Витамины для больных сахарным диабетом 2 типа

Категория Питание

Сколько нужно витаминов при сахарном диабете 2 типа

Потребление витаминов и минеральных веществ при сахарном диабете 2 типа должно соответствовать физиологическим нормам питания или незначительно превышать их. Нет оснований считать, что при неосложненном диабете резко возрастает потребность в витаминах и минеральных веществах или резко снижается обеспеченность ими организма, обусловленная самим диабетом.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения не включают повышенное потребление витаминов и минеральных веществ в число доказанных факторов питания, способствующих снижению риска развития диабета 2 типа. Исследования, проведенные в Институте питания Российской академии медицинских наук, показали, что частота недостаточности витаминов группы В у больных диабетом 2 типа примерно такая же, как и у здоровых трудоспособных граждан России (у которых, впрочем, дефицит большинства витаминов весьма распространен). Следовательно, рациональным надо считать дополнение пищевых рационов препаратами поливитаминов или, что лучше, поливитаминно-минеральных комплексов в физиологических дозах, то есть по 1 драже в день.

При лечении больных диабетом 2 типа и ожирением диетами пониженной энергоценности (1300- 1400 ккал в день) обязателен дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов, если курс такого питания продолжается более 3-4 недель. Это связано с тем, что ограниченный продуктовый набор таких диет не может обеспечить потребность организма во многих витаминах и минеральных веществах.

CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.

«Сколько нужно витаминов при сахарном диабете 2 типа» и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Читайте также:

  • Сколько нужно углеводов при сахарном диабете 2 типа
  • Питание при сахарном диабете и остеопорозе
  • Найти ответ в медицинской библиотеке

Consilium medicum

Сахарныйдиабет – заболевание, которое являетсяогромной социальной проблемойсовременного общества и сопряжено созначительными финансовыми затратами из-завысокой стоимости средств диагностики илечения, необходимых больным в течение всейжизни.

Сахарный диабет – системноегетерогенное заболевание, обусловленноеабсолютным или относительным дефицитоминсулина, который вначале вызываетнарушение углеводного обмена, в дальнейшем– других видов обмена веществ, а затемприводит к поражению всех функциональныхсистем организма. Выделены 4 типазаболевания: сахарный диабет типа 1, диабеттипа 2, другие специфические типы сахарногодиабета (генетические дефекты бета-клеток,эндокринопатии, инфекции, болезниподжелудочной железы с ее деструкцией,лекарственный диабет и др.) и сахарныйдиабет беременных (ВОЗ, 1999 г).
Сахарный диабет типа 1 являетсяаутоиммунным заболеванием, у пациентовразвивается деструкция бета-клетокподжелудочной железы, в результате чегоимеется абсолютный дефицит инсулина. Этоттип диабета поражает в основном молодыхлюдей и детей, но может встречаться и ввозрасте старше 35 лет. Диабет беременныхразвивается у 1–2% всех беременных,сопровождается повышенным риском частотыврожденных уродств, перинатальнойсмертности и прогрессирования сахарногодиабета через 5–10 лет после родов. Сахарныйдиабет типа 2 характеризуется нарушениемсекреции инсулина и периферическогодействия инсулина (инсулинорезистентностью)и является наиболее распространеннойформой сахарного диабета.
Перед врачом-эндокринологом, ккоторому обращается пациент, страдающийсахарным диабетом любого типа, встают сразунесколько сложных задач: подбормедикаментов для нормализации уровнясахара крови, обязательное обучениебольного правильной диете и режиму жизни,лечение уже имеющихся осложнений сахарногодиабета. И только адекватное обучениепациента и комплаенс позволяют добитьсяустойчивого успеха в лечении. На приеме уэндокринолога-диабетолога обсуждаетсямного вопросов, которые задаютсяпациентами, и некоторые из них звучатособенно часто.

витамины для больных сахарным диабетом 2 типаКтоможет заболеть сахарным диабетом типа 2?
Чаще заболевают люди сожирением, ведущие малоподвижный образжизни, в возрасте старше 45, особенно часто –после 65 лет. Имеют значение генетическиеособенности (например, наличие в семьеродственников, больных сахарным диабетом).Увы, число людей, заболевших сахарнымдиабетом типа 2, увеличивается во всехвозрастных группах, и, к сожалению,заболевание “молодеет”, все чащевыявляется у людей моложе 40 лет, особенно нафоне избыточной массы тела.

