Вторичный диабед

Категория Питание

Диабет и поджелудочная железа

Поджелудочная железа относится к системе пищеварения.

Изменёния в этой системе аналогичны происходящим во всем организме, однако вместе с тем наблюдается некоторые особенности.

Например, с возрастом нарушается пищеварение. Это проявляется как нарушение переваривания белков, жиров и углеводов приводит к нарушению стула и болям в животе.

Ряд продуктов, таких как молоко, жирные мясо и рыба, переносятся особенно плохо. Все это ведет к нарушению обмена веществ, частным случаем которого является нарушение обмена углеводов. Еще одним следствием становится предрасположенность к ожирению, что также является фактором риска сахарного диабета.

В связи с этим в пожилом возрасте необходимо особенно тщательно контролировать свое питание.

С одной стороны, надо снизить количество потребляемых продуктов, возможно, за счет дробного питания.

С другой — исключить трудноусваиваемые продукты. С третьей — пища должна компенсировать энергетические затраты организма.

К сожалению, инволютивные изменения в организме предотвратить или остановить невозможно. Это природная закономерность. Однако замедлить скорость этих изменений вполне реально.

 

Рецепт предельно прост.

Основными компонентами являются здоровый сон, сбалансированное питание, борьба с гиподинамией и стрессами, отсутствие вредных привычек.

Исследование факторов предрасположенности к сахарному диабету является в наши дни чрезвычайно важной задачей.

Так как точная причина возникновения сахарного диабета неизвестна, изучение факторов риска позволяет хоть в какой-то степени пролить свет на эту проблему. Знание причин возникновения заболевания важно для лечения и профилактики.

Особенно актуальна профилактика, ведь лучше не болеть, чем хорошо лечиться.

Даже если человек уже болеет сахарным диабетом, знание факторов риска поможет ему уберечь от этого заболевания его детей. Ведь наиболее доказанной причиной является наследственная предрасположенность. К счастью, сахарный диабет является многофакторным заболеванием, и одной этой причины, как правило, недостаточно для развития данного заболевания.

Для других факторов риска известны меры профилактики, и пусть в большинстве случаев они сводятся к одному ведению здорового образа жизни, что с одной стороны трудно, а с другой — очень просто осуществить на практике.

Таким образом, в основе мер профилактики сахарного диабета лежат истины, известные каждому с детства.

Рациональное питание, избежание потребления легкоусваиваемых углеводов препятствует появлению лишнего веса и укрепляет иммунитет, так же как и адекватная физическая активность с профилактикой гиподинамии.

Профилактика инфекционных заболеваний и своевременное лечение всех остальных помогают обезопасить себя, как от собственных осложнений, так и от сахарного диабета.

Встречать пожилой возраст можно достойно, если не стыдно за прожитые годы, если найдена гармония с окружающим миром и реализованы собственные проекты и мечты. Здоровый сон, как у детей, так и у взрослых, препятствует возникновению стрессов, делает человека более адаптированным к неприятностям и неудачам, позволяет переносить их легче. Кроме того, все эти моменты способствуют развитию оптимистичного взгляда в будущее.

Развитие и перспективы сахарного диабета можно прогнозировать по факторам риска. Однако и лечение протекает лучше у людей целеустремленных и оптимистически настроенных. Следовательно, надо быть внимательными к своему здоровью, и оно ответит взаимностью.

Иногда поражение бета-клеток (островков Лангерганса) происходит вследствие какого-либо заболевания. В результате этого часто развивается вторичный сахарный диабет. В ряде случаев при этом поражается непосредственно поджелудочная железа, например при панкреатите или раке. В связи с тесной взаимосвязью гормонов в организме эта ситуация наблюдается при патологии других эндокринных желез, например щитовидной или надпочечников. Непосредственное повреждающее действие на поджелудочную железу могут оказывать некоторые лекарственные средства и химические вещества, даже чрезвычайный избыток полезных микроэлементов может быть неблагоприятен в этом плане — это подтверждает болезнь накопления железа.

