Все про кетоацидоз

Категория Диабет

Кетоацидоз и ацетон — причины, симптомы, первая помощь

просмотров: 347 комментариев: 14

Выраженный дефицит инсулина приводит к появлению диабетического кетоацидоза и кетонурии (появление кетоновых тел в моче). Диабетический кетоацидоз это очень серьезное заболевание (смертность достигает 16%), которое развивается у больных с декомпенсированным диабетом (чаще при диабете 1 типа). Кетоацидоз вызывается нехваткой в организме инсулина, приводящей к повышению концентрации глюкозы в крови, активизации распада жира с образованием кетоновых тел, одним из видов которых является ацетон, усиленному образованию мочи и обезвоживанию организма. Выведение кетоновых тел почками с мочой сопровождается потерей солей и усиливающимся закислением организма.

Симптомами диабетического кетоацидоза являются боль в животе, понижение или повышение температуры тела, вялость, слабость, отвращение к мясной и жирной пище, тошнота или рвота, диарея, частое сердцебиение, одышка или шумное глубокое дыхание, запах ацетона изо рта, больной внешне безучастен, глаза запавшие, может наблюдаться потеря сознания.

В результате кетоацидоза развиваются сердечные аритмии, другие расстройства системы кровообращения, нарушение дыхания, потеря сознания, остановка дыхания, отек мозга, остановка сердца. Причинами кетоацидоза также могут быть введение недостаточной дозы инсулина, неправильное обращение с ним, резкий рост потребности в инсулине при инфекционных заболеваниях, травмах, стрессах, инсульте, инфаркте, хирургических вмешательствах, беременности.

Кетоновые тела оказывают выраженное токсическое действие на организм, поэтому лечение кетоацидоза связано, прежде всего, с выведением их из организма. Достигается это путем нормализации содержания глюкозы в крови и элиминации кетоновых тел с мочой (можно контролировать специальными тест-полосками). Для лечения кетоацидоза больного переводят на интенсивную инсулинотерапию для скорейшего снижения уровня сахара в крови. Необходимо также использовать щелочное питье: больной должен употреблять 1 стакан щелочной минеральной воды (или 0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды) каждый час. Во время лечения нужно употреблять легкоусваиваемые углеводы, потому что при быстром снижении уровня глюкозы может возникнуть гипогликемия на фоне кетоацидоза. На фоне терапии через несколько часов кетоновые тела не должны определяться в моче. Если они не исчезают через шесть часов и появляются тошнота, боль в животе, рвота, понос необходима срочная госпитализация больного в стационар.

При сахарном диабете 2 типа кетоацидоз также может возникнуть в результате инсульта или инфаркта в этом случае врач отменяет таблетки и назначает лечение при помощи инъекций инсулина на весь период лечения.

Комментарии (14) Оставить комментарий

Гость (24 Ноября, 2012, 16:17): как быть в том случае если сахара в норме, а ацетон начал нарастать Гость (11 Ноября, 2012, 00:38): демифосфон (по инструкции), частое питьё, по полстакана щелочной минералки без газа каждые 15-20 минут, в вену физраствор(если диабетик- после еще и глюкозу капельно, медленно, смотреть каждые 3 часа сахар крови по глюкометру, ставить подколки инсулина по необходимости), дробное питание маленькими порциями,исключить тяжелые жиры, копчености и т д ,,,,помогает, проверене годами,,, будьте здоровы Гость (03 Августа, 2012, 18:50): К сожалению, с сахарным диабетом 1 типа так бывает достаточно часто. Как только приведут в норму сахар, ацетон исчезнет. Гость (01 Августа, 2012, 10:21): Подскажите пожалуйста, мою жену госпитализировали, с диагнозом сахарный диабет 1 типа, вот уже в течении недели ей ставят по три капельницы(колят инсулин и т.д.), что бы вывести ацетон, а он до сих пор на высоком уровне, что делать помогите? Doctor Who (28 Июня, 2012, 21:11): У грудничков много поводов появления ацетона в моче, в том числе прорезывание зубов. Рекомендуется пересдать анализ мочи через неделю. Гость (22 Июня, 2012, 13:11): Ребенку 8 месяцев, в последний месяц определяется ацетон в моче. Может быть это связано с тем что лезут зубы или нужно проверять кровь на сахар? Гость (05 Мая, 2012, 17:14): Устранить основную причину появления ацетона в моче. Если у вас диабет, то единственный вменяемый способ это держать сахар на нормальном уровне (не выше 9 ммоль/л). Гость (26 Апреля, 2012, 14:38): Подскажите, как избавиться от ацетона в моче? Постоянно +++. Гость (12 Апреля, 2012, 20:40): Дочка (с диабетом) переболела недавно ОРВИ, в моче тут же пошел ацетон. Галина (28 Марта, 2012, 14:05): Для быстрого определения ацетона в моче в домашних условиях очень удобно пользоваться специальными тест-полосками, особенно если появляются подозрительные симптомы. Гость (02 Марта, 2012, 22:58): Явный запах ацетона изо рта, насколько я понял, это признак гипергликемии. Что делать если под рукой почему-то не оказалось инсулина? Гость (24 Февраля, 2012, 18:56): Ацетон появляется не только при диабете Elena (08 Февраля, 2012, 14:34): Стоит проверить печень и поджелудочную. Ольга (10 Января, 2012, 12:05): У меня после съеденного сладкого появляется приторный привкус во рту. Что это может быть?
Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Отправить