А что такое осложнения сахарного диабета?
К “поздним” осложнениямсахарного диабета относятсямакроангиопатии (облитерирующийатеросклероз аорты, коронарных,периферических артерий и сосудов головногомозга), диабетическая ретинопатия (патологиямелких сосудов глазного дна), диабетическаянефропатия (специфическое поражениесосудов почек), диабетическая нейропатия (поражениенервных волокон) и синдром диабетическойстопы.
Доктор, окулист выявил у менядиабетические изменения сосудов глазногодна, но ведь у меня только сейчас обнаружилиповышение сахара в крови, а раньше-тосахарного диабета не было?
Да, сахарный диабет у людейпожилого возраста может протекатьдлительно бессимптомно, скрытно, из-за чегодиагноз устанавливают не на ранних стадиях,а уже когда становятся явными признаки такназываемых поздних осложнений заболевания(поражения сосудов глазного дна и почек,диабетическая полинейропатия и другие).

Чем опасна диабетическая ретинопатия?
Самыми грозными проявлениямидиабетической ретинопатии являютсяотслоение сетчатки и кровоизлияния встекловидное тело, развитие вторичнойглаукомы и потеря зрения.

Почему надо опасаться диабетическойнефропатии?
Итогом развития ипрогрессирования диабетической нефропатииявляется хроническая почечнаянедостаточность.

А как проявляется диабетическаяполинейропатия?
Диабетическая нейропатия можетпроявляться очень тягостной для пациентаизбыточной потливостью, снижениемчувствительности кожи, нарушениемкоординации движений, “ползанием мурашек”,онемением и похолоданием ног (парестезиями),болями (чаще ночными) в конечностях,ослаблением сухожильных рефлексов. Можетбыть нарушена иннервация внутреннихорганов (мочевого пузыря, желудка,кишечника) и появляются недержание мочи,запоры или поносы. У части больных можетпоявиться эректильная дисфункция.

Ой, как много плохого с этими осложнениями!
Доктор, что же делать, как же их избежать?
Хроническое и длительноеповышение глюкозы крови – вот основнойфактор риска развития осложнений сахарногодиабета. Если достигается стойкаянормализация гликемии (для этогонеобходимо вести интенсивный контроль), тозначительно снижается и частота осложненийсахарного диабета. Конечно, если у больногоуже есть осложнения сахарного диабета, томожет назначаться и дополнительное лечениеспециальными медикаментами,физиотерапевтическими процедурами.

У меня раньше часто повышался сахар крови,сейчас показатели нормальные, но болят ноги,чувствую какое-то онемение или жар в ногах,особенно ночью, из-за этого сон нарушился,как быть?
К сожалению, это проявлениядиабетической полинейропатии. В передаченервного импульса участвуют вещества-нейромедиаторы(ацетилхолин, норадреналин, серотонин идофамин), и расстройства их обменанепосредственно связаны с нарушениемобмена витаминов. При любом течениисахарного диабета, особенно при длительнойи тяжелой декомпенсации этого заболевания,развиваются нарушения в обменеводорастворимых витаминов (тиамина,пиридоксина, рибофлавина, никотиновой ипантотеновой кислот) и соответствующихкоферментов. Поэтому при лечении всехстадий диабетической нейропатии оченьсущественна компенсация дефицитавитаминов. Однако препараты, содержащиевитамины в обычных дозировках, в этомслучае не подходят, так как они нужны толькодля профилактики развития гиповитаминозов.Лечебного эффекта позволяет добитьсялекарственный препарат Мильгамма,содержащий высокие дозы витаминов В1,В6, В12. Инъекции делаютвнутримышечно ежедневно (не более 10инъекции – 2 упаковки на курс). Затем, длязакрепления результата, необходимопродолжить прием Мильгаммы в форме драже (содержитбенфотиамин) – рекомендуемая схема 1 драже 3раза в день 4–6 нед.

