛАЗМЕ КРОВИ

Подготовка пациента

Если проводится тестирование уровня глюкозы в крови натощак, то пациент не должен принимать пищу по крайней мере в течение 12 ч до взятия крови. В других случаях никакой специальной подготовки пациента не требуется.

Время взятия крови

Уровень глюкозы в крови изменяется в течение дня: он наиболее высокий в течение часа после приема пищи, а самый низкий утром перед завтраком. Для правильной интерпретации результатов на направлении должно быть указано время взятия крови. Пробы могут быть взяты «случайно» (без привязки к приему пищи), натощак (после ночного голодания) или через 2 ч после еды.

Подготовка образца

2 мл венозной крови собирают в специальную пробирку, содержащую консервант глюкозы (натрия фторид) и антикоагулянт (калия оксалат). Фторид является ферментным ядом, который эффективно предотвращает гликолиз в эритроцитах, сохраняя тем самым имеющуюся концентрацию глюкозы в крови. Антикоагулянт не дает крови свертываться. Смешивать кровь с этими реагентами следует осторожно, аккуратно переворачивая пробирку. Уровень глюкозы можно измерять непосредственно в цельной крови или в плазме (жидкости, которая остается после удаления кровяных клеток).

Нормы:

уровень глюкозы в крови натощак

3,5-5,0 ммоль/л;

уровень глюкозы в крови не натощак

3,5-8,0 ммоль/л;

уровень глюкозы в крови через 2 ч после еды

должен вернуться к нормальным значениям в крови натощак

Внимание! Уровень глюкозы в плазме крови на 10-15% выше, чем в цельной крови.

Критические значения

Это значения < 2,2 ммоль/л и > 25,0 ммоль/л. Тяжелая гипогликемия, особенно у младенцев, ассоциируется с высоким риском повреждения головного мозга. Тяжелая гипергликемия может быть следствием острых жизнеугрожающих осложнений диабета, диабетического кетоацидоза или гиперосмотической (некетоновой) комы.

Термины, используемые при интерпретации результатов анализа:

· нормогликемия — нормальный уровень глюкозы крови или в плазме;

· гипергликемия — повышенный уровень глюкозы крови или в плазме;

· гипогликемия — пониженный уровень глюкозы в крови или плазме.

Юнимед — биохимия — оценка гликемии при диагностике сахарного диабета: актуальные проблемы и пути их решения

09.02.2011

Оценка гликемии при диагностике сахарного диабета: актуальные проблемы и пути их решения

А. В. Индутный, д.м.н.,

Омская государственная медицинская академия

Уровень глюкозы крови имеет основное доказательное значение в диагностике сахарного диабета синдрома хронической гипергликемии. Корректная клиническая интерпретация результатов определения гликемии и, следовательно, адекватная диагностика сахарного диабета во многом зависят от качества работы лабораторной службы. Хорошие аналитические характеристики современных лабораторных методов определения глюкозы, осуществление внутрилабораторной и внешней оценки качества проведения исследований обеспечивают высокую надежность лабораторного процесса. Но это не решает вопросов сопоставимости результатов измерения глюкозы, полученных при анализе различных видов образцов крови (цельная кровь, её плазма или сыворотка), также как и проблем, обусловленных снижением уровня глюкозы в процессе хранения этих проб.

На практике содержание глюкозы определяют в цельной капиллярной или венозной крови, а также в соответствующих образцах плазмы. Однако нормативные пределы колебаний концентрации глюкозы значимо отличаются в зависимости от вида исследуемого образца крови, что может быть источником интерпретационных ошибок, приводящих к гипер- или гиподиагностике сахарного диабета.

В цельной крови концентрация глюкозы ниже по сравнению с плазмой. Причина этого несоответствия меньшее содержание воды в цельной крови (на единицу объема). Неводная фаза цельной крови (16%) представлена, главным образом, белками, а также липидно-белковыми комплексами плазмы (4%) и форменными элементами (12%). В плазме крови количество неводной среды составляет лишь 7%. Таким образом, концентрация воды в цельной крови, в среднем, равна 84%; в плазме 93%. Очевидно, что глюкоза в крови находится исключительно в виде водного раствора, так как распределяется только в водной среде. Поэтому значения концентрации глюкозы при расчете на объем цельной крови и на объем плазмы (у одного и того же пациента) будут отличаться в 1,11 раза (93/84 = 1,11). Эти различия были учтены Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в представленных нормативах гликемии [1]. Определенное время они не были причиной недоразумений и диагностических ошибок, поскольку на территории отдельной страны для определения глюкозы селективно использовали либо цельную капиллярную кровь (постсоветское пространство и многие развивающиеся страны), либо плазму венозной крови (большинство европейских государств).

Ситуация резко изменилась с появлением индивидуальных и лабораторных глюкометров, оснащенных сенсорами прямого считывания и измеряющих концентрацию глюкозы в расчете на объем плазмы крови. Безусловно, определение глюкозы непосредственно в плазме крови наиболее предпочтительно, так как не зависит от гематокрита и отражает истинное состояние углеводного обмена. Но совместное использование в клинической практике данных гликемии для плазмы и для цельной крови привело к ситуации двойных стандартов при сопоставлении результатов исследования с диагностическими критериями сахарного диабета. Это создало предпосылки для различных интерпретационных недоразумений, отрицательно сказывающихся на эффективности контроля гликемии и нередко препятствующих использованию клиницистами данных, полученных больными при самоконтроле гликемии.