Диабетический кетоацидоз — диабет

Это происходит из-за нехватки глюкозы входом в клетки, где она может быть использована в качестве энергии. Организм начинает использовать запасы жира в качестве альтернативного источника энергии, а это, в свою очередь, создает кислую побочный продукт известный как кетоны.

Как кетоны влияют на организм

Кетоны являются очень вредными и тело сразу же пытаются избавиться от них выделяют их в моче. Следовательно, при кетоны присутствуют и уровень глюкозы в крови повышается, люди часто становятся все более жажду, как организм пытается смыть их.

Если уровень кетонов в организме продолжает расти, кетоацидоз развивается (кетоацидоз означает кислотность крови, в связи с превышением кетонов в организме). Их вредное воздействие становится все более очевидной, и тошнота или рвота может начаться. Кроме того, кожа может стать сухой, зрение размыто и дыхание глубоким и быстрым.

К сожалению, из-за рвоты, тело становится еще более обезвоженной и менее эффективны при промывке кетоны, позволяющие уровней расти еще быстрее. Поскольку уровень кетонов рост, это может быть возможным, чтобы запах их на дыхание часто описываются как запах, как груши или капли лака для ногтей.

В конце концов, если ее не лечить, уровень кетонов будет продолжать расти, и, в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови, кому будет развиваться который может быть фатальным.Однако, в любом из этих промежуточных стадий, кетоацидоз может рассматриваться и повреждения обычно ограничиваются.Очевидно, что чем скорее, тем лучше.

Кто в группе риска?

Любой человек с диабетом, который полагается на управляющую инсулина (то есть с помощью инъекций или инсулиновой помпы) может развиться диабетический кетоацидоз. В исключительно редких случаях людям контролировать свои диабета с помощью диеты или таблетки, как известно, развитие кетоацидоза, когда серьезно заболел.

Во время болезни

Высокого риска развития кетоацидоза, когда человек плохо себя чувствует, как часть реакции организма к болезни и инфекции, чтобы освободить больше глюкозы в крови и инсулина, чтобы остановить работать должным образом. Это происходит даже в том случае, если человек теряет аппетит или выключается питание в целом.

Во время болезни, даже если вы не едите, инсулин-прежнему необходимо и важно никогда не прекращать принимать инсулин.Вы должны делать более частые проверки глюкозы в крови. Мы рекомендуем вам проверить по крайней мере, четыре раза в день во время болезни. Попросите помощи команды за помощью, если вы беспокоитесь.

Обнаружение кетоны

Кетоны легко обнаружить с помощью простого анализа мочи, используя полосы по рецепту. Люди с диабетом должны проверить свою мочу на кетоны, если их уровень глюкозы в крови высокая (как правило, через 15mmol / л), или если у них есть какие-либо симптомы кетоацидоза.

Если кто-то обнаруживает высокий уровень кетонов в моче (тест-полоски скажет вам, если высокие уровни), и особенно, если уровень глюкозы в крови высок, они должны позвонить своему врачу или медсестре диабет специалист сразу, или перейдите на своих ближайших жертв отдел.

