Заболевания кожи при диабете

Категория Диабет

Инфекционно-воспалительные заболевания кожи при cахарном диабете: тактика эндокринолога

Должны ли эндокринологи самостоятельно лечить сопутствующую патологию присахарном диабете (СД)? С одной стороны, практически всегда есть возможность проконсультироваться у соответствующего специалиста или вовсе отправить пациентак нему на прием, а с другой – кто, как ни эндокринолог, лучше всего знает особенности течения того или иного заболевания на фоне СД? Особенно, если речьидет о патологии, связанной с диабетом патогенетическими механизмами.

Именно эндокринолог может откорректировать базисную терапию на фонеинтеркуррентного заболевания, подобрать для лечения препараты, наиболееэффективные и безопасные при диабете.
Что касается инфекционно-воспалительных заболеваний кожи при СД, то опатогенезе, методах лечения этой патологии и тактике эндокринолога при ведениитаких пациентов мы беседуем с эндокринологом, врачом высшей категорииполиклиники № 20 г. Одессы Татьяной Токарчук.

– Как часто на прием к эндокринологу обращаются больные СД с кожнымипроявлениями?
– Можно с уверенностью говорить о том, что поражения кожи при СД встречаютсячаще, чем в общей популяции. А ее морфологические микроскопические изменения,которые могут в течение длительного времени не проявляться клинически, имеютсяпрактически в каждом случае манифестного сахарного диабета. Нередко кожныепроявления, такие как зуд, сухость, рецидивирующие инфекции, служат первымисигналами СД.
Как правило, при длительном течении и недостаточном контроле СД кожа больныхстановится грубой на ощупь, сухой, снижается ее тургор, может отмечатьсявыраженное шелушение. Кожа легко травмируется. Волосы становятся тусклыми,характерно их усиленное выпадение, деформируются и утолщаются ногтевыепластинки, на подошвах и ладонях появляются омозолелости, трещины.
Все дерматозы, которые развиваются на фоне СД, можно условно разделить на триосновные группы. К первичным поражениям, в основе которых лежат диабетическаяангио- и нейропатия, а также нарушения метаболических процессов, относятдиабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз,диабетические пузыри и др. Вторичными поражениями называют грибковые ибактериальные инфекции кожи. В отдельную группу выделяют ятрогенные дерматозы(экзема, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии), вызванныепрепаратами для лечения СД.
Практически во всех случаях поражения кожи при СД характеризуются длительным иупорным течением с частыми обострениями, в некоторых случаях они могут приводитьк декомпенсации диабета и увеличивать потребность в медикаментозной терапии.Кроме того, дерматозы при диабете сложнее поддаются лечению, чем у лиц безнарушений углеводного обмена.
Серьезную опасность для здоровья пациента с СД представляют бактериальныеинфекции кожных покровов – инфицированные порезы, ссадины, дерматиты, опрелости,микробная экзема, стафило- и стрептодермии, фурункулы, паронихии и др. Нередкоотмечаются осложненные язвы нижних конечностей, которые могут стать причинойампутации. Не менее важной проблемой являются грибковые поражения кожи у больныхСД.