В целом известная латинская поговорка говорит, что «в малой дозе — лекарство, в большой — яд». Многие лекарственные вещества в большой дозировке становятся токсичными, поджелудочная железа подвержена токсическому влиянию тиазидовых диуретиков (мочегонных), психотропных средств и ряда гормональных препаратов, таких как глюкокортикоиды, катехоламины, эстрогенсодержащие препараты.

Неудивительно, что при выработке излишнего количества гормонов в организме, например избыточной выработке гормонов щитовидной железой — тиреотоксикоза — наблюдается гипергликемия, нарушается толерантность к глюкозе. Это является практически прямым фактором развития сахарного диабета. При патологии надпочечников может повышаться выработка катехоламинов или альдостерона.

Катехоламины, как пример адреналин, снижают секрецию инсулина и чувствительность к инсулину тканей, что является механизмом развития сахарного диабета. В какой-то степени, аналогичен и механизм действия альдостерона. Повышенный синтез женских половых гормонов, в том числе эстрогена, приводит к увеличению жировых депо, в результате чего повышается  содержание инсулина в крови. Кроме того, продукция эстрогенов увеличивается у женщин с возрастом. Это в какой-то степени обуславливает возраст как фактор риска сахарного диабета, особенно у женщин.

При развитии сахарного диабета значительная роль как предрасполагающему фактору отводится непосредственному поражению поджелудочной железы.

В данный пункт можно включить травму, воспаление и перерождение тканей, например онкологический процесс.

Панкреатитэто воспалительное заболевание поджелудочной железы. Так как при этом заболевании происходит поражение не отдельных структур, а всего органа в челом, то страдают также и бета-клетки. В некоторых случаях эндокринные оказываются пораженными даже в большей степени.

Таким образом, поражение бета-клеток может быть в большей или меньшей степени, в связи, с чем возникает как полная, так и частичная инсулиновая недостаточность. В результате воспаления функционирующие клетки замещаются на соединительнотканные, итогом этого является снижении выделения инсулина.

Развитие сахарного диабета часто является признаком тяжелого течения заболевания.

Особенностями сахарного диабета при панкреатите является склонность к гипогликемиям.

Однако при этом варианте вторичного диабета практически никогда не развиваются кетоацидозы, а, следовательно, кетоацидотические комы.

Травма также является фактором, предрасполагающим к развитию вторичного сахарного диабета. Это объясняется тем, что в результате травмы поврежденные клетки замещаются соединительнотканными. Кроме того, при повреждении в некоторых случаях начинается воспалительный процесс, что делает механизм развития сахарного диабета в какой-то степени схожим с панкреатитом. То есть происходит снижение выделения инсулина.

При повреждении поджелудочной железы возможно нарушение функции не только внутренней, но и внешней секреции. То есть нарушается выделение ферментов, которые обеспечивают адекватное пищеварение в желудочно-кишечном тракте, в связи с этим страдает обмен веществ, в том числе и углеводный.

 

Что также может способствовать развитию сахарного диабета?

Рак поджелудочной железы может стать причиной вторичного сахарного диабета. В результате этого заболевания происходит замещение функционирующих клеток органа другими, что приводит к снижению секреции инсулина. Кроме того, для онкологического процесса в организме характерна выраженная интоксикация и астенизация, то есть повышенная истощаемость, утомляемость, снижение работоспособности и настроения. В связи с этим происходит нарушение всех видов обмена веществ, в том числе и углеводов.

Большое значение в развитии сахарного диабета может сыграть заболевание печени. Это обусловлено тем, что значительная часть обмена углеводов происходит именно в печени.

Повышение содержания инсулина в крови, при данных заболеваниях связано с нарушением переработки его клетками печени. В связи с повышенным содержанием инсулина в крови снижается клеточная чувствительность к нему.

Заболевания желчного пузыря, такие как острый и хронический холецистит, также могут способствовать развитию сахарного диабета. Это объясняется тем, что желчный проток и проток поджелудочной железы открываются в кишечник в одном месте, итогом этого может стать переход воспаления с желчного пузыря на поджелудочную железу. Действительно, часто при хроническом холецистите развивается также хронический панкреатит. И, как было сказано ранее, воспалительные изменения являются фактором развития сахарного диабета.