Лечение диабетического кетоацидоза

На фоне интенсивной инсулинотерапии (дозы инсулина «короткого» действия увеличиваются на 15 — 20% общей суточной дозы) показана диета с резким ограничением (10 — 20 г в день) или исключением жиров, уменьшением белков до 30 — 40 г. В диете должно быть до 200 — 300 г углеводов, главным образом легкоусвояемых за счет сладких компотов, киселей, сахара, меда, варенья, фруктов, ягод и соков из них. Количество потребляемых углеводов учитывают по «хлебным единицам», чтобы избежать при повышении доз вводимого инсулина развития гипогликемии. Обязательно обильное питье — до 3 — 4 л в сутки, включая компоты, соки и другие сладкие напитки, которые чередуют с подсоленными жидкостями (овощной отвар, жидкость от супов, обезжиренные бульоны, томатный сок). Подсоленная жидкость компенсирует потери натрия и задерживает воду в организме.

Желателен постельный режим, так как при любом движении количество кетоновых тел, в том числе ацетона, увеличивается.

При отсутствии своевременной компенсации нарушенного обмена веществ к ранним симптомам кетоацидоза присоединяются явления интоксикации организма, которые проявляются тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, отвращением к пище, сильной головной болью, шумным и учащенным дыханием, а далее — состоянием оглушения и глубоким сном. При наличии хотя бы части этих симптомов, характеризующих развитие прекоматоз-ного состояния, обязательна срочная госпитализация для предупреждения диабетической комы методами интенсивного лечения. Последнее включает заместительную ин-сулинотерапию, борьбу с обезвоживанием организма, мероприятия по нормализации нарушенного обмена минеральных веществ и кислотно-основного состояния организма.
Исключительно большое, а подчас жизненно важное значение для больного сахарным диабетом и его родственников имеет знание различий признаков диабетического кетоацидоза и гипогликемических состояний.

Отметим распространенные ошибки при лечении диабетического кетоацидоза, особенно имеющие отношение к вопросам питания больного.

Во-первых, это сокращение доз или даже отмена введения инсулина больному, который не в состоянии принимать пищу из-за резкого снижения аппетита и тошноты. Следует помнить, что инсулин требуется не только для усвоения углеводов, но и для регуляции обмена углеводов, белков и жиров в отсутствии приема пищи, и тем более он необходим при кетоацидозе, который является следствием инсулиновой недостаточности.

Во-вторых, это попытки устранить кетоацидоз с помощью различных продуктов и блюд. Поскольку главным средством лечения острой диабетической компенсации с гипергликемией и кетоацидозом является только инсулин, рекомендации есть мед, лимоны или овсяную кашу не имеют лечебного значения. Пищевые продукты не содержат инсулин! Если при гипогликемических состояниях ведущее значение в лечении имеют диетические мероприятия, то при диабетическом кетоацидозе — это инсулин и только он. «Антикетогенное действие» (против развития кетоза) углеводов, которое нередко упоминается в книгах по сахарному диабету, могло служить оправданием в доинсулиновую эру, когда большая часть больных диабетом 1-го типа погибала именно от кетоацидоза из-за отсутствия инсулина.

Таким образом, указанная выше углеводная направленность питания при кетоацидозе является не средством его лечения, а средством профилактики гипогликемии при интенсивной инсулинотерапии. Поэтому практикуемое в больницах внутривенное введение 5%-ной глюкозы больным кетоацидозом начинают лишь при концентрации глюкозы в крови не выше 14 ммоль/л. Если же больной может принимать пищу, лучше заменить внутривенное введение глюкозы профилактическим употреблением в пищу продуктов, богатых углеводами.

После выведения больного из прекоматозного состояния или комы в больничных условиях в первые дни диета состоит, главным образом, из углеводов за счет каш, картофеля, мучных изделий, фруктов и овощей и различных блюд из них. Далее в рацион включают источники животных белков: обезжиренный творог и кефир, нежирные виды рыбы (треска, хек и др.), яичный белок. Постепенно увеличивают в диете содержание жиров, но до полного улучшения состояния и исчезновения кетоацидоза жиров в рационе должно быть не более 25 — 30 г.