– Чем обусловлена высокая частота бактериальных инфекций кожи при СД?
– Инфекционно-воспалительные заболевания кожи при СД относятся скорее к егонеспецифическим осложнениям, чем к сопутствующей патологии. Это связано сособенностями патогенеза этих поражений при сахарном диабете.
Ведущую роль в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний кожи при СДиграют метаболические нарушения – снижение утилизации глюкозы тканями,гипергликемия, повышение уровня глюкозы во всех слоях кожи, нарушения белкового,липидного и минерального обменов, окислительно-восстановительных процессов.Немаловажное значение имеют также нарушения местного и общего иммунитета,микроциркуляции (диабетические макро- и микроангиопатии) и иннервации (нейропатии).Для больных СД характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции,особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости.
На поверхности кожи больных СД, как правило, выявляется приблизительно в 2-3раза больше микроорганизмов, чем у здорового человека, в том числе иусловно-патогенная микрофлора. В определенной степени это связано со сниженнойбактерицидной активностью кожных покровов у больных диабетом, причем чемпродолжительнее заболевание и тяжелее его течение, тем более выражено снижениебактерицидной активности.
В результате воздействия указанных факторов даже незначительные нарушенияцелостности кожных покровов при СД (мацерация, ссадины, микротравмы ногтевоголожа после маникюра и др.) могут инфицироваться. Наибольшей проблемой у больныхСД являются инфекционно-воспалительные поражения кожи при синдроме диабетическойстопы.
При инфекционных поражениях кожи у больных СД выделяют такие микроорганизмы:золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, синегнойную и кишечнуюпалочки, клостридиальную и неклостридиальную анаэробные инфекции и др. Во многихслучаях имеют место грибковые поражения кожи стоп. Нередко причинойинфекционно-воспалительного процесса становится и сапрофитная микрофлора кожи.
В некоторых случаях инфекция может распространяться на окружающие ткани, вызываянекротизирующий целлюлит, лимфангиит, некротизирующий фасциит, остеомиелит, идаже приобретать генерализованный характер с развитием сепсиса.

– Какие средства Вы рекомендуете своим пациентам для леченияинфекционно-воспалительных кожных заболеваний?
– Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи представляетдостаточно сложную задачу. Начинать терапию необходимо с адекватного лечения СДи достижения контроля гликемии. Без коррекции углеводного обмена добитьсяхороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практическиневозможно. Важную роль гликемического контроля подтверждает тот факт, чточастота фурункулеза или карбункулов при адекватном лечении диабета с достижениемцелевых значений гликемии встречается не чаще, чем в общей популяции. Принедостаточном контроле заболеваемость резко возрастает.
Для лечения микотических поражениий кожи стоп используется трехкомпонентная мазьВиосепт. Фунгицидное и бактерицидное действие мази обеспечивается входящими вего состав антисептиком (клиохинолом), а также ионным детергентом (бромидомдомифеном). Противозудный эффект обеспечивается за счет Н1-блокатора гистаминныхрецепторов (трипенеламина гидрохлорид). Виосепт наносится 2 раза в день послегигиены стоп на протяжении 2-4 недель.
При лечении инфекционно-воспалительных процессов кожи у больных СД применяютсяместные препараты, а при определенных показаниях – системная антибиотикотерапия.
Антибактериальные средства для местного применения должны обладать широкимспектром действия, в том числе антибактериальной, противогрибковой активностью,противовоспалительным и обезболивающим эффектом, хорошо проникать в поврежденныеткани и создавать там терапевтические концентрации, но при этом не всасываться всистемный кровоток и не быть токсичными.
Для местного лечения мелких бытовых травм (порезы, ссадины), гнойных ран,инфицированных дерматитов, пиодермий, трофических язв, пролежней, ожогов,обморожений у больных СД я рекомендую препарат Аргосульфан. Этот гидрофильныйкрем, содержащий высокую концентрацию сульфатиазола серебра, обладает всемивышеуказанными свойствами.
Он отличается широким спектром антимикробного действия, включая стафилококки,стрептококки, синегнойную палочку, клостридии и др. микроорганизмы, в том числеантибиотикорезистентные. Препарат хорошо проникает в некротизированные ткани иэкссудат, при этом его малая растворимость и минимальная резорбция обеспечиваютвысокую и длительную концентрацию действующего вещества в ране. Сульфатиазолсеребра медленно диссоциирует, равномерно высвобождая ионы серебра. Очень важно,что Аргосульфан уменьшает выраженность боли и жжения в ране, а также ускоряетзаживление за счет стимуляции созревания грануляционной ткани.
Применяется Аргосульфан следующим образом. На пораженную поверхность 1-2 раза всутки наносят тонкий слой крема толщиной 2-3 мм и покрывают стерильной марлевойповязкой. Можно применять препарат и открытым способом. Максимальнаяпродолжительность лечения составляет 60 дней. При нанесении Агросульфана наинфицированные раны может появиться экссудат, в таком случае перед следующимиспользованием крема рану промывают 3% водным раствором борной кислоты или 1%раствором хлоргексидина.
Показания к назначению системной антибактериальной терапии:
– прогрессирование интоксикации (температура, лейкоцитоз и т.д.);
– локальные признаки прогрессирующего гнойно-некротического процесса (перифокальныйотек, формирование вторичных некрозов, гнойное отделяемое, характерный запах ит.д.);
– наличие целлюлита в глубине раневого дефекта;
– трофические язвы, пенетрирующие всю глубину мягких тканей до кости спризнаками инфекционного процесса; остеомиелит или артрит с признакамипрогрессирования инфекции.
В ряде случаев (абсцесс, флегмона и др.) требуется хирургическое вмешательство.