Для решения названных проблем Международная Федерация Клинической Химии (IFCC) разработала рекомендации по представлению результатов определения уровня глюкозы в крови [2]. В данном документе предложено преобразовывать концентрацию глюкозы в цельной крови в величину, эквивалентную eё концентрации в плазме путем умножения значения первой на коэффициент 1,11, соответствующий соотношению концентраций воды в этих двух типах образцов. Использование единого показателя уровень глюкозы плазмы крови (вне зависимости от метода определения) призвано существенно сократить число врачебных ошибок при оценке результатов анализа и устранить непонимание пациентами причин различий между показаниями индивидуального глюкометра и данными лабораторного исследования.

Основываясь на мнении экспертов IFCC, ВОЗ внесла уточнения по вопросам оценки уровня гликемии при диагностике сахарного диабета [3]. Важно отметить, что в новой редакции диагностических критериев сахарного диабета из разделов нормальных и патологических значений гликемии исключены сведения об уровне глюкозы в цельной крови. Очевидно, что лабораторная служба должна обеспечивать соответствие предоставляемой информации об уровне глюкозы современным диагностическим критериям сахарного диабета. Предложения ВОЗ [3], направленные на решение этой актуальной задачи, можно свести к следующим практическим рекомендациям:

1. При представлении результатов исследования и оценке гликемии необходимо использовать только данные об уровне глюкозы в плазме крови.

2. Определение концентрации глюкозы в плазме венозной крови (глюкозооксидазным колориметрическим методом, глюкозооксидазным методом с амперометрической детекцией, гексокиназным и глюкозодегидрогеназным методами) следует проводить только в условиях забора крови в контейнер-пробирку с ингибитором гликолиза и антикоагулянтом. Для предотвращения естественных потерь глюкозы необходимо обеспечить хранение контейнера-пробирки с кровью во льду до момента отделения плазмы, но не более чем 30 мин от момента забора крови.

3. Концентрация глюкозы в плазме капиллярной крови определяется при анализе цельной капиллярной крови (без разведения) на приборах, имеющих обеспеченное производителем отделение форменных элементов (Reflotron) или встроенное преобразование результата измерения в уровень глюкозы плазмы крови (индивидуальные глюкометры).

4. При исследовании разведенных образцов цельной капиллярной крови (гемолизатов) приборах с амперометрической детекцией (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, АГКМ и т. п.) и на биохимических анализаторах (глюкозооксидазным, гексокиназным и глюкозодегидрогеназным методом) определяется концентрация глюкозы в цельной крови. Полученные таким способом данные следует привести к значениям гликемии плазмы капиллярной крови, умножив их на коэффициент 1,11, что преобразует результат измерения в уровень глюкозы плазмы капиллярной крови. Максимальный допустимый интервал от момента забора цельной капиллярной крови до проведения аппаратного этапа анализа (при использовании методов с амперометрической детекцией) или центрифугирования (при использовании колориметрических или спектрофотометрических методов) 30 мин, с хранением проб во льду (0 — +4 С).

5. В бланках результатов исследования необходимо отражать вид образца крови, в котором производилось измерение уровня глюкозы (в форме наименования показателя): уровень глюкозы плазмы капиллярной крови или уровень глюкозы плазмы венозной крови . Уровни глюкозы в плазме капиллярной и венозной крови совпадают при обследовании пациента натощак. Интервал референтных (нормальных) значений концентрации глюкозы натощак в плазме крови: от 3,8 до 6,1 ммоль/л [4].

6. Следует иметь в виду, что после приема пищи или нагрузки глюкозой концентрация глюкозы в плазме капиллярной крови выше, чем в плазме венозной крови (в среднем — на 1,0 ммоль/л) [1 3]. Поэтому при проведении теста толерантности к глюкозе в бланке результата исследования необходимо указывать информацию о виде образца плазмы крови и предоставлять соответствующие ему критерии интерпретации (таблица).

Интерпретация результатов стандартного теста толерантности к глюкозе [1, 3]

Этапы теста

Тип
плазмы крови

Клинические уровни гипергликемии
(концентрация глюкозы указана в ммоль/л)

Нарушенная гликемия (натощак)

Нарушенная толерантность к глюкозе

Сахарный
диабет

1. Натощак

венозная

6,1-7,0

<7,0

e7,0

капиллярная

6,1-7,0

<7,0

e7,0

2. Через 2 ч после нагрузки глюкозой

венозная

<7,8

7,8-11,1

e11,1

капиллярная

<8,9

8,9-12,2

e12,2

7. Для определения уровня глюкозы не допускается использование сыворотки крови, вследствие неконтролируемого снижения концентрации глюкозы в процессе образования сгустка и последующего хранения (данные о гликемии в сыворотке крови отсутствуют в действующих критериях [3]).

Соблюдение этих рекомендаций позволит лабораториям получать правильные и сопоставимые результаты определения глюкозы у обследуемых пациентов, что крайне необходимо для решения актуальной задачи наиболее полного и своевременного выявления больных сахарным диабетом, для обеспечения надежного мониторинга течения заболевания, для адекватного использования данных самоконтроля гликемии, для грамотного подбора и оценки эффективности терапии.

Метки: , ,

Оставить комментарий