Полисорб — диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей страдающих диабетом первой степени (инсулинозависимой степени). Диабетический кетоацидоз возникает, когда организм поражается гипергликемией. Это – состояние, когда в организме не достаточно или вообще нет инсулина, и уровень сахара в крови резко повышается. Гипергликемия прогрессирует в кетоз – избыточное образование кетоновых тел. Кетоз переходит в ацидоз, который характеризуется высокой кислотностью крови. Это состояние известно как диабетический кетоацидоз. В этом состоянии организм начинает поглощать клетки мышц, жира и печени для получения энергии вместо глюкозы (сахара). Все это приводит к нарушению обмена веществ, и для получения энергии используется жир вместо углеводов. Все это приводит к более частым позывам к мочеиспусканию, в результате чего теряется около 10% от общего объема жидкости организма. Наряду с этим происходит значительная потеря калия в процессе мочеиспускания. Инфекция, отсутствие инсулина и поздно обнаруженный диабет – наиболее распространенные причины диабетического кетоацидоза. К другим причинам относятся также сердечные приступы, стресс, травмы и хирургические операции.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Признаки и симптомы диабетического кетоацидоза проявляются медленно, и иногда их ошибочно принимают за проявление других болезней.

Ощущение усталости и утомленности; чрезмерная жажда и чрезмерное мочеиспускание; тошнота и рвота; боль в брюшной области; признаки обезвоживания, такие как сухость во рту и сухая кожа; учащенное, глубокое, затрудненное дыхание (дыхание Куссмауля); лихорадка и потеря сознания; потеря аппетита или расстройство пищеварения; общая слабость; учащенный пульс и низкое кровяное давление; иногда отчетливый фруктовый запах в дыхании; острый панкреатит или аппендицит.

Маленькие дети, страдающие диабетическим кетоацидозом, более склоны к отеку мозга (опухоли мозговой ткани), что может стать причиной головной боли, комы, потери зрачкового рефлекса и в дальнейшем привести к смерти. Однако диабетический кетоацидоз больше распространен среди взрослых.

Диагностирование и лечение диабетического кетоацидоза

Диагностирование диабетического кетоацидоза обычно проводится с помощью анализа крови на уровень сахара в крови, калия, натрия, других электролитов и концентрации кислоты в крови (рН). Другие тесты на диагностирование диабетического кетоацидоза включают рентген груди, кардиограмму, анализ мочи и в случае необходимости срез КТ мозга.

Лечение диабетического кетоацидоза начинается дома особенно для людей имеющих диабет первой степени. Больной должен регулярно проверять уровень сахара в крови, по крайней мере, 3 – 4 раза в день.
При умеренном повышении сахара в крови лечение можно проводить с помощью дополнительных инъекций быстродействующей формы инсулина. Основное лечение диабетического кетоацидоза заключается в замене внутривенной жидкости через вену. К жидкости обычно добавляется калий с целью компенсации потери. Он останавливает обезвоживание и растворяет кислоту и глюкозу. Инсулин назначается с целью уменьшения сахара в крови и предотвращения дальнейшего образование кетона.

Человек с диагнозом диабетический кетоацидоз немедленно ложится в больницу для лечения и может быть переведен в отделение интенсивной терапии в случае ухудшения состояния. В менее тяжелых случаях пациент может быть выписан из больницы после прохождения определенного курса лечения при условии, что он будет строго выполнять все рекомендации врача.

Чтобы предотвратить развитие диабетического кетоацидоза следует регулярно измерять и контролировать уровень сахара в крови особенно во время инфекций, стресса, травм или других серьезных заболеваний. Если вовремя делать инъекции инсулина и своевременно обращаться к врачу за помощью, то можно вести нормальный полноценный образ жизни.

Имеющиеся данные клинических исследований позволяют рекомендовать включение Полисорба МП в комплексную терапию больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Это дает возможность или полностью отменить, или значительно снизить (до 50%) дозы производных сульфанилмочевины.

Применение Полисорба МП у этих больных достоверно снижало индекс Кетле.
Рекомендуется прием Полисорба МП в средней терапевтической дозе в течение 6 недель.

Современный препарат на основе природного кремнезема собирает на себя и выводит отработанные продукты обмена веществ, токсины, метаболиты алкоголя и другие вредные элементы, печень и поджелудочная железа быстро очищаются и могут нормально функционировать. Тем самым улучшается выработка инсулина, снижается попадание лишней глюкозы в кровь. При этом до 40% уменьшается количество триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, что обеспечивает отсутствие колебаний уровня инсулина.