Почему необходимо принимать препаратыполивитаминов? Разве недостаточнонатуральных витаминов во фруктах?
Количество пищи, достаточноеили даже избыточное по калорийности, далеконе всегда обеспечивает необходимоесуточное количество микроэлементов ивитаминов, которые организм человека неспособен сам синтезировать и поэтомудолжен получать в готовом виде – с пищей.Постоянные психоэмоциональные перегрузки,ухудшение экологических условий жизниувеличивают потребность организма ввитаминах и микроэлементах. В случае когдачеловек вынужден уменьшать количество пищи,чтобы избежать увеличения массы тела (этоочень актуально для больных с сахарнымдиабетом), опасность гиповитаминоза,естественно, возрастает. Гиповитаминозыснижают качество жизни человека, уменьшаютсопротивляемость инфекциям, снижаютустойчивость к стрессам, отягощают течениемногих заболеваний. Наиболее частыевнешние проявления гиповитаминозов –снижение памяти и внимания, повышеннаяутомляемость, раздражительность, снижениеостроты сумеречного зрения, бессонница или,наоборот, сонливость, плохой аппетит,трещины и язвочки на губах и углах рта (“заеды”),шелушение и гнойничковые заболевания кожи,ломкость и слоистость ногтей. Особенноуязвимыми для гиповитаминозов оказываютсялюди пожилого возраста в силу особенностейхарактера питания, трудового анамнеза иимеющихся соматических заболеваний.Гиповитаминозы могут длиться годами, ихпроявления неспецифичны, и уже имеющаясянедостаточность витаминов имикроэлементов усугубляется привозникновении сахарного диабета ипровоцирует более тяжелое течениеосложнений заболевания. Поэтому приемвитаминных препаратов для общейпрофилактики, лечения гиповитаминоза иосложнений сахарного диабета важен длякаждого больного сахарного диабета.

Нужны ли при сахарном диабете какие-тоспециальные витаминно-минеральныекомплексы?
Да, пожалуй, это верно,оптимальным набором компонентов обладаеткомплекс “Витамины для больных диабетом” (WoerwagPharma), в который включены 11 жизненнонеобходимых витаминов, микроэлементы хроми цинк в достаточных количествах. В составкомплекса “Витамины для больных диабетом”(Woerwag Pharma) входит 200 мкг хрома, что намногобольше, чем в большинстве поливитаминов,предназначенных для общей профилактики илечения гиповитаминоза. Одна таблеткапрепарата содержит витамины С – 90 мг, Е –18мг, провитамин А – 2,1 мг, В1 – 1,1 мг, В2– 1,5 мг, В6 –1,6 мг, В12 – 0,0015 мг,витамин РР (ниацин) – 7,5 мг, биотин – 0,03 мг,пантотеновую кислоту – 3,0, фолиевую кислоту– 0,3 мг, цинка –12 мг и хрома 200 мкг. Препаратследует принимать по 1 таблетке в день послееды, не менее 3 мес, и его можно повторять втечение года, особенно при недостаточносбалансированном питании.

Почему так важны именно цинк и хром?
Дефициты цинка и хрома оченьнеблагоприятно влияют на состояниебольного сахарным диабетом. Цинкстимулирует синтез ДНК, белков, регенерациютканей и необходим для нормальногофункционирования инсулина, гормоновполовых желез. У детей, молодых пациентов ссахарным диабетом типа 1 недостаточноепоступление цинка может привести кзадержке роста, усугубить эректильнуюдисфункцию. Недостаток цинка приводит кухудшению качества кожи, снижению еебарьерных функций, это очень опасно длябольных сахарным диабетом, склонных кчастым инфекционным заболеваниям (в томчисле инфицированию даже небольших ранкожи и развитию длительно не заживающих язви даже гангрены). Важно, что цинк повышаетсопротивляемость организма к инфекции,способствует более быстрому выздоровлениюпри простудных заболеваниях. Один изосновных механизмов развития сахарногодиабета типа 2 – инсулинорезистентность –может усугубляться при дефиците хрома.Кроме того, хром снижает тягу к сладкимпродуктам, и это помогает пациентам гораздолучше соблюдать диету 9 с ограничениемуглеводов, имеющих сладкий вкус, и тем самымизбегать срывов в диете и декомпенсацийуглеводного обмена. Вот почему компенсациидефицита хрома и цинка придается такоеважное значение в лечении больных сахарнымдиабетом любого типа.