– Какие рекомендации, касающиеся ухода за кожей, должен дать врач пациенту сСД?
– Уход за кожей при СД очень важен. Наряду с жестким контролем гликемии онявляется важным фактором профилактики инфекционно-воспалительных заболеванийкожи. Пациента с СД необходимо ознакомить с:
· особенностями гигиенического ухода за кожей при диабете (использоватьнейтральные моющие средства, увлажняющие кремы, пемзу для грубой кожи стоп; несрезать мозоли и не применять средства для их размягчения; ежедневно осматриватькожные покровы, особенно стоп; не пользоваться грелками, не делать солевыхванночек, не парить ноги);
· правилами обработки ногтей (не срезать коротко, не укорачивать уголки,желательно использовать пилочки вместо ножниц);
· требованиями к качеству обуви и одежды (натуральные ткани, ежедневная сменаносков/колготок и нижнего белья, избегать ношения тесной обуви и одежды, ненадевать обувь на босую ногу, регулярно осматривать обувь на наличие постороннихпредметов и травмирующих элементов, не пользоваться чужой одеждой и обувью).
При небольших бытовых травмах (порезы, ссадины), а также после маникюра ипедикюра я рекомендую использовать крем Аргосульфан с целью профилактикивторичного инфицирования. Такие раны не следует заклеивать лейкопластырем, чтобыизбежать мокнутия.
И, конечно же, нужно рекомендовать пациентам своевременно обращаться к врачу (видеале в течение суток с момента обнаружения повреждения кожи) и ни в коемслучае не заниматься самолечением.

Подготовила Наталья Мищенко

статья размещена в номере 20/1 за ноябрь 2008 года, на стр. 42

Патология кожи при сахарном диабете.


Патология кожи при сахарном диабете

  1. Для больных сахарным диабетом характерны:
  2. Диабетическая дермопатия
  3. Липоидный некробиоз
  4. Диабетическая ксантома
  5. Инфекционные прояления (карбункулы, фурункулы)
  6. Диабетический пузырь
  7. Кольцевидная гранулема Дарье
  8. Витилиго
  9. Грибковые заболевания
  10. Склеродерма
  11. Acanthosis nigricans
  • Существует несколько механизмов, по которым эндокринные заболевания приводят к поражениям кожи, а именно:
  • Гормоны взаимодействуют с рецептором поверхности клеток в целях регуляции их функции. Многие типы клеток, расположенные в коже, имеют гормональные рецепторы. Дефицит или избыток гормонов способен нарушить метаболизм кожи. Горячая и влажная кожа например, нередко свидетельствует о гипертиреозеo
  • Избыток или недостаток гормона может действовать на кожу опосредованно(и чаще всего происходит именно так), а не через специфические рецепторы. Пример тому — гипергликемия (при диабете обусловливающая увеличение частоты и тяжести кожных инфекций). У некоторых редких кожных заболеваний, появление которых наводит на мысль о наличии эндокринных болезней, патогенез остается неясным. Примеры таких заболеваний — диабетический липоидный некробиоз, склередема (при сахарном диабете) и претибиальная микседема (при гипертиреозе)

Дермопатия
Выражается в повлении на передней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5-12 мм., которые превращаются затем в пигментированные атрофические пятна кожи. Чаще выявляется у мужчин с большой длительностью сахарного диабета. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией.