« Вернуться к списку статей

Кетоацидоз —

В условиях недостатка энергии организм человека использует гликоген и запасённые липиды. Запасы гликогена в организме относительно невелики — около 500…700 г, в результате его расщепления синтезируется глюкоза. Следует отметить, что головной мозг, являясь по строению липидной структурой, получает энергию в основном утилизируя глюкозу, а ацетон для мозга является токсичным веществом[источник?]. В связи с этой особенностью непосредственное расщепление жиров не может обеспечить энергией головной мозг. Так как запасы гликогена относительно невелики и истощаются в течение нескольких дней, организм может обеспечить головной мозг энергией либо с помощью глюконеогенеза (эндогенного синтеза глюкозы), либо путём повышения концентрации кетоновых тел в циркулирующей крови для переключения других тканей и органов на альтернативный источник энергии. В норме при дефиците углеводистой пищи печень из ацетил-КоА синтезирует кетоновые тела — возникает кетоз, не вызывающий электролитных нарушений (является вариантом нормы). Однако в ряде случаев также возможна декомпенсация и развитие ацидоза (ацетонемический синдром).

Дефицит инсулина

1. Дефицит инсулина приводит к гипергликемии с осмотическим диурезом, развивается дегидратация и теряются электролиты плазмы.2. Повышение образования эндогенной глюкозы — усиливаются гликогенолиз (распад гликогена до глюкозы) и глюконеогенез (синтез глюкозы из аминокислот, образующихся при распаде белков). Кроме того, активируется липолиз, что ведёт к нарастанию уровня свободных жирных кислот и глицерина, что также способствует усилению продукции глюкозы.3. Дополнительный вклад в повышение уровня глюкозы в плазме крови вносят:

  • снижение утилизации глюкозы тканями, вследствие не только дефицита инсулина, но и из-за инсулинорезистентности;
  • уменьшение объёма внеклеточной жидкости (следствие осмодиуреза), приводит к снижению почечного кровотока и к задержке глюкозы в организме.

4. В ответ на снижение энергетического обеспечения органов и тканей (глюкоза без инсулина не может проникнуть в клетки) печень начинает усиленный синтез кетоновых тел[4] (кетогенез) — развивается кетонемия, которая прогрессирует из-за снижения утилизации кетоновых тел тканями. Появляется запах «ацетона» в выдыхаемом воздухе. Нарастающая концентрация кетоновых тел в крови преодолевает почечный порог, что приводит к кетонурии, обязательно сопровождающейся усиленной экскрецией электролитов (катионов).5. Дефицит оснований: неконтролируемая продукция кетоновых тел обусловливает истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию — развивается ацидоз[2].

Роль контринсулиновых гормонов

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) остается серьезным и угрожающим жизни состоянием. Частота возникновения и смертность от ДКА у детей не изменилась, несмотря на растущее понимание среди первичных звеньев здравоохранения того, что диабет может встречаться даже в самом раннем возрасте. Диабетический кетоацидоз возникает у 25% детей с диабетом, а у детей в возрасте до четырех лет эта пропорция возрастает до 40 %. Частота повторных госпитализаций с диабетическим кетоацидозом детстве составляет приблизительно 0,2 пациентов в год. Приблизительно 1 % эпизодов диабетического кетоацидоза осложняется отеком мозга, и это в значительной степени определяет тот факт, что диабетический кетоацидоз все еще является главной причиной смерти детей с диабетом.
Общепринятого определения диабетического кетоацидоза не имеется, но практически этот термин обозначает декомпенсацию диабета, приводящую к гипергликемии, ацидозу и наличию кетонов. Уровень глюкозы крови, как правило, значительно повышается, но приблизительно в 8 % случаев она может быть менее 15 ммоль/л. Факторы, которые обуславливают возникновение диабетического кетоацидоза у детей и подростков, немного отличаются от взрослых, и приведены в таблице 1.
Рассмотрим основные механизмы возникновения диабетического кетоацидоза. Глюкоза крови повышается в результате усиления ее продукции печенью, которая возникает в ответ на увеличение соотношения глюкагон/инсулин в портальном кровообращении, и уменьшении периферического потребления глюкозы вследствие дефицита инсулина и резистентности к нему. Уровни всех контр-регуляторных гормонов (катехоламины, кортизол и гормон роста) повышаются, способствуя гиперпродукции глюкозы печенью. Гипергликемия затем приводит к осмотическому диурезу и дегидратации. Повышение уровней кетоновых тел, ацетоацетата и бета-гидроксибутирата возникает вследствие дефицита инсулина, который вызывает мобилизацию свободных жирных кислот из жировой ткани и повышение отношения глюкагон/инсулин в портальной крови, что приводит к их преимущественному окислению в кетоновые тела, а не реэстерификации их в триглицериды для транспортировки из печени.