Профилактика вторичного сахарного диабета сводится к лечению сопутствующих заболеваний. Внимательное и бережное отношение к собственному здоровью улучшит общее состояние. Для выявления различных заболеваний на ранних стадиях, когда большинство из них легко поддается лечению, проводятся медицинские осмотры.

В глобальном смысле, любые заболевания могут приводить к нарушению углеводного обмена, способствуя развитию сахарного диабета.

Таким образом, своевременное лечение всех заболеваний является основной мерой профилактики по данному фактору риска.

 

 

 

 

Классификация / лечебное питание при сахарном диабете

В классификации сахарного диабета выделяют клинические классы:

1. Сахарный диабет: содержание глюкозы натощак более 7,2 ммоль/л. Диабет бывает первичным (идиопатическим), который, в свою очередь, делится на I и II типы, и вторичным (симптоматическим).

2. Нарушение толерантности к глюкозе: с ожирением, с нормальной массой тела.

3. Диабет беременных.

Существует также достоверная группа риска, включающая такие факторы, как диабетическая наследственность, ожирение. В эту группу попадают лица, у которых в прошлом наблюдались нарушения толерантности к глюкозе, а также женщины, у которых во время беременности была глюкоза в моче, и т. д.

В 1985 году научной группой ВОЗ по сахарному диабету была предложена классификация сахарного диабета и смежных категорий нарушения толерантности к глюкозе, в которой выделяют следующие клинические классы:

– сахарный диабет (СД);

– инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД);

– инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) у лиц с нормальной массой тела и у лиц с ожирением;

– сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (СДНП).

К другим типам сахарного диабета были отнесены случаи, связанные с определенными состояниями и синдромами:

– заболевания поджелудочной железы;

– болезни гормональной природы;

– состояния, вызванные лекарственными средствами или воздействием химических веществ;

– изменения инсулина и его рецепторов;

– определенные генетические синдромы;

– смешанные состояния;

– нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) у лиц с нормальной массой тела и у лиц с ожирением;

– нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами;

– сахарный диабет беременных.

Выделяются статистически достоверные группы риска – лица с нормальной толерантностью к глюкозе (НТГ), но со значительно увеличенным риском развития сахарного диабета.

В данном случае наблюдались либо предшествовавшие, либо потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Наиболее часто в клинической практике наблюдаются больные с НТГ, содержание глюкозы в крови которых натощак и в течение суток не превышает нормы, однако при введении легкоусвояемых углеводов уровень гликемии превышает характеристики, свойственные здоровым лицам. Не менее часто встречаются в клинической практике больные истинным СД. Это может быть ИЗСД (тип I) и ИНСД (тип II) у лиц с нормальной массой тела или у лиц с ожирением. Данные заболевания сопровождаются характерными клиническими и биохимическими симптомами.

ИЗСД (тип I) – это юношеский диабет (инсулинозависимый), при котором большая часть клеток поджелудочной железы (почти 90%) погибает в результате вирусного или аутоиммунного поражения, инсулин не вырабатывается, отмечается абсолютная инсулиновая недостаточность. Данное заболевание бывает у детей и людей молодого возраста.

ИНСД (тип II) – инсулинонезависимый диабет, характеризующийся присутствием инсулина в организме, причем он может вырабатываться в повышенных количествах, но не оказывать своего физиологического воздействия из-за нарушения чувствительности к нему клеток тканей организма. Данная форма диабета определяется относительной инсулиновой недостаточностью. При диабете II типа большую роль играет наследственный фактор (семейный диабет). Наблюдается у лиц старше 40 лет. Основным фактором риска развития этого заболевания является избыточный вес, ожирение.

Первичный сахарный диабет

Это заболевание является полиэтиологическим. Выделяют ИЗСД с недостаточностью инсулина (I тип) и ИНСД с относительной недостаточностью инсулина (II тип). У таких больных содержание инсулина в крови в норме или немного повышено. Заболевание может быть у лиц как с ожирением, так и с нормальной массой тела.