Липоидный некробиоз
Это заболевание чаще всего возникает в области берцовой кости на голенях, хотя может развиться и в других местах. Патогенезом некробиоза является: микроангиопатия, облитерирующий эндоартериит и вторичные некробиотические изменения. Наблюдается разрушение эластических волокон, миграция элементов воспаления в участок некроза. Одна из причин некробиоза -повышенная агрегация тромбоцитов,что наряду с пролиферацией эндотелия вызывает тромбоз малых сосудов. Раннее проявление представляет собой не имеющие особых признаков эритематозные папулы, которые трансформируются в кольцевидные поражения желтовато-коричневого цвета с четко видными расширенными сосудами и центральный эпидермальной атрофией. Поражения на высоте развития диагностируются по клинической картине.Лечение: подкожное введение глюкокортикоидных препаратов в пограничню с пораженным участком кожи или путем электрофореза с гидрокортизон сукцинатом. Также эфективно сочетание дипиридамола с аспирином.Местно используют примочки с 70% раствором димексида и инсулином.

Склеродерма
Склеродерма характеризуется выраженной индурацией и утолщением кожи шеи, спины, верхних конечностей. Гистопатологическое исследование выявляет утолщение дермы с лежащим в основе увеличением количества слизеподобного вещества. Склередема нередко связана с ранее перенесенными стрептококковыми инфекциями и диабетом. У взрослых со склередемой (склередема взрослых) с определенной частотой отмечается инсулинрезистентный диабет, что обусловливает длительное хроническое течение склередемы в отличие от постстрептококковой склередемы, которая в большинстве случаев разрешается в течение 1-2 лет.

Acanthosis nigricans.
Схожие с инсулином факторы роста производятся печенью в ответ на наличие высокого уровня циркулирующего в крови инсулина. Эти факторы роста вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз. характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущественно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы .

Диабетическая ксантома
Развивается на фоне гиперлипидемии,причем основную роль играют увеличение содержания в крови хиломикронов и триглицеридов.Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, груди, лице, шеи. И состоят из скопления ТГ и гистиоцитов.

Диабетический пузырь
Относится к редким поражениям кожи при сахарном диабете.Пузыри возникают внезапно без покраснения, на пальцах рук и ног, а так же на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантометров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна .Пузыри проходят самостоятельно через 4-6 недель.Патогенез диабетического пузыря неизвестен. Гистологически бала обнаружена интрадермальная, субэпителиальная,суб роговая локализация

Кольцевидная гранулёма Дарье
Возникает у больных диабетом пожилого возраста, чаще у мужчин. На туловище и конечностях появляются высыпания в виде монетовидных отечных пятен розового или красновато- желтого цвета ,склонных к быстрому периферическому росту, слиянию и формированию колец и полициклических фигур, окаймленных отечным, плотноватым и приподнятым краем.Окраска западающих зон не изенена. Течение заболевания длительное, рецидивирующее. Патогенез не установлен. Провоцирующим фактором является аллергическая реакция на сульфаниламидные препататы.

Витилиго
Депигментное заболевание, связанное с уменьшением количества эпи-дермальных меланоцитов. Встречаются как наследственные, так и приобретенные формы, возможна связь с аутоиммунными заболеваниями. У многих больных выявляются циркулирующие антитела, участвующие в деструкции меланоцитов. Тем не менее причина витилиго остается неизвестной. Витилиго составляет 1 % всех кожных болезней. Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины.Поражения характеризуются пятнами белой окраски с четкими границами. Иногда края пятна гиперпигментированы и в редких случаях — гиперемированы. Наиболее часто в процесс вовлекаются периоральные, периорбитальные и аногенитальные области, локти, колени, подмышечные и паховые складки, предплечья. Характерна симметричность процесса. Могут обесцвечиваться волосы (лейкотрихия).