Когда лучше начинать прием этих витаминов?
Курсовой прием препарата “Витаминыдля больных диабетом” (Woerwag Pharma) можноиспользовать всем пациентам с сахарнымдиабетом, как с впервые выявленным, так ипри длительном течении болезни. Особенноважно принимать витаминный комплекс детям,пациентам зрелого и пожилого возраста, вслучае предшествующего гиповитаминоза итем более в период острых инфекционныхзаболеваний. Очень полезно приниматьпрепарат профилактически в период сезонныхпростудных заболеваний. А если был проведенкурс лечения нейропатии препаратамиМильгамма, Тиогамма, то последующий прием “Витаминовдля больных диабетом” помогает закрепитьдостигнутый эффект терапии “позднихосложнений” сахарного диабета.

Скажите, а эти витамины можно приниматьтолько больным с сахарным диабетом?
Эти витамины могут быть полезныне только лицам с сахарным диабетом.Существуют так называемые группы высокогориска развития сахарного диабета: пациентыс ожирением, с нарушением толерантности кглюкозе, родственники больных сахарнымдиабетом, люди старшей возрастной группы,для которых улучшение толерантности кглюкозе и профилактика гиповитаминозаимеют большое значение. Сидячий образ жизнитакже повышает риск развития сахарногодиабета типа 2. Курсовой прием препарата “Витаминыдля больных диабетом” (Woerwag Pharma) может суспехом использоваться для профилактики икомпенсации гиповитаминозов в этих группах.