ИЗСД (инсулинозависимый сахарный диабет) – аутоиммунное заболевание, в основе развития которого лежат следующие факторы:

– наследственный дефект в хромосомах, который связан с системой НЛА – Д3, Д4;

– вирусы свинки, кори;

– тяжелые стрессовые ситуации;

– некоторые химические вещества.

Большинство вирусов схожи с бета-клетками. Иммунитет здорового человека противостоит вирусам, но при дефекте происходит инфильтрация островков лимфоцитами: бета-лимфоциты вырабатывают цитотоксические антитела, бета-клетки гибнут, развивается недостаточность выработки инсулина, и в результате возникает сахарный диабет.

ИНСД (инсулинонезависимый сахарный диабет) вызван генетическим дефектом и проявляется без действия внешних факторов. Суть данного вида диабета сводится к следующим явлениям:

– дефект в самих бета-клетках и периферических тканях; при этом секреция инсулина может быть базальной и стимулированной (при уровне глюкозы в крови 6,5 ммоль/л);

– снижение чувствительности периферических тканей к действию инсулина;

– изменения в структуре инсулина.

Ожирение очень сильно влияет на развитие ИНСД. В данном случае клеткам требуется больше инсулина, его рецепторов в клетках не хватает.

В большинстве случаев ИЗСД развивается у молодых людей до 25 лет. Заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику. Течение болезни часто лабильное, со склонностью к кетоацидозу и гипогликемиям. Часто ИЗСД начинается резко, протекает в острой форме, иногда с возникновением диабетической комы. В крови отмечается пониженное содержание инсулина и С-пептида или оно не определяется.

Больные чаще всего жалуются на сухость во рту, жажду, полиурию. Наблюдаются похудение, слабость, снижение трудоспособности, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в промежности, пиодермия, фурункулез. Иногда отмечаются головная боль, нарушение сна, раздражительность, боль в области сердца, в икроножных мышцах. У больных СД в связи со снижением резистентности часто развивается туберкулез, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей – пиелит, пиелонефрит. Уровень глюкозы в крови повышенный, в моче – гликозурия.

Вторичный симптоматический сахарный диабет

Этот вид СД встречается при патологии эндокринной системы. Это могут быть следующие отклонения и заболевания:

– болезнь или симптом Иценко – Кушинга (или болезнь хронического избытка кортизона);

– акромегалия, которая характеризуется избытком гормона роста;

– феохромоцитома – опухоль, в избытке продуцирующая катехоламины;

– симптом Кона – первичный гиперальдостеронизм, характеризуется тем, что под влиянием альдостерона уменьшается уровень калия, который необходим для утилизации глюкозы;

– глюкогонома – опухоль из клеток островков Лангерганса, заболевание характеризуется тем, что больные истощены, присутствуют язвы на конечностях.

Выделяют также вторичный панкреатический диабет. Он случается после удаления поджелудочной железы или при раке поджелудочной железы (ее тела и хвоста). И кроме того, гемахроматоз – болезнь накопления железа, когда уровень железа в крови (в норме он регулируется механизмом обратной связи) повышен: железа всасывается больше нормы, оно поступает в печень, поджелудочную железу, кожу. В данном случае отмечается триада: темная кожа серого цвета, увеличенная печень и сахарный диабет.

ИНСД II типа развивается у лиц зрелого возраста, чаще у людей с избыточной массой тела. Заболевание развивается медленно, течение спокойное. Содержание инсулина и С-пептида в крови в пределах нормы или может немного превышать ее. СД диагностировать достаточно сложно, в отдельных случаях заболевание выявляется лишь после развития характерных осложнений или при случайном обследовании. Для больных рекомендуется компенсация, которая достигается в основном диетой или пероральными гипогликемизирующими препаратами. Течение болезни не сопровождается кетозом.

Выделяют три степени тяжести СД, которые зависят от уровня гликемии, чувствительности к лечебным воздействиям и наличия или отсутствия осложнений.