Лечение: Наиболее эффективный метод — ПУВА-терапия (псорален в сочетании с УФА). Репигментация начинается с небольших участков на границе очага поражения и в основном с волосяных фолликулов. Поэтому для получения хорошего эффекта необходимо более глубокое проникновение УФА, что обеспечивает стимуляцию меланоцигов волосяных фолликулов. Применение псоралена позволяет снижать дозы УФА. В большинстве случаев препарат применяют внутрь.У 50-75 % больных репигментация наблюдается при проведении ПУВА-терапии 2 раза в неделю. Большинству пациентов требуется 15-25 сеансов для инициации репигментации и 100-300 сеансов — для максимальной репигментации, после чего ПУВА-терапию постепенно прекращают. Полностью репигментированные участки сохраняются в 85 % случаев.Больным, у которых ПУВА-терапия неэффективна, показаны местные стероиды. Все лица, страдающие витилиго, должны защищать от солнца очаги депигментации.

Инфекционные прояления (карбункулы, фурункулы)
Кожные бактериальные инфекции у пациентов, страдающих диабетом, появляются гораздо чаще и протекают тяжелее. Диабетические язвы стопы занимают среди них ведущее место и требуют наибольших затрат на лечение. Онемение стоп, связанное с диабетической нейропатией, препятствует распознаванию повреждения, а гипергликемия, нарушающая функцию лейкоцитов, способствует развитию бактериальной инфекции. Стафилококковый фолликулит или кожные абсцессы у таких больных подробно описаны и неплохо лечатся с помощью антибиотиков и хирургического дренажа абсцессов. У пациентов с диабетом может развиться наружная некротизирующая инфекция уха, вызванная Pseudomonas aeruginosa.Фурункул — это глубокий абсцесс фолликула, а карбункул — более серьезное заболевание, при котором в процесс вовлекаются несколько близлежащих фолликулов являются частыми осложнениями сахарного диабета. Фурункул может превращаться в карбункул. Карбункул более склонен давать осложнения, такие как целлюлит и септицемия. Фурункулы бывают одиночные и множественные и представляют собой болезненные, эритематозные, глубокорасположенные фолликулярные абсцессы. В тяжелых случаях у больных могут появляться общие симптомы;
Лечение: Диагноз должен быть подтвержден получением культуры, поскольку не все абсцессы в области фолликула вызваны стафилококками. Одновременно в первый же визит проводится тест на чувствительность к антибиотикам. После взятия пробы на культуру больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения для амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97 % микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить применением тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Более мелкое поражение можно пунктировать лезвием № 11 и выпустить содержимое. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.

Грибковые заболевания
Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Кандидоз кожи и слизистых характеризуется красными бляшками с приставшим к ним белым экссудатом и располагающимися рядом пустулами. Исключительно часто наблюдается кандидозный вульвовагинит. Перианальный дерматит как у мужчин, так и у женщин может быть вызван Candida. Другие формы кандидоза кожи и слизистой включают молочницу (инфекции слизистой оболочки полости рта), заеду (ангулярный хейлит), интертриго (инфекция кожных складок), хронический межпальцевой эрозивный кандидоз (межпальцевая эрозия), паранихию (инфекция мягких тканей вокруг ногтевой пластинки) и онихомикоз (инфекция ногтей). Механизм развития, по-видимому, включает увеличенное содержание глюкозы, служащей субстратом для роста Candida. Пациенты с рецидивами кандидоза должны быть обследованы на наличие у них диабета.Иногда при диабетическом кетоацидозе у пациента может как осложнение развиться мукоромикоз. Мукоромикоз — это тяжелая прогрессирующая инфекция мягких тканей, вызываемая грибами-сапрофитами Mucor, Phizopus и Absidia spp. Грибы-сапрофиты предпочитают кислую среду, быстро растут в среде, богатой глюкозой, и принадлежат к числу немногих грибов, использующих кетоновые тела в качестве субстрата. Эти условия присутствуют у больных с диабетическим кетоацидозом. Инфекция плохо поддается лечению системными противогрибковыми средствами и нередко приводит к смерти.