Витамины при сахарном диабете —

  1. 1 2 3 4 5 Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Суханов Б. П., Кудашева В. А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. — М.: Колос, 2002. — 424 с.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Ваганова М. Е. Роль витаминов в лечении сахарного диабета // Клиническая эндокринология. — 2009. — № 1.
  3. 1 2 3 4 5 Балаболкин М. И., Клебанова Е. М. Витаминно-минеральные комплексы в комплексной терапии сахарного диабета и его сосудистых осложнений // Клиническая эндокринология. — 2006. — № 2.
  4. Davidson G.W., Ashton T., George L., Young I.S., McEneny J., Davies B., Jackson S.K., Peter J.R., Bailey D.M. Molecular detection of exercise-induced free radicals following ascorbate prophylaxis in type 1 diabetes mellitus: a randomised controlled trial // Diabetologia. – 2008. – Vol. 51. – P. 2049–2059.
  5. Sargeant L.A., Wareham N.J., Bingham S. et al. Vitamin C and hyperglycemia in the European Prospective Investigation into Cancer-Norfolk (EPIC-Norfolk) study: a population-based study // Diabetes Care. – 2000. – Vol. 23. – P. 726–732.
  6. Балаболкин М.И., Недосугова Л.В., Рудько И.А. и др. Применение антиоксидантов флавоноидного ряда в лечении диабетической ретинопатии при сахарном диабете типа 2 // Проблемы эндокринологии. – 2003. – № 3.
  7. Ren S., Shen G.X. Impact of antioxidants and HDL on glycated LDL-induced generation of fibrinolytic regulators from vascular endothelial cells // Arterioscler Thromb Vasc Biol. – 2000. – Vol. 20. – P. 1688–1693.
  8. Jain S.K., McVie R., Smith T. Vitamin E supplementation restore glutathione and malondialdehyde to normal concentrations in erythrocytes of type I diabetes children // Diabetes care. – 2000. – Vol. 23. – P. 1389–1394.
  9. Skyme Jones R.A., O’Brien R.C., Berry K.L. Meredith I.T. Vitamin E supplementation improves endothelial function in type I diabetes mellitus: a randomized, placebo-controlled study // J am Coll Cardiol. – 2000. – Vol. 36. – P. 94–102.
  10. Bursell S.F., Clemont A.C., Ailello L.M. et al. High-dose vitamin E supplementation normalizes retinal blood flow and creatinine clearance in patients with type I diabetes // Diabetes Care. – 1999. – Vol. 22. – P. 1245–1251.
  11. Gokkusu C., Palanduz S., Ademoglu E., Tamer S., Oxidant and antioxidant system in NDDM patients: influence of vitamin E supplementation // Endocr Res. – 2001. – Vol. 27. – P. 377–386.
  12. Sharma A., Kharb S., Chuba S.N. et al. Evaluation of oxidative stress before and after control of glycemia and vitamin E supplementation in diabetic patients // Metabolism. – 2000. – Vol. 49. – P. 160–162.
  13. 1 2 Ziegler D. Thioctic acid for Patients with symptomatic diabetic polyneuropathy: a critical review. // Treat Endocrinol. – 2004. – Vol. 3 (3). – Р. 173–189.
  14. Ametov A.S., Barinov A., Dyck P.J., Hermann R., Kozlova N., Litchy W.J., Low P.A. et al. The sensory Symptoms of Diabetic Polyneuropathy Are Improved With – Lipolic Acid // The SYDNEY Trial. Diabetes Care. – 2003. – Vol. 26. – Р. 770–776.
  15. Балаболкин М.И., Креминская В.М., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе диабетической нейропатии и возможность его коррекции препаратами α-липоевой кислоты // Проблемы эндокринологии. – 2005. – Т. 51. – № 3. – С. 22–32.
  16. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2005.
  17. Mueller A.S., Pallauf J. Compendium of the antidiabetic effects of supranutritional selenate doses: in vivo and in vitro investigations with type II diabetic db/db mice // J Nutr Biochem. – 2006. – Vol. 17. – P. 548–560.
  18. Stapleton S.R. Selenium: an insulin-mimetic // Cell Mol Life Sci. – 2000. – Vol. 57. – P. 1874–1879.
  19. Mueller AS: Selenium, an ambivalent factor in diabetes? established facts, recent findings and perspectives // Current Nutrition & Food Science. – 2006. – Vol. 2. – Р. 151–154.
  20. Kohda Y., Shirakawa H., Yamane K., Otsuka K., Kono T., Terasaki F., Tanaka T. Prevention of incipient diabetic cardiomyopathy by high-dose thiamine // J Toxicol Sci. – 2008. – Vol. 33. – P. 459–472.
  21. Stirban A., Negrean M., Stratmann B., Gawlowski T., Hortsmann T., Gotting C., Kleesiek K., Mueller-Roesel M., Koschinsky T., Uribarri J., Vlassara H., Tschoepe D. Benfotiamine prevents macro- and microvascular endovascular endothelial dysfunction and oxidative stress following a meal rich in advanced glecation end products in individuals with type 2 diabetes // Diabetes Care. – 2006. – Vol. 29. – P. 2064–2071.
  22. Broadhurst C.L., Domenico P., Clinical Studies on chromium picolinate supplementation in diabetes mellitus-a review // Diab. Technology Ther. – 2006. – Vol. 8. – P. 677–687.
  23. Balk E.M., Tatsioni A., Lichtenstein A.H., Lau J., Pittas A.G. Effect of chromium supplementation on glucose metabolism and lipids: a systematic review of randomized Controlled trials // Diabetes Care. – 2007. – Vol. 30. – P. 2154–2163.
  24. Havel P.J. A scientific review: the role of chromium in insulin resistance // Diabetes Educ. – 2004. – Vol. 30 (3 Suppl.). – P. 1–14.
  25. Ming-Hoang L. Antioxidant Effects and Insulin Resistance Improvement of Chromium Combined with Vitamin C and E Supplementation for Type 2 Diabetes Mellitus // Clin Biochem Nutr. – 2008. – Vol. 43. – P. 191–198.
  26. Забелина В.Д. Дефицит витаминов у больных сахарным диабетом – пути компенсации // Consilium provisorum. – 2004. – Т. 5. – № 5.
  27. Черникова Н.А., Аметов А.С., Войчик Э.А., Рогова Л.А. Влияние витаминно-минерального комплекса «Алфавит Диабет» на проявления диабетической полиневропатии у больных сахарным диабетом в составе комплексной терапии // Клиническая эндокринология. – 2008. – № 5.
  28. Берринджер Т.А. и др. Влияние приема мультивитаминных и минеральных комплексов на заболеваемость и качество жизни // Клиническая эндокринология. – 2007. – № 5.

Метки:

Оставить комментарий