К легкой степени относят случаи заболевания, которые позволяют достигнуть компенсации путем диетотерапии. В данном случае кетоацидоз отсутствует, но возможно наличие ретинопатии I степени. Как правило, данная степень тяжести характерна для больных СД II типа.

К среднетяжелой степени относятся случаи заболевания, при которых компенсация достигается сочетанием диеты и пероральных гипогликемизирующих препаратов или введением инсулина в дозе не более 60 ЕД/сут. Отмечается уровень глюкозы крови натощак 12 ммоль/л. Наблюдается склонность к кето-ацидозу, нередко бывают слабовыраженные явления микроангиопатии.

К тяжелой степени СД относятся заболевания с лабильным течением, которые характеризуются выраженными колебаниями уровня сахара в крови в течение суток, склонностью к гипогликемии, кетоацидозу. При этом уровень сахара в крови натощак превышает 12,2 ммоль/л. Для компенсации требуется доза инсулина, равная 60 ЕД/сут и более. Наиболее выраженные осложнения при тяжелой степени СД: ретинопатия III–IV степени, нефропатия с нарушением функции почек, периферическая нейропатия. В связи со всеми перечисленными симптомами и течением болезни трудоспособность больных резко падает.

Таблица 1.Сравнительные характеристики ИЗСД (I тип) и ИНСД (II тип)вторичный диабед
Таблица 2.Сравнительная эпидемиология I и II типов СДвторичный диабед
Таблица 3.Патанатомические изменения при I и II типах СДвторичный диабед
Таблица 4.Иммунологические изменения при I и II типах СДвторичный диабед

Симптоматический и вторичный диабет

Прогрессирует в случае удаления поджелудочной железы или при ее поражении в следствии иных заболеваний: панкреатит, рак, гемохроматоз. Признаки идентичны диабету I типа (не производится инсулин).

Может к тому же прогрессировать при болезнях надпочечников и гипофиза, когда в кровь выбрасывается большое количество гормонов, противодействующих инсулину. В таком случае он протекает как диабет II типа.

Такой же диабет может развиться у лиц, длительное время принимающих глюкокортикоиды (преднизолон). Чтобы этого не случилось, такие больные должны соблюдать ту же диету с ограничением углеводов, что и диабетики.

Скрытый сахарный диабет

Так именуется состояние, при котором сахар крови до еды и после еды нормальный, а патологические цифры получают только при нагрузке глюкозой — так называемая сахарная кривая.

Если такой диабет не лечить, он может развиться в явный. (Примерно 3% больных в год.)

Лечится такой диабет диетой с ограничением углеводов и, если есть ожирение, нормализацией массы тела.

Сахарный диабет у беременных

Известно, что все органы беременной женщины работают за двоих, поэтому диабет способен впервые проявиться именно в этот период. Одним из следствий такого диабета могут быть выкидыши, мертворождения или рождение здоровых, но очень крупных детей (ребенок в утробе как бы «раскармливается» на усиленном углеводном «пайке»). Потому такие женщины (и их дети) обязательно должны проходить скрининг на диабет. После беременности диабет может исчезнуть бесследно, но может и остаться.

И еще одно очень важное замечание. Диабет беременных лечится только диетой или инсулином. Таблетки в этом случае абсолютно противопоказаны! Они могут вызвать уродства плода.

Группа риска по сахарному диабету

Это здоровые люди, у которых однако повышена вероятность развития диабета и которым следовало бы сконцентрироваться на состоянии своего здоровья.

1. Потенциальное нарушение углеводного обмена
• Родственники больных диабетом.
• Лица с ожирением.
• Женщины с патологическими беременностями либо рожавшие крупновесных детей.
• Лица, постоянно принимающие глюкокортикоиды.
• Лица, страдающие болезнью Иценко—Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза).
• Лица с ранним (у мужчин — до 40 лет, у женщин — до 50) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии.
• Лица с ранним развитием катаракты.
• Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями.

2. Предшествующие нарушения углеводного обмена.

К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара крови (на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности).

Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет — во многом дело случая, а также наследственности. Но многое зависит и от того, каков их образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Здесь каждый решает за себя.

В начало

Метки: ,

Оставить комментарий