Таблица 1. Факторы риска диабетического кетоацидоза

Маленькие дети

Подростки

Недавно диагностированный диабет, особенно у младенцев
Эмоции и стрессы
Инфекционные болезни, вирусные и бактериальные
Иногда пропуски инъекций

Недостаточная дозировка инсулина, в том числе как пропуск инъекции, так и уменьшение дозы с целью предотвращения гипогликемии
Кутежи, особенно у девушек
Употребление алкоголя, в дополнение к вышеупомянутому

ДКА сопровождаются значительной потерей жидкости. Водный дефицит обусловлен различным сочетанием таких факторов, как осмотический диурез, рвота, гипервентиляция, и иногда гипертермия. Потери натрия могут также быть различны, в зависимости от характера потери жидкости, а также адекватности почечной перфузии. Всегда имеется истощение ионов калия и фосфора в тканях, при том, что плазменные уровни могут быть как низкими, так и нормальными или высокими. Как правило, сам ребенок или кто-то из родителей пытаются корректировать потерю жидкости путем увеличения потребления различных напитков. Обычно теряется большее количество воды, чем натрия, что побудило множество авторов предположить, что приемлемой была бы регидратация гипотоническими растворами. Однако существует несколько причин, почему это не может применяться у детей, особенно в свете недавних идей относительно этиологии отека мозга, которые приводятся ниже.
Гиперосмолярная кома у детей редка, но иногда встречается; осмолярность сыворотки обычно превышает 300 мОсмоль/л, и кетоз отсутствует. Тактика при гиперосмолярной коме аналогична таковой при ДКА, за исключением рекомендаций по очень медленному введению инсулина с целью предотвращения слишком быстрого падения уровней глюкозы крови и осмолярности плазмы.

Клиника.

Клиника диабетического кетоацидоза иллюстрируется в Таблице 2. У маленьких детей ацидотический тип дыхания и запах кетонов при дыхании может указывать на наличие дыхательной инфекции. У самых маленьких, в частности, может быть диагностирован астматический статус либо тяжелая пневмония, но возможность диабетического кетоацидоза должна рассматриваться в каждом случае болезни маленького ребенка, и определение
уровня глюкозы в капиллярной крови является обязательным, поскольку последствия при неустановленном диагнозе диабетический кетоацидоз могут быть самыми плачевными.

Таблица 2 Клинические признаки диабетического кетоацидоза

Симптомы

Полиурия

Сонливость

Жажда, полидипсия

Дегидратация

Потеря веса

Кровяное давление в норме, изредка понижено

Боль в животе

Дыхание Куссмауля, либо впоследствии его угасание

Слабость

Запах кетонов в выдыхаемом воздухе

Рвота

Температура тела в норме

Нехватка воздуха

Нарушения сознания в 20% случаев

Психоз

Потеря сознания в 10% случаев

Необходимо как можно быстрее оценить состояние сознания ребенка степень дегидратации и наличие шока. Ребенка необходимо взвесить. Если действительный вес невозможно определить из-за тяжести состояния, необходимо опираться на данные последнего взвешивания или вычислить его из диаграмм. Недавно было признано, что степень дегидратации у детей, определяемая клиническими методами, часто существенно завышается, и что клинические признаки дегидратации, в частности, снижение тургора или эластичности кожи, возникает при дегидратации в пределах 3 %, а не 5 %, как часто цитируется. Для оценки дегидратации у маленьких детей полезной может оказаться методика определения времени капиллярного наполнения.
Если во время терапии нарушается сознание, либо возникают изменения в неврологическом статусе они должны расцениваться как неотложное состояние. Также должен быть установлен кардиальный монитор.

Лабораторная оценка

Таблица 3. Предлагаемые лабораторные исследования при диабетическом кетоацидозе

Исследование

Примечания

Глюкоза крови

Подтвердить результат капиллярной крови

Натрий, калий, хлор, фосфаты, кальций

В связи с гиперлипидемией возможны ложно — заниженные уровни натрия

Мочевина, креатинин

Газовый состав крови, рН, бикарбонаты

Необходим забор исключительно из артериальной крови

Общий анализ крови, лейкоцитарная формула

Лейкоцитоз характерен для диабетического кетоацидоза и не обязательно свидетельствует о наличии инфекции

Посев мочи

Посев крови, рентген грудной клетки

Лишь при наличии соответствующей клиники, например, при повышении температуры

Амилаза

При выраженных болях в животе, которые продолжаются на фоне проводимой терапии

Самые интересные новости

Метки: ,

Оставить комментарий