ещё по этой теме:
Сахарный диабет — лекция
Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете

наверх
e-mail

Заболевания кожи при диабете

Кожа, подкожная основа и слизистые оболочки при диабете претерпевают изменения. Кожа у больных декомпенсированным диабетом сухая, шелушится, тургор ее снижен, в углах рта часты трещины.

В волосах — сухая себорея. На почве зуда и себореи возникает себорейный дерматит.

Ногти утолщены, особенно на ногах, имеется подногтевой гиперкератоз.

В юношеском возрасте при лабильном диабете наблюдается характерный румянец (диабетический рубеоз) на почве расширения капилляров кожи. У больных, длительно страдающих диабетом, может развиваться диабетическая дерматопатия в виде крупных, атрофических, гиперпигментированных, шелушащихся пятен на передней поверхности голени.

Нечастыми, но очень характерными повреждениями являются липидозы (липоидный некробиоз, ксантоматоз), каротинемия (желтая окраска ладоней и подошв), кожный зуд (общий или местный). У больных с выраженными формами ангиопатий наблюдаются трофические язвы на коже голеней и стоп.

На почве снижения реактивности организма у больных диабетом часты гнойничковые и микозные поражения кожи и слизистых оболочек. Фурункулез наблюдается при диабете в 2 раза чаще, чем в общей популяции, и свидетельствует о длительной декомпенсации заболевания. Микозные поражения встречаются в виде эпидермофитии стоп. У женщин при стойкой декомпенсации и выраженной глюкозурии развивается кандидоз слизистых оболочек наружных половых органов и влагалища. Реже встречается генерализованный кандидоз, стоматит, поражение легких и бронхов.

При тяжелом декомпенсированном диабете с признаками дегидратации слизистая оболочка полости рта ярко-красная, сухая, иногда имеет «лаковый» вид. Патогномоничным симптомом диабета является поражение десен и зубов- пародонтоз, встречающийся практически у всех больных. Степень его проявлений различна: гингивит, афтозный стоматит, пародонтоз, альвеолярная пиорея.

Юношескому диабету, особенно декомпенсированному, чаще свойственно истощение. При инсулинонезависимом диабете у 80 % больных пожилого возраста наблюдается различной выраженности диспластическое ожирение — отложение жира на верхней половине туловища, животе с истончением нижних конечностей — верхний андроидный (ку-шингоидный) тип ожирения.

К редким формам нарушения жирового обмена относится генерализованная атрофия подкожной основы — лилоатрофическяй инсулино-резистентный диабет.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Заболевания кожи при диабете» — статья из раздела Сахарный диабет

Читайте также в этом разделе:

  • Формы диабетических ангиопатий
  • Заболевания костей и суставов при диабете
  • Найти ответ в медицинской библиотеке

Поражения кожи при сахарном диабете

Поражения кожи при сахарном диабете

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницина

Липоидный некробиоз
Липоидный некробиоз

Ведущую роль в патогенезе поражений кожи у больных сахарным диабетом играют глубокие нарушения метаболизма, а также микроангиопатии.

Одним из ранних и частых симптомов сахарного диабета является мучительный зуд кожи, не поддающийся лечению. Нередко зуд возникает раньше, чем другие клинические проявления сахарного диабета. Часто, зуд локализуется только на половых органах и в перианальной области.

У больных сахарным диабетом кожа сухая, тургор ее снижается, появляется шелушение вследствие гипогидратации кожи. У многих больных наблюдаются ангионевротические эритемы, чаще всего гиперемия кожи подбородка, скуловых областей, надбровных дуг.

Возможны поражения наружных половых органов. У женщин яркая гиперемия нередко сочетается с отеком, мучительным зудом, острым экзематозным процессом, распространяющимся на кожу промежности и живота. У мужчин наблюдаются кандидозные баланопоститы.

Липоидный некробиоз (necrobiasis lipoidica diabeticorum) — одно из проявлений сахарного диабета. Однако эта патология кожи может наблюдаться и без сахарного диабета.

А. А. Каламкарян и соавт. выделяют 9 клинических разновидностей липоидного некробиоза: классическая форма, типа склеродермии, типа кольцевидной гранулемы, поверхностно-бляшечная, пятнистая, папулезная, папулонекротическая, типа саркоидоза, типа erythema elevatum et duitinum. Авторы справедливо указывают, что эти разновидности являются стадиями одного процесса.

Проявление липоидного некробиоза локализуются преимущественно на коже передней поверхности голеней в виде очагов неправильной формы разной конфигурации, четко отграниченных от здоровой кожи. Кожный рисунок сглажен в очаге некробиоза вплоть до атрофии. Нередко видны телеангиэктазии. В зависимости от степени выраженности поражения цвет очага может быть красновато-розовым, красно-синюшным с желтоватым оттенком или буро-красным. У некоторых больных на очагах поражения наблюдается мелкопластинчатое шелушение. На ощупь кожа плотная, при пальпации безболезненная, не собирается в складки. У многих больных по периферии очага выявляется валик, несколько возвышающийся над уровнем прилежащей кожи, иногда состоящий из узелковых элементов. В результате травматизации на месте очагов поражения могут возникать болезненные изъязвления.

Ксантоматоз (xanthomatosis) у больных сахарным диабетом развивается в результате нарушения жирового обмена и выявляется у 1 из 1000 больных сахарным диабетом, чаще у мужчин.

Ксантомы локализуются преимущественно на коже разгибательной поверхности конечностей в виде множественных узелковых элементов полушаровидной формы, желто-оранжевого цвета с узкой полоской гиперемии по периферии, плотноэластической консистенции. Гистологически в них выявляются отложения холестерина и (или) триглицеридов. Нередким осложнением сахарного диабета являются гнойничковые и грибковые (чаще кандидоз) заболевания кожи.

Дифференциальная диагностика

Липоидный некробиоз дифференцируют от саркоидоза, возвышенной стойкой эритемы, хронического прогрессирующего дискообразного гранулематоза Мишера-Ледера, бугоркового сифилиса, кольцевидной гранулемы.

При саркоидозе в отличие от липоидного некробиоза в очагах поражения при диаскопии выявляют мелкие точки желтовато-бурого цвета. Дифференцировать эти заболевания помогают также результаты гистологического исследования.

Для возвышенной стойкой эритемы характерны наличие в очаге поражения узелковых элементов плотной консистенции, отсутствие западения в центре, возможны геморрагии.

Дифференцировать хронический прогрессирующий дискообразный гранулематоз Мишера-Ледера по клиническим признакам довольно сложно. W. F. Lever считает эту патологию одним из вариантов липоидного некробиоза.

Бугорковые сифилиды отличаются плотностью. Сифилитические рубцы нередко пигментированные, грубые. Дифференциальной диагностики помогают также серологические реакции (КСР, РИФ, РИТ).

Диабетический ксантоматоз дифференцируют от билиарного ксантоматоза, возникающего при циррозах печени, гепатохолециститах и характеризующегося более яркой желтой окраской ксантом.

См. также об изменениях кожи при заболеваниях эндокринной системы:

  • Гипоталамо-аденогипофизарно-надпочечниковые заболевания
    • Акромегалия
    • Синдром Иценко-Кушинга
    • Юношеский базофилизм
    • Болезнь Аддисона
  • Поражения щитовидной и паращитовидных желез
    • Диффузный токсический зоб
    • Гипотиреоз
    • Гиперпаратиреоз
  • Поражения половых желез

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Метки: , ,

Оставить комментарий